Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je patologie tohoto orgánu neinfekční povahy, charakterizovaná klinickými a morfologickými změnami v jeho struktuře, jako je nadměrné hromadění tukových molekul (trigleceridy) v hepatocytech, steatohepatitida, fibróza, cirhóza. Jiné názvy pro onemocnění jsou „ztučnělá“ játra, tuková hepatóza.
NAFLD se vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její těsné spojení s řadou metabolických onemocnění zvyšuje riziko rozvoje komplikací ze srdce a cév, které zhoršují prognózu pacienta a zkracují kvalitu a délku jeho života.
Lékaři ze sítě lékařských center SM-Clinic vám pomohou zjistit přítomnost ztučnění jater, zjistit jeho etiologii a zvolit správnou taktiku léčby. Kontaktujte nás a zachraňte zdravý život na mnoho let.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Akumulace tukových molekul v hepatocytech vede k narušení struktury membrán těchto buněk, mění procesy oxidace a metabolismu v nich. V důsledku toho jsou postižené buňky zničeny, na jejich místě se vytvoří vazivová (dalo by se říci jizva), jaterní funkce je narušena, což následně způsobuje změny v biochemickém složení krve, zvyšuje riziko rozvoje metabolického syndromu , a vede ke vzniku cirhotických změn v orgánu.
Tukové onemocnění jater se může vyvinout u každé osoby ve věku 30 let nebo starší, která nezneužívá alkohol, ale pravidelně konzumuje malé dávky alkoholu, preferuje tučná vysoce kalorická jídla a vede sedavý životní styl. A ačkoli ve většině případů je tato patologie prakticky nebo zcela asymptomatická, strukturální změny v orgánu postupují, metabolické poruchy se zvyšují, což se odráží ve výsledcích dalších vyšetřovacích metod. Prevalence onemocnění ve světě je v průměru asi 20 %.
druhy
Na základě počtu tukových inkluzí v hepatocytech existují 4 stupně (stadia) nealkoholického tukového onemocnění jater:
- 0 – na povrchu jednotlivých hepatocytů jsou detekovány malé kapky lipidů;
- I – střední a velké kapky tuku jsou lokalizovány povrchově na malých ložiskách funkčních buněk orgánu;
- II – triglyceridy prostupují hepatocyty a hromadí se v nich;
- III – tuky ovlivňují strukturní tkáň orgánu difúzně po celém povrchu, hromadí se v mezibuněčném prostoru, tvoří cysty.
Na základě příčin vývoje může být ztučnění jater primární (způsobené metabolickým syndromem) nebo sekundární (vznikající v důsledku expozice hepatotoxickým vnějším faktorům na organismus – užívání agresivních léků, operace trávicího systému, dlouhodobé hladovění).
Příznaky
V počáteční fázi patologického procesu neexistují žádné vnější známky onemocnění. O jeho přítomnosti se může pacient dozvědět zcela náhodou v souvislosti s preventivní prohlídkou nebo konzultací s lékařem o jiném onemocnění. Hepatocyty se vyznačují aktivní regenerací, takže funkční schopnosti orgánu jsou zachovány po dlouhou dobu od vzniku NAFLD.
Postupem času se však funkce poškozených buněk stále snižuje – objevují se příznaky ztučnění jater:
- pocit těžkosti, určité nepohodlí v pravém hypochondriu, epigastriu;
- nevolnost;
- belching;
- hořká chuť v ústech;
- celková slabost, únava, snížená výkonnost;
- přibývání na váze;
- subfebrilní stav, na první pohled nevysvětlitelný;
- výskyt pavoučích žilek na kůži.
V případě pokročilých forem onemocnění a rozvoje komplikací je možné zežloutnutí kůže, skléry, sliznic, svědění a ascites.
Příčiny
Tato patologie je důsledkem nesprávného životního stylu, důsledkem porušení metabolismu lipidů v těle. Provokující faktory jsou:
- břišní obezita (objem pasu více než 80 cm u žen, 94 cm u silnějšího pohlaví);
- onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom);
- zhoršená glukózová tolerance, diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
- nevyvážená výživa;
- zcela parenterální výživa (nitrožilní infuzí živných roztoků);
- akutní a chronické infekční onemocnění jater;
- vrozené abnormality struktury jater, dědičný nedostatek enzymů, které se podílejí na metabolismu tuků;
- sedavý životní styl;
- arteriální hypertenze;
- užívání některých léků (amiodaron, kortikosteroidy).
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Důležitou roli v diagnostice NAFLD hraje sběr stížností pacientů, anamnéza a posouzení možných rizikových faktorů onemocnění. Před stanovením této diagnózy je třeba vyloučit jiná onemocnění jater, zejména virové etiologie. K vyšetření pacienta s možnou NAFLD se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
- obecný rozbor krve, moči;
- test na stupeň fibrózy;
- koagulogram;
- biochemický krevní test (ALAT, AST, cholesterol, celkový a frakční bilirubin, alkalická fosfatáza, cukr, proteinové frakce);
- krevní test na infekce (stanovení markerů virové hepatitidy);
- punkční biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku parenchymu;
- Ultrazvuk OBP a ZP;
- CT, MRI jater;
- elastometrie.
Znalecký posudek
Ztukovatění jater je velmi časté. Je to dáno životním stylem moderního člověka – nízkou fyzickou aktivitou, nevyváženou stravou a tendencí ke zvyšování tělesné hmotnosti v populaci. Téměř každý pacient s nadváhou nebo obezitou bude při vyšetření vykazovat známky této patologie. Dokud se potíže nezhoršily do stadia steatohepatitidy, lze vše napravit – přehodnotit své názory na životní styl, eliminovat rizikové faktory. To pomůže obnovit zdravá játra a zlepšit vaši pohodu.
Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie
Léčba
Nejdůležitější složkou léčby nealkoholického ztučnění jater je úprava životního stylu: fyzická aktivita alespoň 150 minut týdně, normalizace tělesné hmotnosti, vyhýbání se alkoholickým nápojům a řadě léků, vyvážená strava, dodržování režim pracovního klidu.
Pacient by měl ze stravy vyloučit tučné maso, ryby, konzervy, uzeniny, lehce stravitelné sacharidy, tuky na vaření, čokoládu a zmrzlinu, kakao, černou kávu a alkohol. Ve výživě by měla být dána přednost libovému masu, rybám, zeleninovým a ovocným pokrmům, komplexním sacharidům (obiloviny, těstoviny z tvrdé pšenice).
Optimální rychlost hubnutí u tukové hepatózy je 1 kg za 7 dní. Náhlý úbytek hmotnosti povede k rozvoji steatózy, steatohepatitidy a zrychlené fibrózy jaterní tkáně. Snížení tělesné hmotnosti o 10 % u obézních jedinců s nealkoholickým ztučněním jater významně zlepší hodnoty AST, ALT a dalších jaterních enzymů a také histologické parametry.
Medikamentózní léčba této patologie zahrnuje:
- léky k překonání inzulínové rezistence;
- omega-3-PUFA, statiny, fibráty ke snížení rizika kardiovaskulárních komplikací;
- hepatoprotektory.
Pokud jsou jiné metody hubnutí neúčinné, můžete použít bariatrickou operaci – bypass žaludku a bandáž.
Progrese jaterního selhání se může stát indikací k ortotopické transplantaci jater.
Prevence
Abyste snížili riziko vzniku nealkoholického ztučnění jater, měli byste:
- vést aktivní životní styl, vyhnout se fyzické nečinnosti;
- kontrolovat tělesnou hmotnost, udržovat ji v normálních hodnotách a předcházet obezitě;
- jíst správně (nejlepší možností je středomořský výživový systém);
- podstupovat pravidelné preventivní prohlídky pro včasnou diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému.
Rehabilitace
Pacienti trpící tukovou hepatózou, aby mohli sledovat průběh onemocnění, včas identifikovat jeho komplikace a správnou terapii, by měli pravidelně (v závislosti na stavu jednou za 1-1 měsíců) navštěvovat svého lékaře, aby provedl minimum vyšetření.
Pokud vám lékař diagnostikoval „tukovou hepatózu“, neměli byste se vzdávat. Včasná léčba a správný životní styl pomohou zpomalit progresi onemocnění, zlepšit stav jater a dokonce zvrátit patologický proces. To vše díky schopnosti tohoto orgánu se samostatně zotavit. Níže jsou uvedeny tři jednoduché kroky, které mohou pomoci při léčbě hepatózy.
Krok 1. Zdravá vyvážená strava
Při léčbě hepatózy se dostává do popředí správná a vyvážená výživa. Zdravá strava by měla vést k postupnému hubnutí o 0,5–1 kg za týden 3 . Pro začátek stačí snížit váhu o 10 % 3. Absolutně se ale nemůžete postit, jinak tělo „uvolní“ příliš mnoho volných mastných kyselin do krve a jater.
To může vést ke zhoršení stavu a dokonce i rozvoji zánětu (steatohepatitidy). Dieta může také pomoci při léčbě nemocí spojených se ztučněním jater, jako je obezita, cukrovka a další metabolické poruchy.
Pokud máte tukovou hepatózu, je lepší se vyhnout:
- Výrobky s vysokým obsahem cukru (slazené sycené nápoje, džusy, džemy). Ve studii se 47 účastníky vedla denní konzumace 1 litru sody po dobu šesti měsíců ke 143% nárůstu jaterního tuku ve srovnání s kontrolní skupinou 14 .
- Produkty obsahující glutaman sodný. Tento doplněk může zvýšit riziko rozvoje hepatózy a také vyvolat výskyt zánětlivých procesů v játrech. Kromě toho vysoké koncentrace MSG korelují se zvýšenými hladinami triglyceridů a volných mastných kyselin v krvi 2 .
- Alkohol. V opačném případě se může stav jater zhoršit kvůli pokračujícímu poškození hepatocytů. A pak se kromě steatózy rozvine alkoholické ztučnění jater.
- Červené maso. Pokud se toho nemůžete úplně vzdát, je třeba snížit spotřebu. Červené maso má typicky vysoký obsah tuku a jeho velké množství může negativně ovlivnit metabolismus lipidů 12 .
Co tam tedy je? Pacientům se ztukovatěním jater se doporučuje dodržovat středomořskou dietu. Zahrnuje velké množství obilovin a zeleniny. Níže jsou uvedeny hlavní zásady této diety 12:
1. Základem jídelníčku by měla být čerstvá zelenina a ovoce bohaté na vlákninu, celozrnné obiloviny, luštěniny. Ovoce se nebojte: obsahují mnohem méně fruktózy než například sladké sycené nápoje.
2. Doporučuje se vyhnout se slunečnicovému oleji ve prospěch olivového oleje.
3. Střídmá konzumace mléčných výrobků a vína je povolena.
4. Doporučuje se nahradit červené maso ve stravě rybami a mořskými plody.
Krok 2. Fyzická aktivita
Zatěžování během léčby steatózy je nutné, ale hlavní je nepřehánět. Necvičte s činkami do úplného vyčerpání a nevyčerpávejte se na kardio zařízeních. Bude stačit mírná aktivita: začněte s rychlou chůzí po dobu 30-40 minut denně. Poté přidejte lehké kardio (jako plavání) 4 . Postupně si tak procvičíte svaly a optimalizujete výdej kalorií. Samotné cvičení i bez hubnutí má pozitivní vliv na metabolismus tuků a snižuje množství tuku v játrech 15, 16.
Krok 3. Farmakoterapie dohodnutá s lékařem
Tuková nemoc se často neprojevuje, proto je důležité pravidelně podstupovat vyšetření u specialistů. Kromě optimalizace výživy a fyzické aktivity může lékař doporučit i medikamentózní terapii, např. léky na bázi esenciálních fosfolipidů. Jedním z těchto léků je Essentiale Forte N. Esenciální fosfolipidy jsou uloženy v membránách jaterních buněk, obnovují je a pozitivně ovlivňují funkci a metabolismus jater 8, 9. Kromě toho působí jako antioxidanty 10 a co je důležité, bylo prokázáno, že snižují množství tukových usazenin v játrech 8, 9.
Datum zveřejnění materiálu: 17. listopadu 2020
