Dá se tedy říci, že klasikou při plánování početí dítěte je měření bazální teploty. Dnes je tato vyšetřovací metoda nejlevnější a nejdostupnější. Pokud vám to poradil lékař nebo se rozhodnete měřit si rektální teplotu sami, přečtěte si prosím tento článek. Mnoho otázek, které mohou vyvstat, zmizí samy. Velmi důležité si pamatovat! Že použití grafů bazální teploty se kategoricky nedoporučuje pro stanovení jakékoli diagnózy nebo (zejména!) předepisování léčby.
Co je to „bazální teplota“
Bazální teplota je teplota měřená v ústech, konečníku nebo pochvě.
Každý ví, že ženský menstruační cyklus se skládá ze tří fází: folikulární, ovulační a luteální. V závislosti na fázi cyklu se mění hladina hormonů v těle. Spolu s hormony, jak jistě chápete, kolísá i bazální teplota.
Měřením bazální teploty se o sobě můžete hodně dozvědět, včetně:
- Dozrává vajíčko a kdy přesně?
- Došlo k ovulaci po uzrání vajíčka?
- Určete kvalitu svého endokrinního systému
- Podezření na gynekologické problémy
- Kdy očekávat další menstruaci
- V případě neobvyklé menstruace nebo zpoždění zjistěte, zda jste těhotná
Nástroje pro měření bazální teploty
Budete potřebovat běžný lékařský teploměr: rtuťový nebo elektronický. Teplota se měří rtuťovým teploměrem po dobu pěti minut, ale po signálu o ukončení měření je nutné elektronický teploměr vyjmout. I když průzkum mezi uživateli elektronického teploměru ukazuje, že i po jeho pípnutí bude teplota ještě nějakou dobu stoupat. To je vysvětleno skutečností, že elektronický teploměr nemůže přijít do těsného kontaktu s měřicím nosem se svaly řitního otvoru. Teploměr je nutné připravit předem, večer, umístěním vedle postele. Pozor: nedávejte rtuťové teploměry pod polštář!
Pravidla pro měření BT
Jak bylo uvedeno výše, teplotu lze měřit v ústech, pochvě nebo konečníku. Vyberte si, co se vám líbí. Hlavní věc je, že místo měření se během celého cyklu nemění.
Zároveň je nutné měřit teplotu. Požitek – půl hodiny – hodina. Pokud se rozhodnete o víkendu spát déle, poznamenejte si to ve svém rozvrhu (o rozvrhu si povíme níže). Mějte na paměti, že každá další hodina spánku zvýší vaši bazální teplotu o 0,1 stupně.
Nepřetržitý spánek před ranním měřením teploty by měl trvat alespoň tři hodiny. Pokud si tedy měříte teplotu v 8 hodin, ale jeden den jste vstávali v 7 hodin, abyste šli např. na záchod, je lepší změřit si BT před tím, jinak ve vašich obvyklých 8 hodin již nebude informativní.
Teplota se měří vleže. V žádném případě nevstávejte, abyste si vzali teploměr! Raději si ho proto připravte večer a položte blízko postele, abyste na teploměr dosáhli rukou.
Nejlepší je ihned po měření zaznamenat teplotu. Jinak zapomenete nebo budete zmateni. Teploty jsou každý den přibližně stejné, liší se o desetiny stupňů. Spoléháte-li se na svou paměť, můžete se při čtení zmást.
Vykreslení teplotního grafu
Teplotní tabulka vám i vašemu lékaři pomůže lépe se orientovat ve změnách v těle. Všichni jsme se ve škole učili úsečku a souřadnici. Na svislé ose jsou stupně (každá buňka má 0,1 stupně), na vodorovné ose jsou dny menstruačního cyklu. Do buněk dnů cyklu můžete zaznamenávat poznámky. Do poznámek nutných pro lepší orientaci uveďte stav cervikálního hlenu a faktory, které mohou teplotu ovlivnit: příjem alkoholu, sex, pozdní spaní, nespavost, stres, nemoc atd.
Po označení teplotních úrovní pro celý cyklus tečkami spojte všechny tečky do série. Neobvykle vysoké nebo nízké teploty, které mají v poznámkách vedle sebe faktory vysvětlující jejich neobvyklost, je nejlepší ze spojovacího vedení vyloučit.
Jak číst grafy BT
Zde je teplotní graf vytvořený pro předchozí cyklus. Hlavním účelem těchto tabulek je obvykle zjistit, zda dochází k ovulaci. Během menstruace má teplotní křivka tendenci klesat. Výchozí bod této redukce je čistě individuální. A ke konci menstruace se teplota dostane na úroveň první fáze cyklu, folikulární fáze – to je fáze nízkých teplot. V ideálním případě jsou teploty v tomto období 36,2-36,5. Takové nízké teploty jsou způsobeny velkým množstvím estrogenů, ženských pohlavních hormonů, které tělo v této době aktivně produkuje. Doba trvání první fáze je různá. I pro stejnou ženu se to může v průběhu života změnit. Asi dva týdny před menstruací začíná druhá fáze – luteální fáze – fáze vysokých teplot. V okamžiku přechodu z fáze nízkých teplot do vysokých teplot dochází k ovulaci. U malého počtu žen dochází před vzestupem k mírnému poklesu teploty o 0,1 stupně. Právě tento pokles je ovulací. U žen, které tento pokles nemají, lze za okamžik ovulace považovat den předcházející vzestupu. Samozřejmě je nejlepší určit okamžik ovulace kombinací znaků: bazální teploty, cervikálního hlenu a polohy děložního čípku.
Zvýšení teploty může mít následující typy:
- Stupňovaný. Teplota prudce stoupne, tři dny se drží na stejné úrovni a udělá další prudký skok.
- Postupný. Teplota postupně stoupá. Stoupá o 0.1 stupně za den. Den ovulace se určuje podle různých dalších kritérií.
- Zvedání s návratem. Teplota začne stoupat, druhý den klesne pod dělící čáru a pak zase stoupne.
Ve druhé fázi přichází na řadu progesteron, právě on pomáhá udržovat bazální teplotu na 36,9-37,2. Doba trvání druhé fáze je u stejné ženy konstantní. Za normální úplnou druhou fázi se považuje fáze od 12 do 16 dnů. U různých žen se liší, ale u stejné ženy je konstantní.
Pokud půjdete dále v cyklu, pak asi pár dní před menstruací začne teplota klesat. Tyto dny také vstupují do luteální fáze.
Vše výše uvedené je ideální. Za prvé, teplota z fáze nízkých teplot do fáze vysokých teplot nemůže přejít za jeden den, ale za dva. Dva dny jsou normální. Za druhé, teploty v první i druhé fázi se mohou lišit od výše uvedených teplot. Hlavní nejsou absolutní hodnoty, ale teplotní rozdíl. Tento rozdíl by měl být 0,4 stupně. Pro výpočet tohoto rozdílu (průměrné hodnoty) sečtěte všechny teploty první fáze a vydělte počtem dní v této fázi. Totéž by mělo být provedeno s odečty druhé fáze. A pak odečtěte průměr první fáze od průměrné hodnoty druhé fáze. Požadovaný výsledek je 0,4 stupně.
Nestandardní případy grafů bazální teploty
Vysoká teplota v první fázi. Má smysl věnovat pozornost této skutečnosti, pokud je v první fázi teplota vysoká (36,5-36,8) a ve druhé – v normálních mezích (kolem 37). To ukazuje na nedostatek estrogenu. Situaci lze snadno napravit užíváním syntetických analogů tohoto hormonu.
Absence poklesu ovulační teploty. To je norma. Ne každému klesne teplota během ovulace.
Ovulační vzestup trvá déle než tři dny. Za normu se považuje zvýšení teploty po dobu až 3 dnů. Pokud se tak děje déle, pak můžeme hovořit i o nedostatku estrogenu nebo nedostatku vajíček. Budete muset podstoupit test na kontrolu přítomnosti hormonů v krvi.
Neobvyklý nárůst teploty v první fázi cyklu. Například když teplota na několik dní stoupla a pak zase klesla na obvyklou úroveň. To s největší pravděpodobností svědčí o zánětu příloh. Dochází k místní exacerbaci, která způsobuje zvýšení teploty.
Teplota stoupala v obvyklé dny pro ovulaci a pak prudce klesla. K tomu dochází, když odumře vajíčko, které bylo vadné nebo zemřelo kvůli některým vnějším faktorům, například zánětu. Zpravidla se po poklesu teplota vrátí na hodnoty obvyklé pro druhou fázi.
Hodnoty v první a druhé fázi se liší od daného ideálu. Mohou se lišit jak v menší, tak ve větší míře. Toto je individuální vlastnost těla. Hlavní věc je, že mezi fázemi je teplotní rozdíl 0,4 stupně.
Nízká teplota ve druhé fázi nebo doba trvání druhé fáze je kratší než 12 dní. To ukazuje na nedostatek progesteronu, hormonu nezbytného k udržení těhotenství, pokud k němu dojde. Tuto situaci lze snadno napravit užíváním hormonálních léků – Urozhestan nebo Duphaston.
Během menstruace se teplota nesnižuje, ale zvyšuje. Tento vzestup je způsoben endometritidou – zánětem děložní sliznice. Je nutná konzultace s gynekologem.
Nedochází k menstruaci a teplota zůstává na úrovni druhé fáze. Možné těhotenství. Můžete udělat test.
Menstruace je slabá nebo trvá méně než obvykle a teplota zůstává na zvýšené úrovni. Možná je to hrozba předčasného ukončení těhotenství.
Na grafu není žádné rozdělení na fáze cyklu. Teplota je buď přibližně konstantní, nebo kolísá nahoru a dolů. To ukazuje na anovulační cyklus. Normálně má zdravá žena několik anovulačních cyklů za rok. Pokud je těchto cyklů mnoho, přicházejí jeden po druhém – to je patologie, která vyžaduje korekci v případě žádoucího těhotenství.
Je důležité si pamatovat!
Bazální teplota je pouze pomocí při stanovení diagnózy. Žádný lékař nemůže učinit konečný závěr pouze na základě teplotního grafu. Abyste měli představu o svých teplotách, musíte je měřit ve třech cyklech za sebou. Teprve poté můžete porovnáním těchto tří grafů určit přibližný den ovulace, dobu trvání fází cyklu a určit takzvané „nebezpečné“ dny.
Dny po transferu embryí jsou pro pacientky s plodností i pro jejich ošetřující lékaře nejvíce vzrušující. Stimulace, punkce, embryologické stadium je za námi. Vedlo veškeré úsilí k vytouženému těhotenství nebo bylo marné? Rád bych na tuto otázku dostal odpověď co nejdříve.
Na internetu jsou prohlášení, že teplota po IVF může dát odpověď. Měřte to rektálně každý den a získejte nápovědu, zda se embryo uhnízdilo nebo ne. Mám se řídit touto radou? Zkrátka ne, není to nutné. Jsou to nesmyslné starosti a zbytečné nervy – například teplota pod 37 stupňů v 7. a 8. den může ženu naštvat. Ale ve skutečnosti to neříká absolutně nic. Máte-li zájem, čtěte dál – podíváme se na detaily.
Co je bazální teplota a jak souvisí s těhotenstvím?
Bazální tělesná teplota se nazývá během spánku, tedy nejnižší přes den. Měří se ihned po probuzení umístěním teploměru do řitního otvoru. Dříve byly k posouzení stavu ženské reprodukční funkce široce používány ukazatele bazální teploty.
Proč byla bazální teplota (BT) považována za orientační? V průběhu dne se tělesná teplota mění pod vlivem příjmu potravy, jakékoli fyzické aktivity – od procházek po práci na zahradě nebo cvičení v posilovně, stresu, sexu. Přitom se při zvyšování drží v normálních hodnotách. Pro posouzení celkového zdravotního stavu nejsou takové chyby významné, ale pro pozorování menstruačního cyklu jsou kritické.
Správné sledování hodnot BBT bylo považováno za způsob, jak diagnostikovat ovulaci (v první řadě) a těhotenství v nejranějších fázích.
Faktem je, že bazální teplota se během menstruačního cyklu mírně mění.
- V první fázi, kdy vajíčko dozrává ve vaječníku, zůstává BT na úrovni 36,4 – 36,8 °C.
- V době ovulace (uvolnění zralého vajíčka z folikulu, ke kterému obvykle dochází uprostřed cyklu) stoupne na 36,8 – 37,4 °C a na této úrovni zůstává po celou druhou fázi cyklu.
- Pokud v daném cyklu nenastane těhotenství, BT se sníží přibližně den až dva před začátkem menstruace.
- Co se stane, pokud dojde k těhotenství? BT zůstává na úrovni druhé fáze cyklu, zatímco oplodněné vajíčko se pohybuje po vejcovodu do dutiny děložní. Když je oplodněné vajíčko implantováno do endometria (to je 7-8 dní od okamžiku početí), ukazatele se mírně sníží a poté se znovu zvýší a zůstanou v prvním trimestru přibližně 37,4 ° C.
Proč reprodukční specialisté nedoporučují měřit bazální teplotu po přenosu?
V minulosti, kdy měli gynekologové málo diagnostických schopností, lékaři používali BT tabulky k určení ovulace a v menší míře k diagnostice těhotenství.
Tato metoda je však již dlouhou dobu považována za zastaralou a používá se pouze jako domácí metoda k „chytání“ ovulace. Nevýhodou metody je její nepřesnost a vysoká složitost: žena potřebuje měřit teplotu každé ráno během cyklu (obvykle několik) a současně. Během měření se nemůžete pohybovat ani měnit svou polohu.
Reproduktologové v našem lékařském centru nedoporučují, aby pacientky určovaly ovulaci tímto způsobem. Ultrazvukové monitorování na klinice je mnohem spolehlivější. Navíc nepoužívají měření teploty po embryotransferu pro včasnou diagnostiku těhotenství nebo úpravu lékové podpory. Ano, dochází ke změnám tělesné teploty v důsledku ovulace a těhotenství. Ale za prvé, graf bazální teploty musí být udržován po dlouhou dobu a nemělo by docházet k chybám. Faktem je, že normální BT druhé fáze je u všech žen rozdílné (36,8-37,4 °C). Abyste získali představu o konkrétním případě, musíte teplotu sledovat po několik cyklů. Za druhé, ani v tomto případě nelze vyvodit přesné závěry. Protokoly IVF navíc využívají hormonální podporu s progesteronovými preparáty a ovlivňuje ukazatele BT.
Obvykle probíhá přenos embryí na pozadí hormonální podpory. V jejím rámci jsou předepisovány léky, které podporují implantaci a vývoj těhotenství v raných fázích. Vliv hormonů na bazální teplotu se může lišit. Není možné předvídat, jaká bude BT konkrétní ženy.
Může být po IVF horečka? Ano. Pokud je tělesná teplota po přenosu embrya během IVF měřena obvyklým způsobem – teploměrem pod paží, mohou být indikátory také zvýšené. Pokud ale teploměr ukazuje 38°C, musíte o tom informovat svého ošetřujícího specialistu na plodnost. Těžká horečka vyžaduje lékařské sledování a případně léčbu.
Přesná diagnóza těhotenství po IVF
Existuje mnohem spolehlivější způsob, jak určit, zda k implantaci došlo nebo ne. Jedná se o stanovení koncentrace β-hCG v krvi. Který den se diagnostika provádí? Dva týdny po přenosu embrya získaného v důsledku oplodnění in vitro.
HCG je lidský choriový gonadotropin, jeden z gonadotropních hormonů (gonadotropní látky jsou látky, které regulují funkci pohlavních žláz). HCG je vylučován chorionem, vnější membránou embrya. U zdravé, netěhotné ženy není lidský choriový gonadotropin v krvi detekován. Začíná růst při uhnízdění oplodněného vajíčka do stěny dělohy a s dalším vývojem těhotenství se dále zvyšuje až do 11. týdne. Poté dochází k postupnému snižování koncentrace hCG v krvi nastávající matky. Díky těmto vlastnostem umožňuje lidský choriový gonadotropin s jistotou určit těhotenství v nejranějších fázích jak po programu ART, tak po přirozeném početí.
Proč se nehodnotí pouze hCG, ale β-hCG? Lidský choriový gonadotropin se skládá ze dvou podjednotek – α a β. Beta podjednotka je jedinečná pro hCG. Alfa je totéž jako hormon stimulující štítnou žlázu a luteinizační hormon. Studie proto určuje hladinu beta-hCG.
Koncentrace β-hCG se určuje z krve odebrané ze žíly. Odběr žilní krve pro včasnou diagnostiku těhotenství se provádí nalačno (od posledního jídla musí uplynout alespoň 4 hodiny). Analýza je provedena rychle a výsledek se pacient dozví brzy po darování krve.
Hladina hCG v krvi ženy umožňuje lékařům nejen určit implantaci, ale také posoudit, zda se těhotenství nadále vyvíjí. Proto se analýza neprovádí jednou, ale několikrát. Ošetřující reprodukční lékař hodnotí ukazatele v průběhu času. Pro konečné potvrzení těhotenství a vyloučení uchycení embrya mimo dělohu se provádí ultrazvuk.
Čekat dva týdny na zjištění výsledků IVF je psychicky velmi náročné. Lékaři to chápou, ale přesto radí netestovat hCG dříve než 12. den po transferu. V krajním případě se můžete nechat otestovat 7. den po transferu. V každém případě se však bude muset předělat – takto brzy získaný výsledek lékaři nepovažují za konečný. Pokud provedete testy hCG příliš brzy a budete je opakovat příliš často, výsledky budou neinformativní.
Je možné předpokládat těhotenství před testem hCG?
Na internetu najdete spoustu informací o znameních, podle kterých můžete posoudit, zda se převod povedl či nikoliv. A nejde jen o zvýšenou bazální teplotu po přenosu embrya po IVF. Mnoho lidí věří, že při úspěšné implantaci by mělo dojít k překrvení mléčných žláz. Jiné zahrnují nevolnost, závratě a časté močení na seznamu časných příznaků těhotenství IVF. Ženy poslouchají samy sebe: některé najdou známky implantace, jiné ne a dojdou k závěru, že není šance.
Dělat závěry na základě pocitů a vnějších znaků je špatné. To je zcela neinformativní přístup. Když je embryo implantováno do děložní dutiny, nejsou nutné neobvyklé pocity. Na druhou stranu lze jejich přítomnost (například zvětšení a citlivost prsou, nevolnost) vysvětlit užíváním hormonálních léků nebo být příznaky blížící se menstruace.
Existují i lékárenské těhotenské testy. Určují koncentraci hCG v moči. Takové testy pouze nepřímo naznačují zvýšení produkce lidského choriového gonadotropinu a při časném stanovení implantace jsou močové testy výrazně horší než krevní testy. V zásadě je lze použít, pokud výsledek není považován za konečný a spolehlivý.
Závěry
Nemá tedy smysl měřit bazální teplotu po přenosu embrya během IVF. To, že má žena po zákroku teplotu 37,2 stupně, nic neznamená. Navíc, pokud je graf sestaven pouze pro jeden cyklus a nebyl předtím udržován, budou data zcela zkreslená.
V každém případě zvýšení teploty po přenosu embrya během IVF není považováno za spolehlivou známku implantace. Absence znatelného nárůstu zase není důkazem, že program byl neúspěšný.
Jediným spolehlivým způsobem, jak zjistit, zda došlo k implantaci, je krevní test na β-hCG.
Poprvé se doporučuje darovat krev na hCG 12-14 dní po transferu. Jeden test však nemůže definitivně potvrdit výskyt těhotenství a předpovědět jeho další průběh. Jsou nutná opakovaná vyšetření a pouze ultrazvukové vyšetření může definitivně stanovit klinické těhotenství.
Je nutné darovat krev na β-hCG a udělat ultrazvukové vyšetření v době předepsané reprodukčním lékařem. Je velmi důležité dodržovat další doporučení lékaře. Samonastavování dávek podpůrných léků nebo jejich vysazování není přijatelné!
Kromě toho se ženám doporučuje vyhýbat se stresu a těžké fyzické aktivitě. Úzkost po přesunu je pochopitelná a normální, ale je vhodné snažit se udržet emoční rovnováhu. I kdyby se tento konkrétní přenos ukázal jako neúspěšný, jeden z dalších pokusů definitivně skončí vítězstvím nad neplodností a narozením dlouho očekávaného miminka!
