DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Strie v těhotenství jsou specifické atrofické změny na kůži způsobené destrukcí pojivové tkáně pod vlivem gestačních faktorů. Vypadají jako měkké modrofialové pruhy umístěné paralelně nebo radiálně na kůži hrudníku a břicha. Jsou diagnostikovány při vyšetření, v případě potřeby se vyšetřuje hladina hormonů v krvi a histologická struktura biopsie z oblasti defektu. Nebyla navržena žádná účinná léčba během těhotenství. Na prvním místě je prevence s úpravou stravy, předepisováním multivitaminových komplexů, snižováním zátěže pokožky a zlepšováním procesů mikrocirkulace.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky strií během těhotenství
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Prevence strií během těhotenství
  • Ceny za ošetření

Přehled

Strie (strie, lineární atrofie kůže, pásovitá atrofoderma) se v těhotenství vyskytují u 50–90 % pacientek. Takové atrofické změny jsou klasifikovány jako sekundární fyziologické. Přestože zmínky o striích u těhotných žen byly nalezeny ve staroegyptských papyrech, proužkovou atrofii poprvé podrobně popsal v XNUMX. století slavný německý anatom, profesor porodní asistence Johann Roederer. Následné studie dermatologů Ferdinanda Gebry a Moritze Kaposiho potvrdily, že hlavní roli ve vzniku poruchy hrají změny na úrovni hlubokých vrstev kůže a podkoží. V současné době specialisté v oboru gynekologie považují strie těhotných žen nikoli za nemoc, ale za kosmetickou vadu.

Strie během těhotenství

Příčiny

Etiologie strií během gestace nebyla definitivně stanovena. Důvodem jejich vzniku je pravděpodobně zvýšené zatížení dědičně nekompetentních vláken pojivové tkáně. Vada je výrazně častěji zjištěna za přítomnosti anamnestických údajů o výskytu gestačních strií u příbuzných těhotné ženy. Předpokladem pro vznik strií mohou být subklinické formy dysplazie pojivové tkáně způsobené poruchou syntézy kolagenu, jeho nadměrnou degradací, změnou poměru mezi různými kolageny s převahou méně pevných vláken typu III-IV a podobné anomálie elastinu. . Během těhotenství se objevují další faktory, které přispívají k tvorbě strií:

  • Hormonální změny. Na konci gestačního období se hladiny kortizolu fyziologicky zvyšují z 200-230 na 850-1140 nmol/l. Jako glukokortikoid tento hormon inhibuje proliferaci fibroblastů a jejich sekreci kolagenových vláken. Podobný, i když méně výrazný účinek má progesteron, jehož obsah se do 34-40 týdnů těhotenství zvyšuje více než 10krát. Se zvyšující se koncentrací estrogenu v kožních buňkách klesá množství aminokyselin nezbytných pro syntézu kolagenu a elastinu.
  • Mechanické natahování kůže. Strie se často objevují na břiše a hrudníku. Růst plodu přispívá ke zvětšení obvodu břicha. Tento indikátor se zvláště výrazně mění od 16 do 18 týdnů těhotenství. Pod tlakem rostoucí dělohy se kůže břicha nadměrně natahuje, což je doprovázeno praskáním oslabených vláken pojivové tkáně. Pravděpodobnost vzniku strií se zvyšuje s polyhydramniem a vícečetným těhotenstvím. Zvětšení objemu prsou je spojeno s vývojem alveolární tkáně a po porodu – s procesem laktace.
ČTĚTE VÍCE
Jak se skrývalo těhotenství Sarah Jessicy Parkerové?

Určitou roli při tvorbě strií hraje nadváha v těhotenství. Obezita, při které se zvětšuje objem podkožní tukové tkáně, přispívá k silnějšímu napětí a poškození vláken pojivové tkáně. Kromě toho se tuková tkáň aktivně podílí na syntéze estrogenu, čímž se zvyšuje účinek hormonu na kůži těhotné ženy.

Patogeneze

Mechanismus vzniku strií během těhotenství je spojen s nerovnováhou v procesech syntézy a degradace vláken kožního pojiva. Pod vlivem glukokortikosteroidů a progestinů je inhibována syntéza elastinu a kolagenu fibroblasty, ale schopnost fibroklastů produkovat kolagenázu a elastázu je zachována. V podmínkách relativního nedostatku aminokyselin způsobených estrogenním účinkem to oslabuje retikulární vrstvu dermis. V důsledku toho klesá pevnost a elasticita kůže, při jejím mechanickém natahování dochází k trhání kolagenových a elastinových vláken a vzniku defektů. Protože produkty degradace fibrilárních proteinů mají fibrogenní účinek, je destrukce nahrazena procesy organizace a sklerózy s tvorbou jizevnaté tkáně.

V oblasti poškození dochází k reakci připomínající zánětlivou reakci – cévy se pareticky rozšiřují, kolem kterých začíná lymfocytární infiltrace. K nahrazení defektu produkují fibroblasty vlákna pojivové tkáně, ale jejich mikroarchitektura pod úsekem je narušena – kolagenní fibrily jsou uspořádány do svazků paralelně s epidermis, mísí se s velkým množstvím nezralého elastinu. Následně se v oblasti strií počet cév a fibroblastů snižuje a převažuje vazivová tkáň. Ve středu léze téměř úplně chybí elastinové fibrily, podél periferie jsou umístěny ve formě kudrlin a hustých hrudek. Epidermis a dermis se ztenčují, což je charakteristické pro atrofii.

Příznaky strií během těhotenství

Charakteristickým znakem pruhovité atrofodermie během těhotenství je výskyt modrofialových lineárních pruhů na břišní stěně a hrudníku. Čerstvé strie se většinou tvoří od 25. týdne těhotenství, i když se mohou objevit i v dřívějších fázích, zejména při prudkém zvětšení objemu břicha. Měkké pruhy probíhají radiálně nebo paralelně k sobě v jedné rovině se zbytkem kůže, mnohem méně často mají konvexní reliéf. Šířka strií se obvykle pohybuje od 1 do 5 mm, délka – od 0,8 do 10 cm. Po těhotenství, jak stárnete, poškozená oblast postupně zesvětluje, získává bělavý, bělavě žlutý, bělavě modrý, perleťový odstín. Strie se opalováním nezakrývají. Jejich reliéf se časem zatáhne („potopí“). U nekomplikované lineární atrofie kůže obvykle nejsou žádné subjektivní pocity.

ČTĚTE VÍCE
Je možné opilovat prodloužené nehty gel lakem?

Komplikace

Strie v drtivé většině případů nepředstavují pro matku ani plod žádné nebezpečí, i když jejich vznik v těhotenství může sloužit jako impuls k vytvoření komplexu méněcennosti. V 0,41-0,83% případů destrukce proteinových fibril, ke které dochází během tvorby strií, vyvolává autoimunitní reakci s rozvojem polymorfní dermatózy těhotných žen ve 3. semestru gestace, doprovázenou výskytem prvků svědivé vyrážky. Dlouhodobým důsledkem strií, ke kterým dochází během těhotenství, je přetrvávající nevratná kosmetická vada, která může způsobit neurózu, subdepresi a obsedantní stavy.

diagnostika

Když se v druhé polovině těhotenství tvoří na kůži hrudníku a břicha charakteristické purpurově namodralé pruhy a nejsou žádné další příznaky, nečiní stanovení diagnózy většinou žádné potíže. Důkladnější vyšetření je nutné v případech, kdy lze mít podezření na přítomnost endokrinní patologie nebo nástup neoplastických procesů. Plán vyšetření zahrnuje:

  • Stanovení hladiny hormonů. Strie se častěji tvoří při zvýšené hladině kortizolu, ACTH, somatotropního hormonu a při zhoršené produkci tyroxinu a trijodtyroninu. Některé těhotné ženy mají nadměrnou koncentraci estradiolu a progesteronu v krvi.
  • Bioptické vyšetření kůže. Charakteristická je deformace elastinových fibril ve středních a hlubokých vrstvách dermis: jsou přítomny úlomky elastinu, jednotlivá vlákna jsou zesílená, ztenčená, zkroucená, propletená. Kolem cév je detekována infiltrace různé intenzity.

Pokud existuje podezření na endokrinně aktivní nádory, je předepsána další studie hypotalamo-hypofyzární oblasti, štítné žlázy a nadledvin. Pruhová atrofie kůže se odlišuje od anetodermie, patomimie, lineární sklerodermie, keloidních jizev, hyperkortizolismu, Itsenko-Cushingovy choroby, Marfanova diencefalického syndromu, idiopatické Pasini-Pieriniho atrofodermie, Lawrence-Moon-Bardet-Biedlova syndromu. Do diagnostického vyhledávání se může zapojit dermatolog, endokrinolog, neurolog, neurochirurg a onkolog.

Prevence strií během těhotenství

Neexistují žádné účinné metody pro léčbu čerstvých strií během těhotenství. Přítomnost strií nemá vliv na volbu způsobu porodu, těhotenství bývá ukončeno přirozeným porodem, při zjištění porodnických a extragenitálních kontraindikací se provádí císařský řez. Hlavní úsilí porodníka-gynekologa a těhotné ženy je zaměřeno na prevenci vzniku strií. Zvláštní pozornost je věnována ženám s rodinnou anamnézou, endokrinními poruchami, páskovou atrofodermií v důsledku obezity nebo pubertálních změn. Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku strií, doporučuje se následující:

  • Úprava stravy. Vzhledem k tomu, že v těhotenství je jedním z faktorů vzniku strií relativní nedostatek aminokyselin v kůži, je nutné stravu doplňovat bílkovinnými potravinami. U predisponovaných pacientů je důležité sledovat dynamiku nárůstu hmotnosti, vyvarovat se přejídání a omezit spotřebu kalorických sacharidů a tuků.
  • Užívání vitamín-minerálních komplexů. K prevenci strií jsou předepisovány doplňky a léky, které obsahují tokoferol, retinol, kyselinu askorbovou a vitamíny skupiny B. Použití hořčíkových přípravků může snížit degradaci kolagenu, zvýšit pevnost dermis a oslabit procesy granularizace pojiva. tkáň.
  • Snížení stresu na kůži. Aby nedocházelo k přetahování vláken pojivové tkáně, doporučuje se po 18. – 22. týdnu těhotenství provádět cviky na posílení břišních svalů a nosit podpůrný obvaz. K ochraně mléčných žláz během těhotenství a kojení byste měli používat pohodlnou podprsenku.
  • Zlepšení mikrocirkulace v pokožce. S intenzivnějším krevním zásobením se zvyšuje syntéza proteinových fibril, zrychlují a normalizují se reparační procesy. Pro zlepšení průtoku krve v kožních cévách použijte jemnou masáž problémových oblastí a kontrastní sprchu. Výživné a zvlhčující změkčovadla mají jednoznačný, ale ne rozhodující účinek.
ČTĚTE VÍCE
Kdy je nejlepší čas na kosmetické procedury?

Po těhotenství jsou předepsány procedury estetické kosmetologie, aby byly strie méně nápadné. Jsou nejúčinnější v boji proti čerstvým striím, které neexistují déle než 6 měsíců. Nejčastěji používanými ošetřeními jsou mezoterapie, laserový resurfacing, chemický peeling, elektroforéza nebo fonoforéza s kolagenem, kyselinou hyaluronovou, enzymoterapie a kosmeceutika. Pokud dojde k výrazné změně textury kůže, je možné provést plastické operace, konturové plastické operace, injekce léků na bázi kyseliny hyaluronové.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě strií v těhotenství.

zdroje

  1. Kožní jizvy a jejich dermatokosmetologická korekce / Ozerskaya O.S. – 2007.
  2. Prevence strií v těhotenství a v poporodním období: Abstrakt dizertační práce / Shatalova S.T. – 2005.
  3. Strie u těhotných žen. Je lepší varovat. / Torozova O.A.// Nová lékárna. – 2008 – N3.
  4. Strie v břiše: moderní pohled na řešení problému/ Kalašnikova N.// Kosmetik international. – 2011 – č. 5.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.