Zácpa je porucha funkce střev, projevující se opožděním vyprazdňování na více než 2 dny s obtížemi při vyprazdňování. Obvykle je jídlo přijaté do 8 hodin po defekaci evakuováno během následujících 24 hodin. U pacientů s chronickou zácpou je doba průchodu potravy gastrointestinálním traktem 60-120 hodin nebo více.
Zácpa postihuje 5-7 % zdravých lidí, většinou ve věku nad 60 let. U dětí je frekvence této patologie 1,5%. V poslední době došlo k nárůstu prevalence zácpy. Zácpu můžeme rozdělit na: primární a sekundární.
Zácpa v těhotenství je druhotná. V první polovině těhotenství je zácpa způsobena zvýšenou tvorbou progesteronu. V pozdějších stádiích dochází k mechanickému stlačení tlustého střeva rostoucí dělohou, což vede k překrvení a snížení peristaltiky. Prevalence zácpy v těhotenství dosahuje 50 %.
Diagnóza funkční zácpy v souladu s diagnostickými kritérii formulovanými v roce 1999 na Světovém gastroenterologickém kongresu v Římě (kritéria Řím II) se provádí za přítomnosti následujících příznaků:
• méně než 3 stolice týdně;
• napínání, které zabírá více než 25 % času vyprazdňování;
• stolice je fragmentovaná, tvrdá konzistence, v malém objemu, zabírá více než 25 % pohybu střev;
• pocit neúplného vyprázdnění u více než 25 % stolic;
• pocit anorektální obstrukce u více než 25 % pohybů střev;
• manuální metody pro usnadnění evakuace obsahu u více než 25 % pohybů střev (např. evakuace prsty, podpora pánevního dna).
Léčba zácpy v těhotenství je poměrně obtížný úkol, protože. S užíváním laxativ jsou spojena omezení, která mohou vyvolat hrozbu potratu.
Vysoký výskyt zácpy u těhotných žen je způsoben řadou důvodů.
Během těhotenství se zvyšuje množství progesteronu, který má inhibiční účinek na hladké svalstvo střeva, což vede k rozvoji hypotonické dyskineze, segmentálnímu spasmu střeva a inhibici gastrointestinální motility. Dochází k narušení prostorových vztahů mezi orgány dutiny břišní, zvýšení nitrobřišního tlaku a stlačování střev zvětšenou dělohou s postupem těhotenství. Problém zhoršuje i patologie anorektální oblasti (anální fisura, hemoroidy), která se často vyskytuje v těhotenství. Predisponujícími faktory mohou být snížení fyzické aktivity a předpis na klid na lůžku, když hrozí potrat. Kromě toho může řada léků používaných během těhotenství způsobit nebo zhoršit stávající zácpu: drotaverin, papaverin, hexoprenalin, blokátory vápníkových kanálů, doplňky železa, hliník a antacida obsahující vápník.
Léčba zácpy u těhotných žen by měla začít nelékovými metodami. V první řadě se doporučuje změnit jídelníček, přidat do jídelníčku vlákninu ve formě otrub nebo pšenice, zvýšit příjem tekutin (alespoň 1,5–2 litry denně), stejně jako zvýšit fyzickou aktivitu. Dieta s vysokým obsahem vlákniny a přidání vlákniny ve formě otrub se ukázaly jako účinné při zácpě, ale odborníci říkají, že tyto intervence by se neměly používat v těžkých případech, protože mohou zhoršit příznaky, jako je plynatost a křeče.
Pokud jsou nelékové metody neúčinné, předepisují se laxativa. Při výběru léků musí těhotné ženy především zvážit jejich bezpečnost pro plod.
Populační studie případů a kontrol nenalezly souvislost mezi vrozenými malformacemi plodu a chronickou zácpou a laxativy používanými k její léčbě. Užívání laxativ v těhotenství však s sebou nese riziko dalších komplikací. Například ricinový olej je v těhotenství absolutně kontraindikován, protože stimuluje porod a jeho užívání je spojováno s rupturou dělohy. Rovněž je třeba se vyhnout použití vazelíny a jiných minerálních olejů, protože mohou zhoršit vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a v důsledku toho vést k rozvoji koagulopagie a krvácení u novorozenců. Stimulační laxativa (přípravky senna a bisacodyl) mohou zvýšit tonus a kontraktilní aktivitu myometria, takže během těhotenství je přípustné pouze jejich krátkodobé užívání. Dlouhodobé užívání solných osmotických laxativ, jako je citrát hořečnatý a fosforečnan sodný, se nedoporučuje, protože se může rozvinout hypermagnezémie, hyperfosfatemie a dehydratace. Alergické reakce, včetně anafylaktického šoku, byly hlášeny při použití laxativ obsahujících psyllium (slupka jitrocele oválného).
Existuje jen málo srovnávacích klinických studií zkoumajících účinnost a bezpečnost laxativ z různých skupin u těhotných žen. Do metaanalýzy mohly být zahrnuty pouze 2 randomizované klinické studie. Podle jeho výsledků jsou projímadla, která stimulují střevní motilitu, účinnější než léky, které zvětšují střevní objem, ale mají více vedlejších účinků.
Americká gastroenterologická asociace doporučuje osmotická laxativa pro léčbu zácpy v těhotenství. Mezi léky volby u chronické zácpy během těhotenství patří polyethylenglykol a laktulóza. Je možné použít lék se změkčujícím účinkem na výkaly dokusátu sodného v nízkých dávkách.
Laktulóza je jedním z nejbezpečnějších a nejlépe prozkoumaných laxativ pro těhotné ženy. Má laxativní a prebiotické vlastnosti. Molekula laktulózy není ničena enzymy tenkého střeva, v nezměněné podobě se dostává do tlustého střeva, kde podléhá hydrolýze za vzniku kyseliny mléčné (hlavně) a částečně kyseliny mravenčí a octové. V důsledku toho se snižuje intraintestinální pH, zvyšuje se osmotický tlak ve střevě, stolice zkapalňuje a zvětšuje svůj objem a aktivuje se střevní motilita. Lék podporuje růst Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus ve střevě a zároveň inhibuje růst amoniogenních mikroorganismů, zejména Esherihia coli.
Kyselé střevní prostředí snižuje ionizaci a absorpci amoniaku, aminů a dalších toxických sloučenin obsahujících dusík v proximálním tračníku. Absorpce léku je nízká a je vylučován ledvinami (3 %). Laktulóza nepůsobí dráždivě na sliznici, působí mírně a fyziologicky, což umožňuje její předepisování i při hrozbě potratu nebo předčasného porodu. Klinické studie prokázaly, že laktulóza neproniká fetoplacentární bariérou, nemá teratogenní ani toxický účinek a nemá negativní vliv na tonus myometria.
Účinek laktulózy nastává 24-48 hodin po podání (opožděný účinek je způsoben průchodem léčiva gastrointestinálním traktem). Na začátku léčby je možná drobná přechodná plynatost, která sama vymizí 2-3 den léčby nebo se zastaví změnou dávky.
Vysoká účinnost a bezpečnost laktulózy byla prokázána i v další studii, která zahrnovala 62 těhotných žen trpících zácpou. Již ve druhém týdnu léčby se frekvence stolice zvýšila z 2,5 na 6krát týdně. Při užívání léku v denní dávce 20 g bylo léčebného účinku dosaženo rychleji než při použití dávky 10 g. 84 % lékařů a 81 % pacientů hodnotilo účinnost léčby jako „dobrou“ a „velmi dobrou“. “ Snášenlivost léčby hodnotilo 87 % pacientů a 84 % lékařů jako „velmi dobrou“; hlavním vedlejším účinkem byla mírná přechodná plynatost.
Enterosorbenty pomáhají eliminovat plynatost při použití laktulózy. Enterosgel je nejstudovanějším a nejbezpečnějším lékem pro tuto kategorii pacientů.
Studie březích potkanů a jejich plodů neodhalila žádné známky embryotoxicity nebo teratogenity. Bezpečnost léku z hlediska mutagenního účinku byla prokázána v testech na indukci chromozomových aberací v buňkách kostní dřeně, v kultuře lidských lymfocytů periferní krve a také v Amesově testu na indukci reverzních genových mutací u Salmonella typhimurium. Bylo prokázáno, že Enterosgel je bezpečný při použití u těhotných žen a neovlivňuje plod.
Enterosorbenty jsou široce předepisovány pacientům ke snížení závažnosti toxikózy. Jejich mechanismus účinku je spojen se zrychleným uvolňováním metabolitů (nejčastěji imunitních komplexů) prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Použití téměř všech enterosorbentů je však plné rozvoje zácpy, která by byla nejen nežádoucí pro těhotné ženy, ale také zhoršuje projevy toxikózy.
Kombinací sorbentů s laktulózou jsou v podstatě odstraněny dva problémy: za prvé se působením sorbentu snižuje závažnost plynatosti spojená s užíváním samotné laktulózy a za druhé se vlivem laktulózy eliminuje zácpový účinek sorbentu.
Ve farmacii je spojení dvou látek, které se navzájem eliminují vedlejší účinky, nejen racionální, ale také přístup k vytváření nových produktů. Příkladem tohoto přístupu je LactobioEnterosgel, což je kombinace známého enterosgelového sorbentu a standardního prebiotika – laktulózy.
Publikováno na základě materiálů z periodika „PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE“ č. 3/2011
