Při léčbě chlamydiové infekce je třeba vzít v úvahu následující okolnosti: chlamydie jsou intracelulární parazit, proto se při výběru antibiotik omezit pouze na ta, která mohou proniknout dovnitř buňky. Zánětlivý proces v genitáliích je navíc spolu s chlamydiemi často způsoben jinými mikroorganismy, např. Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, obligátní anaerobní bakterie a další. S ohledem na výše uvedené
Měla by být předepsána antibiotika, která mají účinek na všechny možné účastníky zánětlivého procesu, to znamená, že by měl být zaveden syndromický přístup. Antichlamydiová látka musí aktivně působit na dělící se retikulární tělíska (RT).
Aktivita je určena minimální inhibiční koncentrací (MIC) činidla proti patogenům in vitro.
Na základě četných studií se v současnosti v léčbě chlamydiové infekce používají tři hlavní skupiny antibiotik: tetracykliny, makrolidy a fluorochinolony. Sulfonamidy, peniciliny a cefalosporiny mají nízkou aktivitu a mohou přispívat k přetrvávání infekce.
Tetracykliny: doxycyklin
Patří mezi ně tetracyklin a doxycyklin. U nekomplikovaných forem chlamydiové infekce (cervicitida, uretritida, asymptomatické nosičství chlamydií v urogenitálním traktu) se doporučuje použít 7-14denní kúry tetracyklin 500 mg čtyřikrát denně. Recepce doxycyklin umožňuje nižší dávky 100 mg dvakrát denně, takže je výhodnější doxycyklin.
Makrolidy: sumamed, rovamycin, rulid, klacid, makropen a vilprafen
Erythromycin se již dlouho používá při léčbě chlamydií, má dvojnásobnou aktivitu než azithromycin (sumamed), ale je obtížné tolerovat kvůli výsledným dyspeptickým poruchám. Erythromycin se používá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů nebo 250 mg čtyřikrát denně po dobu 7 dnů.
Spiromycin (rovamycin) se hromadí ve významných koncentracích v zánětlivém ložisku, a přestože je rovamycin z hlediska minimální inhibiční aktivity méně aktivní než erythromycin, jeho nízká organotoxicita a dobrá snášenlivost činí z léku bezpečné antibiotikum. Užívá se 3 miliony jednotek třikrát denně po dobu 10 dnů.
Azithromycin (sumamed) – vysoké terapeutické koncentrace tohoto antibiotika ve tkáních je dosaženo po jednorázové dávce a zůstává v postižené oblasti po dobu nejméně 5 dnů. Sumamed je účinný i proti gonokokům a Treponema pallidum, což umožňuje jeho použití při kapavkovitě-chlamydiové infekci a kombinaci chlamydií s časnými formami syfilis. Sumamed se podává podle následujícího schématu: první dávka – 1,0 g jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, další dny 500 mg jednou, kúra 5-7 dní nebo 500 mg jednou první den, další dny 250 mg jednou po dobu 10 dnů (3 g na kurz). Hlavní nevýhodou je, že je neaktivní proti Mycoplasma hominis , anaeroby rodu Bacteroides.
Roxithromycin (rulid) – má vysokou aktivitu jak proti chlamydiím, tak i Ureaplasma urealiticum. Po perorálním podání dosahuje koncentrace rulidu v krvi maxima po 1,5 – 2 hodinách a má málo vedlejších účinků. Rulid se vylučuje pomalu, s poločasem 10-15 hodin. Rulid je předepsán 150 mg dvakrát denně (15 minut před jídlem) po dobu 10-14 dnů.
Klarithromycin (klacid) – působí proti chlamydiím a ureaplasmatům. Při perorálním podání je Klacid odolný vůči kyselému prostředí žaludku, a proto se předepisuje bez ohledu na příjem potravy. Poločas hlavní látky Klacidu je 3,5-4,5 hodiny. Klacid se předepisuje 250 mg 10x denně po dobu 14-500 dnů, při déletrvajícím průběhu se předepisuje intravenózně v dávce 2 mg/den ve fyziologickém roztoku po dobu XNUMX dnů, poté se přechází na perorální podávání.
josamycin (vilprafen, pokračování vilprofen). Vilprafen se předepisuje v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů. Lékaři v Rusku nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s užíváním léku vilprafen. Z nějakého důvodu však pacienti lék nazývají nesprávně – vilprofen.
Midecamycin (makropen). Macropen je dobře známý makrolidový lék. Macropen je předepsán v dávce 400 mg třikrát denně po dobu 14 dnů.
Fluorochinolony: Tarifid a Ciprobay
Antibiotika této skupiny mají baktericidní účinek na chlamydie. Klinické studie ciprofloxacinu, pefloxacinu, norfloxacinu, lomefloxacinu a ofloxacinu ukázaly, že jsou účinnější než makrolidy a tetracykliny. V současné době se z této skupiny používá ofloxacin (Tarivid) v dávce 200 mg dvakrát nebo 400 mg jednou denně po dobu 9 dnů. Podle našich údajů při studiu izolátů získaných od jedinců infikovaných chlamydiemi kulturou existují ojedinělé případy detekce rezistence na ciprofloxacin (ciprobay, tsifran atd.), způsobené genomovými mutacemi.
OZNÁMENÍ
Tuto práci napsali zdravotníci pro zdravotníky.
Není určen pro širokou veřejnost a není průvodcem
pro diagnostiku a zejména léčbu jakýchkoliv onemocnění bez účasti lékaře.
| E-knihovna |
Bakterie Chlamydia trachomatis mají schopnost se tajně množit, aniž by se dostaly do konfliktu s imunitním systémem, takže jejich přítomnost v těle není určována příznaky.
Podle různých zdrojů je chlamydiemi nakaženo 5 až 15 % lidí, kteří vedou sexuálně aktivní život. Vysoký výskyt je z velké části způsoben obtížným včasným rozpoznáním infekce: bakterie Chlamydia trachomatis mají schopnost se tajně množit, aniž by se dostaly do konfliktu s imunitním systémem, takže jejich přítomnost v těle není určována příznaky. Chlamydia trachomatis je nebezpečná, protože postihuje nejen urogenitální oblast, ale celé tělo a způsobuje konjunktivitidu, myokarditidu a artritidu. Navzdory skutečnosti, že léky na chlamydie lze zakoupit v jakékoli lékárně, samoléčba je nebezpečná. Pro kontrolu průběhu onemocnění a úplné vyléčení musí lékař vybrat antimikrobiální látky. Jedině tak se v budoucnu vyhnete nežádoucím účinkům a vážným následkům – riziku neplodnosti, mimoděložního těhotenství, potratu.
Antibiotika
Hlavní roli v léčbě chlamydií mají antibiotika. Zastoupeny 3 farmakologickými skupinami: tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony.
Tetracyklinů
Kontraindikováno během těhotenství a kojení, není předepsáno dětem do 14 let. Doxycyklin, Unidox Solutab a Vibramycin jsou indikovány u nekomplikovaných forem infekce (uretritida, cervicitida). Doxycyklin se užívá pouze dvakrát denně, ale u mnoha pacientů způsobuje nevolnost a zvracení.
Makrolidy
- Erythromycin – má zvýšenou biologickou aktivitu, ale způsobuje zažívací potíže (2x denně po dobu 10 dnů);
- Rovamycin – má nízkou toxicitu (3x denně po dobu 10 dnů);
- Sumamed – užívá se u kombinovaných infekcí (chlamydie + syfilis nebo kapavka), první den se užívá „nasycovací“ dávka (1000 mg), v dalších 5-7 dnech 500 mg;
- Rulid – inhibuje chlamydie a ureaplasma, užívá se 2x denně po dobu 14 dnů;
- Klacid – užívá se při dlouhodobé ureaplasmóze a chlamydiích, lze jej podávat nitrožilně (2 dny), poté perorálně (10-12 dnů).
Fluorochinolony
Jsou předepisovány méně často než výše uvedené, protože mají zvýšenou toxicitu. Ofloxacin, Tsiprolet, Abaktal se používají k léčbě kombinovaných, chronických infekcí: chlamydie, gonokoky, gardnerella, mykoplazma.
Imunomodulátory
Léčbu chlamydií komplikuje skutečnost, že v období nemoci je utlumen imunitní systém. Ne všichni pacienti musí užívat imunomodulátory, takže nestojí za to jim píchnout injekci na základě „nezhorší se to“.
Pro imunokorekci je předepsáno:
- Immunomax – zvyšuje ochranu proti bakteriálním infekcím, injekce v prvních a posledních 3 dnech kurzu;
- Erbisol – chrání játra před toxickými účinky antibiotik, 2x po dobu 20 dnů;
- Polyoxidonium – podporuje komplexní ochranu proti infekcím, má detoxikační vlastnosti, 10 injekcí obden.
Enzymy
Dlouhodobá antibiotická terapie chlamydií vede k poruchám metabolismu. K normalizaci metabolismu, včetně buněčného, jsou bezpodmínečně předepisovány enzymy, které nejen pomáhají odolávat infekcím, ale také zvyšují účinek antibiotik.
Přípravky Wobenzym a Flogenzym se užívají před jídlem po dobu minimálně dvou týdnů.
Hepatoprotektory
Antibiotika mají toxický účinek na tělo, přičemž celý „úder“ dopadá na játra. Na pozadí zvýšené zátěže je nutné ji podpořit přípravkem Essentiale nebo Karsil.
Léky na chlamydie u mužů
Při léčbě chlamydií u mužů se volí několik antibiotik současně. Pulzní terapie vykazuje vynikající výsledky: po týdnu užívání léků je přestávka a poté je kurz znovu obnoven.
- přípravné stadium (7 dní) – pacient užívá enzymy a imunostimulancia;
- hlavní léčba (14 dní) – antibiotika Vibramycin, Unidox Solutab, Klacid nebo Klabax, antimykotika Itrakonazol, Natamycin, léky na stimulaci trávení např. Festal;
- rehabilitace (14 dní) – užívání léků na obnovu jater.
Tablety a čípky na chlamydie u žen
Vaginální čípky pomohou rychle zvládnout první příznaky chlamydií u žen. Nemohou být používány nekontrolovaně, protože jejich působení, i když je řízené, blokuje proliferaci chlamydií, zmírňuje zánět, ale pouze na krátkou dobu.
Během těhotenství se dává přednost vaginálním lékům (spíše než perorálním) a lokální léčba může být zahájena až po 20 týdnech.
- Genferon – zvyšuje odolnost vůči infekcím, bojuje s jinými bakteriemi: mykoplazma, ureaplazma, houby Candida, trichomonas;
- Viferon je antibakteriální a imunostimulační činidlo;
- Betadine – má silný antimikrobiální účinek, lék je vhodný k léčbě kombinovaných infekcí, nejen genitálních, ale i střevních. Není předepsáno pro těhotné ženy.
Tabletaki
Tabletové léky se používají především k léčbě akutních a chronických chlamydií. Doxycyklin (Unidox Solutab) a Sumamed mají silný antichlamydiový účinek. Volba ve prospěch jednoho nebo druhého léku závisí na individuální citlivosti těla. U akutních forem infekce se Sumamed užívá jednou, zatímco léčba doxycyklinem by měla trvat nejméně 2 týdny.
Chronické chlamydie se léčí dlouhodobě – 28 dní v kombinaci s antikandidózou (Fluconazol), eubiotikem (Linexa), imunomodulátorem, například Interferonem.
Co dělat, když léky nepomáhají
Ve většině případů se chlamydie tlumí pouze dočasně – to je obecné pravidlo pro všechny formy onemocnění. K úplnému vyléčení budou zapotřebí dva nebo tři léčebné cykly. Pokud zvolený režim nepřináší výsledky, jsou pro další průběh vybrány silnější léky.
Při absenci pozitivního výsledku se provádí opakovaná diagnostika a do nového režimu jsou nutně zahrnuty imunomodulační léky.
Kde získat radu
V MLC můžete podstoupit pokročilou, vysoce přesnou laboratorní diagnostiku sexuálně přenosných infekcí: chlamydie, ureaplasmóza, trichomoniáza a další. Identifikace všech typů a typů patogenů pomůže vybrat vhodnou terapii.
V našem centru můžete anonymně konzultovat léčbu urogenitálních onemocnění.
Autor článku
Petrejkov Jevgenij Rafailovič
porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd
V případě jakýchkoliv dalších dotazů, nejasností či obtíží nebo se domluvte na konzultaci, kontaktujte prosím specialistu Lékařského ženského centra – Evgeniy Rafailovich Petreykov – na tel.
