Placenta (po porodu, místo porodu) je důležitá embryonální struktura, která těsně přiléhá k vnitřní stěně dělohy a zajišťuje kontakt mezi organismy matky a plodu. Placenta v těhotenství zajišťuje výživu plodu a jeho dýchání, navíc plní ochranné, imunitní a hormonální funkce.

Fyziologické umístění placenty

Za fyziologické je považováno umístění placenty v oblasti zadní a boční stěny těla nebo fundu dělohy, tedy v oblastech nejlepšího prokrvení děložního svalu. Optimální je připevnění placenty k zadní stěně, protože ji pomáhá chránit před náhodným poškozením.

Pokud je placenta připojena tak nízko, že do určité míry překrývá vnitřní os, hovoří se o placenta previa. V porodnictví a gynekologii se placenta previa vyskytuje u 0,1–1 % všech porodů. Když placenta zcela překryje vnitřní os, dochází k variantě úplné placenty previa. Tento typ patologie se vyskytuje u 20-30% případů prezentací. Pokud je vnitřní os částečně blokován, stav je považován za neúplnou placentu previa (frekvence 35-55 %). Když je spodní okraj placenty lokalizován ve třetím trimestru ve vzdálenosti menší než 5 cm od vnitřního os, je diagnostikováno nízké umístění placenty.

U placenty previa ve všech fázích těhotenství je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací krvácení. Pokud se objeví krvavý výtok z genitálního traktu jakékoli intenzity, měla by být těhotná co nejdříve odvezena sanitkou do nejbližší porodnice.

Placenta previa je velmi závažná diagnóza, frekvence perinatální úmrtnosti s placentou previa dosahuje 7–25 %, úmrtnost matek na krvácení a hemoragický šok – 3 %. Těhotenství s kompletní placentou previa téměř vždy končí předčasně a děti se proto rodí předčasně, což je hlavní příčinou morbidity a úmrtnosti nedonošených novorozenců.

Placenta previa je často způsobena patologickými změnami v endometriu, narušením procesu uchycení oplodněného vajíčka a tvorbou chorionu.

Takové změny mohou být způsobeny:

  • záněty (cervicitida, endometritida),
  • chirurgické výkony (diagnostická kyretáž, chirurgické ukončení těhotenství, konzervativní myomektomie, císařský řez, perforace dělohy),
  • více komplikovaných porodů.

Mezi možné příčiny placenty previa patří:

  • endometrióza,
  • děložní myomy,
  • abnormality dělohy (hypoplazie, bicornuita),
  • vícenásobné těhotenství.

Vlivem těchto faktorů je narušena včasnost implantace oplodněného vajíčka v horních částech dutiny děložní a k jeho uchycení dochází v dolních segmentech. Placenta previa se vyvíjí častěji u opakovaně těhotných žen (75 %) než u prvorodiček.

Hlavními projevy placenty previa jsou opakované děložní krvácení různé závažnosti. Během těhotenství se krvácení v důsledku placenty previa vyskytuje u 34% žen a během porodu – u 66%. Krvácení se může rozvinout v různých fázích těhotenství – od prvního trimestru až do porodu, ale častěji – po 30. týdnu těhotenství. V předvečer porodu se v důsledku periodických kontrakcí dělohy obvykle zvyšuje frekvence a intenzita krvácení.

ČTĚTE VÍCE
Jak vylepšit boršč?

Příčinou krvácení je opakované odlučování prezentující části placenty, ke kterému dochází v důsledku neschopnosti placenty natáhnout se za děložní stěnu během vývoje těhotenství nebo porodu. Při oddělení dochází k částečnému otevření intervilózního prostoru, které je doprovázeno krvácením z cév dělohy. Plod současně začíná pociťovat hypoxii, protože exfoliovaná oblast placenty se přestává podílet na výměně plynu. U placenty previa může být krvácení vyprovokováno fyzickou aktivitou, kašlem, pohlavním stykem, namáháním při vyprazdňování, vaginálním vyšetřením, termálními procedurami (horká koupel, sauna).

Intenzita a povaha krvácení je obvykle určena stupněm placenty previa. Kompletní placenta previa je charakterizována náhlým rozvojem krvácení, absencí bolesti a velkou ztrátou krve. V případě neúplné placenty previa se krvácení zpravidla rozvíjí blíže k termínu porodu, zvláště často na začátku porodu, v období vyhlazování a otevírání hltanu. Čím větší je stupeň placenty previa, tím dřívější a intenzivnější krvácení. Krvácení během placenty previa je charakterizováno vnější povahou, náhlým nástupem bez viditelných vnějších příčin (často v noci), výtokem šarlatové krve, bezbolestností a povinným opakováním.

V II-III trimestru těhotenství se může lokalizace placenty změnit v důsledku transformace dolního děložního segmentu a změn v růstu placenty ve směru lépe prokrvených oblastí myometria. Tento proces v porodnictví se nazývá „migrace placenty“ a je dokončen do 34.–35. týdne těhotenství.

Nejbezpečnější objektivní metodou pro detekci placenty previa, kterou hojně využívají porodníci a gynekologové, je ultrazvuk. Během echografie se zjišťuje varianta (neúplná, úplná) placenty previa, velikost, struktura a plocha prezentujícího povrchu, stupeň oddělení v důsledku krvácení, přítomnost retroplacentárních hematomů, hrozba potratu a „ migrace placenty“ je stanovena v procesu dynamických studií.

Řízení těhotenství placentou previa je dáno závažností krvácení a stupněm krevní ztráty. V trimestru I-II, při absenci krvácení, může být těhotná žena s placentou previa pod ambulantním dohledem porodníka-gynekologa. V tomto případě se doporučuje ochranný režim, který vylučuje faktory, které vyvolávají krvácení (fyzická aktivita, sexuální aktivita, stresové situace atd.)

V gestačním věku delším než 24 týdnů nebo při zahájení krvácení se v porodnické nemocnici provádí sledování těhotenství. Terapeutické taktiky pro placentu previa jsou zaměřeny na maximalizaci prodloužení těhotenství. Předepisuje se klid na lůžku, léky s antispasmodickým a tokolytickým účinkem a upravuje se anémie z nedostatku železa (příkrmy železa).

ČTĚTE VÍCE
Jak konturování změní váš obličej?

Placenta je úžasný orgán, který se tvoří během těhotenství. Placenta připomíná tlustý měkký koláč o tloušťce přibližně 2-3 cm a průměru asi 20 cm a během donošeného těhotenství váží 500 gramů. Membrány vybíhají z okraje placenty a ona sama má dvě strany – mateřskou a dětskou. Na mateřské straně je placenta bezpečně připojena k děloze a zůstává na svém místě až do narození dítěte, ale někdy se vyskytnou smutné a nebezpečné případy – předčasné odtržení normálně umístěné placenty (PONRP).

Dětská strana je lesklá, s větvemi krevních cév a pupeční šňůrou je přichycena ve středu (zpravidla existují i ​​boční úpony) placenty.

Placenta plní mnoho funkcí: respirační, vylučovací, trofické, ochranné a endokrinní. To znamená, že placenta dítě „krmí“, „dýchá“ za něj, chrání ho a produkuje hormony. Například placenta produkuje progesteron (a také estrogeny, prolaktin, hCG, kortizol) po třech měsících těhotenství (před tím to dělá žluté tělísko) a progesteron je náš hlavní těhotenský hormon. Placenta je jakýmsi nárazníkem mezi matkou a dítětem. Krev matky nese mnoho prvků – kyslík, bílkoviny, lipidy, sacharidy, vitamíny, mikroelementy, hormony atd. Z dělohy s krví matky se to vše dostává do placenty a pak jde k dítěti, takže je velmi důležité, co v naší krvi. Od matky k miminku funguje nepřetržitý transport – každou minutu 500-700 ml krve promyje klky, přinese, co je potřeba, a odnese nepotřebné.

Toxické chemické produkty, většina léků, nikotin, alkohol, pesticidy, infekční agens atd. procházejí placentou poměrně snadno. To představuje potenciální nebezpečí pro dítě.

Placenta se tvoří 15-16 týdnem těhotenství, ale pokračuje ve zrání až do 35.-36. týdne. Ale pak „stárne“ a připravuje se na „důchod“ s narozením dítěte. Lékaři určují stupeň zralosti placenty od 26. týdne těhotenství – 0, 1, 2, 3.

Tam, kde se uchytí oplodněné vajíčko, naše budoucí miminko, v tomto místě dělohy vzniká placenta. Může se nacházet ve fundu dělohy, podél zadní stěny, podél přední stěny, nebo může ležet úplně dole, pak to bude placenta previa.

Prezentace může být kompletní, když placenta překryje vnitřní os, tzn. blokuje výstup z dělohy pro miminko – v tomto případě může (ale nemusí) dojít ke krvácení po celou dobu těhotenství a porod přes ERP je v této situaci nemožný. Existuje také typ prezentace – okrajová prezentace. To je, když okraj placenty dosáhne vnitřního os – to je také zpravidla ACL jako způsob porodu. Dochází k nízké placentaci, kdy placenta nedosahuje okraje vnitřního os, nachází se od něj výše, o několik centimetrů. V tomto případě je porod přes ERP možný, vše bude záležet na situaci a rozhodnutí vašeho lékaře. Mimochodem, co se týče otázky amniotomie, indikací k ní může být nízká placenta.

ČTĚTE VÍCE
Ve kterém roce MTV skončila?

Často se u nízko položené placenty mluví o tom, že může ještě stoupat a s tím se pojí spousta mýtů a nedorozumění. Placenta není hvězdice, která se po přilepení na sklo na jednom místě začne toulat po akváriu, jak se jí zlíbí. Placenta je přichycena svými „přísavkami“ pouze na jednom místě a její migrace je spojena s růstem dělohy. Je to jako bys měl na punčocháčích nějaký háček. A tak si je nasadíme na nohu a vidíme, že háček je na koleni, a když ho vytáhneme výše, háček může být mnohem vyšší, ačkoliv háček nezměnil své místo vůči samotným punčocháčům! Tak je to tady – děloha roste a spolu s ní vynáší placentu výš a výš od vnitřního os. Placenty, které jsou umístěny na přední stěně dělohy, mají větší pravděpodobnost, že stoupají, a ty, které jsou umístěny na zadní straně, mají menší pravděpodobnost, že stoupají. Ale! Existují výjimky – přední stěna nemusí být srozumitelná nebo se výška může docela změnit – to se také stává. Placenta, která se nachází na zadní stěně, je přitom dokonale srozumitelná do výšky potřebné pro „přirozený“ porod.

Dobře, těhotenství dospělo ke svému konci a porod přišel. Třetí dobou porodní je oddělení placenty, placenty a placenty. Ležíme a čekáme. Kolik? V průměru po 10-15 minutách většina placent opustí své lůžko v děloze. Jsou ale i takové, které vydrží déle. Lékaři na celém světě stanovili dobu bdělého čekání v tomto období na 30-40 minut. To znamená, že maximálně do 40 minut by se měla placenta oddělit. A pokud nejsou žádné známky odloučení nebo se oddělila částečně a nechce pokračovat, dojde k lékařskému zásahu.

Proč nepočkat hodinu nebo dvě? – oblíbená otázka v tematických blozích. Protože hrozí minimálně dvě závažné komplikace – krvácení a uškrcení placenty. A zdá se, že všechno je jasné s krvácením, ale zřídka píší o porušení. To je, když placenta, která se oddělila od dělohy, nemůže vyjít, protože spodní segment dělohy se již uzavřel a vytvořil se zpět do děložního čípku. Průchod je již uzavřen a po porodu nemůže vyjít bez speciální pomoci a lékařských schůzek. Co se stane, když po porodu spolu s krví zůstane v děloze bez možnosti vidět bílé světlo? Přesně tak, bude to pecka. Proto nečekají hodiny, jsou stanoveny optimální čekací doby – 30-40 minut!

ČTĚTE VÍCE
Jakou značku chladničky si mám koupit, aby byla spolehlivá?

Aby se děloha stáhla a placenta bez prodlení vyšla, většina zemí světa přijala aktivní vedení třetí doby porodní (prokázané, účinné, odůvodněné). Tato aktivní léčba zahrnuje, ale není omezena na, podávání oxytocinu (intramuskulární, jednorázová dávka). Obecně bude soubor technik záviset na paritě (jaké jsou porody) a anamnéze (mohou existovat poruchy srážlivosti krve nebo jiné indikace). Existuje tolik jemností a nuancí, které lékaři berou v úvahu (například velikost dítěte a jeho váha také ovlivňuje taktiku), že mě překvapuje, jak snadno někteří blogeři mluví o správných a špatných rozhodnutích! Dejte si pozor na padělky a důvěřujte svým lékařům – budu vás nudit, ale toto je upřímná pravda!

Vytáhli mi placentu! Jsi si jistá? jak jsi to pochopil? A čemu říkáte „vytažené“?

Vzali tě ven a požádali tě, abys zatlačila do poloviny, aby se narodila oddělená placenta? Pokud očima nevidíme, jak po porodu vychází, neznamená to, že se neoddělil.

Po narození dítěte se děloha dále stahuje, čímž se zmenšuje placentární lůžko a placenta se začíná odlučovat. Tato placka se může začít oddělovat od okraje, pak dojde k vybití, nebo se může začít oddělovat od středu. To znamená, že plochý chléb je přilepený k tandooru, ale odchází ze středu a všechna krev zůstává mezi placentou a dělohou. Hematom nadále roste, což přispívá k úplnému oddělení placenty. Jo, jsou tam známky odloučení placenty a pak tě porodní asistentka požádá, abys nafoukl žaludek nebo mírně zatlačil, aby se placenta dostala ven. Zároveň může jakoby tahat za pupeční šňůru a dělat rotační pohyby, kroutit membrány a pomáhat jim úplně se oddělit od dělohy, a neodtrhnout se a zůstat uvnitř. Je pravděpodobné, že toto „držení pupeční šňůry a kroucení“ je to, čemu říkají vytažení? Nevím.

Ale! Vím, že existují minimálně 3 známky odloučení placenty od dělohy a maximálně 6!

  • Schröderovo znamení
  • Značka Küstner-Chukalov
  • Alfredovo znamení
  • Dovzhenko znamení
  • Strassmannův test
  • Kleinovo znamení

Nebudu podrobně popisovat všechna znamení, vygooglujte si to, nebo si ještě lépe přečtěte dobrou porodnickou učebnici nebo prostě věřte odborníkům na tuto problematiku.

ČTĚTE VÍCE
Kteří hollywoodští herci mají ukrajinské kořeny?

Nyní si představte, že máme klobouk s bambulí. Klobouk otočíme naruby, aby pomlázka zůstala uvnitř a nyní pomlázku stáhneme – co bude s kloboukem? Ano, může se vrátit. Takhle je to s neodloučenou placentou (bambulka), pokud se neoddělila nebo neoddělila úplně (čti známky odloučení), tak si při námaze a tahání za pupeční šňůru můžete přivodit hrozné komplikace. Na druhou stranu se jedná o přerušenou pupeční šňůru a převrácení dělohy. Nyní je otázka – myslíte si, že si lékaři uvědomují tyto možné komplikace? Pojď! Ale myslel jsem, že jsou úplně mimo a vytahují věci zleva doprava.

Existují také způsoby, jak izolovat oddělenou placentu:

  • Abuladzeho metoda
  • Genterova metoda (pravděpodobně zvaná „mačkání“ dělohy)
  • Crede-Lazarevichova metoda (i když ji lze také nazvat „push-up“)

Po oddělení a vypuštění placenty ji lékař pečlivě prohlédne. Chybějící díly jsou špatné. Mnoho membrán uvnitř dělohy je špatných. Někdy může být po vyšetření rozhodnuto o ručním vyšetření dutiny děložní (provádí se v narkóze). Pokud se placenta neoddělí nebo se neoddělí úplně, provádí se to také ručně (v narkóze).

Co pak? Poté je placenta spolu s pupeční šňůrou zabalena a podepsána. Odesílá se na histologii, poté se likviduje jako nebezpečný odpad třídy B. Takový „odpad“ se ze zákona zlikvidovat musí a toto, pokud vím, kontroluje stát. Na základě tohoto zákona má porodnice právo odmítnout vám předat placentu. Je však známo, že řada porodnic vychází rodičkám vstříc a na písemnou žádost jim povolí vzít si placentu s sebou.

co s tím máme dělat? – někteří se budou ptát. A tohle je úplně jiný příběh.