Plicní emfyzém: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba

Plicní emfyzém je patologický stav charakterizovaný expanzí alveolů a destruktivními změnami v jejich stěnách. Existuje primární (idiopatický) emfyzém – nezávislá nosologická forma, která se vyvíjí bez předchozí bronchopulmonální patologie, a sekundární (obstrukční), která se vyskytuje na pozadí jiných respiračních onemocnění. Incidence patologie výrazně stoupá ve věkové skupině nad 60 let. Onemocnění patří do CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). Měli byste vědět, co je emfyzém a jak ho léčit.

Příznaky emfyzému, příčiny onemocnění

  1. Dušnost. V první fázi onemocnění obtěžuje pacienty pouze při výrazné fyzické námaze. Jak emfyzém postupuje, dušnost se stává trvalou.
  2. Kašel. Obvykle otravné, neproduktivní.
  3. Cyanóza. Charakteristické pro pacienty se sekundárním plicním emfyzémem.
  4. Ztráta tělesné hmotnosti. Pacienti jsou štíhlí a mohou působit kachekticky.

Příznaky plicního emfyzému při vyšetření pacienta jsou soudkovitý hrudník, hyperfunkce pomocných dýchacích svalů (plecový pletenec, krk, břicho).

Rentgenové vyšetření odhalí nízké umístění kopule bránice, zvětšení retrosternálního (retrosternálního) prostoru (tzv. Sokolovův znak) a nitkovitý charakter cévního obrazce. Nejcharakterističtějším znakem stavu je snížení vitální kapacity (vitální kapacity plic) se zvýšením jejich celkové kapacity (TLC). EKG ukazuje odchylku elektrické osy srdce doprava. Údaje z laboratorních studií onemocnění plic emfyzém – zvýšená hladina hemoglobinu a počet červených krvinek.

Příčiny onemocnění

Sekundární emfyzém vzniká jako následek CHOPN. Primární plicní emfyzém může být způsoben:

  1. Ekologie. Znečištění prostředí způsobuje poškození alveolárních stěn, což vede k rozvoji emfyzému.
  2. Kouření. Tabákový kouř způsobuje migraci neutrofilů, které produkují proteolytické enzymy, které ničí stěny alveolů.
  3. Geneticky podmíněný deficit alfa-1-antitrypsinu, posun k proteolýze a poškození alveolárních stěn.
  4. Pracovní nebezpečná prostředí, jako jsou horníci.
  5. starý věk.

Při bulózním emfyzému plic jsou v tkáních orgánu přítomny buly – oteklé oblasti o velikosti nad 10 mm. Dochází také k poklesu obsahu alfa-1-antitrypsinu v krvi. Tento typ plicního emfyzému je charakterizován rozvojem spontánního pneumotoraxu (hromadění vzduchu v pleurální dutině).

Emfyzém: léčba

Neexistuje žádná specifická léčba emfyzému, proto se používají terapeutické programy společné pro všechny CHOPN. Je důležité eliminovat všechny faktory, které způsobily rozvoj emfyzému (kouření, chronický infekční proces, vystavení znečištěnému ovzduší).

  1. Léky volby jsou bronchodilatancia: β2-adrenergní agonisté, m-anticholinergní blokátory, dlouhodobě působící teofylinové preparáty.
  2. Glukokortikosteroidy se předepisují perorálně v krátkých kursech. Pokud není účinek, hormonální terapie již není předepsána. Pokud je výsledek terapie pozitivní, je vhodné pokračovat v léčbě inhalačními hormonálními léky.
  3. Dlouhodobé užívání acetylcysteinu snižuje frekvenci exacerbací CHOPN a následně i progresi sekundárního emfyzému.
  4. Torakoskopická bulektomie je chirurgické zmenšení objemu plic resekcí periferních oblastí. Po operaci se výrazně zlepšuje funkční stav plic.
  5. Pokud dojde ke spontánnímu pneumotoraxu, dojde k odvodnění pleurální dutiny a odstranění vzduchu.
  6. V případě těžkého respiračního selhání je indikována oxygenoterapie.
  7. Skupina amerických vědců uvedla, že pravidelné užívání kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) zpomaluje progresi emfyzému a CHOPN.
  8. Dechová cvičení na plicní emfyzém jsou zaměřena na procvičení dýchacích svalů.
ČTĚTE VÍCE
K čemu jsou ofiny?

Prevence spočívá v odvykání kouření, prevenci respiračních onemocnění, očkování proti chřipce, adekvátní léčbě chronických zánětlivých onemocnění dýchacích cest, zlepšování pracovních podmínek a lázeňské léčbě pacientů s CHOPN. Přečtěte si více o prevenci emfyzému na našem webu dobrobut.com.

Emfyzém je stav, při kterém jsou vzduchové vaky v plicích (alveoly) částečně zničeny, což vede ke zmenšení celkové plochy plicní tkáně a vede k progresivní dušnosti.

Příčiny emfyzému:

  • kouření tabáku a/nebo kouření marihuany
  • znečištění ovzduší, včetně tabákového kouře (takzvané „pasivní kouření“)
  • pracovní rizika (vdechování prachu a škodlivých látek při práci: horníci, brusiči, svářeči atd.)
  • nedostatek alfa-1-antitrypsinu (tato látka „chrání“ alveoly před zničením). V tomto případě se emfyzém obvykle vyskytuje před 40. rokem života.

Emfyzém se nejčastěji vyskytuje u kuřáků jako součást chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN).

Co se stane s emfyzémem?

Plíce zdravého člověka se skládají z dýchacích cest (průdušnice, průdušky a průdušky) a vzduchových vaků (alveoly). Strukturu plic si nejsnáze představíme v podobě stromu s velkými větvemi (průdušnice a průdušky), které se průběžně větví a přecházejí v malé větve (bronchioly). Na koncích bronchiolů jsou duté vzduchové vaky zvané alveoly (jako hrozny).

Alveoly mají velmi tenkou stěnu (0,5 mikrometru) a jsou obaleny sítí malých cévek (kapilár). Přes tenkou stěnu alveol se kyslík dostává do krve a oxid uhličitý do bronchiolů a je odstraňován z těla. Plíce si lze také představit jako velmi jemně porézní houbu. Celkový počet alveolů v obou lidských plicích je tedy 600-700 milionů. Průměr jedné alveoly je 280 mikrometrů (pro srovnání tloušťka lidského vlasu je asi 100 mikrometrů). Celková plocha alveolů se pohybuje od 40 m² při výdechu do 120 m² při nádechu. To je obrovská oblast! Právě tato vlastnost pomáhá plícím poměrně snadno „vytahovat“ kyslík ze vzduchu a dodávat jej do krve.

Jak emfyzém postupuje, jemně porézní houba se mění na houbu s velkými póry. Stěny sousedních alveolů jsou zničeny, alveolární vaky se zvětšují. Průměr jednoho alveol se tedy zvětšuje, ale nakonec se celkový počet alveolů snižuje, čímž se snižuje celkový povrch plicní tkáně.

Plíce již nemohou účinně „vytahovat“ kyslík ze vzduchu, takže se objevuje a postupuje dušnost. Žádné existující léky nemohou obnovit normální alveolární strukturu nebo zvětšit celkový povrch plic, což je důvod, proč je dušnost způsobená rozedmou plic tak obtížně léčitelná. Jedním z účinných způsobů, jak snížit dušnost, je zvýšit koncentraci kyslíku ve vdechovaném vzduchu z 21 % na 90 %, plíce ho pak ze vzduchu snáze „vytahují“.

ČTĚTE VÍCE
Jak si Jolie nechala odstranit prsa?

Příznaky emfyzému.

Hlavním příznakem emfyzému je dušnost. Největší výzvou pro stanovení včasné diagnózy je, že dušnost se vyvíjí postupně, velmi pomalu. I když již máte rozedmu plic, nebudete ještě pociťovat dušnost a nebudete se včas poradit s lékařem. Zpočátku se dušnost znepokojuje pouze při těžké fyzické námaze a s progresí onemocnění se vyskytuje s minimálním úsilím (mluvení, mytí, oblékání atd.) nebo dokonce v klidu. Mnoho pacientů nevědomě omezuje svou fyzickou aktivitu, přizpůsobuje se dušnosti, až to zcela naruší jejich životní styl. Bohužel teprve potom vzniká pobídka jít k lékaři.

Později se mohou objevit další příznaky:

  • ztráta váhy
  • změna tvaru hrudníku („sudovitý hrudník“)
  • cyanóza (namodralé zbarvení kůže a sliznic)
  • otoky dolních končetin (ne každý je zažije)

Vzhledem k tomu, že emfyzém se nejčastěji vyskytuje jako součást specifického onemocnění, příznaky základního onemocnění jsou pozorovány paralelně s progresí dušnosti. Například u CHOPN je to kašel.

Komplikace emfyzému.

V přítomnosti emfyzému se často vyskytují následující:

  • obří bullae. Buly jsou oblasti plic, které jsou naplněny vzduchem, ale neúčastní se výměny plynů. V podstatě se jedná o velké, ale zbytečné vzduchové vaky v plicích
  • pneumotorax (kolaps plic, nejčastěji v důsledku prasklých bul)
  • chronické cor pulmonale (ztluštění stěny a rozšíření dutiny pravé poloviny srdce).

Diagnóza emfyzému.

Pokud se u vás objeví dušnost, určitě se poraďte s lékařem. Žádný zkušený a kompetentní lékař nebude připisovat vaši dušnost rysům souvisejícím s věkem nebo nadměrné tělesné hmotnosti, dokud neprovede úplné vyšetření.

Minimální plán vyšetření:

  • vyšetření pacienta
  • kompletní krevní obraz (k vyloučení anémie jako příčiny dušnosti)
  • spirometrie (test funkce plic)
  • elektrokardiografie (EKG, k vyloučení dušnosti spojené s onemocněním srdce)
  • rentgen hrudníku.

V mnoha případech je k potvrzení diagnózy vyžadováno další vyšetření:

  • tělo pletysmografie (velmi přesný test funkce plic)
  • echokardiografie (k vyloučení nebo potvrzení komplikací emfyzému, jako je chronické cor pulmonale, nebo k vyloučení jiných srdečních chorob, které způsobují dušnost)
  • počítačová tomografie plic. Počítačová tomografie plic je nejpřesnější metodou pro diagnostiku emfyzému. Protože Tato studie umožňuje velmi přesně posoudit strukturu plicní tkáně, měřit její hustotu a identifikovat komplikace emfyzému (bullas).
  • pulzní oxymetrie (pro stanovení saturace krve kyslíkem; při emfyzému může dojít k jejímu poklesu)
  • test krevních plynů (pro zjištění hypoxémie – nízkého obsahu kyslíku v krvi).
ČTĚTE VÍCE
Jaké vitamíny jsou v Aleranu?

Léčba emfyzému.

Léčba emfyzému se skládá ze dvou složek – konzervativní a chirurgické.

  • Přestat kouřit pomůže zastavit poškození plic. Jedná se o nejúčinnější způsob léčby. Pokud se pravidelně léčíte léky, ale kouříte dál, účinek léčby bude tak nepatrný, že ho ani nepocítíte. V případě pracovních rizik je velmi důležité racionální zaměstnání, aby se zabránilo kontaktu se škodlivými výpary, plyny a prachem.
  • Léčba základního onemocnění. Emfyzém je základní složkou CHOPN. O léčbě CHOPN pojednává samostatný článek. V případě nedostatku alfa-1-antitrypsinu jsou předepsány injekce léku obsahujícího tuto látku (neregistrováno v Rusku).
  • Dlouhodobá oxygenoterapie. Mnoho lidí s těžkým emfyzémem zažívá hypoxémii (nízký obsah kyslíku v krvi) kvůli neúčinné funkci plic. Jedinou možností, jak ji odstranit, je dlouhodobá oxygenoterapie pomocí kyslíkového koncentrátoru. Léčba by měla být prováděna po neomezenou dobu, denně po dobu nejméně 15-18 hodin denně. Dlouhodobá oxygenoterapie emfyzému v rámci CHOPN může snížit dušnost, zvýšit fyzickou aktivitu, zlepšit spánek a hlavně prodloužit život o 5-10 let nebo počkat na transplantaci plic.
  • Operace snížení objemu plic. Nejčastěji se provádí, když je emfyzém lokalizován převážně v horních lalocích plic. Podstatou operace je odstranění změněných oblastí plic (části horních laloků plic), což umožňuje normální fungování relativně nezměněné plicní tkáně. Operace snižuje dušnost, ale neovlivňuje prognózu a délku života pacienta.
  • Bullektomie (odstranění obřího býka). Po odstranění buly (nebo několika bul) se prostor v hrudníku „uvolní“ pro relativně nezměněné oblasti plic, což jim umožňuje efektivněji fungovat.
  • Transplantace plic. Radikální metoda léčby těžkého plicního emfyzému, která se stala dostupnou v Rusku. Chirurgická léčba se provádí pouze v případě, že konzervativní léčba je neúčinná.

Zavolejte hned > a získejte kvalitní rady ohledně výběru vybavení!