Kdy se uvažuje o omezení růstu plodu?

Omezení růstu plodu (FGR) je komplikací těhotenství, v důsledku čehož je pozorováno zpoždění růstu, hmotnosti plodu a dalších fetometrických ukazatelů od průměrné normativy pro konkrétní období těhotenství.

Existují tři stupně závažnosti FGR.

• I – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 2 týdny.
• II – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 3–4 týdny.
• III – zpoždění ve fetometrických ukazatelích o 4 týdny nebo více.

Děti narozené s FGR nejsou nedonošené. Jsou prostě malé na výšku a váhu – mnohem méně, než by měly být.

2. Proč dochází k placentární insuficienci a FGR?

Existuje mnoho spouštěcích faktorů pro rozvoj placentární insuficience vedoucí k FGR. Ty mohou být placentární (defekty pupečníku a placenty), environmentální (nepříznivý stav prostředí, práce v nebezpečných odvětvích apod.) a dědičné (genové a chromozomální poruchy, vrozené vývojové vady). Nesmírně důležitým aspektem je stav matčina těla před početím: při různých onemocněních a zhoršení zdravotního stavu ženy může dojít k nesprávnému vytvoření embrya s poruchami buněčných a tkáňových procesů, což může v konečném důsledku způsobit FGR až smrt plodu. .

Někdy může být příčinou FGR sociální znevýhodnění matky, kdy má těhotná nevyváženou stravu nebo je prostě podvyživená.

Rizikové faktory pro FGR

• Věk matky je 40 let a více.
• Špatné návyky (kouření, pití alkoholu a drog).
• FGR u matky nebo otce.
• Předchozí těhotenství s FGR (riziko recidivy – 25 %).
• Těhotenství s anamnézou mrtvého narození.
• Těžká preeklampsie.
• Chronická arteriální hypertenze.
• Diabetes mellitus s cévními komplikacemi.
• Selhání ledvin a jater.
• Anémie z nedostatku železa.
• Obezita.
• Sexuálně přenosné infekce.
• Gynekologická onemocnění (endometritida a další infekční a zánětlivá onemocnění, PCOS, benigní nádory dělohy).
• Předchozí chirurgický potrat.

3. Proč je ZRP nebezpečné?

FGR není jen nízká hmotnost a výška, placentární insuficience je plná závažných komplikací pro plod a novorozence. Je známo, že úmrtnost donošených dětí narozených s růstovou retardací je 3–8krát vyšší než u dětí s normální hmotností a zaujímá druhé místo ve struktuře perinatálních ztrát po nedonošených. U třetiny dětí narozených s nízkou hmotností a výškou přetrvávají odchylky ve fyzickém vývoji až do 1 roku. Děti s růstovou retardací jsou ohroženy poškozením centrálního nervového systému a počet kojenců s těžkými psychoneurologickými poruchami může dosáhnout 12–19 %. Často trpí adaptačními poruchami a oslabenou imunitou, což znamená, že jsou náchylní k nachlazení a infekčně-zánětlivým onemocněním. FGR může mít důsledky v dospělosti člověka a působí jako rizikový faktor pro různé patologické stavy:

• obezita
• diabetes mellitus 2. typu
• hypertenze
• kardiovaskulární choroby
• vysoký cholesterol v krvi
• duševní poruchy; kognitivní pokles

FGR ovlivňuje nejen stav plodu a novorozence, ale také budoucí zdraví člověka. Proto je důležité diagnostikovat placentární insuficienci včas.

4. Jak lze identifikovat FGR?

FGR je zpravidla asymptomatická. K diagnostice stavu se používají různé metody – biometrické (zjištění výšky děložního fundu a měření obvodu břicha, ultrazvuková fetometrie od 20. týdne těhotenství) a sledování stavu plodu (jeho biofyzikální profil a dopplerovská studie rychlosti utero-placentární-fetální průtok krve). Taková vyšetření však předepisují a provádějí specialisté.

Jako nastávající matka byste měla věnovat pozornost některým příznakům, které mohou naznačovat zpoždění růstu plodu.

• Malý přírůstek hmotnosti během těhotenství.
• Malý obvod břicha.
• Příliš aktivní nebo naopak vzácné pohyby dítěte (může naznačovat nedostatek kyslíku).

Objem břicha se začíná prudce zvětšovat od 16. týdne těhotenství – právě v tomto období se doporučuje začít s měřením. Typicky se obvod břicha zvětšuje o 1–1,5 cm za týden.

Jak si správně změřit obvod břicha?

• Aby se předešlo chybám měření, je vhodné, aby měření provedla jiná osoba.
• Před měřením vyprázdněte močový měchýř.
• Lehněte si na tvrdou pohovku se zvednutým břichem, paže natažené podél těla.
• Pomocí krejčovského metru si změřte obvod břicha v úrovni pupíku.
• Ujistěte se, že páska nestlačuje pokožku.
• Změřte si obvod břicha na konci výdechu.

O všech alarmujících změnách svého stavu byste měli informovat svého lékaře!

5. Lze FGR vyléčit?

Ve většině případů se FGR rozvíjí v časných fázích těhotenství, ale nejčastěji je diagnostikován až ve 22.–34. trimestru, kdy se nepříznivý proces rozběhl a terapeutická a diagnostická opatření již nebudou mít efekt. V moderní medicíně neexistují žádné léky, které selektivně zlepšují uteroplacentární nebo placentární-fetální průtok krve. Je téměř nemožné vyléčit FGR nebo alespoň snížit závažnost poruchy po 2000 týdnech těhotenství. Jediným způsobem, jak zabránit úmrtí plodu, je včasný porod. Nepropadejte však panice: toto rozhodnutí činí specialisté, aby zachránili život dítěte a zachovali jeho zdraví. Pokud je předčasný porod nevyhnutelný (zejména pokud je těhotenství do XNUMX. týdne a váha plodu je nižší než XNUMX g), lékaři připraví dítě na porod a provedou všechna nezbytná rehabilitační opatření.

. Pro FGR neexistuje účinná léčba. Důležitými aspekty při zvládání takového těhotenství je jasné zhodnocení stavu plodu a včasný porod.

Pokud se vyvinou komplikace (například preeklampsie nebo předčasné odloučení placenty), mohou lékaři provést předčasný porod. To umožňuje snížit riziko vážného onemocnění a smrti dítěte 4–5krát!

6. Řešením je prevence!

Ukazuje se, že FGR nelze vyléčit, ale lze mu předejít! Je velmi důležité rychle předcházet placentární insuficienci u žen před těhotenstvím a v jeho raných fázích. V ideálním případě by prevence tohoto stavu měla být pokračováním předkoncepční přípravy každé nastávající maminky. Na co byste si tedy měli dát pozor? Je důležité změnit svůj životní styl tak, aby zahrnoval aktivity na podporu zdraví. Proveďte úplnou kontrolu. Při plánování těhotenství lékař předepíše potřebná vyšetření a testy. Vyšetření porodníkem-gynekologem, laboratorní testy krve a moči, ultrazvuk, konzultace se souvisejícími odborníky – to vše pomůže ošetřujícímu lékaři vyvodit závěr o zdravotním stavu nastávající matky a předepsat nápravu zjištěných poruch. Zejména je důležité vyléčit všechny infekční a zánětlivé procesy a minimalizovat riziko exacerbací a komplikací chronických onemocnění.

Změňte svůj životní styl.

Nejprve je důležité vzdát se špatných návyků, pokud existují, – přestat kouřit a nepít alkoholické nápoje, které negativně ovlivňují možnost početí, těhotenství a výsledek těhotenství. Stejně důležité je normalizovat svůj denní režim, zajistit dostatečnou fyzickou aktivitu a vyhnout se stresu a neuro-emocionálnímu přepětí.

Jezte správně.

Vyvážená strava poskytne nastávající matce potřebné vitamíny a mikroelementy pro úspěšné početí a plný vývoj plodu.

Vezměte si speciální komplexy.

Kromě diety je důležité dodatečně užívat speciální multivitaminové komplexy, které pomohou kompenzovat nedostatek živin (kyselina listová, jód, železo, vitamín D atd.) a sníží riziko těhotenských komplikací a nebezpečných následků pro plod. . Zejména nedostatek folátu během těhotenství je spojen s tvorbou vrozených malformací, omezením růstu plodu a programováním onemocnění v pozdějším věku. V tomto ohledu by všechny ženy bez výjimky, které se chtějí stát matkami, měly užívat foláty 3 měsíce před početím a minimálně během prvního trimestru těhotenství. Potřebnou dávku stanoví lékař! Pamatujte, že nadbytek kyseliny listové je stejně nebezpečný jako nedostatek!

Speciální složky v multivitaminových komplexech mohou snížit pravděpodobnost vrozených vývojových vad plodu a dalších komplikací.

Individuální doporučení:

Každé těhotenství je jedinečné a vyžaduje určité přístupy.

Zpomalení růstu plodu je rozpor mezi jeho hlavními fetometrickými ukazateli a normami přijatými pro určité období těhotenství. „Nedosahují“ normy a příčinou mohou být vnější i vnitřní faktory. Ve většině případů je asymptomatická, je možné mírné zvýšení hmotnosti těhotné ženy s příliš aktivními nebo pomalými pohyby plodu.

Přehled

• intrauterinní růstová retardace – IUGR, IUGR;
• omezení intrauterinního růstu – IUGR;
• syndrom omezení růstu plodu – FGR.

Intrauterinní růstová retardace je diagnostikována, když růst plodu, tělesná hmotnost a další parametry zaostávají za obecně uznávanými normami. Tato diagnóza se provádí, když je hmotnost dítěte alespoň 10 percentilů pod normální hodnotou.

Podle statistik je UVR pozorován u každé desáté těhotné ženy a stává se příčinou různých patologií, které se mohou vyvinout v prenatálním období nebo po narození.

Foto: Co ovlivňuje nitroděložní vývoj plodu

Nejčastěji je zpoždění ve vývoji plodu pozorováno ve třetím trimestru. Důvodem mohou být nemoci matek, vícečetné porody a defekty placenty. Asi třetina těchto dětí se rodí předčasně, protože omezení růstu plodu často vede k předčasnému porodu.

Nejvíce případů IUGR je registrováno u matek do 18 let a nad 30 let. Ohroženy jsou zejména starší ženy, které mají první těhotenství.

Opožděný vývoj plodu během těhotenství je doprovázen:

• vysoké riziko úmrtnosti embryí – 85 %;
• děložní myomy – 46 %;
• hypertenze – 45 %;
• anémie – 32 %;
• gestóza – 30 %.

Kritéria pro stanovení diagnózy „IUGR“ se v různých zemích poněkud liší, což je spojeno s heterogenními statistickými údaji. Za posledních 10 let byla prevalence patologie:

• v Rusku – 4 %;
• v Americe – 3-7 %;
• v Evropě – 4 %.

Příčiny

Hlavním důvodem opožděného vývoje plodu je fetoplacentární insuficience, způsobená nedostatkem výživy, kyslíku nebo jejich nedostatečným vstřebáváním. Porucha krevního zásobení se může vyvinout pod vlivem faktorů, jako jsou:

• chromozomální abnormality, malformace, infekce (10 % případů);
• nemoci matek – diabetes, hypertenze, srdeční selhání atd.;
• užívání některých léků (ethosuximid, Vincristin, Busulfan);
• práce v nebezpečné, těžké výrobě;
• špatná výživa, přísné diety vedoucí k nedostatku vitamínů a minerálů;
• poškození placenty a fetálních membrán;
• špatné návyky – kouření, alkohol, drogy;
• rysy těhotenství – vícečetné těhotenství, polyhydramnion a oligohydramnion, preeklampsie, placenta previa a abrupce, patologie pupečníku atd.;
• zatížená porodnická anamnéza.

Menšiková Maria Viktorovna
porodník-gynekolog • Praxe 38 let

Během konzultace na dálku vám naši lékaři budou moci poskytnout doporučení a rady, které pomohou vašemu těhotenství proběhnout hladce a bezpečně pro vás i vaše miminko.

Chromozomální abnormality, malformace, infekce

Pomalý vývoj lze pozorovat na pozadí Turnerova a Patauova syndromu, trizomie (3 chromozomy místo 2 v páru), Downova syndromu. Příčinou jsou často infekce bakteriálního, virového, parazitárního původu:

1. Tuberkulóza.
2. Syfilis
3. Herpes.
4. Toxoplasmóza

Patří sem také obrna, malárie, zarděnky, hepatitida B, C, mykoplazmóza, listerióza, HIV a virus Coxsackie.

25letá prvorodička, ultrazvuk ukázal 18 týdnů těhotenství, i když podle předchozí studie by měl mít plod v 1. trimestru přibližně 21 týdnů. Navíc je rozšířen ohyb límce. Výsledky chromozomální analýzy odhalily vzácnou genetickou patologii. Navzdory skutečnosti, že rodičovské chromozomy se ukázaly jako normální, pár se rozhodl ukončit těhotenství. Pitva odhalila mnohočetné deformity, včetně těžké mikrognatie (nevyvinutí dolní čelisti).

Nemoci matky

Plod často zaostává ve vývoji kvůli krevním onemocněním a patologiím, které jsou doprovázeny vaskulárním spasmem, nízkou hladinou hemoglobinu: srdeční selhání, hypertenze, gestóza, dysfunkce jater a ledvin. Do rizikové skupiny patří matky s diabetes mellitus, hypotyreózou, gynekologickými onemocněními a prodělaly akutní infekce.

Opojení

Mnoho léků má toxický účinek na embryo a způsobuje malformace, včetně zpomalení růstu. Skupina takových léků zahrnuje antikonvulziva a ACE inhibitory.

Nízké sociální postavení a špatné životní podmínky mají negativní dopad na zdraví žen a dětí. Nedostatek financí často nutí těhotné ženy pokračovat v práci v nebezpečných odvětvích s vysokou zátěží vibracemi, chemikáliemi, zářením a teplotou.

Špatná strava a špatné návyky

Dítě často zaostává ve vývoji kvůli iracionální, monotónní stravě matky. Produkty s nízkým obsahem bílkovin, komplexních sacharidů a prospěšných mikroelementů ve stravě těhotných žen nejsou schopny zajistit správnou hladinu živin v krvi, což vede ke zpomalení růstu plodu.

Varování! Užívání psychotropních látek v jakékoli formě má přímý toxický účinek na plod.

Léze placenty a fetálních membrán

Fetoplacentární insuficience se vyvíjí, když je postiženo 10-15 % placentární tkáně. Právě tento důvod je dominantní v mechanismu IUGR. Dítě trpí hypoxií v případě oddělení, prezentace, involuce a infarktu placenty.

Varování! Sklon ke zpomalení růstu dítěte lze pozorovat u chorioamnionitidy, oligohydramnia, zánětu a přítomnosti pravých uzlin na pupečníku, krvácení ve 2-3 trimestru a preeklampsie.

Složitá porodnická anamnéza

IUGR plody jsou častěji pozorovány u žen mladších 16-18 let a starších 35 let. Mezi rizikové faktory patří narození mrtvého dítěte a narození dítěte s opožděným vývojem v minulosti. Pravděpodobnost opakovaného omezení růstu plodu v dalším těhotenství je 25 %.

Pokud věříte recenzím lékařů a pacientů, ženy s nepravidelným menstruačním cyklem, anamnézou opakovaných potratů a předčasných porodů a neplodnosti se často setkávají s IUGR.

Druhy a klasifikace

Intrauterinní růstová retardace je klasifikována podle několika kritérií, včetně:

• čas vzhledu;
• stupeň zpoždění;
• povaha změn.

Podle doby nástupu může být IUGR časný nebo pozdní. Raná forma zpoždění se vyvíjí před 20. týdnem těhotenství pod vlivem celé řady faktorů – infekčních, genetických, hormonálních.

Příčinou pozdních forem FGR v těhotenství jsou především vnější faktory (výživa, intoxikace).

Existují 3 stupně IUGR podle načasování zpoždění: