Krvácení a tvorba retrochoriálních hematomů v prvním trimestru těhotenství jsou klinickými formami potratu a v 10–15 % případů komplikují průběh těhotenství u žen s opakovaným potratem. V polovině těchto případů mají tyto klinické projevy recidivující charakter a zasahují nejen do prvního trimestru (do 12 týdnů), ale i do druhého (do 16–18 týdnů). V takových obdobích těhotenství se však placenta již vytvořila a hematomy jsou retroplacentární povahy a jsou projevem předčasného odtržení placenty. Právě recidivující průběh retrochoriálního hematomu představuje největší potíže v taktice vedení.
V průběhu roku 4 byla na třetím gynekologickém oddělení KGBI č. 2015 provedena studie o racionálním použití kyseliny tranexamové při krvácení v těhotenství.
Účelem studie je zhodnotit účinnost tranexamu u této patologie.
Vzhledem k širokému rozšíření si dnes problematika potratů zaslouží zvláštní pozornost. Tato komplikace zůstává po mnoho let naléhavým problémem v porodnictví, navzdory pokroku vědy obecně. Vytoužené těhotenství v 15–20 % případů končí předčasným spontánním ukončením a embryonální období tvoří až 75 % všech reprodukčních ztrát spojených s potratem. Je obtížné přeceňovat lékařskou a sociální závažnost problému potratů v moderních podmínkách klesající plodnosti a zvyšující se úmrtnosti. Jedním z příznaků předčasného ukončení těhotenství je retrochoriální hematom v důsledku částečného odmítnutí oplodněného vajíčka z chorionu, prekurzoru placenty.
Retrochoriální hematom je formace, která se tvoří, když je oplodněné vajíčko odmítnuto z chorionu. V tomto případě se vytvoří dutina naplněná koagulovanou krví, což je samotný retrochoriální hematom.
V závislosti na fázi těhotenství existují dva typy hematomu:
Retrochoriální (s oddělením oplodněného vajíčka od chorionu). Tento typ hematomu se může objevit až 16 týdnů;
Retroplacentární (s oddělením oplodněného vajíčka od placenty). Placenta konečně dokončí svou tvorbu do 16. týdne těhotenství. Když dojde k hematomu, mluví se o předčasném odtržení normálně umístěné placenty.
Klasifikace podle závažnosti:
1) Mírný stupeň. Lehký hematom je ve většině případů náhodným nálezem na ultrazvuku, žena si nestěžuje;
2) Průměrný stupeň. Těhotnou ženu trápí dotěrná bolest v podbřišku a může se objevit krvavý výtok z genitálního traktu;
3) Těžký stupeň. Objevují se silné křečovité bolesti v podbřišku, intenzivní krvácení a pokles krevního tlaku. Celkový stav ženy se výrazně zhoršuje, je možná ztráta vědomí.
Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit tuto komplikaci:
1) Poruchy spojené s onemocněním endokrinního systému.
2) Skvělá fyzická aktivita. Proto se těhotným ženám nedoporučuje zvedat činky, protože to může vést ke komplikacím v těhotenství a vývojovým vadám plodu.
3) Infekční a zánětlivé procesy v urogenitálních orgánech. Jakékoli příznaky infekčního onemocnění by měly vyvolat okamžitou léčbu.
4) Škodlivá práce spojená s neustálým hlukem nebo vibracemi.
5) Autoimunitní onemocnění. Jde o odchylky, při kterých imunitní systém vytváří protilátky, které nereagují na některé cizí prvky a mikroorganismy, ale na zdravé buňky vlastního těla.
6) Poruchy srážlivosti krve.
7) Chronická endometritida.
10) Nádory dělohy.
11) Těžká forma toxikózy.
12) Špatné návyky žen.
13) Vývojové vady dítěte
14) Vrozené vývojové vady dělohy.
15) Genitální infantilismus. Tento termín se týká opožděného sexuálního vývoje, při kterém dospělá žena vykazuje řadu sexuálních vlastností charakteristických pro dítě nebo dospívajícího.
Je téměř nemožné zabránit vzniku retrochoriálního hematomu, stejně jako zjistit přesnou příčinu jeho vzniku.
Obr 1. Retrochoriální hematom
Na 3. gynekologickém oddělení léčebný komplex zahrnuje gestagenní terapii (utrogestan, prajisan, duphaston, pogesteronový olejový roztok) v terapeutickém dávkování, hemostatickou terapii (dicinon, kyselina tranexamová). Hemostatické léky by měly být předepsány podle indikací. Použití kyseliny tranekamové je indikováno pro:
1) Hrozba potratu v časných stádiích (choriální odchlípení, hematom)
2) Nízká lokalizace placenty a krvácení v prvním a druhém trimestru těhotenství
3) Těhotenství s malformacemi dělohy (dvojitá a dvourohá děloha, nitroděložní přepážka – krvácení v prvním a druhém trimestru těhotenství)
4) Transtekální hematomy ve druhém trimestru těhotenství
5) Okrajová abrupce normálně umístěné placenty ve druhém trimestru těhotenství
Tranexam je antifibrinolytikum, které specificky inhibuje aktivaci profibrinolysinu (plasminogen) a jeho konverzi na fibrinolysin (plasmin). Má lokální a systémové hemostatické účinky při krvácení spojeném se zvýšenou fibrinolýzou (patologie krevních destiček, menoragie), dále protizánětlivé, antialergické, protiinfekční a protinádorové účinky v důsledku potlačení tvorby kininů a dalších aktivní peptidy účastnící se alergických a zánětlivých reakcí.
Obrázek 2. Mechanismus účinku kyseliny tranexamové
Při analýze studované anamnézy pacientů byly nashromážděny negativní zkušenosti s předepisováním tranexamu na slabý tmavý krvavý výtok z genitálního traktu. V přítomnosti akutního krvácení (červený krvavý výtok) má použití léku pozitivní výsledek. V případě krvavého výtoku z genitálního traktu spojeného s vyprázdněním „starého“ retrochoriálního hematomu byl pozorován opačný trend k nárůstu objemu hematomu. V tomto případě není tranexam indikován. Se slabým hnědým výtokem z genitálního traktu lze v časných stádiích těhotenství považovat za nidaci nebo migraci oplodněného vajíčka do děložní dutiny. Pokud je předepsán lék dicynon, je zaznamenána pozitivní dynamika. Z toho můžeme usoudit: bodem aplikace kyseliny tranexamové je akutní krvácení během těhotenství, které si dle názoru lékaře vyžádá okamžitý zásah k zástavě krvácení.
Při krvácení v těhotenství používáme pro předepisování tranexamu následující režim: 250–500 mg 3x denně do úplného zastavení krvácení. U lokální fibrinolýzy zahajujeme terapii parenterálním (iv) podáním léku Tranexam® s následným přechodem na perorální podávání 250–500 mg 2–3krát denně. Průměrná délka léčby je 7 dní. Při použití léku tranexam na oddělení nebyly žádné nežádoucí účinky.
Byla provedena retrospektivní analýza 30 kazuistik pacientek 3. gynekologického oddělení, které dostaly tranexam. V 19 případech vykázala preskripce tranexamu pro akutní krvácení nesouvisející s objemem retrochoriálního hematomu pozitivní dynamiku. V 11 případech byl lék předepsán pro slabý krvavý výtok z genitálního traktu u pacientů přijatých na kliniku dříve se vyskytujících retrochoriálních hematomů, vyprázdněných na pozadí tranexamu, objem hematomu se po určité době zvyšuje 2-3krát. nepřítomnost jakýchkoli projevů probíhajícího děložního krvácení. V budoucnu je takovým pacientům podávána antibakteriální terapie jako prevence vzestupné infekce a enzymoterapie ambulantně.
1) Torchinov A. M., Umakhanova M. M., Doronin G. L., Ron M. G. Krátkodobé těhotenství a retrochoriální hematom: diagnostika, léčba a prognóza v současné fázi vývoje porodnictví (přehled literatury) // Mladý vědec . – 2013. – č. 4. — S. 659-662.
2) Milovanová A.P., Šerová O.F. 2011. Příčiny a diferencovaná léčba časného potratu.
3) Sidelniková V.M., Sukhikh G.T. 2010. Potrat.
4) Strizhakova A.N., Davydova A.I., Ignatko I.V., Belotserkovtseva L.D. 2011. Potrat.
5) Korneeva I.E., Serova O.F. 2013. Hrozba potratu v různých fázích gestace. Taktika a strategie moderní terapie.
6) Makatsaria A.D. 2015. Rizikové těhotenství.
7) Podzlkova N.M., Skvortsova M.Yu. 2010. Potrat
Mashina I.N., Elizariev E.A., Rustamova E.Kh.
KGBUZ “KMCH č. 4” 3. gynekologické oddělení
Krevní ztráta je nebezpečný stav, který může vést k různým komplikacím: anémii, sekundárním infekcím, sepsi, hemoragickému šoku a dalším vážným problémům. Krvácení se může vyvinout v důsledku zranění a operací.
Mohou být ale i skryté – například gastrointestinální. V klinické praxi se k prevenci a zastavení krvácení používají hemostatické léky, které pomáhají zastavit patologický proces a zabránit jeho následkům. Jedním ze zástupců takových léků je kyselina tranexamová.
Mechanismus účinku kyseliny tranexamové
Kyselina tranexamová se používá k prevenci velkých ztrát krve v různých situacích: od složitých chirurgických zákroků pro resekci vnitřních orgánů až po těžké formy menoragie u žen. Látka má výrazné hemostatické vlastnosti a je klasifikována jako antifibrinolytická látka. Jedná se o syntetický analog lysinu. K dispozici ve formě roztoku pro intravenózní injekce a infuze. Jako pomocná látka působí pouze voda na injekci.
Kyselina tranexamová, která proniká do těla, inhibuje účinek aktivátoru plasminu a plasminogenu a zastavuje krev, když se rozvine krvácení. Navíc inhibuje aktivitu některých kininů a peptidů zapojených do zánětlivých procesů a alergických reakcí. Kapátka a injekce kyseliny tranexamové jsou předepisovány přísně podle indikací, obvykle v kritických situacích. Používá se jak v terapii, tak v prevenci rozsáhlých krevních ztrát. V případě intenzivně se rozvíjejícího krvácení se kyselina tranexamová používá spolu s jinými regeneračními léky.
Kyselina tranexamová není náhradou krve a používá se pouze k zastavení a prevenci krvácení, nikoli však ke kompenzaci krvácení po něm.
Chcete porozumět analogům drog, abyste si mohli dovedně vybrat drogy pro svůj rozpočet? Náš manuál od zkušených lékárníků “Analogy populárních léků” vám s tím pomůže! Návod je snadné získat: přihlaste se k odběru našich sociálních sítí a do zpráv napište „analogy“. Mega lékárna v sociálních sítích: VKontakte, Telegram, OK, Viber
S čím pomáhá kyselina tranexamová?
- zhoubné nádory slinivky břišní a prostaty;
- chirurgické zákroky v břišní dutině a hrudníku;
- porodnické patologie během těhotenství;
- obtížný průběh procesu dodávky;
- manuální oddělení placenty;
- gynekologická kyretáž;
- leukemie;
- závažná patologie jater;
- traumatické poškození mozku;
- jiná mechanická poranění otevřeného a uzavřeného typu;
- komplikace léčby streptokinázou;
- komplikace prostatektomie;
- nazální krvácení;
- těžké formy menoragie (silná menstruace);
- chirurgická resekce karcinomů v oblasti dělohy a děložního čípku;
- hemoragická diatéza a chirurgické výkony v jejích podmínkách.
Kyselina tranexamová může být předepsána pro hereditární angioedém.
Kontraindikace kyseliny tranexamové
- těžké formy chronického selhání ledvin;
- vaskulární trombóza v klinické anamnéze (nebo aktuálně aktivní);
- PE (plicní embolie);
- křeče a sklon ke křečím;
- subarachnoidální krvácení;
- hypokoagulace u syndromu DIC;
- děti a dospívající (do 18 let).
Použití u dětí je možné pouze pro přímé indikace. Lék se nepoužívá k léčbě menoragie u dívek do 16 let.
Kyselina tranexamová je předepisována opatrně pro hematurii, vysokou pravděpodobnost rozvoje trombózy, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, aktivní krvácení z horních močových cest a některé další patologie.
Proč je kyselina tranexamová předepisována během těhotenství?
Podle klinických studií je užívání kyseliny tranexamové během těhotenství bezpečné. Pokud se během těhotenství objeví děložní krvácení, může být předepsána kyselina tranexamová k zastavení spontánního potratu (jako součást komplexní terapie). Obvykle se v takových situacích používají tablety Tranexam s koncentrací účinné látky 250 mg. Lék se používá v dávce 250-500 mg 3-4krát denně až do zastavení krvácení. Délka léčby je až 7 dní.
Samopodávání kyseliny tranexamové během těhotenství je přísně zakázáno.
Užívání léku je během laktace nežádoucí. Pokud je to nutné, kojení by mělo být zastaveno.
Pomůže kyselina tranexamová při silné menstruaci?
K léčbě menoragie lze předepsat perorální lék Tranexam. Pacientům je předepsáno 1000 mg léku 3krát denně, dokud se nezastaví menstruační krvácení. V případě profuzního krvácení lze indikovanou dávku zvýšit 4krát. Lék by měl být užíván po zahájení krvácení. Je třeba se vyhnout předběžnému použití pro profylaktické účely. Obvykle se lék nepoužívá déle než 3 cykly za sebou.
Použití kyseliny tranexamové na stařecké skvrny
Kyselina tranexamová se používá v kosmetologii a dermatologii k zesvětlení stařeckých skvrn. První zpráva o účinnosti látky proti poruchám pigmentace kůže se objevila v roce 1979. Poté byla složka studována jako prostředek proti melasmatu. Bylo prokázáno, že kyselina tranexamová zpomaluje syntézu tyrosinázy, enzymu, který urychluje produkci melaninu melanocyty. To je důvodem jeho pozitivního vlivu na proces léčby stařeckých skvrn. Zároveň na rozdíl od ANA a BHA kyselin látka neodlupuje povrchovou vrstvu pokožky.
Kosmetický a kosmeceutický průmysl vyrábí mnoho produktů na bázi kyseliny tranexamové. Patří sem krémy, séra, emulze a další produkty. Obvykle se takové produkty nacházejí mezi profesionální a lékárenskou kosmetikou.
Kyselina tranexamová není určena k perorálnímu podávání při léčbě hyperpigmentace.
Kyselina tranexamová pro myomy
Děložní myomy jsou často doprovázeny intermenstruačním krvácením a mohou vyvolat silné krvácení. Z tohoto důvodu může být použití kyseliny tranexamové vhodné u některých pacientů s myomy.
Pacientům s myomy jsou předepsány hormonální a jiné léky. Spolu s tím může být indikován lék Tranexam, který ženu ochrání před velkou ztrátou menstruační krve a přidruženou anémií.
Také přípravky s kyselinou tranexamovou lze předepsat před laparoskopickými operacemi děložních myomů, aby se zabránilo intraoperačnímu krvácení.
Jaký je rozdíl mezi Tranexamem a kyselinou tranexamovou?
“Tranexam” je lék založený na kyselině tranexamové. Rozdíly mezi těmito léky spočívají ve formě uvolňování (kyselina tranexamová je roztok pro intravenózní podání a Tranexam je tableta pro perorální podání). Injekce a infuze se používají především v ambulantních a lůžkových zařízeních. Tablety lze užívat doma, ale v každém případě je nutný dohled lékaře nad léčebným procesem.
Tablety Tranexam mají více indikací než injekce kyseliny tranexamové. Druhý se používá hlavně v kritických situacích.
Kyselina tranexamová není bezpečný a veřejně dostupný přípravek, s výjimkou kosmetiky na jejím základě. Přípravky pro injekci a perorální podání by se měly používat přísně podle pokynů lékaře. Opatrní by měli být zejména ti, kteří jsou ohroženi rozvojem trombózy – například lidé s rodinnou anamnézou kardiovaskulárních onemocnění. Buďte opatrní a dodržujte doporučení svého lékaře a upozorněte ho také na dědičné choroby a dispozice.
Zeptejte se odborníka na téma článku
Máte nějaké otázky? Zeptejte se jich v komentářích níže a naši odborníci vám odpoví. Tam se také můžete podělit o své zkušenosti s ostatními čtenáři Megasovets.
