Lidský papilomavirus je velmi častá sexuálně přenosná infekce. Často probíhá bez příznaků, zatímco některé typy HPV mohou vést k vážným následkům v podobě rakoviny děložního čípku a dalších rakovin. Praktický lékař, autor populárního lékařského blogu „Dr. Phil“ Philip Kuzmenko říká vše, co potřebujete vědět o viru a ochraně proti němu.
Lidský papilomavirus – co to je?
HPV je velká skupina virů, které infikují kůži. Následně se u nich objeví genitální bradavice. Obecně to není nebezpečné: přestože se většina lidí nakazí tímto patogenem po celý život, infekce nejčastěji končí spontánním uzdravením (to znamená, že virus je jednoduše zničen naším imunitním systémem). Existují však typy HPV, které mohou vést ke vzniku rakoviny – a těch byste se měli bát.
V současné době je popsáno více než 190 typů HPV, ze kterých jsou izolovány viry s nízkým a vysokým onkogenním rizikem v závislosti na jejich schopnosti vyvolat rakovinu. Dva vysoce onkogenní typy HPV (16 a 18) tvoří až 70 % rakoviny děložního čípku, dále 80 % rakoviny vulvy a pochvy, 92 % rakoviny konečníku, 95 % rakoviny dutiny ústní, 89 % rakoviny orofaryngu a 63 % případů rakoviny penisu. Neonkogenní typy HPV (6 a 11) nezpůsobují rakovinu, ale jsou příčinou téměř všech typů genitálních bradavic.
Jak se nakazíte HPV?
Zdrojem je nemocný člověk nebo přenašeč. K infekci dochází kontaktem sliznic, to znamená při jakémkoli druhu nechráněného pohlavního styku. Virus se ale může do těla dostat i bez sexu – stačí „otřít“ vaše genitálie o genitálie jiné osoby. Například když spolu jen spíte.
Riziko přenosu i při jediném nechráněném pohlavním styku je 80%. Zejména u dívek, které nedosáhly puberty, dochází během puberty v děloze k biotransformaci reprodukčního systému: jeden typ buněk je nahrazen jiným. Tento „stavební“ proces usnadňuje pronikání viru do buněk.
V průběhu života se HPV nakazí až 70–80 % sexuálně aktivní populace. Podle WHO se každý rok objeví asi 6 milionů nových případů infekce. Je však nemožné posoudit jeho skutečnou prevalenci, protože většina případů infekce je asymptomatická a končí samoléčením. Jediným příznakem jsou specifické bradavice, ale u HPV není žádná bolest ani horečka.
Je to velmi nebezpečné?
U 5–10 % pacientů HPV nezmizí, což může v konečném důsledku vést ke vzniku benigních nebo maligních novotvarů na sliznicích, kde virus vstoupil a usadil se: rakovina děložního čípku a cervikálního kanálu, konečníku, penisu, úst a hrdla. Interval mezi HPV infekcí a progresí do invazivní rakoviny je obvykle 10 let nebo více.
Příznaky raného stadia rakoviny děložního čípku:
- Nepravidelné špinění nebo slabé krvácení mezi menstruacemi u žen v reprodukčním věku;
- Postmenopauzální špinění nebo krvácení;
- Krvácení po pohlavním styku;
- Zvýšený poševní výtok, někdy s nepříjemným zápachem.
Kdo je v nebezpečí?
- Včasný nástup sexuální aktivity (zvyšuje riziko infekce 22krát);
- Častá změna sexuálních partnerů;
- Časté porody a potraty;
- Současná urogenitální infekce a poruchy vaginální biocenózy;
- Kouření;
- stavy imunodeficience;
- Genetická predispozice;
- Hormonální faktory.
Jak diagnostikovat HPV?
Pokud u vás lékař najde charakteristické bradavice, pak již HPV máte (ale nemusí být nutně onkogenní). K detekci HPV používají gynekologové cytologickou metodu (vaginální stěr) – mikroskopii exfoliovaných buněk s barvením Papanicolaou (Pap test). Jsou však možné falešně negativní výsledky, protože citlivost Pap testu je podle metaanalýz pouze asi 60 %. U mužů je situace složitější – je nemožné, aby se nechali na HPV otestovat a určit jeho typ.
Jak se léčí?
Pokud vám byl diagnostikován neonkogenní typ HPV, pak stačí pravidelné kontroly u gynekologa. Pokud je onkogenní, pak v žádném případě nevynechávejte pravidelné prohlídky u gynekologa – jedině tak budete mít možnost podchytit prekancerózu včas.
Pokud vám lékař předepsal nějaké pilulky, IV nebo injekce ve snaze vyléčit vás z HPV, vyhledejte jiného odborníka. HPV nelze léčit léky. Dost na čekání a pozorování. Pokud v buňkách nedojde k žádným změnám, virus zmizí sám.
Je možné se chránit před HPV?
Základem prevence je očkování. Může vás ochránit před HPV, ale ne všemi typy, pouze těmi zlými, které způsobují rakovinu. Očkování se doporučuje dívkám a ženám ve věku 9 až 26 let, dále chlapcům a mužům ve věku 9 až 21 let (ale až 26 let).
Mnoho lidí si klade otázku: opravdu to pomáhá? Ano, existují vysoce kvalitní důkazy o tom, že vakcíny proti HPV chrání před rakovinou děložního čípku u dospívajících dívek a žen očkovaných ve věku od 15 do 26 let.
Jakou vakcínu si mám vybrat?
Na ruském trhu jsou dostupné 2 vakcíny – Gardasil a Cervarix. Oba jsou namířeny proti 16. a 18. kmenům, ale po očkování se imunita vytvoří z řady dalších subtypů viru, protože jsou si navzájem velmi podobné. Gardasil také poskytuje dodatečnou ochranu proti podtypům 9 a 11.
Očkování proti HPV není levné. Celý průběh očkování (3 kusy) stojí přibližně 15-21 tisíc rublů. Dosud nebyla zařazena do Národního očkovacího kalendáře a není dostupná zdarma.
Pokud se nechám očkovat, vyléčím se z viru?
Vakcíny nemohou virus z těla odstranit, pokud tam již žije. Chrání před samotnou skutečností infekce. Proto by mělo být očkování provedeno před začátkem sexuální aktivity. Poté se účinnost očkování snižuje, protože HPV je v populaci velmi rozšířený a s největší pravděpodobností jste se již nakazili. Zároveň existuje informace, že pokud se necháte očkovat po začátku sexuální aktivity (a dokonce i po 26 letech), účinek bude stále existovat. Očkování snižuje riziko vzniku abnormalit cervikálního kanálu a dalších gynekologických problémů. Pokud tedy máte chuť a finanční prostředky navíc, můžete se nechat očkovat.
Ženy plánující těhotenství by měly očkování odložit až do dokončení. Pokud mladá žena otěhotní po zahájení očkovací série, podání zbývající dávky by mělo být odloženo až po otěhotnění. Kojení není kontraindikací očkování proti HPV.
A ano, nakazit se HPV ze samotné vakcíny je nemožné. Protože neobsahují samotný virus – pouze jeho roztříštěné identifikační znaky, aby se imunitní systém seznámil s nepřítelem a vytvořil si protilátky. Po očkování se mohou vyskytnout pouze nežádoucí účinky – vzácně zarudnutí, mírné zvýšení teploty, bolest hlavy, závratě, nevolnost. Ale nic zločinného.
Co ještě pomůže v prevenci?
Jak si pamatujete, virus sám o sobě není nebezpečný. Je to děsivé, protože může způsobit rakovinu. Proto je důležité navštívit lékaře a nechat si udělat PAP test:
- od 21 do 29 let každé 3 roky,
- + HPV test starší 30 let každých 5 let
HPV test detekuje úroveň koncentrace lidského papilomaviru v těle, při které se vyvine cervikální neoplazie. Čím vyšší úroveň, tím větší riziko. Chcete-li snížit riziko nákazy HPV, snažte se vyhnout sexu s lidmi, které dobře neznáte. Kondomy poskytují 70procentní záruku ochrany před přenosem virového patogenu na zdravého člověka při sexu. Tato antikoncepce navíc pomáhá chránit před většinou sexuálně přenosných nemocí.
