Kolem IVF koluje mnoho protichůdných zvěstí: někteří to považují za všelék, zatímco jiní jsou si naopak jisti, že tento postup je pro matku a dítě smrtící.
Pojďme zjistit, co je to IVF, kdo to opravdu potřebuje a jak vysoká rizika jsou s touto metodou léčby neplodnosti spojena.
Co je IVF
In vitro fertilizace (IVF) je komplexní a high-tech metoda léčby neplodnosti, která zahrnuje několik fází:
Konzultace a vyšetření
Porodník-gynekolog (reproduktor) snoubí pár o technice, vysvětluje její výhody a rizika. Budou-li budoucí rodiče souhlasit, jsou vyzváni k vyšetření a provedení nezbytných testů. Pokud neexistují žádné kontraindikace postupu, je páru nabídnuto, aby vstoupil do protokolu IVF, to znamená, že začne léčbu.
Stimulace vaječníků
Během měsíčního cyklu se z vaječníků uvolní jedno zralé vajíčko. Aby se zvýšila šance na početí, mohou být ženě předepsány léky, které „nutí“ několik vajíček dozrát – to zvyšuje šance na úspěšné oplodnění.
Někdy je možné se obejít bez lékové stimulace vaječníků – tato technika se nazývá „IVF v přirozeném cyklu“. Bohužel „přirozené“ IVF není vhodné pro každého, takže výběr techniky by měl být svěřen lékaři. Lékař vezme v úvahu výsledky vyšetření a testů a vybere metodu IVF, která je pro vás vhodná.
Odebírání vajíček
Když jsou vajíčka zralá, lékař je vyjme z vaječníku speciální jehlou. Jedná se o malou, ale kompletní operaci, která se provádí na malém operačním sále v narkóze.
Oplodnění vajíček a kultivace embryí
Oba tyto kroky probíhají v laboratoři.
Laboratorní pracovník odebere vzorek spermatu nastávajícímu otci a přidá ho k vajíčkům, aby došlo k oplodnění. Pokud spermie nejsou dostatečně aktivní nebo mají nepravidelný tvar, lze jim „pomoci“ vpravením do vajíčka speciální jehlou. Tento postup se nazývá intracytoplazmatická injekce spermie nebo ICSI.
Pokud je oplodnění úspěšné, buňka se začne dělit a růst. Ve dnech 3-4 po oplodnění může být budoucím rodičům nabídnuta preimplantační genetická diagnostika (PGD). To zajistí, že je vše v pořádku a embryo bude možné přenést k matce.
Přenos embrya do dělohy
3-5 dní po oplodnění je embryo umístěno do dělohy matky. Tento výkon se provádí i na malém operačním sále, anestezie většinou není nutná.
Teď už zbývá jen čekat
Dva týdny po přenosu embrya budete muset podstoupit krevní test na lidský choriový gonadotropin (hCG). Tento hormon je produkován membránou embrya (chorion) a objevuje se v krvi až po úspěšné implantaci embrya do dutiny děložní. Pokud je hladina hCG vysoká, postup byl úspěšný!
Po úspěšné implantaci embrya probíhá těhotenství a porod stejně jako po početí „přirozeně“. Dítě, které se narodí, se zpravidla téměř neliší od ostatních dětí.
Kdy udělat IVF
IVF je posledním opatřením, ke kterému se přistupuje, pokud jiné metody léčby neplodnosti nepomohly. Žena musí být dostatečně zdravá, aby mohla podstoupit IVF bez závažných komplikací.
U nás je postup výběru pacientek k IVF popsán v příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30.08.2012. srpna 107 č. XNUMXn. Podle objednávky je IVF doporučeno pro páry, kterým nebylo pomoci:
- laparoskopická a hysteroskopická korekce;
- stimulace ovulace;
- léčba mužské faktorové neplodnosti.
Léčba je považována za neúčinnou, pokud nedojde k otěhotnění během 9-12 měsíců. Pravda, u žen nad 35 let to neplatí – v takovém případě vás lékař může poslat na IVF dříve. Pokud neexistují žádné překážky pro IVF, lze zákrok provést zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění.
Kdy nedělat IVF
Seznam kontraindikací IVF je poměrně dlouhý. Jsou mezi nimi infekční a neinfekční nemoci, nemoci nervové soustavy a oběhové soustavy, nemoci endokrinního systému a metabolické poruchy, rakovina a mnoho dalších nemocí. Úplný seznam je v pořadí č. 107n.
Pokud je onemocnění léčitelné, lze IVF provést po zotavení. Proto je před zákrokem velmi důležité podstoupit vyšetření a projít všemi testy, které lékař předepisuje. Pokud budete léčeni včas, pravděpodobnost početí v důsledku IVF bude mnohem vyšší, ale riziko pro matku a dítě bude mnohem nižší.
Je IVF nebezpečné pro matku a dítě?
Rizika pro matku. Podle mezinárodních studií je míra mateřské morbidity a úmrtnosti přímo spojená s IVF malá – ale stále mírně vyšší než u žen, které počívají dítě „přirozeně“.
Vědci se domnívají, že je to proto, že IVF častěji používají starší lidé, kteří mohou mít jiné zdravotní potíže než neplodnost. Statistiky navíc „kazí“ ženy s vícečetným těhotenstvím – výsledkem IVF jsou často dvojčata, která se nesou obtížněji než jedno dítě.
S hormonální stimulací vaječníků a fází odběru vajíček jsou navíc spojena určitá rizika. Stimulace může způsobit ovariální hyperstimulační syndrom a fáze odběru vajíček zvyšuje riziko trombózy, břišního krvácení, infekce a komplikací anestezie – stejně jako u každého jiného chirurgického zákroku.
Soudě podle dostupných údajů však IVF rakovinu nezpůsobuje. Nebyla nalezena žádná významná souvislost mezi IVF a rakovinou prsu a děložního čípku.
Riziko pro dítě. Nejznámějším rizikem pro zdraví dítěte spojeným konkrétně s IVF je Angelmanův syndrom. Jedná se o velmi vzácnou genetickou vadu – odhadované riziko u IVF je 2–5 případů na 15 000 lidí, zatímco u „přirozeného“ početí by bylo riziko 1 případ na 15 000 lidí.
Velká národní studie v Norsku zjistila, že děti počaté pomocí technologie asistované reprodukce měly vyšší riziko vzniku leukémie a Hodgkinova lymfomu ve srovnání s „normálními“ dětmi. I tato onemocnění jsou však vzácná – reálná šance, že konkrétní dítě onemocní, je tedy velmi malá.
Obecně platí, že rizika vrozených vad při IVF jsou spojena se základní příčinou neplodnosti a menší velikost a křehkost jsou spojeny s vícečetným těhotenstvím, takže rizika IVF jsou jen mírně vyšší než rizika „přirozeného“ početí.
Co se ale s jistotou ví, že IVF neovlivňuje mentální schopnosti dětí. Vědci studovali školní výkony takových dětí a zjistili, že se učí ještě lépe než jejich vrstevníci, kteří byli počati „přirozeně“. Pravda, IVF s tím nemá nic společného: jde jen o to, že lidé, kteří si drahou proceduru mohli dovolit, byli obvykle bohatší a měli vyšší úroveň vzdělání, takže se snažili umístit své děti do nejlepší školy a věnovali velkou pozornost jejich rozvoj.
Postup umělého oplodnění je opředen různými mýty. V některých klinikách se tato metoda používá téměř okamžitě, pokud se páru nepodaří otěhotnět, zatímco v jiných se používá pouze tehdy, když byly všechny pokusy neúspěšné. Ale čas se ztrácí a věk ženy se blíží kritickému bodu a folikulů ve vaječnících je stále méně a méně, ale ani to není tak děsivé jako snížení kvality buněk. Kde je „zlatá střední cesta“, kdy lze a mají být používány metody asistované reprodukce? Dnes budeme mluvit o výhodách a nevýhodách IVF.
Nebezpečí oplodnění in vitro
I přes nepopiratelné výhody IVF má tato technika určitá rizika.
Hlavní nevýhodou IVF pro matku je zvýšené riziko vzniku následujících stavů:
- Ovariální hyperstimulační syndrom – pravděpodobnost správného IVF nepřesahuje 1–4 %. Tento stav je charakterizován zvětšením velikosti vaječníků a zvýšením vaskulární permeability, což vede k rozvoji edému a hromadění tekutiny v břišní a pleurální dutině. Zahuštění krve zvyšuje riziko krevních sraženin.
- Mimoděložní těhotenství – nejčastěji se vyvíjí ve vejcovodu a je způsobeno porušením jeho funkce. Riziko této komplikace při přirozeném početí je 1–2 % a při IVF se zvyšuje jen mírně – až na 2–5 %.
- Vícečetné těhotenství – nejčastěji spojené s přenosem 2 a více embryí, méně často v důsledku rozdělení jednoho z embryí na 2 nebo 3 části. Druhá možnost vysvětluje případy, kdy jsou ženě implantována 2 embrya, ale ultrazvuk odhalí přítomnost 3 a více. Porodnost dvojčat při přirozeném početí je asi 1%, trojčata – 0,1%, v programech IVF se tyto šance zvyšují na 15% a 0,5%.
- Torze vaječníků je zkroucení cévy zásobující gonádu. V důsledku toho je narušen průtok arteriální krve, což může vést k nekróze orgánů. Pravděpodobnost tohoto stavu během přirozené koncepce je 0,02% a v programech IVF – 0,1% na cyklus.
Dříve se věřilo, že metody asistované reprodukce zvyšují riziko rakoviny. Řada rozsáhlých studií však prokázala, že IVF nezvyšuje šance na rozvoj rakoviny vaječníků, prsu a endometria.
Výhody IVF oplodnění
IVF pomáhá párům s dědičnými chorobami stát se rodiči zdravého dítěte. Reproduktologové k tomu mají k dispozici 3 hlavní metody, které jim umožňují vyhodnotit genetický materiál budoucího embrya:
- Genetická studie polárních těl – umožňuje posoudit kvalitu vajíčka. Krátce před ovulací se dvojitá (diploidní) sada chromozomů změní na jedinou (haploidní) – tak vzniká první polární tělísko. Poté, co spermie pronikne do vajíčka, dojde k druhému dělení za vzniku druhého polárního tělíska. Studium polárních těles nám umožňuje posoudit počet chromozomů. Tato analýza se doporučuje zejména ženám nad 40 let, protože S věkem se častěji zjišťují odchylky v počtu chromozomů, které mohou vést k Downovu syndromu, Edwardsovu syndromu, Patauovu syndromu atd. Genetický výzkum polárních těles umožňuje vybrat embrya s normální sadou chromozomů pro IVF.
- Preimplantační diagnostika – genetický materiál se hodnotí v embryu, když se skládá ze 4-8 buněk (to je přibližně 3. den po početí) nebo ve fázi blastocysty (to je přibližně 5. den). Zkoumá se množství a kvalita chromozomů. Tato analýza je indikována pro rodiče, kteří trpí dědičným onemocněním – cystická fibróza, srpkovitá anémie, spinální svalová atrofie, myotonická dystrofie, Huntingtonova chorea, neurofibromatóza, Duchennova svalová dystrofie, hemofilie.
- Preimplantační screening – hodnotí se kvalita výsledných embryí. K replantaci se vybere ten s normálním počtem chromozomů.
Mezi výhody IVF patří fakt, že tato metoda umožňuje odložit rodičovství. Předběžná kryokonzervace ženských zárodečných buněk se doporučuje před chemoterapií nebo ozařováním u zhoubných nádorů i ze sociálních důvodů, kdy si žena chce nejprve vybudovat kariéru a teprve poté se stát matkou.
Další nepopiratelnou výhodou umělého oplodnění je, že vajíčka získaná punkcí folikulů nebo oplodněná, ale neimplantovaná embrya lze také zmrazit. Pokud je první pokus IVF neúspěšný, lze tento materiál následně použít k dosažení těhotenství. Předpokládá se, že zmrazené buňky mají lepší implantační potenciál.
Výhody a nevýhody technologie
Oproti přirozenému početí vyžaduje IVF použití různých hormonálních léků k simulaci folikulogeneze, navození ovulace a podpoře druhé fáze. V této fázi se mohou objevit nežádoucí účinky hormonální terapie. Zvýšení tělesné hmotnosti, které někdy pacienty znepokojuje, je nejčastěji spojeno se změnami ve stravování a zadržováním tekutin v důsledku užívání léků (ve většině případů kvůli zadržování tekutin v těle), bolestmi hlavy, náhlými změnami nálad, kožními vyrážkami a dalšími změnami tělo se může objevit..
Některé hormonální léky se navíc podávají pouze injekčně – nejčastěji subkutánně v oblasti břicha. To také způsobuje určité nepohodlí. Stejně jako časté (několikrát během menstruačního cyklu) návštěvy poradny za účelem sledování růstu dominantního folikulu a stavu endometria.
IVF a psychické problémy
Mezi podmíněné nevýhody postupu patří stres, který žena zažívá, když protokol selže. V době, kdy přichází na kliniku, se zpravidla několik let snaží přirozeně otěhotnět a každý další neúspěch se ukazuje být ještě bolestivější. Je třeba připomenout, že pravděpodobnost otěhotnění při IVF je asi 50% a ani ti nejzkušenější lékaři nemohou zaručit, že se embryo zakoření. Neúspěchy se stávají a musíte na to být připraveni. V případě potřeby můžete vyhledat pomoc psychologa.
Kdy se IVF nedělá?
- závažná onemocnění vnitřních orgánů, kdy těhotenství může zhoršit jejich průběh;
- maligní procesy jakékoli lokalizace.
V některých případech dochází k časovému omezení, kdy je protokol IVF odložen na příznivější dobu. Tyto relativní kontraindikace jsou:
- akutní infekce;
- exacerbace chronických patologií;
- nedávno převedené operace;
- onemocnění pohlavních orgánů vyžadující chirurgickou léčbu (děložní myomy, nádory vaječníků).
IVF je také nemožné provést, pokud muž nemá morfologicky normální a pohyblivé spermie. Řešením v takové situaci je použití dárcovského spermatu.
IVF koncepce – mělo by se dělat nebo ne?
IVF se doporučuje provést, pokud existují indikace pro to. Ze strany ženy to může být neprůchodnost vejcovodů nebo jejich absence, chronická anovulace (dlouhodobé neuvolnění vajíčka i přes hormonální terapii), těžká endometrióza, polycystické vaječníky (při neúčinnosti konzervativní terapie) přítomnost protilátek proti spermiím. Čím je žena starší, tím více argumentů je ve prospěch IVF, protože. Tento postup umožňuje získat dostatečné množství vajec a vybrat ta nejvhodnější.
Pro IVF existují nejen ženské, ale i mužské indikace. Patří mezi ně absence nebo malý počet spermií v semenné tekutině, jejich morfologická méněcennost, reverzní ejakulace, kdy spermie není vypuzena, ale je vymrštěna močovou trubicí.
Silné argumenty ve prospěch IVF
IVF by mělo být použito, když není možné otěhotnět přirozeně a provedená terapie nedává požadovaný výsledek.
IVF by mělo být metodou volby pro starší ženy, jejichž ovariální rezerva se každým rokem stále více vyčerpává, což znamená, že šance na spontánní početí se neustále snižují.
IVF je metoda výběru vědomého rodičovství pro ty páry, ve kterých má alespoň jeden z manželů dědičné choroby a genetické syndromy. Riziko předání vadného genu nebo nesprávné sady chromozomů budoucí generaci v takové situaci je poměrně vysoké. Genetická diagnostika ve fázi oplodnění umožňuje implantaci morfologicky kompletních embryí.
IVF s předběžnou kryokonzervací vajíček je příležitostí stát se rodiči, až bude vaše kariéra vybudována. V tomto případě se nemusíte obávat, že do té doby zůstane ve vaječnících málo folikulů, což znamená, že nebudete moci otěhotnět.
IVF s dárcovským spermatem je šancí na šťastné mateřství pro ženy, které nemají sexuálního partnera. Pacient si může být jistý, že použité dárcovské spermie mají správnou chromozomální a genetickou výbavu, což znamená, že děti budou zdravé.
Názory lékařů na IVF
IVF je high-tech postup, který umožňuje překonat i ty nejzávažnější případy poruchy plodnosti. Využití různých technik, které zlepšují výsledky IVF, dává radost z mateřství a otcovství i těm párům, které ztratily víru v to nejlepší. Hlavní věcí je správně a včas určit indikace pro použití asistované reprodukce a také nezapomeňte vzít v úvahu možné kontraindikace. Takto diferencovaný a postupný přístup vám umožní dosáhnout nejlepších výsledků a snížit možná rizika.
Výhody IVF na SM-Clinic
- Široká škála možností. Specialisté kliniky vybírají pro každý pár personalizovaný protokol, který plně zohledňuje specifika klinického případu.
- Možnost kryokonzervace. Naše centrum disponuje vlastní unikátní kryobankou, která poskytuje služby pro uchovávání genetického materiálu s přísným dodržováním technologie tohoto procesu.
- Kompletní nabídka služeb. Naši lékaři doprovázejí pár od okamžiku přípravy na IVF až po porod.
Přihlaste se na konzultaci do reprodukčního centra SM-Clinic a udělejte první krok ke svému snu!
Otázky a odpovědi
Je pravda, že IVF může vést k rakovině?
Studie lékařů prokázaly, že postup nezvyšuje riziko vzniku zhoubných nádorů. Navíc před IVF žena podstoupí úplné vyšetření, které umožňuje identifikovat patologie v rané fázi, pokud existují.
Liší se IVF těhotenství od normálního těhotenství?
Ne, z fyziologického hlediska probíhá porod dítěte z IVF úplně stejně jako přirozené těhotenství. Je důležité si uvědomit, že průběh těhotenství může být ovlivněn patologiemi, které přinutily pacientku vyhledat pomoc reprodukčních specialistů.
zdroje
- Zainulina Marina Sabirovna, Kogan Igor Yurievich, Mirashvili Marina Ivanovna, Rzaeva Roza Nuraddinovna K problematice zvláštností průběhu těhotenství po mimotělním oplodnění // Zh. Akush. a manželky choroba 2011. č. 5.
- Suvorina O.V., Ivanova A.V. Vzácné komplikace technologií asistované reprodukce // BMIK. 2017. č. 6.
- Rudakova E.B., Strizhova T.V., Fedorova E.A., Zamakhovskaya L.Yu. MOŽNOSTI ZLEPŠENÍ VÝKONU PROGRAMŮ HNOJENÍ IN VITRO U „TĚŽKÝCH“ PACIENTŮ // LV. 2019. č. 12.
- Zhuravleva M.S., Skvortsov V.V., Kuzněcovová E.V. IN VITRO fertilizace // Zdravotní sestra. 2017. č. 7.
- Lysenko I.M., Barkun G.K. Perinatální výsledky po oplodnění in vitro // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a způsoby jejich řešení. 2011. č. 1.
