Většina lidí se při nákupu bot zaměřuje na kvalitu, vzhled a cenu. A ne každý přemýšlí o tom, jak nové oblečení ovlivní zdraví jeho nohou. Co je nejlepší nosit, jaké problémy může způsobit nesprávná obuv a kdy vyhledat lékařskou pomoc?
Hovořil o tom Alexander Danilov, přednosta oddělení traumatologie a ortopedie č. 1 Archangelské oblastní klinické nemocnice.
Ženy navštěvují lékaře častěji
– Alexandre Valerijeviči, existuje vztah mezi zdravím nohou a tím, jaké boty člověk nosí?
– Člověk začal mít problémy s nohou poté, co se v procesu evoluce postavil na nohy. Ve vertikální poloze dochází ke zvýšenému tlaku na obratle a dolní končetiny. To vede ke vzniku statických deformací, včetně chodidel. Další faktory – dědičnost, nepohodlná obuv, hormonální změny – mohou proces jen zhoršit.
Svého času se v Africe prováděl výzkum – zkoumal se zdravotní stav kmenů, které vždy chodily bosé. Jejich výsledky prokázaly, že toto onemocnění nohou neodstraní. S botami nebo bez nich je prevalence problému přibližně stejná.
Jiná studie provedená po druhé světové válce v Japonsku zároveň naznačuje, že nošení společenských bot je spouštěčem zrychlené deformace chodidla.
Jak víte, před válkou bylo Japonsko spíše uzavřeným státem, Evropané tam přicházeli jen zřídka. V poválečných letech, po zavedení amerických jednotek, se v konzervativní zemi začalo mnohé měnit. Ženy také začaly nosit evropské oblečení a úzké boty na vysokém podpatku. A velmi rychle nastal skutečný boom pacientů s patologií přednoží.
Tento trend v naší praxi stále pozorujeme. Častěji si na deformaci chodidla stěžují ti, kteří nosí úzké společenské boty.
– Ukazuje se, že je to spíše problém žen?
– Na základě existujícího výzkumu lze opět tvrdit, že deformace chodidla se vyskytuje téměř stejně u mužů a žen. Ale zástupci spravedlivé poloviny lidstva se o tom často obracejí na lékaře.
Jsou na sebe náročnější, jsou v rozpacích s kosmetickými vadami, chtějí se zalíbit ostatním a samozřejmě nosit krásné boty. Mužům je to často jedno, nazouvají si o dvě čísla větší kozačky a řeknou: Takhle vypadám, ta bolest mě moc netrápí, a to je dobře.
– Co lze udělat pro prevenci deformací nohou?
– Deformaci chodidla nelze stoprocentně zabránit. Ale abyste minimalizovali možné problémy, musíte si vybrat pohodlné a měkké boty.
Nemělo by vyvíjet tlak na nohu, protože dochází k narušení mikrocirkulace krve a v důsledku toho k degenerativním změnám v chrupavce a kapsulárním vazivovém aparátu. Buňky nohy nemají dostatek výživy. Boty musí mít tlumicí účinek, protože všichni chodíme po tvrdém povrchu, po asfaltu.
Rázové zatížení se přenáší přes nadložní klouby – kotník, koleno, kyčel.
Ideální možností je ortopedická obuv. Pokud to není možné zakoupit, pak se doporučují speciální ortopedické vložky, které mají tlumící účinek.
Nohám to jde nejlépe v teniskách
– Někdy se to stane takto: boty jsou na první pohled pohodlné, ale když v nich dlouho chodíte, začnou vás bolet nohy. S čím to souvisí?
– Boty mohou být podle vás pohodlné – to jsou subjektivní pocity, ale nemusí splňovat ortopedické požadavky. Potřebujeme oporu pro podélnou klenbu nohy a fixaci ve správné poloze paty. Pokud jsou boty schopné individualizace během nošení, je obecně ideální došlapování pod nohou. Když boty nebo boty splňují uvedené požadavky, pak by dlouhá procházka neměla způsobit bolest u zdravého člověka.
– Jaké boty jsou z pohledu ortopeda považovány za nejpohodlnější a nejbezpečnější?
– Tenisky. Ale ne všechny splňují ortopedické požadavky. Pokud jsou zevnitř ploché, není rozdíl oproti běžným botám. Všechny požadavky, které jsem již zmínil – podpora podélné klenby a paty, efekt tlumení nárazů – platí i pro tenisky.
– Mnoho žen se nikdy nevzdá krásných bot. Které podpatky jsou relativně neškodné?
– Tři až pět centimetrů je výška podpatku, což je téměř bezpečné. Vyšší podpatek se nikomu nedoporučuje, protože při chůzi se zátěž přerozděluje na přední část. Není to fyziologické.
Noha má tři hlavní opěrné body – calcaneal tuberculum, hlavici první metatarzální kosti (u palce nohy. – Poznámka. vyd.) a hlavice páté metatarzální kosti (u malíčku. – Poznámka. vyd.). Navíc se rozlišuje podélná a příčná klenba nohy. Jak na ně působí hlavní zatížení? Pokud se podíváme na otisk stejné nohy na písku a rovném povrchu, uvidíme, že kontaktní plocha je odlišná.
Když známe váhu člověka a plochu, na kterou jsme šlápli, můžeme vypočítat jednotku tlaku na centimetr čtvereční. Čím výše je podpatek zvednutý, tím větší zátěž sklouzne na přední část.
kam to vede? V první řadě se může rozvinout rozšíření přednoží, příčné roztažení. V přednoží je největší kost první, všechny ostatní jsou tenčí, díky fyziologické příčné klenbě nohy by neměly nést zvýšenou zátěž. A pokud je náklad rozložen nesprávně, dochází ke zranění.
Objevuje se nadměrná hyperkeratóza – mozoly pod hlavičkami druhé, třetí a čtvrté metatarzální kosti. Jsou poraněny měkké tkáně: kloubní pouzdra, šlachy a ztenčují se. V extrémních případech se může první prst vychýlit ven a druhý, třetí a někdy i čtvrtý prst se mohou vykloubit. Možná jste si všimli, že někdy jsou prsty lidí svázány v takových zvláštních „figurkách“ nahoře – to je problém ze stejné série.
Pokud opravdu chcete někam vyrazit na velkých podpatcích, projděte se dvě hodiny a to stačí. Pokud máte pocit, že jsou vaše nohy unavené a bolavé, slitujte se a volte pohodlnější boty.
– Jaké jsou výhody ortopedických vložek?
– Dobré ortopedické vložky tlumí nárazy, správně rozkládají zátěž a ponožky jsou přitom individualizovány a sešlapávány. Můžete je přehodit z jedné boty do druhé. Jediným negativem je, že takové vložky zabírají v botách určitý prostor a ne do všech bot se vejdou. Zpravidla potřebujete boty se tkaničkami a lípou pro rozšíření nártu nohy v závislosti na objemu stélky.
– Chůze na plochých podrážkách také není vhodná pro každého – stejné baletní boty, beztížné hadrové tenisky. Proč?
– Je nepohodlné chodit bez podpatků, protože věnujeme malou pozornost fyzickému tréninku nohou, konkrétně nenatahujeme Achillovu šlachu. Existují určitá cvičení, která pomáhají, aby byla pružnější, a pak v botách bez podpatků nebude žádné nepohodlí. Na to je ale vhodné dbát již od dětství a dospívání.
Pokud jste strávili 30–40 let na zkrácené Achillově šlaše, není již tak poddajná. Jeho natažení bude vyžadovat hodně úsilí a času. Proto s malým podpatkem do pěti centimetrů to bude pohodlnější.
– Mezi oblíbené boty patří v létě žabky, minimalistické sandály skládající se z podrážky a páru pásků. Jak to působí na vaše nohy?
– Podle mého názoru negativní. Stejné žabky tam, kde byly vynalezeny – v teplých zemích. Co máte pod nohama, když se procházíte džunglí nebo pláží v Thajsku? Písek, země, vegetace. U nás se takové boty často používají při chůzi po asfaltu. V důsledku toho dostávají nohy silné nárazové zatížení. Je pochopitelné, že když je teplo, chcete se svléknout.
Pokud ale chce člověk pečovat o zdraví svých nohou, dnes existují i otevřené boty splňující ortopedické požadavky. Jeho vzhled samozřejmě nemusí odpovídat vašim estetickým přáním, ale alespoň na dlouhé procházky je lepší mu dát přednost.
– Je možné kupovat boty s očekáváním, že se opotřebují – když se zdá, že mají správnou velikost, ale při zkoušení cítíte nepohodlí?
– Nežádoucí. Pokud jsou boty příliš úzké, mohou vést k poruchám mikrocirkulace krve v chodidlech.
Obecně se zde musíte podívat na model obuvi a materiál, ze kterého je vyrobena. Je jasné, že boty z pravé kůže mohou při vyzkoušení pevně sedět, když si vezmete o číslo větší, tak se vám pak při skutečném opotřebení propadnou.
Pokud kupujete z jiných materiálů, které se při nošení nevytahují, neberte si úzké boty, které vám nohu tlačí. Pokud ale boty při zkoušení tlačí natolik, že bolí, není třeba je kupovat, bez ohledu na to, z čeho jsou vyrobeny. Měli byste se cítit pohodlně.
Problémy s chodidly mohou ovlivnit vaše kolena
– Alexander Valerievich, jaké nemoci nohou jsou nejčastější?
– Na prvním místě z hlediska počtu požadavků je hallux valgus deformita prvního prstu (lékařsky – hallux valgus). Palec člověka se odchyluje směrem ven a v oblasti jeho kloubu se objeví kostní hrudka.
Druhou nejčastější diagnózou je artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu nohy. Jde o degenerativní onemocnění, které postihuje chrupavku na kloubních plochách. Kvůli tomu se kloub přestavuje, stává se nerovným a rozsah pohybu prvního prstu je omezený, což člověku brání v chůzi.
Snižuje se funkce chodidla jako kotoulu, člověk nemůže stát na špičkách, aktivně běhat, lyžovat v klasickém pohybu, protože rozsah pohybu prvního prstu nestačí.
Na třetím místě je to, čemu se lidově říká podélné ploché nohy. Jedná se o plochou valgózní deformitu nohy. Do určité doby se tomuto problému věnuje malá pozornost, dokud je člověk mladý – klenba je snížená a v pořádku. Ale všechno má určitou míru.
Degenerativní změny v kloubech chodidla budou každým rokem či desetiletím přibývat, což povede k významným problémům jak v kloubech nohy, tak v kloubech nad ní. V průběhu času dochází na pozadí planvalgózní deformity k rotaci chodidla, hlezenního kloubu a bérce, a tím dochází k narušení biomechaniky chůze i kolenního kloubu.
Občas přijde pacient s problémy s kolenním kloubem a ukáže se, že příčinou jsou problémové ploché nohy. Staly se spouštěčem, který vedl ke změnám v kolenou.
– A kdy je lepší řešit takové ploché nohy – čím dříve, tím lépe, nebo až poté, co se problémy objeví?
– Typ požadované chirurgické korekce závisí na tom, kdy osoba přišla k lékaři a na stupni degenerativních změn v kolenních kloubech. Jedna věc je, když jste mladý a položíte otázku takto: Mám ploché nohy, chci to napravit, protože v budoucnu budou problémy. Tento pacient je indikován k jedné operaci.
Pokud již má výrazné ploché nohy a klouby se zhroutily, bude nutná další operace – traumatičtější. Zbavíme člověka bolestí, ale funkci nohy se nám nepodaří vrátit do původní podoby. Zde je výsledkem, že pacient může chodit na noze bez bolesti.
– Vím, že vaší specializací, které věnujete hodně času, je chirurgie hallux valgus. Jak dlouho už děláte tento druh operace? A jak se vůbec objevily?
– První přístupy k nápravě deformit nohou začaly být vynalézány již v 1992. století, ale od roku XNUMX se začaly aktivně rozvíjet. Ve francouzském městě Bordeaux je takový lékař Louis Barouk. Vyvinul takzvané bikortikální šrouby – speciální kovové struktury, které umožňují stabilní a pevné vzájemné spojení úlomků kostí.
Právě s jejich pomocí zajistíme kosti poté, co je položíme rovně. Díky tomu nemusí být pacient po operaci umístěn do sádrové dlahy, což mu dává možnost chůze v prvních hodinách a dnech po operaci.
Stejný lékař navíc přišel se speciální obuví – obuví Baruk, která odlehčuje přední část chodidla a používá se v pooperačním období při chůzi. V našem velmi dynamickém světě se pacienti chtějí co nejrychleji vrátit do práce a aktivního životního stylu. Tento přístup je jedním z hlavních směrů moderní medicíny obecně a ortopedie zvláště.
U nás jsme od počátku 2000. století začali operovat pomocí moderních metod, které nám umožňují aktivně ošetřovat pacienty. Lékaři pak měli možnost jít studovat a vyměnit si zkušenosti s kolegy.
Mimochodem, měl jsem stáž na klinice v Bordeaux u syna profesora Baruka, je to také ortoped. A v roce 2019 jsem se na ortopedickém fóru v Moskvě mohl setkat se samotným mistrem – měl tam přednášku.
— Jaké chirurgické techniky jsou považovány za nejúčinnější při problémech s nohou?
– Existuje přístup, který dříve převládal a na některých klinikách se stále vyskytuje – lékař se naučil jednu moderní techniku, aplikuje ji podle šablony a nechápe, proč jsou výsledky jiné. Položí otázku: včera operoval Marii Petrovna – vše je s ní v pořádku, dnes přišla Světlana Ivanovna – udělal jí to samé, ale výsledek byl špatný. Jde o to, že pacienti nemohou být léčeni podle zásady „jedna čajová lžička třikrát denně pro každého“.
Například pro přednoží bylo vynalezeno více než 200 typů operací. A to je jen proto, aby ho zachránilo před hallux valgus. Protože se může projevovat různými způsoby a vést k dalším problémům s metatarzofalangeálními klouby.
Provádíme rentgenové snímky, sledujeme klinické projevy a obtíže pacienta a porovnáváme je s rentgenovými snímky. A na základě těchto dat můžeme předpovědět, co ho čeká za 10–20 let. Na základě toho, stejně jako na základě tužeb a očekávání daného člověka, najdeme řešení, které bude v jeho případě optimální.
Během studií jsem měl lékaře, za jeho účasti jsme každý den operovali dvě tři nohy. A o dva týdny později řekl: “Alexandře Valerijeviči, za dva týdny jsi neprovedl jedinou podobnou operaci, vždy jsi jiný.” No, jak by to mohlo být jinak, člověk je individuální, každý pacient má svoji operaci a to je podle mě klíč k úspěchu.
– Alexandru Valerieviči, kolik takových operací se provádí na vašem oddělení?
– Počty jsou každý rok jiné, závisí na počtu přidělených kvót. Co bych ale chtěl říci je, že potřeba je mnohonásobně větší než současné možnosti.
Dovolte mi uvést příklad. Před časem jsem jel do Naryan-Mar, abych provedl tyto operace v Něnecké okresní nemocnici. Udělalo se tam mnoho přípravných prací, nakoupily se kovové konstrukce, byl mi přidělen operační sál – a já přijel na týden v lednu, březnu a květnu. Takže v roce 2014 jsem za tyto tři týdny provedl 113 operací. Populace Něneckého autonomního okruhu a Archangelské oblasti se navíc výrazně liší. Je tedy mnoho lidí, kteří chtějí takovou operaci podstoupit, a nyní existuje pořadník.
Tyto operace lze provádět po celý rok. Mají zvláštnost: po operaci musíte asi měsíc a půl nosit speciální boty – boty Baruk. A čas operace lze snadno přizpůsobit životnímu stylu a zvyklostem pacienta. Někomu vyhovuje mít operaci v létě, ale v zimě tyto boty nosit nechtějí, protože se bojí uklouznutí. Druhý naopak říká: V létě pojedu na dovolenou, tak je lepší na operaci v zimě, vezmou mě autem. Třetí je zřízen až na podzim – nejdřív vykopu brambory a pak přijedu za vámi. Takže pokud bude více kvót, jsme připraveni fungovat mnohem aktivněji.
