Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Podle statistik se vyskytuje u 25% žen, zejména ve věku 35-45 let. Donedávna bylo prakticky jediným způsobem, jak se ho zbavit, odstranění dělohy, dnešní medicína však stále častěji sahá k této radikální metodě.
Co jsou děložní myomy?
Myom je benigní nádor, který se tvoří v myometriu, svalové vrstvě dělohy. Myomové uzliny se objevují, když se buňky hladkého svalstva začnou nesprávně dělit. Jedná se o poměrně dlouhý proces: růst nádoru obvykle trvá asi 5 let. Existují však výjimky, kdy se v průběhu roku děloha vlivem myomů zvětší na velikost odpovídající 5-6 týdnu těhotenství. V závislosti na tom, kde se uzel nachází, existuje několik typů fibroidů:
- Subserosální: nachází se pod povrchovou vrstvou, zvyšuje se směrem k břišní dutině.
- Submukózní: vyvíjí se v dutině děložní, může mít tenkou stopku a sestupovat do děložního čípku.
- Intersticiální: nachází se ve svalové vrstvě.
- Intraligmentární: tvoří se mezi vazy.
- Cervikální: nachází se ve svalové vrstvě děložního čípku.
Nejběžnějším typem je intersticiální myom (50–60 % případů) a nejvzácnější je submukózní typ (ne více než 13 %).
Příčiny
Myom je hormonálně závislý nádor: jeho tvorbu a růst ovlivňují progesteron a estrogeny. Nejčastěji se myomy objevují, když jsou hladiny estrogenu vysoké, během reprodukčního věku a ustupují s nástupem menopauzy spolu s poklesem hladiny estrogenu. Tento mechanismus se spouští pod vlivem provokujících faktorů, mezi které patří:
- Genetika. Pravděpodobnost vzniku nádoru je vyšší u žen, jejichž nejbližší rodina se s tímto onemocněním setkala.
- Onemocnění vaječníků, v důsledku čehož je narušena tvorba hormonů.
- Opakované potraty, diagnostické kyretáže.
- Nedostatek vlastních dětí.
- Nadváha v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou.
- Chronická zánětlivá onemocnění postihující oblast genitálií.
- Endokrinní poruchy způsobené cukrovkou, onemocnění štítné žlázy.
- Častý stres, prodloužený psycho-emocionální stres.
Symptomy onemocnění
Přibližně v 50 % případů se myomy neodhalí, jsou asymptomatické a jsou odhaleny náhodně při ultrazvukovém vyšetření. Když se nádor zvětší, objeví se klinické příznaky:
- Bolest lokalizovaná v podbřišku. Pokud nádor tlačí na nervové pleteně, má bolest tažný charakter. Při rychlém růstu se zvýrazňuje a submukózní myomy mohou být doprovázeny záchvatovitou bolestí, pokud má zkroucené nohy.
- Menstruační nepravidelnosti; Častá je silná a prodloužená menstruace. Často se objevuje acyklické krvácení.
- Zácpa, časté močení v důsledku dysfunkce močového měchýře a konečníku.
- K neplodnosti dochází, když nádor brání průchodnosti vejcovodů nebo se nachází v děložním čípku a brání průchodu spermií.
Komplikace
U přibližně 10 % žen s myomy způsobuje potrat. Riziko je zvláště vysoké ve druhém a třetím trimestru, kdy je kvůli růstu uzliny v děloze málo prostoru pro vývoj plodu. Nádor navíc negativně ovlivňuje krevní oběh v placentě, v důsledku čehož plodu chybí kyslík a živiny. Pokud je však nádor malé velikosti, nevytváří žádné překážky pro normální těhotenství.
Komplikace mohou nastat nejen v těhotenství. Nejběžnější z nich:
- Anémie způsobená velkou pravidelnou ztrátou krve, doprovázená slabostí, závratěmi a únavou.
- Torze pediklu submukózního uzlu v důsledku fyzické námahy a svalového napětí. Je charakterizována akutní bolestí, nevolností, horečkou a zvracením.
- Komprese vnitřních orgánů v důsledku extrémně rychlého růstu nádoru, což vede k narušení jejich funkcí a vzniku chronických onemocnění.
- Prolaps myomů lokalizovaných v dolních částech dělohy.
- Poporodní krvácení způsobené vaskulární hypertrofií a nemožností úplného uzavření dělohy.
Malignita fibroidů se vyskytuje extrémně vzácně (méně než 1 % případů). To je usnadněno špatnými návyky, nadváhou, zrychleným průtokem krve v důsledku vysoké fyzické aktivity a častým zahříváním v oblasti dělohy.
Diagnóza onemocnění
Diagnostika myomů začíná gynekologickým vyšetřením, při kterém lékař zjistí zvětšenou velikost a nerovný povrch dělohy. K upřesnění diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření ke zjištění lokalizace a velikosti uzlin v kombinaci s dopplerovským ultrazvukem, díky kterému se myom odliší od zhoubného nádoru.
Předpokladem léčby je korekce hormonálních hladin, proto jsou předepsány testy na stanovení hladiny hormonů nadledvin a štítné žlázy. Kromě toho lze provést CT, MRI, biopsii a laparoskopii k určení povahy nádoru a posouzení stavu sousedních orgánů.
Léčba myomy
Stanovení léčebné strategie myomu závisí na jeho velikosti, lokalizaci, závažnosti příznaků a dalších faktorech. Všechny stávající metody lze kombinovat do tří skupin – čekání, konzervativní léčba, chirurgická intervence.
Očekávaná taktika
Pokud se onemocnění neprojevuje a velikost uzlu je malá, těhotenství není plánováno, lékař může navrhnout sledování vývoje nádoru, sledování jeho stavu pomocí ultrazvuku. Pacientům se zároveň nedoporučuje trávit dlouhou dobu na slunci, vykonávat vysokou fyzickou aktivitu, zvedat těžké předměty, navštěvovat koupele a sauny nebo podstupovat potraty.
Konzervativní léčba
Konzervativní taktika zahrnuje korekci hormonálních hladin pomocí následujících léků:
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadoropin, kteří potlačují gonadotropní funkci hypofýzy. V důsledku jejich užívání se objem nádoru zmenšuje, bolest a krvácení se zastaví.
- Deriváty gestagenů, které interferují s tvorbou ovariálních hormonů.
Další konzervativní léčebnou metodou je ablace FUS. Jedná se o vystavení uzlin ultrazvuku pod vedením MRI, v důsledku čehož dochází k zahřívání a ničení nádorových buněk. Tato technika šetří orgány a nevyžaduje hospitalizaci, ale je stále experimentální.
Mezi nechirurgické léčebné metody patří také embolizace děložní tepny. Postup zahrnuje vkládání kuliček (embolií) do tepny, blokování průtoku krve, což způsobuje nekrotizaci nádoru.
chirurgická léčba
Radikální hysterektomie (odstranění dělohy) se dnes používá mnohem méně často než v minulosti. Absolutními indikacemi k jeho provedení jsou prolaps dělohy a podezření na maligní nádor. Zkušení lékaři na klinice Repromed v Čeljabinsku provádějí důkladnou diagnostiku a při absenci absolutních indikací dávají přednost minimálně invazivním chirurgickým technikám, konkrétně myomektomii – odstranění fibroidů pomocí laparoskopu nebo hysteroskopu, v závislosti na jeho umístění.
Tradiční metody léčby fibroidů pomocí léčivých bylin jsou také známy, ale jejich účinnost nebyla prokázána a samoléčba bez diagnózy může vést k vážným následkům a komplikacím.
1964 – absolvoval Gorky Medical Institute pojmenovaný po. CM. Kirov s diplomem ze všeobecného lékařství.
1991 – obhájena doktorská disertační práce.
1991 – přednosta Porodnicko-gynekologické kliniky.
1993 – udělen titul profesor.
1998 – udělen titul Čestný doktor Ruské federace
Publikovala 147 vědeckých prací a je autorkou 10 ruských patentů na vynálezy.
Oblast vědeckého zájmu: nové technologie v porodnictví a gynekologii.
Celková pracovní zkušenost: 56 let.
Kornoukhová Natalya Valerievna
porodník-gynekolog nejvyšší kvalifikační kategorie
Hlavní oblasti činnosti na klinice Visus-1:
— Konzultativní jmenování, diagnostika a léčba gynekologických onemocnění:
— Ultrazvuková diagnostika gynekologických onemocnění;
— Řízení těhotenství;
— Diagnostika onemocnění děložního čípku;
— Rozšířená kolposkopie;
— Konzultace k problematice antikoncepce (výběr moderních individuálních metod antikoncepce);
— Diagnostika a léčba pohlavně přenosných infekcí;
— Konzultace o předepisování menopauzální hormonální terapie.
Narozen 27.05.1960. května XNUMX v Čeljabinsku.
1983 – promoval s vyznamenáním na Gorky Medical Institute pojmenovaném po. Kirov v roce.
1983 – 1984 — stáž v oboru „porodnictví a gynekologie“.
1984 – 1987 — klinická rezidence v porodnici č. 4 kraj. nemocnice pojmenované po NA. Semashko.
1987 – 1993 – porodník-gynekolog na předporodní poradně v porodnici č.1.
1993–1995 – porodník-gynekolog Ministerstva pro mimořádné situace závodu RUMO.
1995–2000 – porodník-gynekolog MHPU „Dámská poradna č. 3“ okresu Nižnij Novgorod Nižnij Novgorod.
2000–2006 – Vedoucí oddělení Poradny pro ženy č. 3, okres Nižnij Novgorod, Nižnij Novgorod.
2006–2012 – vedoucí lékařka MLPU „Ženská poradna č. 2 Sovětského okresu Nižnij Novgorod.
2010 – pokročilé školení v oboru „ultrazvuková diagnostika“ na základě Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „NizhSMA Roszdrav“.
2011 – nadstavbové školení na téma „Kontrola (přezkoušení) kvality lékařské péče ve zdravotnických zařízeních“ na bázi Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Nižnij Novgorod Státní lékařská akademie.
2013 – porodník-gynekolog na klinice Visus-1.
2013 – pokročilý výcvik v oboru „Cervikální patologie a kolposkopie“ ve Státní rozpočtové vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání Nižnij Novgorod Státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska.
2014 – pokročilé školení v oboru „porodnictví a gynekologie“ na základě Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Nižnij Novgorod Státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska.
2014 – pokročilé školení na téma „lékařské ukončení těhotenství“ na základě Státní lékařské akademie Nižnij Novgorod.
2014 – pokročilé školení na téma „Ženské reprodukční zdraví. Genitální infekce a patologie děložního čípku” na základě Federálního státního rozpočtového úřadu “Vzdělávací a vědecké lékařské centrum”.
2014 – pokročilé školení na téma „Děložní myomy“ ve Státní rozpočtové vzdělávací instituci vyššího odborného vzdělávání „Státní akademie Nižnij Novgorod“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
Celková pracovní zkušenost: 31 let.
Děložní myomy
Děložní myomy jsou benigní hormonálně závislý nádor svalové vrstvy dělohy.
Rozdíl mezi myomy a děložními myomy je následující: děložní myomy jsou, když ve struktuře dominují vlákna pojivové tkáně. Děložní myomy, kdy ve struktuře dominují svalové buňky.
Děložní myomy příčiny
Ke vzniku myomatózního uzlu dochází následovně. Lze předpokládat, že v průběhu menstruačních cyklů dochází k hromadění defektních buněk hladkého svalstva, jejichž schopnost sebezničení je narušena. Tyto buňky jsou ovlivněny různými škodlivými faktory. Poškozující faktory mohou být: nedostatek výživy způsobený spasmem tepen během menstruace, zánětlivý proces, traumatické účinky při děložní kyretáži.
S každým menstruačním cyklem se počet poškozených buněk zvyšuje. Některé buňky jsou dříve či později odstraněny ze svalové stěny dělohy, z jiných se začnou tvořit rudimenty myomatózních uzlin schopných růstu.
Predisponující faktory k výskytu děložních myomů
1. Dědičnost (pokud má matka děložní myomy, tak dcera potřebuje od 20 let jednou ročně podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů.)
2. Nedostatek porodu a kojení do 30 let.
4. Nedostatečná antikoncepce (používání pouze kondomu).
5. Akutní a chronická onemocnění – zánětlivá onemocnění vaječníků a dělohy.
6. Chronická tonzilitida.
7. Častá kyretáž dutiny děložní.
8. Dlouhodobý stres.
Typy děložních myomů
Děložní myomy se dělí na typy podle umístění uzlu:
1. Děložní myomy nachází se v těle dělohy (tělesné).
2. Děložní myomy v oblasti isthmu dělohy (istmus).
3. Děložní myomy v krku (cervikální).
Děložní fibroidy jsou také rozděleny do typů podle růstu:
1. Subserózní děložní myomy – uzel se nachází pod povrchovou vrstvou dělohy a roste směrem k dutině břišní.
2. Submukózní děložní myomy nachází se pod vnitřní slizniční vrstvou dělohy a prorůstá do dutiny děložní.
3. Intraligamentární (interligamentózní) děložní myomy – myomový uzel se nachází mezi širokými vazy dělohy.
4. Intersticiální děložní myomy – nachází se uprostřed svalové vrstvy dělohy.
Příznaky děložních fibroidů
Příznaky děložních myomů
Příznaky a známky děložních myomů závisí na umístění, velikosti a rychlosti růstu myomatózního uzlu. První příznaky děložních myomů se u většiny žen rozvíjejí ve věku 35-40 let. což je spojeno s poklesem produkce pohlavních hormonů ve vaječnících.
Hlavní příznaky děložních fibroidů:
1) Prodloužení trvání menstruace, silnější menstruační krvácení (menoragie).
2) Výskyt děložního krvácení uprostřed cyklu (metroragie).
3) Bolest v podbřišku, která může vyzařovat do spodní části zad nebo nohou. Bolest břicha s děložními myomy je obvykle bolestivá a slabá, ale může se objevit silná akutní bolest, když je noha uzlu zkroucena a stlačuje nervové pleteně. Někdy se bolest objevuje při pohlavním styku (častěji, když jsou děložní fibroidy kombinovány s adenomyózou).
4) Časté močení – objevuje se, pokud děložní myomy rostou směrem k močovému měchýři a stlačují jej.
5) Z jiných orgánů: bolest v oblasti srdce, pocit návalů horka, slabost, podrážděnost.
6) Anémie v důsledku prodlouženého silného děložního krvácení. Anémie u žen trpících děložními myomy se může projevit neustálými bolestmi hlavy, závratěmi, slabostí a bledostí kůže.
Děložní myomy a těhotenství
U myomatózních uzlin malých rozměrů, které se nacházejí v tloušťce stěny dělohy (průměrně do 3-4 cm) a nedeformují dutinu děložní, nebo jsou umístěny mimo, tzn. mají subserózní lokalizaci, těhotenství může nastat za jiných uspokojivých podmínek. S uzly této lokalizace můžete naplánovat těhotenství. V budoucnu jsou možné problémy spojené s těhotenstvím, nicméně jejich frekvence je nízká.
Pokud je uzel na tenké stopce, během těhotenství existuje vysoké riziko torze, což vede k nutnosti chirurgického zákroku a možnému ukončení těhotenství. Během přípravy na těhotenství je třeba takové uzly odstranit.
Pokud jsou děložní myomy umístěny v oblasti vejcovodů nebo v oblasti děložního čípku, existuje překážka pro spermie a těhotenství je nemožné. Děložní myomy během těhotenství mohou také způsobit určité potíže. Submukózní (submukózní) děložní myomy, které prorůstají do lumen dělohy, brání růstu embrya a často způsobují potrat. Myomatózní uzel v cervikální oblasti ztěžuje porod porodními cestami, protože vytváří překážku průchodu plodu. Kromě toho speciální hormonální pozadí ženy během těhotenství často přispívá k růstu myomatózního uzlu, proto by těhotná žena měla být neustále pod dohledem porodníka-gynekologa.
Metody diagnostiky děložních myomů
1) Gynekolog při gynekologickém vyšetření na křesle objeví zvětšenou dělohu, v některých případech samostatnou myomovou uzlinu.
2) Ultrazvuk dělohy 5.-7.den menstruačního cyklu.Při vyšetření je zjištěno zvětšení dělohy a také děložní myomatózní uzel, a to i v raných fázích rozvoje onemocnění. , kdy velikost myomů nepřesahuje průměr 1 cm Je to hlavní metoda pro diagnostiku děložních myomů.
3) Hysteroskopie je studie, která umožňuje lékaři vidět dutinu děložní a provést biopsii endometria. Metoda je velmi cenná pro submukózní lokalizaci myomatózního uzlu.
4) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
5) Hysterografie – injekce kontrastní látky do dutiny děložní s následnou rentgenografií dělohy Metoda se používá při obtížích s diagnostikou děložních myomů.
