Jedním z častých gynekologických onemocnění u žen jsou děložní myomy – nezhoubný nádor vycházející z myometriální buňky. Velikost myomatózních uzlin se pohybuje od několika milimetrů do desítek centimetrů. Jak fibroidy rostou, mohou bez léčby dosáhnout hmotnosti několika kilogramů. U většiny pacientů je onemocnění v počáteční fázi asymptomatické. Jak však uzel roste, objevují se různé příznaky. Bolest s děložními myomy je jedním z hlavních příznaků. Právě oni nejčastěji nutí ženu k návštěvě lékaře.
Kde a jak to bolí s myomy?
Lokalizace bolestivých pocitů závisí na umístění myomatózního uzlu – jednoho nebo několika. Ve většině případů se bolesti s děložními myomy objevují v podbřišku, ale je možné ozařování do laterálních úseků. Ženy s děložními myomy mají často bolesti dolní části zad. Charakter a intenzitu bolesti ovlivňuje i velikost nádoru a směr jeho růstu. Například:
- Submukózní (submukózní) nádory se vyznačují dotěrnou bolestí, která je při menstruaci podobná křečím. Submukózní myomy prorůstající do dutiny děložní jsou pro dělohu cizím tělesem, kterého se snaží zbavit, proto se objevují silné křečovité bolesti;
- s intersticiálními (intermuskulárními) děložními fibroidy je bolest spojena s růstem nádoru, což může vést ke stlačení blízkých orgánů, narušení močového měchýře a tlustého střeva;
- se subserózními (subperitoneálními) myomy, umístěnými na vnější straně dělohy, žena pociťuje praskající bolest v břiše;
- Když je myomatózní uzel na noze zkroucený, dochází k syndromu ostré bolesti.
Kromě bolestivých pocitů, které se vyskytují v dolní části zad, břicha, může bolest se subserózními děložními fibroidy vyzařovat do pravého hypochondria a když je lokalizována na zadní stěně dělohy – do konečníku, ocasní kosti, hýždí. S rozvojem komplikací, například při narušení prokrvení uzlu s rozvojem otoku, nekrózy, zánětu pobřišnice, se bolest stává intenzivnější, často difúzní, bez přesné lokalizace.
Bolestivé pocity jsou tedy velmi variabilní a původ bolesti je možné s vyloučením jiných onemocnění s podobnými příznaky určit pouze vyšetřením.
Co způsobuje bolest u děložních myomů?
Když se uzel zvětšuje, dochází ke stlačení na stěnách dělohy a přilehlých orgánů. Bolest se objevuje také v důsledku stlačení nervových vláken rostoucím nádorem, napětím vazivového aparátu, který drží vnitřní orgány v jejich přirozené poloze. Když je nádor lokalizován na zadní stěně dělohy, dochází ke stlačení sakrálních nervů, což způsobuje bolest v dolní části zad a zad.
Přirozeně, bolest s děložními myomy u žen není jediným příznakem. Kromě bolestivých pocitů se mění charakter menstruace, stávají se delší, bolestivější a intenzivnější. Rovněž stojí za zvážení, že u 50-60% žen je onemocnění asymptomatické, dokud fibroid nedosáhne působivé velikosti. Mimochodem, u přibližně 20 % žen, které mají problémy s početím, byl po vyšetření zjištěn jediný důvod bránící narození dítěte – myomy, na jejichž přítomnost žena ani neměla podezření.
Léčba
U malých myomů, pokud je onemocnění asymptomatické, je možná taktika pozorování. Žena by však měla podstupovat pravidelná vyšetření, jejichž účelem je sledovat rychlost zvětšování uzliny. Pokud jde o medikamentózní léčbu děložních myomů, terapie je zaměřena na odstranění symptomů. V tomto případě mohou být předepsány: hemostatické léky na nepravidelnou a prodlouženou menstruaci, hormonální léky – v případě poruch hormonálních hladin, stejně jako ke snížení velikosti uzlu, léky proti bolesti – v přítomnosti bolesti.
Neexistují však žádné léky, které by mohly vést k úplnému vymizení myomatózního uzlu. I když bylo možné zmenšit velikost myomu, je zcela nemožné odstranit bolest a další příznaky, po vysazení léků se uzliny stanou stejně velké a v některých případech dochází k intenzivnějšímu růstu. Při chirurgickém odstranění nově zvětšeného myomu navíc dochází k možnému narušení prokrvení uzliny. V tomto případě je hranice oddělující pouzdro od zdravé tkáně méně viditelná, což komplikuje operaci.
Kdy se doporučuje operace?
Chirurgická léčba je jedinou možností odstranění myomů. V jakých případech je vhodná taktika pozorování a kdy je jediným účinným způsobem léčby operace? Chronická pánevní bolest způsobená děložními myomy je indikací k operaci. Naléhavá chirurgická léčba je také nezbytná, pokud:
- byly nalezeny submukózní uzliny nebo myomatózní uzliny s dostředivým růstem, subserózní uzliny na stopce a také útvary atypicky umístěné nebo přesahující 3 cm v průměru;
- existují menstruační nepravidelnosti, děložní krvácení, které způsobuje anémii;
- fibroidy se rychle zvětšují, a to i během menopauzy;
- došlo k reprodukční dysfunkci;
- funkce sousedních orgánů (močový systém, střeva) je narušena.
Jak probíhá chirurgická léčba?
Volba taktiky léčby závisí na umístění myomatózního uzlu. K odstranění uzliny prorůstající do dutiny děložní lze provést hysteroresektoskopii, minimálně invazivní operaci prováděnou transcervikálním přístupem. Intervence se provádí pomocí endoskopického zařízení, během kterého je myom vyříznut.
V přítomnosti jiných typů fibroidů se operace provádí pomocí laparoskopie – všechny manipulace se provádějí několika punkcemi na přední břišní stěně. Při provádění laparoskopických operací, stejně jako při hysteroresektoskopii, se používá endoskopické zařízení vybavené optikou. Díky možnosti vizualizace operační oblasti jsou všechny úkony prováděny s maximální přesností, což eliminuje riziko intraoperačních komplikací.
Vzhledem k tomu, že při provádění operací na děloze existuje riziko krvácení, a to i z lůžka uzlu, někteří odborníci dávají přednost provedení hysterektomie – odstranění dělohy, ačkoli indikací pro provedení zákroku k odstranění orgánů je poměrně málo: přítomnost maligního nebo purulentně-zánětlivého procesu v břišní dutině, závažný stupeň souběžné adenomyózy. Navíc, navzdory rozvoji minimálně invazivních technik, na řadě klinik se operace stále provádí otevřenou metodou (laparotomie), protože laparoskopie vyžaduje zkušenosti a sebevědomé ovládání endoskopických technik.
Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87
nebo vyplňte formulář níže
Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!
Můj přístup k léčbě
Vždy dávám přednost orgánově zachovávajícím a minimálně invazivním technikám, které umožňují nejen zachovat dělohu, ale také zajistit minimální poškození tkáně. Myomatózní uzel má pouzdro, které ho odděluje od zdravé tkáně.Při operaci používám myomektomii, minimálně invazivní techniku, která je na západoevropských a amerických klinikách považována za „zlatý“ standard. Během operace je uzel „olupován“ v pouzdru, tělo dělohy je sešito, zatímco zdravé myometrium zůstává intaktní.
U myomů větších než 5-6 cm, kdy je nádor lokalizován na těžko dostupných místech, však není hranice uzlu jasně viditelná kvůli krvácení, ke kterému při operaci dochází. Použití koagulace k jejímu zastavení může způsobit popálení myometria, což může narušit tvorbu pooperační jizvy, což má za následek rozvoj jizvy. Krvácení navíc brání vizualizaci vrstev dělohy při šití rány, což znemožňuje jejich kvalitativní srovnání; to také negativně ovlivňuje kvalitu jizvy do budoucna.
Abych se vyhnul podobným komplikacím, vyvinul jsem unikátní techniku, jejíž podstatou je dočasný uzávěr tepen vyživujících dělohu, na tuto technologii je vydán patent. Operace touto technikou jsou na naší klinice prováděny již více než 12 let a tuto techniku využívají přední kliniky v tuzemsku i zahraničí.
Výhody autorské metodiky
K zastavení přívodu krve do dělohy a zajištění „suchého“ chirurgického pole se na cévy vyživující orgán aplikují měkké atraumatické svorky. Po zastavení průtoku krve se myometrium nad uzlinou prořízne a uzel se enukleuje. Díky absenci krvácení je dobře viditelná operační oblast, lze kvalitativně porovnat vrstvy dělohy a následně se vytvoří plnohodnotná jizva. Absence krvácení z lůžka uzlu umožňuje obejít se bez koagulace. V konečné fázi se odstraní svorky, kterými byl průtok krve zablokován, a obnoví se přívod krve do dělohy.
Vzhledem k tomu, že se operace provádí minimálně invazivní technikou – laparoskopií, nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, což má také řadu výhod:
- po operaci není žádná bolest;
- pacient může chodit druhý den po operaci;
- hospitalizace nepřesáhne 3 dny;
- zotavení trvá 2-4 týdny.
Při operaci využívám moderní technologie ke zvýšení bezpečnosti zásahu, zkrácení doby jeho trvání. Například při použití přístroje „Thunderbeat“, který umožňuje využití dvou typů energetických efektů: ultrazvukové a bipolární energie, nebo přístroje „LigaSure“ pro dávkované elektrotermické podvázání tkáně, je operace téměř bez krve, traumatizace zdravé tkáně je minimální a proces hojení probíhá rychleji. Použití moderního systému V-lock stehů (Covidien, Švýcarsko) umožňuje pečlivější lícování okrajů rány, což zároveň podporuje lepší hojení, steh se tvoří 3-4x rychleji, není potřeba vázat uzly, což zkracuje dobu trvání operace atd.
Bolest způsobená děložními myomy je závažným příznakem, který naznačuje, že bez kvalitní léčby se nelze obejít. Ale při výběru kliniky je lepší dát přednost té, která je vybavena moderním vybavením: diagnostickým i operačním.
Vybavení našeho Centra nám umožňuje provádět operace jakékoliv složitosti, včetně odstranění obřích nebo atypicky umístěných myomů. Bez kvalitní diagnostiky se samozřejmě neobejdete, naše klinika je vybavena inovativním diagnostickým zařízením a disponuje vlastní laboratoří, takže je možné v krátké době podstoupit komplexní vyšetření.
Simultánní operace provádíme již mnoho let. Pacienti, kteří se na naši kliniku obrátí, mají také možnost během jedné anestezie odstranit 2-5 patologií vyžadujících chirurgické řešení. Je tedy možné nejen zbavit se fibroidů, ale také odstranit kýly, nádory břišních orgánů, cholelitiázu a další onemocnění během jediného chirurgického zákroku.
Osobně jsem provedl více než 4000 operací dělohy, zobecněné výsledky léčby lze nalézt v monografiích a vědeckých publikacích, které jsou publikovány v řadě recenzovaných vědeckých publikací vydaných v Rusku i v zahraničí. Nasbíral jsem také bohaté zkušenosti s prováděním simultánních operací, kterým se věnuji již více než 30 let. Pokud tedy potřebujete pomoc vysoce kvalifikovaného chirurga s certifikací v oborech gynekologie, urologie, proktologie, onkologie, chirurgie, můžete se spolehnout na mé znalosti a zkušenosti!
