Jak rychle záchvaty jdou?

Džemům se říká bolestivé praskliny v koutcích úst. V medicíně se pro ně používá termín “úhlová cheilitida” – jedná se o zánět způsobený infekcí, který je omezen na koutky úst 2. Úhlová cheilitida může být jak samostatným onemocněním, tak projevem onemocnění ústní sliznice a kůže 3 .

K zaseknutí dochází častěji u lidí nad 50 let, zejména u žen a lidí, kteří nosí rovnátka nebo zubní protézy 2,3,4,9.

Důvody pro vzhled džemu

Hlavní příčinou bolestivých prasklin je změna tkání v koutcích rtů, v důsledku čehož se v této oblasti objevují hluboké kožní záhyby 4 nebo se mění architektonika rtů – linie jejich uzavření 1 . Tím se vytvářejí podmínky pro neustálé dráždění koutků úst slinami 12 .

Časté zvlhčování ústních koutků slinami způsobuje vývoj „mokrého“ povrchu, a protože sliny obsahují určité typy patogenních bakterií, tkáně se snadno infikují a zanítí 1,2,10.

• nedostatečná péče o dutinu ústní 9,10;
• malokluze 12;
• infekce 12;
• zranění 10;
• anémie z nedostatku železa 11 ;
• diabetes mellitus 5;
• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu 12;
• časté používání lízátek 12 ;
• zvyk olizování rtů 12 ;
• kouření 12;
• sucho v ústech 12;
• nedostatek vitamínů B 5 , zinku a železa 10,12 ;
• drogy 10 ;
• látky vyvolávající alergie (mohou být přítomny ve rtěnce, kosmetice pro péči o pleť, zubní pastě, potravinách a žvýkačkách) 3,12.

U lidí s rovnátky dochází často k zaseknutí, protože rovnátka jednak znesnadňují ústní hygienu, jednak se stávají oblastmi, kde se mohou množit patogenní bakterie 9 . Méně často je příčinou alergická reakce na materiál, ze kterého jsou držáky vyrobeny 9,12 .

Vznik záchvatů u starších osob usnadňují změny související s věkem – ochablost kůže a ztráta zubů, což následně vede k poklesu ústních koutků a slinění 4,8. Kožní záhyby jsou také často poraněny opotřebovanými zubními protézami 8 nebo reagují na podráždění výplňovými materiály 14.

K hojení džemu dochází pomalu, protože kvůli podvědomé touze snížit bolest si člověk začne olizovat rty a koutky úst 2. V důsledku toho se úhlová cheilitida často stává chronickým problémem 2 .

Příznaky úhlové cheilitidy

Mezi typické projevy záchvatů patří:2,3:

• zarudnutí oblasti, kde kůže přechází do sliznice úst, je prvním příznakem onemocnění;
• praskliny – vznikají na pozadí zarudnutí, časem se mohou zvětšit (dosáhnout délky několika centimetrů) a prohloubit se;
• eroze a vředy na sliznici rtů, které neustále praskají a krvácejí;
• svědění, ztluštění a olupování kůže (vyskytuje se během alergické reakce);
• bolest při otevírání úst, při jídle a mluvení.

Při úhlové cheilitidě je zpravidla pozorováno oboustranné poškození rohů úst 2. Pokud se zánět vyskytuje pouze na jedné straně, pravděpodobnou příčinou je poranění koutků úst 10.

Podle některých příznaků můžete přibližně „rozpoznat“ příčinný patogen, například u záchvatů způsobených bakteriemi a infekcemi jsou pozorovány 3,4:

• hladké, hluboké, lesklé a mírně krvácející záhyby;
• žlutohnědé krusty;
• bod “pustuly”;
• zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin.

Mnoho lidí zpravidla vyhledává pomoc u lékaře pouze tehdy, když je úhlová cheilitida komplikovaná 3 . Ale je důležité poradit se s lékařem, když se objeví první příznaky onemocnění. Vždyť i tak zdánlivě neškodný problém, jakým je záchvatovité přejídání, může být projevem závažných celkových onemocnění, například diabetes mellitus 5,12 nebo anémie 2.

Léčba Zaedou

Pro léčbu záchvatů je nutný integrovaný přístup – dopad na příčinu onemocnění a odstranění jeho příznaků. Vzhledem k tomu, že praskliny se mohou vyskytovat na pozadí běžných onemocnění, jejich diagnostiku a léčbu provádějí nejen zubní lékaři, ale také další úzcí odborníci – endokrinologové, dermatologové, lékaři ORL, alergologové a další lékaři 5,11.

Lokální léčba úhlové cheilitidy může zahrnovat:

• roztoky antiseptik,11;
• antibakteriální masti a gely 4,9, 11;
• antimykotika 2;
• látky, které stimulují hojení sliznic a kůže 5 ;
• činidla, která zvyšují lokální imunitu ústní dutiny 11;
• fyzioterapie ,11 .

Dále může být zapotřebí terapie chronických onemocnění vnitřních orgánů, normalizace hladiny cukru v krvi, léčba anémie a hypovitaminózy.

Použití METROGIL DENTA® při záchvatech

Jedním z lokálních preparátů, které lze použít k léčbě záchvatů, je METROGIL DENTA ® gel. Jeho dvě účinné látky, antibakteriální metronidazol a antiseptický chlorhexidin, jsou schopny inhibovat aktivitu hlavních bakterií způsobujících zánět 6.7 . METROGIL DENTA ® pomáhá bojovat s bakteriální infekcí u všech forem cheilitidy, včetně úhlové 6 . Průběh léčby určuje zubní lékař.

Zácpa je častým problémem, který postihuje lidi všech věkových kategorií. Abyste se vyhnuli vzniku bolestivých prasklin na rtech a koutcích úst, měli byste pečlivě pečovat o svou ústní dutinu a pravidelně navštěvovat zubaře – pomůže to identifikovat predisponující faktory a zabránit rozvoji onemocnění.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Záchvat se může stát každému. Ráno se probudíte a v koutku úst máte prasklinu, která bolí a vypadá nereprezentativně a navíc se každým dnem zvětšuje. Rád bych si toho nevšímal, ale není tomu tak. Záchvaty zřídka odezní samy. A samoléčba je prakticky k ničemu, protože existuje mnoho důvodů pro záchvaty. A některé z nich jsou tak závažné, že lékaři doporučují s tímto zdánlivě drobným problémem nechodit, ale běžet k nim. Jak ošetřit poškozené koutky a jak pečovat o rty, aby se problém neopakoval – v rozhovoru s dermatoložkou Natalií Zhovtan.

— Natalia Vyacheslavovno, jak se nazývá nemoc v dermatologii, která se jednoduše nazývá „džem“? — Zaeda je lidový název pro kožní onemocnění. A v lékařské terminologii je to úhlová cheilitida. Je lokalizován přesně v koutcích rtů. A rty jsou tak zajímavý orgán, který má specifickou strukturu, která ho odlišuje jak od kůže, tak od sliznice. Čili tohle je takový hraniční stav – ještě ne ústa, ale už ani obličej, obrazně řečeno. Cheilitida se tedy vyvíjí přesně na červeném okraji rtů – to je část svalů a kůže obličeje, kterou vidíme. Říkáme jim rty, ale obecně nejsou ničím jiným než červeným okrajem, pokud si pamatujete anatomii. – Co způsobuje cheilitidu? – Důvodů může být mnoho – od nejbanálnějších až po vážné prekancerózní stavy. Situaci může posoudit pouze lékař při vyšetření a při shromažďování stížností. — Existují nějaké testy, které mohou potvrdit tuto nemoc? — Dnes existují neinvazivní metody výzkumu, jako je dermatoskopie. Je také předepsána studie o patologické mikroflóře – pomocí škrábání, kdy se k analýze odebírají kožní vločky z postižené oblasti. — Pokud mluvíme o jednoduché verzi cheilitidy, co ji nejčastěji způsobuje? — Rty jsou poměrně choulostivá oblast, která se nachází na otevřeném prostranství. Podléhá neustálým agresivním vlivům prostředí a změnám teplot. Na rty se nanáší kosmetika – lesky, rtěnky, které často obsahují škodlivé chemické složky. Kouření provokuje nemoc, a to jak běžné cigarety, tak nové pomůcky – elektronické cigarety, vapes. A pozor, kouří je nejčastěji velmi mladí lidé. Výrazně poškozují červený okraj rtů.

— To znamená, že pro rty prakticky neexistuje žádná přirozená ochrana? – Bohužel je to tak. Proto vše, co zraňuje červený okraj, je potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje cheilitidy a nejzávažnějších onemocnění. Na rtech není dokonce ani lipidový film, který je přítomen na jiných místech pokožky. Proto se rty v chladu, ve větru nebo na otevřeném slunci okamžitě popraskají. — A ukázalo se, že vaše rty nemají svůj vlastní mechanismus hydratace? — Na červeném okraji nejsou prakticky žádné potní a mazové žlázy, které by tuto část obličeje změkčovaly nebo zvlhčovaly. Existují pouze speciální žlázy, jsou umístěny v rozích rtů. V důsledku toho nejsou rty zvlhčeny. To způsobuje suchost a praskliny. Existuje dokonce taková diagnóza jako „meteorologická úhlová cheilitida“. Umísťuje se, když je jasná závislost na prostředí, například na povětrnostních vlivech. A léčba je zde velmi jednoduchá: ochrana a hydratace.

Stafylokok, streptokok v malém množství u zdravého člověka je normální. Ale s poklesem imunitních faktorů se začnou vyvíjet mikroorganismy.

— Takže musíte neustále nosit hygienickou rtěnku? – Tady není všechno tak jednoduché. Nyní je zde otázka ohledně používání rtěnek, studuje se jejich složení a vliv na pleť. A stále častěji se objevuje názor, že mnohé z nich pokožce škodí. Mluvíme o těch rtěnkách, které obsahují glycerin. Molekula glycerolu je schopna přitahovat vodu. V důsledku toho má hydratační rtěnka vysušující účinek. Pacienti se s tím často setkávají: rozmazávají rtěnku na rty, čímž mají opačný efekt. Proto byste si vždy měli pečlivě prostudovat složení kosmetiky a zajistit, aby neobsahovala škodlivé agresivní složky.

— Bakterie se pravděpodobně někdy mohou dostat do podrážděných koutků rtů? – Bakterie i plísně. Pokud se bavíme o bakteriálním prostředí, tak toto je často spárováno s kazem, stomatitidou a pak už vidíme onemocnění, kde se infekce dostává do popředí. A to už není cheilitida, ale impetigo. Ale mezi lidmi je to pořád džem. —To znamená, že člověk „rozptýlí“ své vlastní bakterie do různých částí těla, včetně koutků rtů? — Častěji k nákaze dochází v důsledku nedodržování základních hygienických pravidel, kdy používají méně než čisté příbory a nádobí. — Může kyselé prostředí naleptat pokožku rtů? Stejný ananas? — Pokud se bavíme o jakémkoli kyselém prostředí, tak ano, může způsobit destrukci povrchové vrstvy kůže. Ale ananas je jiný příběh. Jedná se o ovoce, které obsahuje určité látky – enzymy. Mohou dokonce naleptat bílkovinnou tkáň, včetně pokožky rtů. Odborníci na výživu mají dokonce tento vtip: neví se, kdo koho jí: my – ananas nebo ananas – my! Když sníte kvalitní ananas, brní vám jazyk. Proto má vtip nějaký lékařský základ. Enzymy mohou skutečně rozložit proteinovou strukturu molekuly. Tato reakce však není agresivní, a proto v zásadě není nebezpečná. A důležitá poznámka: ani v agresivním prostředí se u každého nevyvine cheilitida. Na straně samotného těla jsou vyžadovány určité podmínky. – Jaké podmínky? — Nejčastěji se jedná o průvodní onemocnění. Diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, trávicího traktu, které vedou ke změnám pH kůže, což následně zpříjemňuje vývoj bakterií v určitém acidobazickém prostředí. To znamená, že když tělo z toho či onoho důvodu opustí stav stability, začnou další problémy. Včetně kožních.

Natalia Zhovtan, dermatolog: „Existuje aktinická cheilitida, která je způsobena neustálým vystavením ultrafialovému záření. Muži, kteří tráví dlouhou dobu na slunci, jsou k ní náchylnější. Postupem času se praskliny v koutcích rtů mění v vředy, které se dlouho nehojí. V důsledku toho se mohou vyvinout v maligní onemocnění. Trauma a neustálé ultrafialové záření může vést k rakovině kůže. Proto je nyní ochrana před sluncem důležitější než kdy jindy.“ — Ukázalo se, že záchvatovité přejídání nám říká, že existují problémy s imunitním systémem? – Může to být reakce na oslabený imunitní systém, samostatné onemocnění nebo sekundární projev jiného onemocnění. To je velmi důležité pochopit, protože to určuje způsob léčby. — Zkušený lékař okamžitě určí, o jakou možnost se jedná? — Diagnostika v zásadě není obtížná. Pokud existují eroze, praskliny – to vše je úhlová cheilitida. A pak se podíváme na detaily. Pokud jsou potíže například způsobeny atopickou dermatitidou, doprovodným onemocněním u dospělého nebo dítěte, pak není potřeba antibiotika ani antimykotika. S největší pravděpodobností zde budou potřeba antialergické léky. – A pokud se stále jedná o houbové onemocnění, kde se k němu může člověk dostat? Můžete se například nakazit v jídelně? A co je nejdůležitější, přenáší se to z člověka na člověka? – Nejčastěji je tento druh záchvatu způsoben kandidovou houbou – candidou. Roztírá se snadno a rychle, protože oblast kolem koutků rtů má pro něj ideální podmínky. Je tam pořád vlhko, obézní lidé mají záhyby na kůži. Nakazit se můžete od nemocného jak přímým kontaktem, tak používáním špatně umytého nádobí ve veřejném stravování. Ale nemusíte si malovat obrázek, že houby žijí v kavárnách a restauracích! (Smích.) Kůže každého člověka má svůj vlastní mikrobiom. Jedná se o společenství prospěšných nebo škodlivých mikroorganismů, včetně hub. A za určitých podmínek – a nejčastěji to jsou diabetes mellitus, hormonální, endokrinní poruchy, imunodeficience, HIV a další onemocnění, která vyžadují potlačení imunity – začnou patogenní mikroorganismy svou energickou aktivitu, protože imunitní systém je již není schopen omezit. — Tak co, rostou vám vlastní houby? – Přesně, a vypadá to jako eroze, bělavý povlak na kůži v koutku úst – to znamená, že obrázek je specifický, takže lékař může snadno diagnostikovat „kandidovou cheilitidu“ a předepsat léčbu. Tato verze džemu se neobtěžuje maskovat se jako něco jiného. — Pokud je onemocnění bakteriologické povahy, liší se nějak od této možnosti? Říká se, že streptokok je velmi obtížně léčitelný. “Léčit se dá vlastně všechno.” Stafylokok, streptokok – tyto mikroorganismy jsou v malém množství přítomny u zdravého člověka. A toto je norma. Ale za určitých podmínek, když se imunitní faktory snižují, začnou se vyvíjet mikroorganismy. Výsledkem je buď streptoderma nebo impetigo. Kožní onemocnění, která se také nazývají záchvaty, ale povaha jejich výskytu je bakteriologická. Vyvíjejí se v podmínkách poranění a snížené imunity.

— Ze všeho, co jste řekl, je závěr jasný: nemůžete se diagnostikovat. – Samoléčba je zde nemožná. Pacienti měsíce trpí, předepisují si vitamíny, hojivé nebo i hormonální masti. Dokud se ale nezjistí pravá příčina nemoci, nebudou výsledky léčby. Ještě nebezpečnější a nezodpovědnější je „naordinovat si“ antibiotika. Medicína se potýká s problémem rezistence vůči stávajícím antibiotikům. To je metla zdravotnictví. Před předepsáním antibakteriální masti se proto odebírají kultury z koutků úst, aby se zjistilo, jaké mikroorganismy tam „žijí“ a na jaké antibiotikum jsou nejcitlivější. Teprve poté má lékař právo předepsat léčbu.

Ne všechny hygienické rtěnky jsou pro rty stejně prospěšné, někdy mohou způsobit záněty v koutcích.

— Co je součástí prevence cheilitidy? – Na prvním místě – zvlhčovače. Ale bez glycerinu, jak už jsem řekl. Je vyžadován opalovací krém. Existují rtěnky, které obsahují UV filtry. A triviální, ale velmi důležitá rada: při prvních projevech onemocnění se co nejdříve poraďte s lékařem. Nevykonávejte samoléčbu, nerozmazávejte obraz. Čím dříve kontaktujete, tím jasněji bude mít lékař jasno v tom, co se s vámi děje. — Kolik času můžete věnovat takové možnosti léčby, jako je „to odezní samo“? – Ne více než týden. Maximálně deset dní. Pokud během této doby nenastane regenerace a úplné uzdravení, vyhledejte lékaře!

• Larisa Zelinskaya
• Amurskaja pravda
  od 20.06.2019