Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní s různým postižením regionálních tkání a/nebo postižením jiných orgánů a systémů.

Při akutní pankreatitidě dochází k intraduktální aktivaci enzymů (normálně jsou enzymy ve slinivce v neaktivním stavu) a začíná tvorba pankreatické nekrózy. Následně proces získává lavinovitý charakter s tvorbou a uvolňováním do cévního řečiště sekundárních, agresivních faktorů – endotoxinů, které následně vedou k rozvoji endotoxikózy a následně určují klinický průběh onemocnění.

Hlavním klinickým kritériem odlišujícím akutní pankreatitidu od chronické pankreatitidy je obnovení normální funkce pankreatu.

Ve struktuře akutní patologie břišních orgánů je pankreatitida na třetím místě – po akutní apendicitidě a cholecystitidě. Dříve byla registrována u 9–16 % pacientů. Ale za posledních 20 let se výskyt akutní pankreatitidy zvýšil 40krát a frekvence destruktivních forem se výrazně zvýšila.

Při podezření na akutní pankreatitidu by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vzhledem k tomu, že patologický proces ve slinivce se rozvíjí extrémně rychle, zejména u progresivních forem onemocnění, je nutná hospitalizace pacientů i s lehkou pankreatitidou.

Při včasné energické a vícesložkové konzervativní léčbě se 80–90 % pacientů s akutní pankreatitidou uzdraví do 3–7 dnů od zahájení léčby. Včasná hospitalizace je nutná k zamezení progrese akutní pankreatitidy, k zamezení přechodu edematózních forem onemocnění do nekrotické, k omezení prevalence nekrotických změn na slinivce.

V prvních dnech se na epigastrickou oblast přikládá chlad, který tlumí vylučovací sekreci žlázy. Aby byl zajištěn funkční klid slinivky břišní, musí pacient hladovět až 7 dní. V nekomplikovaných případech lze po zmírnění bolesti příjem potravy obnovit. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích (až 5-6krát denně). Měl by obsahovat hodně sacharidů, bílkoviny a tuky jsou omezeny, což snižuje sekreci pankreatických enzymů.

V nemocničním prostředí se využívá nejen medikamentózní terapie (infuzní detoxikace, antibakteriální terapie, tišení bolesti, antienzymatika), ale v některých případech i chirurgická léčba.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní onemocnění slinivky břišní, charakterizované výskytem při exacerbaci příznaků akutního nekrotizujícího zánětlivého procesu, postupným nahrazováním orgánového parenchymu pojivovou tkání a nárůstem exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience.

Za posledních 30 let svět zaznamenal výrazný nárůst počtu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou, která je spojena s rostoucím zneužíváním alkoholu a nárůstem zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 31-50 let.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je rozdíl mezi kapitálním salátem a Olivierovým salátem?

Komplexní léčba chronické pankreatitidy zahrnuje řešení následujících problémů:
1) je nutné přesvědčit pacienta, aby přestal pít alkohol a držel dietu.
2) Ke kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience je nutné provést enzymovou substituční terapii. Léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a prevenci relapsů.

Funkční zbytek slinivky břišní je vytvářen především dietou, která omezuje sekreci pankreatické šťávy a zabraňuje vyprovokování migrace drobných kamenů. V případě závažných exacerbací onemocnění je předepsána tabulka 3 (hlad) po dobu 5-0 dnů. Po 3-5 dnech je pacient převeden na perorální výživu. Jídlo by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích. Měl by být důkladně rozdrcený, s vysokým obsahem lehce stravitelných a dobře vstřebatelných bílkovin. Omezte konzumaci potravin, které mohou stimulovat sekreci slinivky břišní, především tuků a kyselých potravin. Pacient má zakázáno konzumovat alkohol, kořeněná jídla, konzervy, sycené nápoje a kyselé ovocné šťávy.

K úlevě od bolesti při exacerbaci chronické pankreatitidy se používají nenarkotická analgetika a myotropní spazmolytika.

V léčbě se používají antihistaminika, která tlumí pankreatickou sekreci a aktivitu hydrolytických enzymů.

Ke snížení stimulačních účinků běžných peptidů na exokrinní slinivku a žaludeční sekreci se předepisují inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových H2 receptorů.
Antacida neutralizují HCI a pomáhají snižovat hladiny sekretinů, čímž zajišťují funkční zbytek slinivky břišní.

Současně se používají léky, které potlačují aktivitu pankreatických enzymů, které vstupují do krve. Indikace pro použití takových léků jsou závažná hyperenzymemie.
V případě exacerbace chronické pankreatitidy, doprovázené rozvojem peripankreatitidy, cholangitidy a dalších komplikací, je indikováno předepisování širokospektrých antibiotik.

Pokud dojde ke snížení exokrinní funkce slinivky břišní, objeví se známky malabsorpce a steatorey, enzymové přípravky jsou předepsány pro substituční terapii. Dávky těchto léků závisí na stupni pankreatické insuficience.

Enzymové přípravky by neměly snižovat pH žaludeční šťávy ani stimulovat sekreci pankreatu. Délka léčby závisí na stavu pacienta.

Po odeznění exacerbace chronické pankreatitidy je třeba provádět udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Používají léky snižující pankreatickou sekreci: antacida, antagonisty histaminových H2 receptorů, PPI, anticholinergika. Za přítomnosti exokrinní pankreatické insuficience musí být předepsány enzymové přípravky.

V případě alkoholické pankreatitidy je hlavním opatřením k prevenci exacerbace vyloučení pití alkoholu a dodržování diety. Kompetentní udržovací terapie významně snižuje frekvenci exacerbací u 70–80 % pacientů.

ČTĚTE VÍCE
Jakou teplotu vydrží lyžařská bunda?

V případě biliárně dependentní pankreatitidy je nutné provést sanitaci žlučového systému. Indikována je litolytická terapie přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Bezplatná konzultace s odborníkem

Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.

Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.

Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .

Co je důležité vědět

  • Co je hepatitida B
  • Léčba hepatitidy B
  • Co je hepatitida C
  • Léčba hepatitidy C.
  • Léčba hepatitidy C novými léky
  • alkoholické onemocnění jater
  • Mastná hepatóza
  • cirhóza
  • Co je elastometrie jater (fibroscan)
  • Zkoušky a zkoušky

Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze

Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.

„Dne 5. září 2014 jsem byl poprvé vyšetřen na Klinice na Sadovoy MC. Líbilo se. Klidná, klidná atmosféra na klinice a pozorný přístup personálu.
Děkuji za milý přístup.”

– Maria
05.09.2014 město

„Pozorný, vstřícný a vysoce profesionální tým. Výborně! Rád bych se mohl nechat otestovat a v sobotu navštívit lékaře. “

Jak poznat akutní pankreatitidu? Jaké jsou příznaky onemocnění?

Každým rokem jsou onemocnění trávicího systému častější. Podle statistik trpí takovými nemocemi 16 ze 100 lidí. Peptické vředy, gastritida a kolitida jsou dnes dvakrát častější než před 10 lety. Ale vedoucí pozici na tomto seznamu zaujímá onemocnění slinivky břišní. Mladí lidé navíc začali onemocnět mnohem častěji.
Rady k prevenci pankreatitidy a chování při onemocnění dává Nina Bogdanova, zástupkyně hlavního lékaře pro chirurgii Státního rozpočtového zdravotnického ústavu KBSMP.

Na stejné úrovni jako vřed

— Nino Viktorovno, pojďme nejprve zjistit, co je akutní pankreatitida?
– Toto je nebezpečné onemocnění slinivky břišní. Mírná forma pankreatitidy se vyskytuje s minimálním poškozením orgánů a systémů, je vyjádřena hlavně chronickým otokem žlázy, je snadno léčitelná a dává příznivou prognózu pro rychlé zotavení.
Těžká forma akutní pankreatitidy je charakterizována rozvojem výrazných poruch v orgánech a tkáních nebo lokálních komplikací, zejména tkáňové nekrózy, infekce, cyst, abscesů. Akutní a fulminantní poruchy funkce slinivky břišní jsou pro člověka často fatální.

ČTĚTE VÍCE
Kdo dělá Reim?

— Prosím, řekněte nám, jakou funkci plní slinivka v těle?
– Hraje důležitou roli – před vstupem potravy do tenkého střeva je tam vnitřními vývody dodáváno potřebné množství pankreatického sekretu: enzymy podílející se na zpracování snědené potravy, inzulin, který snižuje hladinu cukru v krvi. Díky tomuto dobře fungujícímu mechanismu dostává tělo z potravy všechny potřebné mikroelementy, aminokyseliny a bílkoviny. Nemoci slinivky břišní, mezi které patří pankreatitida, proto mohou vážně narušit normální fungování celého těla.
Bohužel život moderního člověka není založen jen na porušování zásad správné a racionální výživy, ale často napadá i to nejcennější – zdraví. Nemoci trávicího traktu se šíří planetou neuvěřitelnou rychlostí.
Lékařské statistiky ukazují, že ze 100 lidí trpí těmito nemocemi 16 lidí. Gastritida, peptické vředy a kolitida se za poslední desetiletí zdvojnásobily. Je to onemocnění slinivky břišní, které zaujímá přední místo v tomto seznamu. Ještě v minulém století byla akutní pankreatitida vzácným jevem. Nyní je tato nemoc na stejné úrovni jako žaludeční vředy.

– Proč se to děje?
– Kvůli našemu životnímu stylu – mlsání na útěku, přejídání se, když jsme se konečně vrátili z práce domů a snědli jsme srdce, špatná kvalita konzumovaných produktů, barviva, sladidla, alkohol a samozřejmě stres. V dnešní době se počet chronických pankreatitid zdvojnásobil, mladí lidé onemocněli mnohem častěji, a to vše až v posledních třiceti letech. Smrtelné komplikace a nebezpečné následky se staly pravidlem, nikoli výjimkou.

— Je možné žít bez slinivky břišní?
— Tuto otázku si často kladou pacienti. Existují totiž nemoci, při kterých je nutné žlázu nebo její většinu odstranit, například s rakovinou nebo jinými destruktivními procesy. V důsledku toho tělo nemá enzymy potřebné pro normální trávení.
Dnes pokročilé technologie ve farmakologii umožnily syntetizovat analogy enzymů pankreatické šťávy a syntetického inzulínu. Naši pacienti jsou po odebrání orgánů nuceni brát tyto léky doživotně.

Zachyťte v “kruhu”

— Proč je exacerbace pankreatitidy nebezpečná?
– Řada smrtelných komplikací v časných stádiích onemocnění. Za prvé, šok, ke kterému dochází v důsledku pronikání toxinů a produktů slinivky břišní, který je doprovázen nesnesitelnou bolestí, která pacienta zakrývá v „kruhu“.
Za druhé, existuje riziko zánětu pobřišnice. Slinivkový sekret začíná vytékat do břišní dutiny a agresivně „spaluje“ orgány a tkáně. Za třetí, pankreatická nekróza. Jedná se o porušení žlázy pod vlivem vlastních enzymů.
Za čtvrté, akutní multiorgánové selhání, mozkový edém, střevní krvácení v důsledku intoxikace. Úmrtnost na pankreatickou nekrózu je celosvětově i přes vyvinuté technologie jedna z nejvyšších – až 83 % a je spojena s bleskovou rychlostí rozvoje smrtelných a nevratných komplikací.
Pozdní komplikace také nejsou uklidňující. Pacient, který prodělal akutní pankreatitidu, si musí pamatovat, že je vystaven riziku rozvoje diabetes mellitus, anémie, vředů a cholecystitidy. Periodické exacerbace pankreatitidy vedou ke zúžení vývodů odvádějících žluč, ke ztluštění a krystalizaci žluči, což může způsobit rozvoj žloutenky a rakoviny slinivky břišní.

ČTĚTE VÍCE
Jak pochopit, že bradavice po celandinu odumírá?

— Jak poznat akutní pankreatitidu? Jaké jsou příznaky onemocnění?
— Především se jedná o bolestivý syndrom, bolest může být lokalizována v epigastriu, levém hypochondriu, má pásový charakter a vyzařuje pod levou lopatku. Je trvalý a zhoršuje se vleže na zádech.
Po požití jídla, zejména tučného, ​​kořeněného, ​​smaženého, ​​alkoholu, se váš zdravotní stav zhoršuje. Pozoruje se nevolnost a zvracení, které mohou být neodbytné, obsahují žluč a nepřinášejí úlevu. Dochází také ke zvýšení tělesné teploty, je pozorována středně závažná žloutenka skléry a vzácně mírná žloutenka kůže.
Kromě toho může být akutní pankreatitida doprovázena
dyspeptické příznaky (nadýmání, pálení žáhy, jednotlivé řídké stolice). Klinické příznaky akutní pankreatitidy není snadné odlišit od jiných stejně nebezpečných onemocnění, jako je perforace vředu, akutní cholecystitida, apendicitida, bez instrumentálních výzkumných metod.

Měřte ve všem

— Kdo je v ohrožení?
— Muži jsou ve srovnání se ženami náchylnější k rozvoji komplikací způsobených pankreatitidou. Mnoho zástupců silnějšího pohlaví chodí k lékařům zřídka, dělají to v extrémních případech, kdy je onemocnění již pokročilé. Muži jsou náchylní ke zneužívání alkoholu, který je hlavní příčinou pankreatitidy.
U žen je onemocnění žlučových kamenů mnohem častější než u mužů – to je hlavní příčinou rozvoje nejen pankreatitidy, ale také cholecystitidy. Kromě toho je tělo něžného pohlaví citlivější na hormonální změny, které mohou také spustit onemocnění. Rozvoj zánětlivého procesu v tkáních slinivky břišní podporuje menopauza, těhotenství a porod a dlouhodobé užívání některých léků obsahujících hormony.

— Proč se u dětí vyskytuje pankreatitida?
— Určit příčinu rozvoje nemoci u dětí je dosti obtížné. Nejčastěji však faktory přispívající k nástupu onemocnění jsou poškození slinivky břišní v důsledku operace nebo úrazu a genetická predispozice.
Pankreatitida je často diagnostikována u dětí se střevní, plicní nebo smíšenou formou cystické fibrózy. Potravinové alergie, chronická ložiska infekce, potíže s odtokem trávicí šťávy, infekce příušnic – to vše a mnohem více může u dětí vést k poruchám fungování slinivky břišní.
V každém případě si pamatujte: pouze lékař a jím předepsané vyšetření pomohou určit příčinu vývoje pankreatitidy.

— Jak chránit sebe a své blízké před touto nemocí?
— Hlavní zásadou prevence jsou opatření ve všem: jak ve výživě, tak v životním stylu, správná výživná výživa, včasná konzultace s lékařem a dispenzární pozorování. Pokud je u vás diagnostikována „chronická pankreatitida“ v remisi, měli byste dvakrát ročně navštívit lékaře a podstoupit příslušná vyšetření. A akutní pankreatitida by měla být léčena pouze v nemocnici – dokud se syndrom bolesti úplně nezmírní.

ČTĚTE VÍCE
Jak můžete léčit gastritidu doma?

O vlastnostech stravy pro pankreatitidu

V případě záchvatů akutní pankreatitidy lékaři dodržují pravidla: chlad, hlad a odpočinek. Nejméně tři dny se musíte zdržet jídla. Během tohoto období je povolena pouze voda. To je přesně období, které naše tělo potřebuje k plné obnově ztracených funkcí. Proto, aniž bychom zatěžovali slinivku potravou, dáme jí během těchto tří dnů možnost se v patřičné míře zotavit.

Po třídenním hladovění se doporučuje obnovit vyváženou výživu postupně. V první řadě byste se měli vyvarovat konzumaci tučných, kořeněných a smažených jídel. Alkohol v jakémkoli množství je nebezpečný.
Káva, koření a koncentrované masové bujóny způsobují, že slinivka pracuje intenzivněji a v důsledku toho se útok může obnovit. V prvních dnech po půstu je také lepší zdržet se konzumace syrové zeleniny, sladkostí a pečiva.
Libové maso, dušené, zasytí žaludek s minimálním poškozením těla, na rozdíl od uzených a mnoha milovaných polotovarů. Lékaři doporučují konzumovat maximálně 20 gramů másla denně.

Jídelníček by měl obsahovat nízkotučné ryby a dušenou zeleninu. Jídlo by mělo mít konzistenci podobnou pyré, ne horké, ale ani studené a nejlépe v páře. Je vhodné rozdělit jídla do pěti až šesti jídel, v malých porcích 200-300 gramů. Doporučuje se dodržovat tento princip frakční výživy po dobu šesti měsíců, aby nedošlo k vyvolání nových komplikací.

Připravila Elena Krasnova.

Autor: Banner práce