Onemocnění je častější v plodném věku (25-30 let), nicméně jak dospívající dívky, tak ženy v menopauze mohou být obeznámeny s příznaky adenomyózy. Patologie prudce snižuje kvalitu života pacientů. Pokud je diagnóza stanovena pozdě, bude nutná dlouhá, nákladná léčba a rehabilitace.

Při prvních příznacích je důležité kontaktovat gynekologa na klinice Alpha Health Center v Moskvě. Máme k dispozici moderní vybavení pro rychlé a přesné vyšetření každého pacienta.

V tomto článku pochopíme, jaké jsou příčiny a příznaky adenomyózy dělohy a také jak vyléčit onemocnění.

Etiologie onemocnění

Ženská děloha se skládá ze tří vrstev:

  • vnitřní sliznice – endometrium;
  • mezivrstva (separační);
  • svalová tkáň.

Adenomyóza dělohy je růst endometriálních buněk hluboko do střední a svalové vrstvy. V místě vpichu se tvoří zanícené uzliny. Patologie je nebezpečná vzhledem k výskytu nádorových formací a ztěžuje a někdy dokonce zabraňuje těhotenství.

Existují tři formy adenomyózy těla dělohy:

  • Šířit. K růstu endometria dochází po celé ploše vnitřního povrchu orgánu. Difuzní adenomyóza dělohy je diagnostikována v 80% případů;
  • Ohniskové. Jsou zde patrné shluky buněk (ložiska);
  • Nodulární a cystická. Tvoří se četné uzliny, zevně podobné projevu děložních myomů. Rozdíl mezi nemocemi je absence jasných hranic procesu a formace kapsle.

Přesné příčiny adenomyózy nebyly stanoveny, ale existují faktory, které zvyšují riziko onemocnění:

  • manipulace na děloze – potrat, operace, císařský řez;
  • zánět (endometritida);
  • použití nitroděložního tělíska;
  • poruchy během nitroděložního vývoje;
  • hormonální nerovnováha, užívání hormonálních léků;
  • stres, snížená imunita;
  • těžká fyzická aktivita.

Příznaky děložní adenomyózy

Klinické projevy se liší v závislosti na stadiu onemocnění:

  • První etapa. Začátek klíčení endometria do mezivrstvy, proces je omezen na submukózu;
  • Druhá fáze. Endometrium se rozšířilo do poloviny svalové vrstvy;
  • Třetí etapa. Svalová vrstva je ovlivněna z více než 50 %, až po serózní vrstvu;
  • Čtvrtá etapa. Endometrium prorůstá dělohou do dutiny břišní. Na patologickém procesu se podílejí další tkáně a orgány.

Nástup onemocnění je v polovině případů asymptomatický. Příznaky se objevují, jak patologie postupuje.

Příznaky děložní adenomyózy:

  • bolestivá, prodloužená menstruace;
  • krvavý výtok mezi nimi;
  • poruchy cyklu;
  • bolest (zvýšená během pohlavního styku);
  • deformace dělohy, nadýmání ve 4. stadiu.

Diagnóza adenomyózy

Onemocnění lze určit pomocí gynekologického vyšetření s kolposkopií. K objasnění diagnózy bude zapotřebí rozsáhlé vyšetření:

  • Laboratorní vyšetření – krevní testy (klinické, biochemické, hormonální), stěr (flóra a cytologie). Důležitá je hladina železa, hemoglobinu, feritinu v séru a stanovení celkové vazebné kapacity pro železo, zvláště při krvácení;
  • Transvaginální ultrazvuk. Tělo dělohy na ultrazvukovém snímku vypadá kulovitě, nerovnoměrně zvětšené a jsou patrné cystické útvary. Moderní technologie 3D skenování umožňují nejen stanovit lokalizaci a rozsah adenomyózy, ale také stanovit kombinované děložní patologie. Podle indikací lékař předepisuje ultrazvuk s dopplerovským skenováním, obvykle za přítomnosti chronické pánevní bolesti;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Vyšetření je předepsáno pro diferenciální diagnostiku v nejasných případech. Citlivost této metody umožňuje všimnout si přesných rozdílů mezi nodulární adenomyózou a myomatózním uzlem, určit stav měkkých tkání a cév;
  • Hysteroskopie. V případě adenomyózy musí lékař vyloučit karcinom endometria. K tomu se provádí hysteroskopie a odebírají se vzorky tkáně k vyšetření. K výkonu jsou nejčastěji odesíláni pacienti s rodinnou anamnézou, diabetes mellitus 2. typu a nulipary. Indikace zahrnují také těžké krvácení mezi menstruací, prodloužené cykly, bolesti způsobené adenomyózou během terapie;
  • Laparoskopie. Vyšetření se provádí při podezření na nádory vaječníků nebo endometriózu zevního genitálu. Metoda laparoskopie umožňuje lékaři vizuálně vyšetřit infiltráty na pobřišnici, odstranit adenomyózu v jednotlivých ložiskách, získat tkáň pro histologii a provést myomektomii dle indikací.
ČTĚTE VÍCE
Jak se zbavit tuku na břiše po 50 letech?

Léčba adenomyózy

Terapii předepisuje gynekolog po diagnóze a určení stadia patologie. Je důležité odlišit adenomyózu od endometriózy a děložních myomů. Přestože jsou tato onemocnění podobná, mají vážné rozdíly a vyžadují různé přístupy. Pokud žena zaznamená krvácení v důsledku adenomyózy, léčba bude primárně zaměřena na normalizaci cyklu, odstranění anémie a snížení bolesti. Poté lékař zvažuje, jakou metodou odstranit ohnisko endometriózy a obnovit reprodukční zdraví pacientky.

K léčbě adenomyózy se používá:

  • Medikamentózní terapie – hormonální, léky proti bolesti, protizánětlivé, imunomodulační léky. Léky se berou dlouhodobě, po dobu 3 měsíců. Pokud se žena během této doby nepodaří vyléčit, lékař změní režim nebo předepíše operaci, pokud adenomyóza postupuje;
  • Fyzioterapie – blokáda, kauterizace cév, ablace;
  • Chirurgické odstranění patologických uzlin nebo dělohy (poslední možnost). Radikální operace je indikována u pacientů trpících bolestmi i po léčbě adenomyózy. Chirurgická intervence se provádí u žen s neplodností, endometrioidními cystami a kompresí orgánů sousedících s dělohou. Ve většině případů lékaři operují pomocí laparoskopického přístupu. Lékař pečlivě odstraňuje infiltráty, ale snaží se zachovat reprodukční orgány. Odstranění dělohy pro adenomyózu je poslední možností. Po radikálním zásahu se ženě nepodaří otěhotnět.

V počátečních stádiích je možná úspěšná léčba adenomyózy pomocí hormonů – konzervativní metody. První příznaky onemocnění lékař odhalí při každoroční prohlídce, ještě dříve, než si pacient stěžuje.

Proč je adenomyóza nebezpečná?

Toto onemocnění je charakterizováno bolestivou, silnou menstruací a dysmenoreou. U žen v pozdním reprodukčním věku (před menopauzou) je silný výtok způsobený adenomyózou přímou indikací k hysterektomii. Růst endometria u mladších pacientek často způsobuje komplikace z reprodukčního systému.

Podle některých studií vede adenomyóza k rozvoji porodnických patologií, jako je omezení růstu plodu, preeklampsie a předčasný porod. Ztluštění přechodové zóny u žen během přípravy na IVF je negativním prognostickým faktorem pro implantaci embrya. Adenomyóza a těhotenství jsou často neslučitelné. Mezi příčinami ženské neplodnosti je asi 20 % případů spojeno s prorůstáním endometria do svalové stěny dělohy.

Další závažnou komplikací je karcinom endometria. Statistiky ukazují, že v přítomnosti adenomyózy se riziko rakoviny zvyšuje 2,2krát a diagnóza je „mladší“ asi o 5 let. Ženy s atypickým růstem endometria mají o 70 % zvýšené riziko vzniku rakoviny štítné žlázy, o 10 let dříve než osoby se zdravým reprodukčním systémem.

ČTĚTE VÍCE
Když jdete na dietu, co je první věc, kterou zhubnete?

Je adenomyóza nebezpečná během těhotenství?

Onemocnění není striktní kontraindikací, ale je podmíněno kvalitní lékařskou podporou pacienta. Těhotenství se musí plánovat. To znamená, že žena a muž musí podstoupit vyšetření, vyléčit nemoci a vrátit krevní obraz do normálu. Těhotenství může nastat nezávisle, zejména v časných stádiích adenomyózy.

Podle výsledků vyšetření lékař předepíše gestageny a podpůrné léky, které pomohou embryu usadit se v děloze. Hormonální terapie pro těhotné v 1. trimestru může trvat až 14 týdnů. Bez léčby hrozí potrat.

Odborná rada

Bylo prokázáno, že nadváha výrazně zvyšuje riziko rozvoje adenomyózy. Důvodem je, že u obézních žen je rovnováha hormonů posunuta. Procesy metabolismu a buněčné regenerace jsou narušeny. Endometrium roste a ovlivňuje svalovou tkáň. Největším nebezpečím je obezita v menopauze: nadváha komplikuje již tak složité přírodní procesy.

Proto našim pacientům doporučujeme, aby se měli rádi, pečovali o své tělo, hlídali si váhu a jedli správně. Od mladého věku věnujte pozornost svému vlastnímu zdraví a adenomyóza během menopauzy pro vás nebude děsivá.

Diagnostika a léčba děložní adenomyózy v Moskvě

Lékaři na klinice Alfa Health Center přijímají pacienty všech věkových kategorií. Konzultujeme ženy, provádíme diagnostiku, preventivní prohlídky a využíváme nejmodernější léčebné metody. Zavolejte nám na číslo +7 (495) 419-21-46 a domluvte si schůzku ve vhodnou dobu.

zdroje

  • Klinické pokyny – Endometrióza – 2020 – Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
  • Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A. Aktivní a inaktivní adenomyóza: možnosti klinického a morfologického vývoje, diferencovaný přístup k terapii. Vědecký článek – Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproduction, 2012.
  • Linde V.A., Řezník M.V., Tarasenková V.A. Sadikhova E.E. Moderní představy o adenomyóze. Vědecký článek – Bulletin Ivanovo Medical Academy, 2018.

Ceny

  • Gynekologie a porodnictví – lékařské termíny
Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem 3300 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa 2860 rublů.
Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem pro těhotnou ženu 3300 rublů.
Opakované objednání (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem pro těhotnou 2860 rublů.

Některým zdravotním problémům nevěnujeme pozornost, protože si nemyslíme, že by mohly být vážné. Ale nemoc postupuje a může představovat velké nebezpečí pro tělo. Jedním z takových onemocnění, které ohrožuje zdraví žen, je adenomyóza. Spolu s Irinou Filatovou, porodníkem-gynekoložkou v lékařském centru Dopomoga Plus, pochopíme, co je adenomyóza, proč se vyskytuje, jaké příznaky naznačují tuto nemoc, jak ji léčit a jak jí předcházet.

ČTĚTE VÍCE
Jaká barva se nejlépe hodí k oranžové?

Co je adenomyóza?

Adenomyóza je jedním z naléhavých problémů gynekologie. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že se onemocnění nemusí projevit delší dobu, většina žen nekonzultuje gynekologa v raných stádiích onemocnění. Včas diagnostikovaná adenomyóza je klíčem k předepsání účinné léčby, která pomůže zlepšit kvalitu života ženy, realizovat její reprodukční plány a v konečném důsledku zachovat ženské pohlavní orgány.

Adenomyóza – hormonálně závislé onemocnění, ke kterému dochází v důsledku prorůstání endometria (vnitřní sliznice dělohy) do myometria (svalová tkáň dělohy), to znamená, že endometrium se nachází na pro něj atypickém místě a prochází všechny fáze menstruačního cyklu. Tímto onemocněním trpí převážně ženy v reprodukčním věku, v menopauze příznaky mizí, protože končí menstruace.

Jaké jsou příznaky adenomyózy?

Hlavní projevy adenomyózy, tedy stížnosti, se kterými se žena obrací na gynekologa, jsou:

  • bolest v dolní části břicha během menstruace, která může vyzařovat do dolní části zad, hráze nebo třísel;
  • silná a prodloužená menstruace (více než 7 dní)
  • anémie – v důsledku nadměrné ztráty krve během menstruace, která se může projevit celkovou slabostí, ospalostí a bledostí kůže;
  • vzhled tmavě hnědého výtoku před a po menstruaci;
  • bolest a nepohodlí během pohlavního styku, zvláště výrazné v předvečer menstruace.

Důsledkem adenomyózy, pokud není včas léčena, může být neplodnost.

Typy a stupně adenomyózy

Existují čtyři formy adenomyózy:

  • fokální – endometriální buňky prorůstají do svalové koule dělohy ve formě jednotlivých nebo více fokálních shluků;
  • nodulární – endometriální buňky se hromadí ve formě uzlů, které jsou obklopeny pouzdrem pojivové tkáně a vypadají jako dutiny naplněné krví;
  • difúzní – v tkáních dělohy se endometriální buňky „rozptýlí“, aniž by tvořily ložiska, uzly a nemají jasné hranice;
  • smíšená difuzně-nodulární – prezentována jako kombinace dvou forem.

S přihlédnutím k hloubce poškození, pronikání endometrioidních buněk do myometria, existují 4 stupně adenomyózy. Tato klasifikace je důležitá pro určení taktiky a způsobu léčby:

  • 1. stupeň – postižena je pouze podslizniční koule;
  • 2. stupeň – postižena polovina myometria (svalová koule dělohy);
  • 3. stupeň – postižena většina endometriálních buněk;
  • 4. stupeň – endometrium prorůstá celým myometriem, může růst a šířit se do sousedních orgánů a tkání.
ČTĚTE VÍCE
Lze kožené boty mazat rostlinným olejem?

Proč vzniká adenomyóza?

Spolehlivé důvody pro rozvoj této patologie nebyly dosud definitivně stanoveny. Existují však známé faktory, které mohou přispět ke vzniku adenomyózy:

  • hormonální poruchy;
  • časný nebo pozdní nástup menstruace;
  • dědičná predispozice (možná endometrióza u dívek);
  • pozdní nástup sexuálních vztahů;
  • gynekologické manipulace a intervence, které poškozují tenkou desku pojivové tkáně, která se nachází mezi endometriem a myometriem, a oddělují je. Jedná se o diagnostické seškraby z dutiny děložní, potraty, používání nitroděložní antikoncepce, chirurgické zákroky na děloze (včetně císařského řezu), komplikovaný porod.

Jaké diagnostické metody pomáhají identifikovat adenomyózu?

Ke stanovení diagnózy adenomyózy, její formy a stádia a posouzení stavu pacienta se používají následující diagnostické metody:

  • Konzultace s gynekologem – zahrnuje sběr klinických a anamnestických údajů (stížnosti, souvislosti s menstruačním cyklem, pohlavní styk, manipulace a chirurgické zákroky, které byly provedeny dříve);
  • Gynekologické vyšetření – umožňuje určit velikost dělohy, její konzistenci, povrchovou strukturu (při adenomyóze je děloha často zvětšená, má kulovitý tvar, lze určit tuberositu a uzlíkovité útvary na jejím povrchu). Je vhodné provést studii v předvečer menstruace, kdy je proliferace endometria maximální a ložiska endometria se zvyšují;
  • Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů je vysoce informativní metodou pro diagnostiku adenomyózy (je lepší použít vaginální senzor), nejlépe prováděné v předvečer menstruace. Lékař dokáže určit zvětšenou dělohu, která má kulovitý tvar, nerovnoměrnou tloušťku přední a zadní stěny, nodulární a fokální poškození stěn dělohy. Účinná metoda pro diagnostiku nodulárních a fokálních forem adenomyózy;
  • Hysteroskopie je vyšetření a vyšetření stěn dělohy pomocí optického přístroje – hysteroskopu, který umožňuje identifikovat tkáně postižené endometriózou, provést biopsii pro histologické vyšetření a zároveň provádět terapeutické manipulace. Nejčastěji se hysteroskopie používá k diagnostice difuzní formy adenomyózy.

Léčba a prevence adenomyózy

Léčba adenomyózy se provádí s ohledem na formu, stupeň šíření patologického procesu, věk pacienta, závažnost stížností a reprodukční plány. Hlavní metody léčby: konzervativní a chirurgické.

V první fázi, v raných fázích, se provádí konzervativní léčba pomocí hormonálních, protizánětlivých a v případě potřeby antianemických, sedativních léků.

Hormonální terapie se často provádí jako přípravný krok před chirurgickou léčbou.

Chirurgická léčba je vhodná v pozdějších stádiích nodulárních a fokálních forem. Minimálně invazivní chirurgickou léčebnou metodou je hysteroskopie, která umožňuje odstranit oblasti patologické tkáně, uzliny, obnovit normální tvar dělohy, anatomickou stavbu jejích stěn a také odstranit endometrium, které se nadměrně zvětšilo a může způsobit krvácení. . Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii a pacient může být propuštěn domů 2-3 hodiny po dokončení.

ČTĚTE VÍCE
Co znamená slovo Bieber?

Radikální chirurgickou metodou je hysterektomie, prováděná v extrémních případech, v těžkých případech onemocnění, jeho progrese i přes terapii a hrozí rozšíření patologického procesu do sousedních orgánů a tkání. V tomto případě je děloha odstraněna v celkové anestezii, rehabilitační období po takové operaci je poněkud delší.

Cestou prevence adenomyózy je včasný záchyt onemocnění, který je možný prostřednictvím pravidelných preventivních gynekologických prohlídek (2x ročně).

Jedním z důležitých aspektů prevence je používání jemných chirurgických manipulací a operací k léčbě pohlavních orgánů, pokud je nelze nahradit léky, a vyhýbání se potratům.

Autor článku: Filatova Irina Nikolaevna

Datum: 11. února 2021

Použité knihy: