Zmrazené těhotenství – jeden z typů potratu, při kterém se vývoj embrya zastaví a odumře (nejčastěji v prvním trimestru).

Zpočátku jde vše podle plánu. Embryo vytvořené v důsledku úspěšného oplodnění se dostane do dělohy a je implantováno. V určité fázi se však její vývoj zastaví.

I přesto, že se již plod nevyvíjí, nemusí dojít k okamžitému ukončení těhotenství, které je doprovázeno odchlípením oplodněného vajíčka a jeho vyjmutím z dělohy.

Proto během tohoto období přetrvávají všechny příznaky vyvíjejícího se těhotenství: děloha se stále zvětšuje, v krvi je přítomen lidský choriový gonadotropin – jakýsi indikátor těhotenství, navíc existují subjektivní pocity charakteristické pro těhotenství. Všechny příznaky přetrvávají, dokud nedojde k abrupci placenty.

Při abrupci placenty postupně mizí všechny objektivní i subjektivní známky těhotenství.

Za jednu z možností zmrazeného těhotenství lze považovat případ, kdy se embryo ani nevyvíjí, místo toho se tvoří pouze extraembryonální orgány, které se nazývají fetální membrány. Jedná se o takzvané „prázdné oplodněné vajíčko“.

Je téměř nemožné určit zmrazené těhotenství sami. Nastávající maminka může pociťovat vymizení příznaků, jako je nevolnost nebo chutě, ale to neznamená, že se těhotenství přestalo vyvíjet – to lze pozorovat i u normálního těhotenství.

Diagnózu zmrazeného těhotenství může stanovit pouze lékař na základě vyšetření. Při vyšetření gynekolog zaznamená zpoždění ve velikosti dělohy od očekávaného gestačního věku. Ale hlavní metodou pro určení zmrazeného těhotenství je ultrazvuk.

Absence srdečního tepu je také známkou zmrazeného těhotenství. Jedním z příznaků nevyvíjejícího se těhotenství je také pokles hladiny hCG (Lidský choriový gonadotropin) v krevním séru, hormonu produkovaném placentou nastávající matky. Nízká hladina tohoto hormonu naznačuje různé patologické stavy těhotenství (hrozba potratu, mimoděložní nebo zmrazené těhotenství).

Příznaky zmrazeného těhotenství:

  • zhoršení blahobytu
  • zvýšení teploty nad normální hodnoty pro těhotné ženy (37-37,5), zimnice,
  • pozorování krvavého výtoku,
  • nepříjemná bolest v dolní části zad a podbřišku,
  • zmenšení objemu břicha,
  • absence pohybu plodu (po dlouhá období těhotenství).

Ale všechny tyto příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale pouze 5-7 dní po těhotenství zamrzne v jakékoli fázi. Pozorná maminka si všimne, že se plod přestal hýbat a bude věnovat pozornost vzácnému krvácení a mírné bolesti v podbřišku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem k důkladnému vyšetření.

Existuje mnoho důvodů pro zmeškaný potrat:

  • hormonální poruchy v ženském těle,
  • chromozomální abnormality u plodu,
  • chronické infekce,
  • akutní infekční onemocnění atd.

Nejčastějšími a nejčastějšími příčinami tohoto onemocnění jsou však také taková typická onemocnění, jako je herpes, chlamydie, toxoplazmóza atd., jakož i zneužívání alkoholu a cigaret nastávající matkou.

Dalším důvodem je Rh konflikt mezi plodem a matkou. Jeho nebezpečí je zvláště velké, pokud žena s negativním Rh faktorem prodělala několik potratů, protože s každým těhotenstvím se množství protilátek v krvi zvyšuje, a když dosáhne kritického bodu, dojde ke katastrofě. Obecně potraty často předcházejí zmrazenému těhotenství, protože vedou k hrubému narušení hormonálního stavu, traumatu a infekci děložního čípku.

V pozdějších stádiích bývá úmrtí plodu spojeno s těžkým negynekologickým onemocněním matky. Může se jednat o nekompenzovaný diabetes mellitus, onemocnění ledvin, kardiovaskulární systém (srdeční vady, hypertenze). Tragédii se lze vyhnout, pokud tato onemocnění léčíte před těhotenstvím a během něj budete dodržovat všechna doporučení lékařů.

ČTĚTE VÍCE
Co znamenají dýmkové kalhoty?

Co dělat, když je zjištěno zmrazené těhotenství?

Léčba zmrazeného těhotenství musí začít, jakmile je stanovena konečná diagnóza. Navzdory skutečnosti, že zmrazené těhotenství obvykle vede k potratu, neměli byste čekat, až se to stane samo. Po odeznění těhotenství se produkty rozpadu tkání mrtvého oplodněného vajíčka začnou vstřebávat do krve, což vede k otravě těla matky.

Pokud tyto procesy trvají déle než čtyři týdny, dochází k poruchám v systému srážení krve. Tkáňový tromboplastin se dostává do krevního oběhu matky, což může způsobit trombotické komplikace a krvácení. Kromě toho se může vyvinout zánět dělohy. Proto v případě zjištění zmrazeného těhotenství není třeba čekat, až těhotenství samovolně skončí.

Mrtvý plod a jeho membrány musí být okamžitě odstraněny z dutiny děložní. Embryo se odstraní kyretáží dutiny děložní nebo pomocí vakuové aspirace. Operace se provádí v celkové anestezii. V rámci přípravy na operaci jsou ženy testovány na srážlivost krve a je také stanoveno Rh v krvi.

Jak se v budoucnu vyhnout zmrazenému těhotenství?

Maminky, které prodělaly toto onemocnění, přemýšlejí o tom, jak se v budoucnu vyhnout zmrazenému těhotenství v prvních fázích plánování těhotenství. Kdyby žena měla případ zmeškané těhotenství, pak by se měla zdržet dalšího těhotenství po dobu 6-12 měsíců.

V této době musíte své tělo intenzivně připravit na nové těhotenství: nechat se vyšetřit, léčit všechny zjištěné poruchy, dobře jíst, užívat multivitaminový komplex a úplně se vzdát špatných návyků. Odborníci doporučují, aby se ženy po zmrazeném těhotenství určitě poradily s lékařem a podstoupily individuální vyšetření. Plán takového vyšetření je vypracován na základě osobních charakteristik ženského těla a historie jejího onemocnění. Ale přesto jsou hlavní standardní diagnostická vyšetření, která jsou indikována pro absolutně všechny ženy během období zotavení ze zmeškaného potratu a plánování opětovného početí, jsou:

  • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) všech pánevních orgánů;
  • krevní test, který ukáže hladinu autoprotilátek a homocysteinu;
  • identifikace možných urogenitálních onemocnění (stěry);
  • studium funkce štítné žlázy a stanovení hormonální rovnováhy;
  • komplex ToRHC (detekce infekcí, které představují nebezpečí pro těhotné ženy: cytomegalovirus (CMV) a virus zarděnek);

Abychom to shrnuli, je třeba říci, že manželé, kteří plánují mít dítě, musí pochopit, jak se zmrazené těhotenství projevuje, jak se mu vyhnout a jak ho léčit. To umožní včas odstranit příčiny nepříznivé pro těhotenství, stejně jako odhalit příznaky onemocnění a přijmout opatření, která sníží pravděpodobnost nepříznivých následků zmrazeného těhotenství.

Prognóza narození zdravého dítěte po nevyvíjejícím se těhotenství je obecně příznivá. Většina žen připravujících se na druhé těhotenství nemá problémy s nástupem a nesením dalšího těhotenství. Přibližně 80–90 % pacientek, které v minulosti měly jediné zmrazené těhotenství, úspěšně nosí a rodí zdravé děti. Pokud k těhotenským ztrátám došlo opakovaně (2 a vícekrát) a mluvíme o opakovaném potratu, je prognóza horší a pár vyžaduje hlubší vyšetření.

Porodník-gynekolog vyvine vyšetřovací program, který může páru, který čelí samovolnému potratu, účinně pomoci identifikovat příčinu potratu a připravit tělo na nové těhotenství, v průběhu těhotenství předem přijmout opatření pro plný vývoj dítěte a udržet těhotenství .

ČTĚTE VÍCE
Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli celulitidě na nohou?

Domluvte si schůzku s porodníkem-gynekologem na čísle +7(495)150-60-01

Tyan Oksana Alexandrovna

Porodník-gynekolog Lékař nejvyšší kategorie Praxe: 27 let

Volková Polina Dmitrievna

Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Lékař nejvyšší kategorie Praxe: 36 let

Mojseeva Alla Vitalievna

Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky Lékař I. kategorie Praxe: 38 let

Zabolotnová Olga Valentinovna

Porodník-gynekolog Lékař I. kategorie Praxe: 27 let

Ščeloková Elena Nikolajevna

Porodník-gynekolog Lékař nejvyšší kategorie Praxe: 39 let

Maksimova Tamara Anatolevna

Zmrazené těhotenství je běžná patologie, při které embryo v raných stádiích umírá, ale zůstává v děloze. Podle nejnovějšího výzkumu Americké asociace porodníků a gynekologů dochází ke zmrazenému těhotenství u 17 % všech početí. Na rozdíl od potratu nemusí mít tento stav ostré příznaky, které umožňují včasné odhalení tohoto stavu, proto je důležité provádět včasná rutinní vyšetření a screeningy k jeho diagnostice.

V tomto článku vám řekneme vše, co je dnes o tomto stavu známo: příčiny, příznaky, léčba a způsoby, jak zabránit budoucím výskytům.

Co je zmrazené těhotenství?

Zmrazené těhotenství je patologie vývoje těhotenství. Říká se mu také nevyvíjející se. V tomto stavu plod umírá, ale tělo ženy jeho smrt nepozná. Z tohoto důvodu nedochází k potratu a placenta nadále vylučuje hormony. Z tohoto důvodu nemusí žena pociťovat konec těhotenství a jeho příznaky přetrvávají.

Toto je běžná patologie. Končí přibližně v každém 5. těhotenství. Je obtížné určit přesnou frekvenci projevů tohoto stavu, protože většina případů se vyskytuje v raných stádiích a žena si nemusí ani všimnout, že byla těhotná, protože vyblednutí končí časným auto-potratem, který lze snadno zaměnit s pozdním nebo atypicky silná menstruace.

Nejčastěji se zmrazení vyskytuje v prvním trimestru, ale může se objevit i později. Tradičně existuje několik kritických období, kdy je riziko obzvláště vysoké:

  • připojení embrya ke stěnám dělohy
  • tvorba embryonálních orgánů
  • placentaci

Zmrazení ve druhém a třetím trimestru se vyskytuje mnohem méně často, ale může se také stát. V tomto případě je důležité konzultovat lékaře včas, protože opožděná diagnóza může vést k neplodnosti. Naštěstí moderní vývoj lékařských a genetických technologií umožňuje účinnou léčbu neplodnosti a diagnostiku příčin potratů.

Jak se zmrazené těhotenství liší od potratu?

Potrat je jakákoli spontánní ztráta těhotenství před 24. týdnem. Za časný potrat se považuje, pokud k němu dojde před 13. týdnem. Potrat, ke kterému dojde mezi 13. a 24. týdnem, se nazývá pozdní.

V západní klasifikaci je zmrazené těhotenství považováno za jeden z projevů potratu. Královská asociace porodníků a gynekologů Velké Británie to nazývá opožděným nebo asymptomatickým potratem. Protože tento stav nemá žádné akutní příznaky, je diagnostikován, když ultrazvuk odhalí neživotaschopné těhotenství bez související bolesti a krvácení.

Zdroj: Královská asociace porodníků a gynekologů Velké Británie

Jak určit příznaky zmrazeného těhotenství?

Prvním příznakem, že došlo k zmrazení, může být vymizení obvyklých příznaků: nevolnost, zvracení a hypersalivace. Pokud mrtvý plod zůstává v dutině děložní déle než 3-4 týdny, může se objevit slabost, závratě a horečka.

Dalším důležitým příznakem je nedostatek pohybu plodu v pravý čas. Kromě toho 3-6 dní po smrti plodu zmizí zvětšení a bolest v oblasti mléčných žláz a jejich velikost se zmenšuje. 2–6 týdnů po smrti plodu se může objevit bolest a krvavý výtok z genitálního traktu.

ČTĚTE VÍCE
Jak se stearin liší od kyseliny stearové?

Zmrazené těhotenství je obvykle diagnostikováno během rutinního ultrazvukového vyšetření v rámci prenatální péče. Screening může ukázat, že plod nemá tlukot srdce nebo že je plod příliš malý pro jeho aktuální termín.

Pokud stále bije srdce, měl by být proveden opakovaný screening po 10-14 dnech, aby byl zajištěn normální vývoj plodu.

Co dělat, když se objeví příznaky zmrazeného těhotenství?

Co nejdříve kontaktujte gynekologa. Způsob stanovení této podmínky závisí na období. Po dobu až 10 týdnů odborník určí stav analýzou hormonu hCG. Pokud se jeho hladina časem nezvýší, lze konstatovat, že došlo k zamrznutí. K potvrzení diagnózy lze také použít ultrazvuk. Při screeningu lékař porovnává velikost plodu s aktuálním termínem.

Gynekolog po dobu 10 a více týdnů zjišťuje stav podle absence bušení srdce na ultrazvuku.

Ultrazvuk je nejinformativnější metodou pro diagnostiku nevyvíjejícího se těhotenství, která umožňuje stanovit diagnózu dlouho předtím, než se objeví stížnosti. V tomto případě se zjišťuje nepřítomnost embrya v dutině vajíčka po 7. týdnu gestace nebo nepřítomnost srdečního tepu plodu.

Zdroj: Mezioborová asociace specialistů reprodukční medicíny

Po stanovení diagnózy může lékař navrhnout několik strategií ukončení:

Tato taktika se používá v raných fázích pod povinným lékařským dohledem. Je určen pro spontánní následný potrat bez použití léků nebo operace.

Podmínkou pro volbu vyčkávací taktiky jsou výrazné příznaky: mírné krvácení a střední bolest. V tomto případě se lékař musí ujistit, že žena nemá infekce nebo nadměrné děložní krvácení.

Nevýhodou této taktiky je, že pokud k potratu stále nedojde, budete se muset uchýlit k chirurgické intervenci. Navíc během autoabortu může v děložní dutině zůstat nějaká tkáň plodu. V tomto případě budete potřebovat i pomoc chirurga.

V Rusku se lékařský potrat používá až do 6 týdnů. V zahraničí se v některých zemích toto období prodloužilo na 12 týdnů. V některých oblastech Ruska se lékařský potrat provádí až 9 týdnů na základě místních klinických protokolů. Lékařský potrat má kontraindikace: mimoděložní těhotenství, alergická reakce na mifepriston nebo misoprostol, porfyrie, chronické selhání ledvin nebo jater.

Při provádění lékařského potratu musí být lék podán pacientovi pod dohledem lékaře. Po určité době po užití léku začne pacientka pociťovat kontrakce a krvácení, což vede k potratu. U lékařského potratu jsou vedlejší účinky léku, jako je zimnice a horečka, velmi časté. V tomto případě by měl lékař předepsat další léky ke zmírnění příznaků.

Pro sledování výsledků lékařského potratu je nutné provést ultrazvukové vyšetření 7-14 dní po zákroku. Na něm lékař zkontroluje, zda se děloha zcela vyprázdnila. Pokud v děložní dutině zůstane nějaká tkáň plodu, lékař navrhne léčbu nebo kyretáž.

Kyretáž je chirurgický zákrok k odstranění tkáně plodu a placenty z děložní dutiny. Doporučuje se, pokud žena začne mít anémii a silné krvácení. Kromě toho je kyretáž indikována, pokud je období delší než 12 týdnů.

ČTĚTE VÍCE
Jakou kosmetiku používá Kim Kardashian?

Kyretáž je nejrychlejší způsob ukončení těhotenství, ale jejím důsledkem je téměř vždy chronická endometritida.

Vakuová aspirace je chirurgický zákrok, při kterém lékař zavede do dutiny děložní speciální hadičku, kterou se odsaje tkáň plodu a placenta. Provádí se po dobu až 12 týdnů. Celá procedura trvá asi 15 minut, poté je pacient nějakou dobu pod dohledem lékaře.

Protože vakuová aspirace vyžaduje méně léků a prostředků proti bolesti, doporučuje se jako lepší alternativa ke kyretáži. Navíc vakuová aspirace a medikace nezhoršují prognózu budoucího těhotenství ve srovnání s očekávanou léčbou.

Volba taktiky přerušení závisí na stavu ženy a době trvání. Interdisciplinární asociace specialistů reprodukční medicíny popisuje praxi ukončení zmrazeného těhotenství takto:

Po zastavení vývoje gestace, identifikovaného na základě ultrazvukových známek, dojde do 2 týdnů ke spontánnímu vyprázdnění děložní dutiny u 61 % žen (výsledky pozorování 203 pacientek, které souhlasily s expektačním vedením z 28212 2). Navíc pravděpodobnost samovolného vyprázdnění děložní dutiny do 53 týdnů je 35 % v případě anembryonie a 2,5 % v případě smrti embrya. U dalších 2 % vznikají během stejných 36,5 týdnů expektačního managementu indikace k dilataci a kyretáži (infekční a zánětlivé komplikace nebo krvácení). U zbylých XNUMX % oplodněné vajíčko dále setrvává v dutině děložní a stále vyžaduje jeho umělé vyprazdňování.

Zdroj: Mezioborová asociace specialistů reprodukční medicíny

Jaké jsou příčiny zmeškaného potratu?

Přesný mechanismus blednutí vědci stále studují. Příčiny zmeškaného potratu však lze seskupit do 5 skupin:

  • Porušení anatomie pohlavních orgánů Obvykle se týkají vrozených nebo získaných anomálií dělohy.
  • Genetické nebo chromozomální abnormality plodu Mohou být buď dědičné, nebo spontánní.
  • Patologické stavy endometria Obvykle se vyznačují svou méněcenností a neschopností podporovat gestační procesy, a to i v souvislosti s chronickými onemocněními matky.
  • Poruchy krvácení Například dědičné trombofilie a antifosfolipidový syndrom.
  • Další důvody Patří mezi ně abnormální aktivita NK buněk, přítomnost aloimunitních protilátek nebo HLA inkompatibilita partnerů.

Porušení anatomie pohlavních orgánů

Strukturální abnormality genitálního traktu obvykle odkazují na vrozené nebo získané anomálie dělohy. Vrozené vady dělohy jsou diagnostikovány u 10–25 % žen s opakovaným potratem. Obecně platí, že ženy bez reprodukčních problémů mají 5% pravděpodobnost, že budou mít vrozené vady.

Příklady vrozených anomálií dělohy:

Mezi získané anatomické vady patří istmicko-cervikální insuficience, submukózní myom a intrauterinní synechie, včetně Ashermanova syndromu. U posledně jmenovaného synechie zcela nebo částečně obliteruje děložní dutinu v důsledku předchozí kyretáže nebo nevyvíjejícího se těhotenství.

Pokud jsou abnormality v anatomii dělohy, plod se přestane vyvíjet kvůli hormonálním poruchám nebo nesprávnému připojení k děložní stěně.

Genetické nebo chromozomální abnormality plodu

Chromozomální a genetické poruchy jsou nejčastější příčinou potratu. Tvoří až 85 % všech nerozvinutých těhotenství. Vzhledem k tak vysoké frekvenci, pokud žena zažije primární potrat, lékaři doporučují držet se očekávané léčby, protože spontánní potrat je považován za zbavení těla matky neživotaschopného plodu s genetickými a chromozomálními abnormalitami.

V případě opakovaného potratu zůstává vysoký i podíl genetických příčin. V takových případech lékaři doporučují genetické vyšetření k identifikaci příčin.

Udělejte si test

Pokud zaznamenáte zmrazení, kontaktujte genetika. Řekne vám o vašich genetických rizicích a provede genetické testování, aby zjistil genetickou příčinu. Doporučujeme to provést ihned poté, co vám bylo diagnostikováno nevyvinuté těhotenství, protože k provedení genetického testu budeme potřebovat materiál pro potrat.

ČTĚTE VÍCE
Jak často byste měli zaplétat dredy?

Genetik
Taťána Serebrenikovová

Existují kvantitativní a kvalitativní chromozomální aberace. Mezi příčiny kvantitativních aberací patří případy nondisjunkce párových chromozomů ve vajíčkách a spermiích, kdy dochází k monozomii nebo trizomii, dispermie, tedy oplození vajíčka dvěma nebo více spermiemi za vzniku polyploidního embrya, stejně jako selhání během prvních mitotických dělení oplodněného vajíčka.

Kvalitativní chromozomální aberace jsou nejčastěji reprezentovány translokacemi u jednoho z partnerů. Patří mezi ně reciproční translokace, Robertsonovy translokace, změny na ženských pohlavních chromozomech, delece, inverze a další poruchy.

Riziko aneuploidie se navíc zvyšuje s věkem matky. Nejčastější variantou je trizomie. Trizomie 21. chromozomu je známá jako Downův syndrom, 13. chromozomu je známá jako Patauův syndrom a 18. chromozomu je známá jako Edwardsův syndrom.

Endometriální patologie

U zdravé ženy se endometrium nachází pouze v dutině děložní, ale při endometrióze se tkáň hromadí mimo ni, což může deformovat postavení dělohy, vejcovodů a vaječníků. Endometrióza významně komplikuje těhotenství: ženy s tímto onemocněním mají o 80 % vyšší riziko, že nedonosí dítě do porodu, než zdravé ženy.

Porucha srážlivosti krve

Trombofilní poruchy výrazně snižují schopnost otěhotnět a nést ovoce. Nejčastěji mluvíme o antifosfolipidovém syndromu a polymorfizmech hemostázových genů.

Antifosfolipidový syndrom

Antifosfolipidový syndrom je autoimunitní hyperkoagulační stav způsobený antifosfolipidovými protilátkami. APS vyvolává tvorbu krevních sraženin jak v tepnách, tak v žilách, což zhoršuje prokrvení plodu a zvyšuje riziko potratu.

Zdroj: Královská asociace porodníků a gynekologů Velké Británie

Přítomnost mutací a jednonukleotidových substitucí v genech spojených se vznikem trombofilie zvyšuje riziko trombózy, která vede i k poruchám gestace a placentární cirkulace.

Infekce

Během období porodu žena zažívá poměrně vážný pokles imunitní obrany. V tomto období je zvláště náchylná k různým infekcím. Mohou působit přímo na plod, způsobovat různé typy abnormalit, nebo na membrány, což vede k výraznému nedostatku kyslíku nebo živin plodu. Infekce nejsou samostatnou skupinou příčin zmeškaného potratu, ale mohou zvýšit jeho riziko.

Seznam závažných infekcí zahrnuje:

Jak probíhá zotavení po zmrazeném těhotenství?

Vzhledem k tomu, že důsledkem zmrazeného těhotenství je často chronická endometritida, měla by pacientka po ukončení tohoto onemocnění podstoupit léčbu. Léčba musí být dokončena v prvních třech měsících po ztrátě plodu. Zahrnuje léčbu antibiotiky a v některých případech hormonálními, nesteroidními protizánětlivými léky a také fyzikální terapii.

Bez řádné léčby se pravděpodobnost úspěšného otěhotnění v budoucnu sníží na 18%.

Jak zabránit zmrazenému těhotenství v budoucnu?

Nejčastější příčinou tohoto stavu zůstávají chromozomální abnormality. Přítomnost chromozomálních abnormalit se zjišťuje při genetickém vyšetření. Většinou se jedná o náhodné abnormality v zárodečných buňkách zdravých rodičů, někdy však mohou být chromozomální abnormality plodu výsledkem strukturálních změn v karyotypu jednoho z rodičů.

Aby se zajistilo, že se takové změny nestanou příčinou opakovaného potratu, je nutná konzultace s odborníkem, genetikem. Společně s ním budete moci studovat svou anamnézu, své genetické vlastnosti a formulovat strategii pro úspěšné následné těhotenství.

“Aneuscreen PLUS” je molekulárně genetická studie pro chromozomální a letální monogenní onemocnění v nevyvíjejícím se těhotenství.