Co je eko pixie?

Metoda PIXI patří mezi technologie asistované reprodukce. Používá se ke zvýšení úspěšnosti procesu hnojení. Ale je PIXI opravdu užitečné pro IVF? Jak se liší od ICSI, co je podstatou této metody? Pojďme to zjistit!

Podstata metody PIXI a její implementace

Nejprve si definujme, co je PIXI pro IVF a proč se tato metoda používá. PIXIE (fyziologická intracytoplazmatická injekce spermie) je injekce fyziologicky normálních spermií do cytoplazmy vajíčka. Tato metoda výběru spermií je implementována před ICSI. Je založen na schopnosti zárodečných buněk vázat se na kyselinu hyaluronovou. K realizaci metody se používají speciální laboratorní nádoby – kelímky vyrobené z polystyrenu a potažené mikroskopickými kapkami kyseliny hyaluronové. Spermie, které prošly předčištěním, se umístí do oblasti, kde se nacházejí kapky. Speciální chemická reakce zajišťuje, že během několika minut se část pohyblivých spermií naváže na povrch kapiček kyseliny hyaluronové. Výsledné buňky se shromáždí do speciální jehly a přenesou se do kapky s vajíčkem. Poté je buněčná membrána propíchnuta a spermie je zavedena do cytoplazmy oocytu. Následně se provedou všechny další kroky pro mimotělní oplodnění.

Indikace a kontraindikace pro IVF metodou PIXI

• Opakované spontánní potraty
• Použití spermií získaných jako výsledek testikulární biopsie
• Žena starší 35 let
• Neplodnost neznámého původu
• Riziko narození dítěte s chromozomálními abnormalitami
• Nízké výsledky testu HBA u manžela (hyaluronátový vazebný test)

Metoda PIXI není implementována v následujících případech:

• Téměř úplná absence pohyblivých a morfologicky normálních spermií
• Těžké duševní poruchy u žen
• Malignity
• Malformace reprodukčních orgánů u ženy, s vyloučením technické možnosti provedení všech fází IVF

Důležité! O provedení PIXI rozhoduje výhradně lékař. V tomto případě se specialista zaměřuje na dostupné indikace a kontraindikace.

Rozdíl mezi PIXI a ICSI

Rozdíl v metodách je v tom, že u ICSI embryolog vybírá spermie podle vzhledu, na základě subjektivní analýzy. U PIXI se morfologie buněk stanovuje na základě objektivního vyšetření. V tomto případě je stupeň zralosti materiálu potvrzen vazbou na hyaluronát aplikovaný do speciálního kalíšku.

Účinnost hnojení technikou PIXI

Při zavádění technologií asistované reprodukce se často používají různé metody výběru spermií ke zvýšení účinnosti IVF programů. Teoreticky nové selekční metody umožňují vybrat strukturálně intaktní a zralé spermie s vysokou integritou DNA pro oplodnění. Předpokládá se, že tímto způsobem je možné zvýšit frekvenci těhotenství a živě narozených dětí a také snížit rizika ztráty plodu.

V Cochrane Reviews z roku 2014 (databáze systematických přehledů a metaanalýz, které shrnují a interpretují výsledky lékařských studií) však autoři porovnávali metodu PICSI se standardní ICSI na základě randomizovaných kontrolovaných studií. Hlavním výstupním měřítkem byl počet živě narozených dětí na náhodně vybranou ženu. Hodnotící kritéria zahrnovala také následující ukazatele:

• Nástup klinického těhotenství
• Počet potratů
• Počet fetálních anomálií

Při porovnávání metod autoři došli k závěru, že důkazy ve vybraných studiích nebyly dostatečné k tomu, aby bylo možné určit, zda použití metody PICSI zvyšuje počet těhotenství a porodnosti u ART.

V roce 2019 byl publikován nový Cochranův přehled o metodách výběru spermií. Autoři analyzovali 9 randomizovaných studií. V důsledku toho odborníci také dochází k závěru, že metoda PIXI vyžaduje další studium, aby mohla být doporučena pro použití v běžné praxi ART klinik.

Jaká je současná pozice ohledně PIXI v oddělení ART společnosti JSC MEDSI Group of Companies?

Vše výše uvedené ukazuje, že MEDSI běžně nenabízí volbu oplodnění metodou ICSI s výběrem spermií pomocí PICSI. Je to dáno tím, že metoda nemá žádný důkaz o zvýšení výskytu těhotenství a živě narozených dětí ve srovnání se standardní ICSI.

Nicméně do arzenálu metod diagnostiky mužské neplodnosti v embryologické laboratoři oddělení MEDSI ART patří HBA-test, který ukazuje, jaký podíl spermií se váže na hyaluronát aplikovaný na podložní sklíčko. Při snížených ukazatelích lze těmto pacientkám doporučit v programech IVF, aby využili možnosti oplodnění pomocí selekce spermatu v miskách PIXI. To je způsobeno tím, že specialisté mohou vybrat ty spermie, které se přichytí na kapky aplikované do speciálních kalíšek PIXIE.

Existuje tedy možnost provádět PIXI v protokolu IVF v embryologické laboratoři ART oddělení MEDSI. Očekává se však, že poptávka po této technologii bude nízká.

Doufáme, že chápete, co je PIXI, kdy se tato metoda používá a zda je vhodná. Máte-li další otázky, zeptejte se je specialistů MEDSI.

zdroje

• Protopopova N. V. et al. Analýza účinnosti různých metod oplodnění (ICSI, PIXI) v programech technologií asistované reprodukce //Acta Biomedica Scientifica. – 2016. – T. 1. – č. 3-1 (109). – str. 15-19
• Yakhyarova M.P., Dosalieva D.N. O klinické účinnosti metody PIXI v praxi IVF centra // Reprodukční medicína. – 2013. – č. 3-4. – s. 49-51
• Popova O. O. et al. Multiparametrická analýza účinnosti tradičního ICSI ve srovnání s fyziologickým ICSI (PICSI) u párů s mužskou faktorovou neplodností // Postgraduální čtení-2021: mladí vědci – medicína. – 2021. – s. 387-389
• Dudarova A. Kh. et al. Různé metody oplodnění oocytů a jejich vztah k účinnosti programů asistované reprodukce při léčbě neplodnosti // Gynekologie a porodnictví. – 2017. – č. 7. – S. 96-103

Moderní realita je taková, že na jedné straně stále roste výskyt neplodnosti a na druhé straně se ženy snaží oddalovat mateřství, dokud nedosáhnou finanční nezávislosti. To vše dává obrovský impuls neustálému zdokonalování metod asistované reprodukce.

Není žádným tajemstvím, že kvalita embrya závisí na stavu vajíčka i spermie. Pro zvýšení účinnosti postupu se vyvíjejí a ověřují různé techniky pro výběr nejlepšího genetického materiálu. Dnes si povíme něco o mužské složce a o tom, co znamená PIXI v IVF.

Podstata metody PIXI

PIXY v medicíně IVF je metoda, která umožňuje vybrat a vstříknout do vajíčka nejlepší spermie. Zkratka „PIXY“ přeložená z angličtiny znamená fyziologickou intracytoplazmatickou injekci spermie.

Co je to – PIXIE?

• Výběr nejlepší spermie pro intracytoplazmatickou injekci do vajíčka K vyhodnocení této schopnosti se hyaluronát aplikuje do plastového kalíšku pro proceduru ICSI. Spermie, které reagovaly (spojené s) hyaluronátem (hyaluronátem), nesou na své membráně receptory pro něj, což je známkou zralosti.

Všechny zralé (stadium MII) oocyty jdou do práce, je do nich injikována spermie připojená k hyaluronátu a morfologicky normální

• Pomocí mikrojehly se odsají dříve imobilizované spermie navázané hyalurononátem. Teprve poté se vstříkne do vajíčka. Oplodněná vajíčka, budoucí embrya, jsou umístěna do optimálních podmínek z hlediska teploty, složení plynu a kultivována ve speciálních komerčních médiích. Embrya se kultivují v inkubátoru po dobu 6-7 dnů. Je možné přenést pětidenní embryo do děložní dutiny pomocí speciálního katétru nebo zmrazit všechna embrya, která dosáhla stadia blastocysty PIXIE: jaký je postup?

Co je to PIXI procedura a jak se provádí Ženy se většinou ptají na schůzce. Metoda hodnocení funkční zralosti spermií se skládá ze 3 fází:

• V první fázi se používá speciální polystyrenový kalíšek, který obsahuje 3 zóny s kyselinou hyaluronovou, do kterých se nakape předem upravená semenná tekutina.
• Druhá fáze zahrnuje vyhodnocení výsledku během několika minut. Tato doba stačí k tomu, aby se akrozom zdravé spermie navázal na hyaluronát. Akrozom se nachází v přední části a obsahuje enzym hyaluronidázu, který ničí kyselinu hyaluronovou a připravuje cestu k vajíčku. Pozitivní test ukazuje, že samčí buňky jsou zralé a schopné oplodnění.
• V konečné fázi embryolog odsaje velmi tenkou jehlou plnohodnotné spermie pro následnou injekci do vajíčka.

Právě tyto buňky budou použity ve fázi intracytoplazmatické injekce – umělého zavedení spermie do vajíčka.

Jak funguje proces PIXIE?

Zjistili jsme, že se jedná o metodu PIXI pro IVF. V rámci technologie asistované reprodukce probíhá tento proces následovně:

• Muž daruje semennou tekutinu prostřednictvím masturbace. Ženské folikuly se odebírají pomocí punkce pod ultrazvukovým vedením. Folikuly obsahují vajíčka, která se budou podílet na oplodnění.
• V rámci PICSI se hodnocení týká spermií (hodnotí se jejich zralost a funkční stav). Tento test se provádí za použití kyseliny hyaluronové nanesené na Petriho misku.
• Nejlepší spermie navázané na hyaluronát aplikovaný do speciálního kalíšku se odsají a spojí s cytoplazmou vajíčka. Tím je dokončen samotný proces umělého oplodnění.

Embrya v inkubátorech mimo tělo ženy se mohou vyvíjet maximálně 7 dní. Poté jsou embrya buď přenesena do děložní dutiny k následné implantaci, nebo je třeba je kryokonzervovat. Žena nadále dostává hormonální podporu, aby byly vytvořeny optimální podmínky pro implantaci embrya do připraveného endometria.

Indikace a kontraindikace pro IVF metodou PIXI

Účinnost PIXIE IVF je vysoká. Metoda se však nedoporučuje používat v běžné reprodukční praxi. Hlavní indikace pro výběr nejlepších spermií při umělém oplodnění jsou následující situace:

• neúspěšné předchozí pokusy IVF, vč. se standardní intracytoplazmatickou injekcí spermií (nízká míra oplodnění, nevyvíjející se časné těhotenství);
• špatná kvalita spermií – neaktivní nebo morfologicky defektní mužské buňky;
• zvýšená fragmentace DNA spermií;
• opakované případy potratů v prvním trimestru;
• zhoršená plodnost neznámého původu, kdy ani nejmodernější vyšetření není schopno zjistit příčinu;
• žena 35+;
• nízká odpověď získaná při ovulační stimulaci (při hormonální terapii lze získat pouze 4 vajíčka nebo méně);
• imunitní neplodnost, kdy je více než 50 % spermií pokryto protilátkami.

I přes účinnost metody PIXI v IVF existují určitá omezení jejího použití. Takové kontraindikace jsou:

• téměř úplná absence pohyblivých a morfologicky normálních spermií;
• malformace ženských reprodukčních orgánů, s vyloučením technické možnosti provedení všech fází IVF;
• maligní novotvary jakékoli lokalizace;
• neoprocesy vaječníků a dělohy (benigní i maligní);
• těžké duševní poruchy.

Účinnost hnojení technikou PIXI

Účinnost PIXI se blíží 60 % a je 1.5krát vyšší než u standardního protokolu IVF bez pomocných selektivních postupů.

Výhody a nevýhody metody PIXI

Hlavní výhodou metody je, že k oplodnění jsou vybírány pouze zralé a kvalitní spermie. Zvyšuje se tak šance na úspěšné početí a narození zdravých dětí. Metoda PIXI umožňuje provést objektivní posouzení stavu mužských reprodukčních buněk a vybrat z nich to nejlepší z nejlepších.

Hlavní výhody metody PIXI jsou:

• komplexní posouzení spermií – stanovení nejen morfologie, ale i zralosti (funkční aktivity);
• pokud jsou spermie v živném médiu, nehrozí bakteriální infekce (v případě náhodné infekce v rámci pravidelného IVF takové nebezpečí existuje);
• zvýšená účinnost protokolu IVF;
• příznivější výsledky

Metoda nemá žádné zdravotní nevýhody a nemá negativní dopad na další vývoj dítěte. Za relativní nevýhodu lze považovat zvýšení finančních nákladů páru na provádění pomocných výkonů. Zároveň však PIXI prováděné podle indikací umožňuje celkové snížení nákladů rodiny na narození dítěte, protože zvyšuje efektivitu pokusů IVF (procento úspěšných pokusů standardního IVF je asi 30 % a IVF s PIXI téměř 60 %).

Rozdíly mezi PIXI a ICSI

ICSI pro IVF a PIXI – jaký je rozdíl? ICSI a PIXI jsou zaměřeny na výběr nejlepší spermie, která se následně plánuje zkombinovat s vajíčkem. Kritéria a metody výběru pro tyto 2 postupy se však liší.

• U ICSI embryolog na základě vlastního názoru a zkušeností vybere sperma, která bude dle jeho názoru nejsilnější a nejzdravější, která má nejlepší potenciál a umožní získat embryo s dobrou implantační schopností. K hodnocení se používají mikroskopy s vysokým rozlišením (400násobné zvětšení). Tato metoda výběru je však subjektivní a je založena pouze na externím posouzení spermií a jejich motility. V některých případech tyto informace nestačí k určení funkční aktivity buňky. Nezralé a defektní spermie způsobují selhání in vitro fertilizace.
• Co je PIXIE pro IVF? V tomto případě se spermie vybírá podle objektivních kritérií. K tomu se provádí dotykový test s hyaluronátem naneseným na substrát. Spermie vázané na hyaluronát mají receptory pro vazbu na něj, což znamená zralost a funkční způsobilost spermie a je dalším selekčním kritériem vedle morfologie.

„Dobré“, ty, které jsme vybrali na principu vazby na aplikovaný hyaluronát, spermie mají receptory pro kyselinu hyaluronovou, které modelují přirozené procesy vazby na membránu oocytu, mužské gamety přispívají k její destrukci (rozpouštění). Výsledkem je spojení mužských a ženských chromozomů do jedné diploidní sady, která se následně účastní procesů dělení. „Špatné“ spermie, které se nedostaly do kontaktu s hyaluronátem aplikovaným na plastové kelímky, takové receptory nemají, při výběru k oplodnění účinnost programu. Pro minimalizaci těchto rizik u vysoce rizikových párů se doporučuje podstoupit PIXI IVF.

Nabízí se rozumná otázka: proč se tato metoda nazývá fyziologická? Spermie, které jsou vybírány podle výše popsaného principu, jsou ve skutečnosti ty gamety, které by se účastnily procesů oplození, které se přirozeně vyskytují v přírodě. Ženské tělo samo ví, jak vybrat nejúplnější buňky, které mají normální DNA, aby zajistilo zdravé potomstvo. Během IVF se však tato schopnost ztrácí, protože v laboratoři se kombinují samčí a samičí gamety vybrané embryologem. Aby byl proces umělého početí co nejblíže přirozeným procesům, provádí se v případě indikace PIXI.

Reprodukční centrum SM-Clinic poskytuje všechny typy moderní reprodukční péče, které umožňují páru stát se šťastnými rodiči. Kontaktujte kvalifikované specialisty na plodnost ve vhodných termínech.