Intramuskulární injekce je jednou z nejběžnějších metod podávání malých objemů léků. Svaly mají rozsáhlou síť krevních a lymfatických cév, což vytváří dobré podmínky pro vstřebávání léků. Při intramuskulární injekci se vytvoří depot, ze kterého se léčivo postupně vstřebává do krevního řečiště, což umožňuje udržet přibližně stejnou koncentraci účinné látky v krvi po dobu několika hodin a tím zajistit její dlouhodobý účinek.
Aby se zabránilo komplikacím, doporučují se intramuskulární injekce provádět v oblastech těla, kde je významná vrstva svalové tkáně a velké cévy a nervové kmeny nejsou umístěny blízko. Délka použité jehly závisí na tloušťce vrstvy podkožního tuku, protože je nutné, aby jehla při vpichu procházela podkožím a její řez se nacházel přímo ve svalu. Injekce se obvykle provádějí do hýžďových svalů, méně často do svalů předního stehna nebo deltového svalu.
Možné komplikace intramuskulárních injekcí
Při intramuskulárních injekcích jsou možné následující komplikace:
- Jehla se dostane do krevní cévy, což může vést k embolii, pokud jsou injikovány olejové roztoky nebo suspenze, které by se neměly dostat přímo do krevního řečiště. Při použití takových léků po vložení jehly do svalu zatáhněte píst zpět a ujistěte se, že ve stříkačce není krev.
- Infiltráty jsou bolestivé zhutnění v tloušťce svalové tkáně v místě vpichu. Mohou se objevit druhý nebo třetí den po injekci. Příčinou jejich vzniku může být buď nedodržení pravidel asepse (nesterilní injekční stříkačka, špatně ošetřené místo vpichu), nebo opakované podávání léků na stejném místě, případně zvýšená citlivost lidských tkání na injekční lék (typické olejových roztoků a některých antibiotik).
- Absces — projevuje se hyperémií, kolísáním a bolestivostí kůže nad infiltrátem, zvýšenou tělesnou teplotou. Vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu a léčbu antibiotiky.
- Alergické reakce na podaný lék. Aby se předešlo těmto komplikacím, před podáním léku se shromáždí anamnéza, aby se zjistila přítomnost alergických reakcí na jakékoli látky. Při jakémkoli projevu alergické reakce (bez ohledu na způsob předchozího podání) je vhodné lék vysadit, protože opakované podávání tohoto léku může vést k anafylaktickému šoku.
Subkutánní injekce
Subkutánní injekce do břišní oblasti pomocí hadičky injekční stříkačky
Hematomy po injekcích do žaludku
Vrstva podkožního tuku má hustou cévní síť, takže léčivé látky podávané subkutánně působí rychleji než perorálně – obcházejí gastrointestinální trakt a vstupují přímo do krevního řečiště. Podkožní injekce se provádějí jehlou nejmenšího průměru a aplikují se až 2 ml léků, které se rychle vstřebávají do uvolněného podkoží a nepůsobí na něj škodlivě.
Nejvhodnější místa pro subkutánní injekci jsou:
- vnější povrch ramene;
- podlopatkový prostor;
- přední vnější povrch stehna;
- boční povrch břišní stěny;
- spodní část axilární oblasti.
V těchto místech se kůže snadno zachytí v záhybu a riziko poškození cév, nervů a periostu je minimální.
Injekce se nedoporučují:
- v místech s edematózním podkožním tukem;
- ve zhutněních ze špatně absorbovaných předchozích injekcí.
Kůže nad místem vpichu se přehne, jehla se zavede do kůže pod úhlem 45°, poté se roztok léčiva hladce vstříkne do podkožního tuku.
Intradermální injekce
Zavádění léků do kůže není technicky tak jednoduché a vyžaduje určitou zručnost. Tenká jehla by měla proniknout pouze pod horní stratum corneum, nikoli však do podkožního tuku. Známkou, že injekce byla provedena správně, je světlá bulka s léčivem (tzv. „citronová kůra“), která se po injekci objeví na kůži. Po nějaké době se to vyřeší.
Intradermální podávání léků se nejčastěji používá v kosmetologii k normalizaci stavu pokožky, dále při testování alergenů a specifických imunitních reakcí (Mantouxův test, Schickova reakce atd.). Tímto způsobem se podávají i některé typy lokální anestezie. Zpravidla se provádějí na vnějším povrchu ramene a předloktí. Je zakázáno provádět takové injekce nespecializovaným osobám (osobám bez lékařského vzdělání) [1]
Intradermální injekce tuberkulinu v rámci testu Mantoux (tvorba „citronové kůry“)
Intravenózní injekce
Motýlí jehla (na infuzi)
Intravenózní injekce zahrnují zavedení léčivé látky přímo do krevního řečiště. Nejdůležitějším pravidlem je v tomto případě přísné dodržování pravidel asepse (mytí a ošetřování rukou, pokožky pacienta atd.).
Vlastnosti struktury žil
Pro intravenózní injekce se nejčastěji používají žíly předloktní jamky, protože mají velký průměr, leží povrchově a relativně málo se pohybují, stejně jako povrchové žíly ruky, předloktí a méně často žíly dolní končetiny. Teoreticky lze intravenózní injekci provést do kterékoli žíly lidského těla. Analogem intravenózní injekce je také zavedení léku přes membránu úst do kořene jazyka. To je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury lidského jazyka.
Safény horní končetiny jsou radiální a ulnární safény. Obě tyto žíly, spojující se po celé ploše horní končetiny, tvoří mnoho spojnic, z nichž největší je střední žíla loketní, nejčastěji využívaná k vpichům. V závislosti na tom, jak jasně je žíla viditelná pod kůží a palpovaná (hmatatelná), se rozlišují tři typy žil:
- Dobře tvarovaná žíla. Žíla je jasně viditelná, jasně vyčnívá nad kůží a je objemná. Boční a přední stěny jsou dobře viditelné. Při palpaci lze nahmatat téměř celý obvod žíly s výjimkou vnitřní stěny.
- Špatně tvarovaná žíla. Velmi dobře viditelná a palpovaná je pouze přední stěna cévy, žíla nevyčnívá nad kůži.
- Ne konturovaná žíla. Žíla není vidět a je velmi špatně palpovaná, nebo není žíla viditelná či hmatná vůbec.
Podle stupně fixace žíly v podkoží se rozlišují tyto možnosti:
- Pevná žíla – žíla se mírně pohybuje po rovině, je téměř nemožné ji posunout na vzdálenost šířky cévy.
- Posuvná žíla – žíla se snadno pohybuje v podkoží po rovině, lze ji posunout na větší vzdálenost, než je její průměr. V tomto případě není spodní stěna takové žíly zpravidla fixována.
Na základě závažnosti stěny lze rozlišit následující typy:
- Silnostěnná žíla – žíla, která je tlustá a hustá.
- Tenkostěnná žíla – žíla s tenkou, snadno zranitelnou stěnou.
Pomocí všech uvedených anatomických parametrů se určí následující klinické možnosti:
- dobře tvarovaná pevná tlustostěnná žíla – taková žíla se nachází v 35% případů;
- Dobře konturovaná posuvná silnostěnná žíla – vyskytuje se ve 14 % případů;
- slabě konturovaná, fixovaná tlustostěnná žíla – vyskytuje se ve 21 % případů;
- Slabě konturovaná posuvná žíla – vyskytuje se ve 12 % případů;
- Nekonturovaná fixní žíla – vyskytuje se v 18 % případů.
K punkci jsou nejvhodnější žíly prvních dvou klinických možností. Dobré kontury a silná stěna usnadňují propíchnutí žíly.
Méně vhodné jsou žíly třetí a čtvrté možnosti, pro jejichž punkci je nejvhodnější tenká jehla. Jen si musíte pamatovat, že při propíchnutí „klouzavé“ žíly je nutné ji fixovat prstem volné ruky.
Žíly páté možnosti jsou pro punkci nejnepříznivější. Při práci s takovou žilou se používá předběžná palpace (palpace), slepá punkce se nedoporučuje.
Komplikace s intravenózními injekcemi
Jedním z nejčastějších anatomických znaků žil je tzv. křehkost. Vizuálně a palpačně se křehké žíly neliší od běžných. Jejich punkce zpravidla také nezpůsobuje potíže, ale v místě vpichu se velmi rychle objeví hematom, který roste, přestože všechny kontrolní metody potvrzují, že jehla vstoupila do žíly správně. Předpokládá se, že to, co se pravděpodobně děje, je to, že jehla je zraňující a v některých případech propíchnutí stěny žíly odpovídá průměru jehly a v jiných, v důsledku anatomických rysů, dojde k prasknutí podél průběhu žíly.
Porušení techniky fixace jehly v žíle může také vést ke komplikacím. Volně upevněná jehla způsobuje další poranění cévy. Tato komplikace se vyskytuje téměř výhradně u starších lidí. S touto patologií se podávání léku do této žíly zastaví, další žíla se propíchne a provede se infuze, přičemž je třeba věnovat pozornost upevnění jehly v cévě. Na oblast hematomu se aplikuje těsný obvaz.
Poměrně častou komplikací je vstup infuzního roztoku do podkoží. Nejčastěji po napíchnutí žíly není jehla dostatečně pevně fixována v ohybu lokte, když pacient pohne rukou, jehla vyjede ze žíly a roztok se dostane pod kůži. Doporučuje se fixovat jehlu v loketním ohybu alespoň ve dvou bodech a u neklidných pacientů fixovat žílu na celé končetině, vyjma kloubní oblasti.
Dalším důvodem, proč se tekutina dostává pod kůži, je průchozí propíchnutí žíly, k tomu často dochází při použití jednorázových jehel, které jsou ostřejší než opakovaně použitelné, v tomto případě se roztok dostane částečně do žíly a částečně pod kůži.
Při poruše centrální a periferní cirkulace dochází ke kolapsu žil. Punkce takové žíly je extrémně obtížná. V tomto případě je pacient požádán, aby silněji zatínal a uvolňoval prsty a současně poklepával na kůži a díval se skrz žílu v oblasti vpichu. Tato technika zpravidla více či méně pomáhá při punkci zhroucené žíly.
