Tuberkulóza (TBC) je infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje plíce a je způsobeno určitým druhem bakterií. Šíří se vzduchem, když infikovaní lidé kašlou, kýchají nebo vykašlávají.

Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.

Odhaduje se, že přibližně čtvrtina světové populace je infikována bakterií TBC. Pravděpodobnost, že se u infikovaných lidí nakonec projeví příznaky TBC a onemocnění se rozvine, je přibližně 5–10 %.

Infikovaní lidé, kteří (zatím) TBC nemají, ji nemohou přenášet. TBC se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.

V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje TBC mimo plíce, ale ne v plicích.

Příznaky

Lidé s latentní infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze malá část infikovaných lidí rozvine TBC a vykazuje příznaky. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.

  • trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
  • mají oslabený imunitní systém (například lidé s infekcí HIV nebo AIDS);
  • trpí podvýživou;
  • používat tabák.

Rozvoj onemocnění TBC, na rozdíl od přítomnosti infekce TBC, vede k tomu, že se pacient stává symptomatickým. Mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, a tak je snadné přenést TBC na další lidi, aniž by o tom věděli.

Běžné příznaky TBC:

  • dlouhodobý kašel (někdy s krví),
  • bolest na hrudi,
  • slabost
  • únava,
  • ztráta váhy,
  • horečka
  • noční pocení.

Příznaky onemocnění TBC závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, postihuje také ledviny, mozek, páteř a kůži.

Prevence

Abyste zabránili infekci a šíření TBC, musíte udělat následující:

  • Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření nemoci a zlepšit vaše šance na uzdravení.
  • Nechte se otestovat na infekci TBC, pokud máte zvýšené riziko, například pokud máte infekci HIV nebo jste v kontaktu s lidmi s TBC doma nebo v práci.
  • Pokud máte předepsanou léčbu k prevenci TBC, dokončete celou kúru.
  • Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s jinými lidmi a nošení roušky, zakrývání úst a nosu při kašlání nebo kýchání a správné likvidaci sputa a použitých tkání.

Specifická opatření, jako je používání respirátorů a ventilace, jsou nezbytná pro kontrolu šíření infekce ve zdravotnictví a dalších zařízeních.

diagnostika

WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky TBC.

WHO doporučuje jako diagnostické rychlé testy Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a povedou k významnému zlepšení v časné detekci TBC a TBC rezistentní na léky.

K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST) nebo test uvolňování interferonu gama (IGRA).

Diagnostika multirezistentní TBC a dalších rezistentních forem TBC (viz část o multirezistentní TBC níže), stejně jako TBC související s HIV, může být obtížná a nákladná.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je rozdíl mezi luxusní kosmetikou a masovou kosmetikou?

U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.

Léčba

Tuberkulóza by se měla léčit antibiotiky. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u TBC onemocnění.

Nejčastěji používaná antibiotika jsou:

  • isoniazid,
  • rifampicin,
  • pyrazinamid,
  • etambutol,
  • streptomycin.

Pro účinnou léčbu je nutné tyto léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Vysadit léky předčasně nebo bez porady s lékařem je nebezpečné. To může umožnit patogenu TBC, který přetrvává v těle, stát se odolným vůči lékům.

Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá tuberkulóza odolná vůči lékům a vyžaduje použití toxičtějších léků.

Multirezistentní TBC

Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.

Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB) je forma TBC způsobená bakteriemi, které nereagují na isoniazid a rifampicin, dva nejúčinnější léky první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit pomocí léků druhé volby. Takové možnosti léčby však vyžadují dlouhodobé užívání drahých a toxických léků.

V některých případech se může vyvinout širší léková rezistence. TBC způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky proti TBC druhé linie, může výrazně omezit možnosti léčby pacientů.

MDR-TB zůstává hlavním problémem veřejného zdraví a hrozbou pro zdravotní bezpečnost. V roce 2022 jen asi 2 z každých 5 lidí s tuberkulózou rezistentní na léky vyhledali lékařskou péči.

Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR/RR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.

V roce 2022 budou nové směrnice WHO upřednostňovat 6měsíční léčebný režim pro PLM/LPL jako preferovaný způsob léčby pro způsobilé pacienty. Kratší doba léčby, méně léků na pacienta a vysoká účinnost tohoto nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a zlepšit využití cenných zdrojů pro další rozšíření dosahu diagnostických a léčebných služeb na všechny potřebné. V minulosti byla délka léčby MDR-TB minimálně 9 měsíců a až 20 měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.

TBC a HIV infekce

Lidé s infekcí HIV mají 16krát vyšší pravděpodobnost rozvoje TBC (rozmezí nejistoty: 14–18) než lidé bez infekce HIV. TBC je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.

Infekce HIV a TBC jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. Bez řádné léčby zemře v průměru 60 % HIV negativních a téměř všech HIV pozitivních pacientů s TBC. V roce 2022 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 167 000 lidí. Podíl oznámených pacientů s TBC s dokumentovaným výsledkem testu HIV se v roce 2022 zvýšil na 80 % ze 76 % v roce 2021. Zátěž tuberkulózou spojenou s HIV je nejvyšší v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2022 pouze 54 % pacientů s TBC s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).

ČTĚTE VÍCE
Jak správně používat černý jíl na obličej?

Aby se snížila úmrtnost, WHO doporučuje 12-stupňový společný přístup k TBC a HIV, včetně opatření k prevenci a léčbě infekcí a nemocí.

Dopad

Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.

TBC je běžná po celém světě. V roce 2022 se největší počet nových případů TBC objevil v regionu jihovýchodní Asie (46 %), následovaný regionem Afriky (23 %) a regionem západního Tichomoří (18 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny světových případů se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.

U přibližně 50 % pacientů s TBC a jejich rodin na celém světě dosahují celkové náklady (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu) katastrofické úrovně (více než 20 % celkových příjmů domácností), což zdaleka není cíl rovný nule, jak předpokládá strategie WHO k ukončení TBC. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2022 bylo celosvětově hlášeno 2,2 milionu nových případů TBC kvůli podvýživě, 0,89 milionu kvůli infekci HIV, 0,73 milionu kvůli poruchám souvisejícím s alkoholem, 0,70 milionu – kouřením a 0,37 milionu – cukrovkou.

Investice do ukončení TB

Aby bylo dosaženo globálního cíle dohodnutého na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2018, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 13 miliard USD.

Stejně jako v minulém desetiletí, i v roce 2022 pocházela většina výdajů za služby TB (80 %) z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Hlavním zdrojem finančních prostředků je Globální fond pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií (Globální fond). Největším dárcem Globálního fondu a také předním bilaterálním dárcem je vláda Spojených států amerických. Podle organizace Treatment Action Group byla na výzkum a vývoj v roce 2022 přidělena pouze 1 miliarda dolarů z 2 miliard dolarů, které jsou ročně potřeba k urychlení vývoje nových způsobů léčby této nemoci. To vyžaduje, aby byla každý rok přidělena nejméně další 1 miliarda dolarů.

Činnosti WHO

WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností na posílení opatření proti TBC. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni, Cílů udržitelného rozvoje, cílů Konec strategie proti TBC a strategických priorit WHO:

  • poskytování globálního vedení v boji proti TBC prostřednictvím rozvoje politiky, politiky a víceodvětvového zapojení, posilování přezkumu a odpovědnosti, obhajoby a partnerství, včetně občanské společnosti;
  • formování programu výzkumu a inovací TBC a stimulace vytváření, zavádění a šíření znalostí;
  • stanovení norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
  • rozvoj a podpora možností etické politiky pro prevenci a péči o TBC založené na důkazech;
  • poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
  • Monitorování a podávání zpráv o stavu epidemie TBC a pokroku ve financování a implementaci na globální, regionální a národní úrovni.
ČTĚTE VÍCE
Je možné používat samoopalování v létě?

Tuberkulóza je jednou z deseti nemocí, které si vyžádají nejvíce životů na celém světě. Podle statistik Světové zdravotnické organizace onemocnělo v roce 2016 touto nemocí 10,4 milionu lidí. Ve stejném roce zemřelo 1,7 milionu lidí, včetně 0,4 milionu lidí žijících s HIV.

Tuberkulózou je nakaženo 2,5 miliardy lidí, což je jedna třetina populace planety. Většina nakažených má latentní formu onemocnění. To znamená, že tito lidé mají v těle zárodky TBC, ale jejich imunitní systém je chrání před aktivní formou onemocnění. Více než 9,6 milionu lidí má však aktivní onemocnění a může infikovat ostatní. Naštěstí existuje záchrana a ta spočívá ve včasné léčbě. V letech 2000 až 2016 bylo díky včasné diagnostice a léčbě zachráněno přibližně 53 milionů životů.

Toto onemocnění způsobuje bakterie zvaná Mycobacterium tuberculosis, která se přenáší vzduchem. Primárně postihuje plíce, i když mohou být postiženy i jiné orgány a tkáně.

Jak se tuberkulóza přenáší?

Infekce se přenáší z člověka na člověka vzduchem. Když jsou bakterie v plicích nebo krku a člověk kašle, směje se, kýchá, zpívá nebo prostě mluví, bakterie, které způsobují onemocnění, se mohou šířit vzduchem. Pokud zdravý člověk vdechne tyto choroboplodné zárodky, riskuje, že se nakazí.

Je důležité pochopit rozdíl mezi samotnou infekcí (latentní formou) a klinicky aktivní formou onemocnění. Bakterie tuberkulózy proniká do těla nakaženého člověka. Imunitní systém proti tomu působí a člověk tak neonemocní. Jedná se o skrytou (latentní) formu porušení, která se nepřenáší. Pokud má člověk aktivní formu onemocnění, je schopen šířit infekci.

Pro ty, kteří chtějí s jistotou vědět, jak se tuberkulóza přenáší, je tu dobrá zpráva. Získat infekci není tak snadné. Aby k tomu došlo, musíte být s pacientem dlouhodobě v kontaktu. Nemoc se obvykle šíří mezi členy rodiny, blízkými přáteli a lidmi, kteří spolu žijí nebo pracují. Bakterie se nejsnáze šíří v uzavřených prostorách.

Kdo je vystaven většímu riziku onemocnění tuberkulózou než ostatní?

Zvláštní rizikovou skupinou jsou lidé s oslabeným imunitním systémem. Když vdechnou bakterii Mycobacterium tuberculosis, usadí se v plicích a začne růst. K tomu dochází v důsledku neschopnosti imunitního systému bojovat s bakterií. U lidí s oslabenou obranyschopností se tuberkulóza může vyvinout během dnů nebo týdnů po infekci.

Je možný i jiný scénář. Pokud byl imunitní systém člověka v době infekce v pořádku, může se onemocnění rozvinout měsíce nebo dokonce roky po počáteční infekci. K tomu dochází, když z nějakého důvodu imunitní systém oslabí a již není schopen s bakteriemi bojovat.

ČTĚTE VÍCE
Co se přidává do domácí zakysané smetany pro hustotu?

Když člověk vykazuje příznaky aktivní TBC, znamená to, že se bakterie množí a napadají plíce. Někdy jsou postiženy i jiné části těla: lymfatické uzliny, kosti, ledviny, mozek, páteř a dokonce i kůže. Bakterie putují z plic do jiných částí těla krví nebo lymfatickým systémem.

Takže, kdo přesně je ohrožen kvůli oslabené imunitě:

  • Osoby s HIV/AIDS,
  • diabetici,
  • Lidé s těžkým onemocněním ledvin
  • Lidé s určitými druhy rakoviny a ti, kteří podstupují chemoterapii
  • Lidé, kteří po transplantaci orgánu užívají určité léky
  • Užívání určitých léků používaných k léčbě revmatoidní artritidy, psoriázy a Crohnovy choroby
  • podvyživený,
  • Děti do 5 let a starší lidé.

Riziko infekce je vyšší u lidí, kteří žijí nebo cestují do zemí s vysokou mírou tuberkulózy (včetně tuberkulózy odolné vůči lékům). Mezi tyto země patří:

  1. země východní Evropy, včetně Ukrajiny,
  2. Afrika,
  3. Asie,
  4. Latinská Amerika,
  5. Karibské ostrovy.

Mezi další rizikové faktory patří:

  • nízká úroveň poskytování lékařských služeb,
  • Zneužívání alkoholu a nitrožilní užívání drog. Tyto návyky oslabují imunitní systém a činí člověka zranitelnějším vůči Mycobacterium tuberculosis,
  • Kouření výrazně zvyšuje riziko infekce a předčasného úmrtí.

Tuberkulóza: příznaky

S latentní formou onemocnění nemá člověk známky infekce. Ale lidé s aktivní formou onemocnění mají následující příznaky:

  • přetrvávající kašel,
  • Vykašlávání krve
  • Neustálý pocit únavy
  • Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti,
  • zvýšená teplota,
  • Silné pocení během spánku.

Příznaky aktivní tuberkulózy se mohou objevit buď jeden po druhém, nebo všechny společně ve stejnou dobu. Některé z nich se mohou vyskytovat u jiných onemocnění. Je velmi důležité získat diagnózu, pokud máte příznaky. To musí provádět zejména osoby, které mohly být v kontaktu s pacientem.

Někdy se i při aktivní formě onemocnění člověk cítí zcela zdravý nebo občas kašle. V každém případě je lepší hrát na jistotu a nechat se otestovat. Pokud pacient o své nemoci neví a nepodstoupí terapii, může vše skončit i smrtí.

Jaká je diagnóza tuberkulózy?

Krevní test ukazuje, jak imunitní systém reaguje na choroboplodné zárodky, které způsobují toto nebezpečné onemocnění. Pokud test ukáže pozitivní reakci, znamená to, že osoba je infikována. Krevní test neukáže, zda má člověk latentní nebo aktivní formu onemocnění. K objasnění tohoto důležitého bodu je pacient odeslán na rentgen hrudníku a mikroskopické vyšetření sputa.

Jak léčit tuberkulózu?

Téměř každý případ se dá léčit, pokud se nemoc odhalí včas a léky se berou podle přísných pokynů lékaře. Po několika týdnech užívání léku již osoba nebude nakažlivá.

Léčba tuberkulózy závisí na tom, jaká forma onemocnění postihuje osobu – latentní nebo aktivní. Pokud je pacient pouze infikován, musí podstoupit preventivní léčbu. Tato terapie zabíjí choroboplodné zárodky, které ještě nezpůsobují škodu, ale mohou tak učinit v budoucnu. Preventivní léčba tuberkulózy obvykle zahrnuje každodenní užívání isoniazidu. Tento lék se užívá po dobu 6-9 měsíců – 1 tableta denně.

ČTĚTE VÍCE
Jak zjistit, které prodlužování řas je vhodné?

K léčbě aktivní formy onemocnění je nutné užívat kombinaci léků po dobu 6-12 měsíců. Je možné, že již po několika týdnech užívání léků se člověk bude moci vrátit do normálního života a nebude se bát, že nakazí ostatní.

Typicky je pacientovi s příznaky aktivní tuberkulózy předepsán isoniazid v kombinaci se třemi dalšími léky. Patří mezi ně rifampin, pyrazinamid a ethambutol. Je velmi důležité přísně dodržovat plán léčby a dodržovat pokyny lékaře.

tuberkulóza odolná vůči lékům

Pokud užíváte léky nesprávně nebo je úplně přestanete užívat, riskujete, že znovu onemocníte a nakazíte ostatní. Když nemoc znovu udeří a stane se rezistentní vůči lékům, již není tak snadné ji léčit. To znamená, že léky, které byly užívány poprvé, již nemohou bojovat s bakteriemi. Někdy se rezistence vyvine na několik léků najednou. V tomto případě se onemocnění nazývá multirezistentní tuberkulóza. Tato forma poruchy je extrémně nebezpečná jak pro samotného pacienta, tak pro jeho okolí.

Jak nenakazit ostatní

Nemoc se přenáší pouze tehdy, pokud její aktivní forma postihuje plíce. Pokud se tedy člověku podaří udržet latentní formu onemocnění, nepřenese bakterii na ostatní.

Ochrana rodiny a přátel

Pokud má člověk aktivní onemocnění, je nesmírně důležité ponechat si bakterie pro sebe. Obvykle trvá několik týdnů léčby tuberkulózy a pacient již nebude infekční. V zájmu zachování zdraví blízkých se pacientovi doporučuje:

  • Zůstaň uvnitř. Během prvních týdnů léčby byste neměli chodit do práce ani spát ve stejné místnosti jako ostatní.
  • Vyvětrejte a větrejte místnost. Bakterie tuberkulózy se snadněji šíří v malých, uzavřených prostorách, kde vzduch stagnuje. Pokud venku není velká zima, je potřeba otevřít okna a zapnout ventilátor. To pomůže uniknout zatuchlému vzduchu.
  • Zakryjte si ústa. Při smíchu, kašli a kýchání si musíte zakrýt ústa jednorázovým ubrouskem nebo kapesníkem. Poté by měl být špinavý hadřík pevně zabalen a vyhozen.
  • Noste chirurgickou masku. Když jsou lidé v blízkosti pacienta, musí se během prvních 3 týdnů léčby tuberkulózy nosit maska. To pomůže snížit riziko přenosu infekce na ostatní.
  • Často a důkladně si myjte ruce mýdlem.

Hlavní věc, kterou můžete udělat pro sebe a své blízké, je podstoupit kompletní léčbu. Pokud vysadíte nebo vynecháte léky, bakterie mají příležitost zmutovat. Díky mutaci je schopna přežít i po požití nejsilnějších léků. S tímto vývojem událostí pacient riskuje, že bude čelit nejsmrtelnější formě onemocnění.

Na klinice Persomed si může každý nechat diagnostikovat tuberkulózu. Naše lékařské centrum provádí krevní testy, stejně jako testy sputa a moči.

  1. Tuberkulóza, Světová zdravotnická organizace (WHO),
  2. Přečtěte si o tuberkulóze, American Lung Association,
  3. Tuberkulóza, Mayo Clinic.