Tento článek popisuje hlavní fáze léčby Angeliny Jolie. Herečka si udělala test na mutaci genu BRCA, dopadl pozitivně, což znamená značné riziko vzniku rakoviny prsu nebo vaječníků. Angelina se rozhodla pro preventivní mastektomii – odstranění mléčných žláz.
Je důležité si uvědomit, že každý případ je individuální. Ne každý je indikován k chirurgické léčbě, existují alternativy. Tento článek popisuje cestu Angeliny Jolie.
Fáze 1. Sběr dat
zkratka z BRna východ CAncer (rakovina prsu v angličtině)
Geny BRCA pomáhají v boji proti rakovině tím, že řídí růst a dělení buněk. U některých lidí jsou tyto geny zmutované nebo poškozené. Tato mutace je zděděná. 5–10 % všech případů rakoviny prsu je spojeno s dědičnou mutací genů BRCA1 nebo BRCA2.
Genové mutace výrazně zvyšují riziko vzniku rakoviny:
- Riziko vzniku rakoviny prsu s mutací v genech BRCA1 nebo BRCA2 je 87%, bez mutace – 12%;
- Riziko vzniku rakoviny vaječníků s mutací genu BRCA je 54%, bez mutace – 1%.
Pokud máte příbuzného s rakovinou prsu nebo vaječníků, měli byste být testováni na mutaci genu BRCA. Angelina matka trpěla rakovinou prsu a zemřela na rakovinu vaječníků. Její babičce z matčiny strany byla diagnostikována rakovina.
Fáze 2. Diagnostika
Angelina jako nositelka mutace genu BRCA podstoupila standardní diagnostický režim.
Diagnóza by měla začít ve věku 18 nebo 10 let před věkem, kdy byla rakovina diagnostikována u příbuzných. Každé 3 měsíce pacient podstoupí vyšetření u specialisty nebo screening:
- Měsíc 1. Mamograf pro pacienty od 25 let. Ultrazvuk prsou pro pacientky od 18 let.
- Měsíc 4. Vyšetření u mamologa.
- Měsíc 7. MRI prsu ve dnech 7-15 cyklu,
- Měsíc 10. Vyšetření u mamologa.
Každý měsíc, ve dnech 7-10 cyklu, je třeba provést samovyšetření.
Vyšetření mamologem a screening lze spojit do jedné návštěvy za půl roku.
Prevence rakoviny vaječníků začíná ve věku 35 nebo 10 let před věkem, kdy byla rakovina diagnostikována u příbuzných. Každých šest měsíců musíte:
- Proveďte transvaginální ultrazvukové vyšetření ve dnech 1-10 cyklu;
- Proveďte krevní test na CA-125 5. den cyklu;
- Nechte se vyšetřit gynekologem.
Fáze 3. Rozhodování o operaci
Profylaktická mastektomie je vážným krokem. Lékař vám podrobně sdělí všechna pro a proti operace, konečné rozhodnutí zůstává na pacientovi. Neexistuje jediná správná odpověď.
V článku Moje lékařská volba Angelina přesvědčivě vysvětlila, proč se rozhodla podstoupit operaci. To ale neznamená, že by každý měl podstoupit operaci.
Fáze 4. Provoz
V této fázi by měl pacient slyšet od ošetřujícího lékaře odpovědi na následující otázky:
- Je možné bradavky zachránit?
- Je nutné vsuvku prefabrikovat, aby byla zachována?
- Kde se bude jizva nacházet?
- Měla by se zkontrolovat sentinelová lymfatická uzlina?
- Jak bude probíhat rekonstrukce prsou?
- Jaké léky budou během rehabilitace potřeba?
Zachování bradavek. Při profylaktické mastektomii je možné bradavku zachovat. To vám nikdo nezaručí, ale můžete zvýšit šanci prefabrikací bradavky.
Prefabrikace bradavky – operace k přípravě bradavky na mastektomii. Do dvou týdnů po operaci je rekonstruován krevní oběh, bradavka je vyživována z okolní kůže, nikoli z mléčné žlázy. Během operace se odebere malý kousek tkáně těsně za bradavkou pro histologickou analýzu, aby se vyloučilo onemocnění. Angelina Jolie takovou operaci podstoupila.
Jizra. Prefabrikace bradavek, odstranění nádoru, rekonstrukce a lifting prsu se provádí z jednoho přístupu. To vyžaduje rafinovanou chirurgickou techniku a dodatečný operační čas, ale minimalizuje to pooperační jizvy. V případě Angeliny Jolie byly dva optimální přístupy – kolem dvorce nebo v podprsní rýze. Angelina si vybrala to druhé.
Preventivní značení sentinelové lymfatické uzliny. K určení, zda se rakovina rozšířila za prsa, chirurg identifikuje a odstraní sentinelové lymfatické uzliny. Sentinelová lymfatická uzlina je první lymfatická uzlina na cestě odtoku lymfatické tekutiny z mléčné žlázy. Pokud histologická analýza sentinelové lymfatické uzliny prokáže přítomnost rakoviny, pak se rakovina rozšířila mimo prsa. V případě profylaktické mastektomie se tento postup jeví jako zbytečný – rakovina se v odebrané prsní tkáni nachází ve 2–8 %. To znamená, že v 92–98 % se odstranění sentinelové uzliny ukáže jako nesmyslné a škodlivé. Pokud však sentinelová lymfatická uzlina není izolována, nelze ji po odstranění mléčné žlázy nalézt, což u těchto malých 2–8 % bude kritické. Při mastektomii je proto nutné sentinelovou lymfatickou uzlinu najít, označit, ale ne odstranit. Pokud je rakovina nalezena v odebraných tkáních, bude snadné najít sentinelovou lymfatickou uzlinu a vzít ji k analýze. Tuto techniku vynalezl lékař Angeliny Jolie.
Rekonstrukce – operace k obnovení tvaru prsu po mastektomii pomocí vlastní tkáně nebo implantátů. Ve většině případů se rekonstrukce provádí pomocí implantátů.
Rekonstrukce pomocí implantátů probíhá ve dvou fázích:
- Místo odstraněné vývodky je instalován prázdný expandér. V průběhu dvou až tří měsíců se expandér pomocí injekcí postupně naplní fyziologickým roztokem a zvětší na požadovaný objem. Tkáně jsou nataženy bez poškození zdraví pacienta.
- Expandér je nahrazen silikonovým implantátem.
Rekonstrukce Ingoda pomocí implantátu může být provedena současně s mastektomií, obcházením stadia pomocí expandéru.
Rekonstrukce vlastní tkáně zahrnuje použití tkáně z pacientova břicha, zad nebo hýždí.
V případě Angeliny Jolie se jako nejlepší varianta ukázala dvoustupňová rekonstrukce implantátu. Dvoustupňovou rekonstrukci zvolila i přes nutnost dvou operací. Expandéry zvyšují prokrvení kůže a bradavek – plní se tekutinou postupně a kontrolovaně, aby nedocházelo ke stlačování cév.
Léky
Připomínáme, že čtete překlad článku z roku 2015. Ne všechny tyto léky jsou certifikovány v Rusku.
Léky pro přípravu na operaci a rehabilitační období se vybírají společně s ošetřujícím lékařem, přičemž se berou v úvahu vlastnosti těla a operační plán. Níže uvedený léčebný režim se vztahuje pouze na jednu pacientku – Angelinu Jolie.
Pro urychlení hojení jizev:
- Vitamin C, tablety 1000 mg. Jedna tableta denně týden před operací, týden před operací.
- Multivitamíny.
- Zinek, 50 mg. Jedna tableta denně týden před operací, týden po operaci.
Ke snížení rizika infekce (po mastektomii a výměně expandéru):
- Bactroban mast. 2krát denně po dobu 7 dnů, první dávka je 3 dny před operací.
- Sprcha s Hibiclenem. Hibiclens zabíjí choroboplodné zárodky a snižuje riziko infekce během rehabilitačního období. Naneste na horní část trupu a břicha, počkejte 5 minut a poté opláchněte. Jednou denně po dobu 3 dnů před operací.
- Antibiotikum Keflex, 250 mg. Jedna tableta 4x denně po dobu 7 dnů, první dávka je v den operace, dvojnásobná dávka.
Ke snížení pooperační nevolnosti a zvracení (po všech operacích):
- Arnika Forte (Arnica montana a Bromelain). 2 kapsle denně po dobu 7 dnů, první dávka – den před operací.
Chcete-li rychle zbavit tělo stop anestezie (po všech operacích):
- ExChem. 10 kapek s vodou nebo bez vody, 8x denně po dobu XNUMX dnů, první dávka je den před operací.
- Lymfomyosot. 10 kapek s vodou nebo bez vody, 8x denně po dobu XNUMX dnů, první dávka je den před operací.
Pro zvýšení průtoku kyslíku do kůže (po prefabrikaci bradavky a mastektomii):
- Cutagenix. Aplikujte na hrudník každých 6 hodin po dobu tří dnů. Tento krém se používá po laserovém resurfacingu ke zvýšení toku kyslíku do vnějších vrstev pokožky. Lékař Angeliny Jolie se rozhodl po mastektomii předepsat tento krém, aby urychlil hojení a zajistil dostatečné prokrvení pokožky.
Pro minimalizaci jizev:
- BioCorneum je silikonový krém na jizvy. Aplikujte dvakrát denně po dobu 12 týdnů, počínaje třetím dnem, kdy vám lékař proužky odstraní.
Léky pro pohodlí, používejte podle potřeby:
- Percocet. 1-2 tablety každých 4-6 hodin na bolest.
- Colace. 250 mg dvakrát denně.
- MiraLAX. Jedna polévková lžíce na sklenici vody, jednou denně.
- Ativan. 1 mg každých 8 hodin pro svalové křeče.
- Zofran. 8 mg na jazyk každých 6 hodin při nevolnosti.
Fáze 5. Rehabilitace
2. února 2013 podstoupila Angelina Jolie svou první operaci – prefabrikaci bradavek. Její manžel byl celou dobu poblíž.
Dva dny po operaci přišla skvělá zpráva: histologický rozbor kousku tkáně za bradavkou neukázal žádné patologické změny.
Dne 16 byla provedena mastektomie, při které byla označena sentinelová uzlina. Po mastektomii Dr. Kristi Funk a Dr. Jay Orringer dokončil první etapu rekonstrukce – instalaci expandérů.
Dobu rehabilitace ovlivňuje dobrá nálada pacienta. Angelina chtěla ihned po operaci pokračovat v aktivním životě. 18. února 2013 dorazil výsledek laboratorního vyšetření vzorku tkáně, který potvrdil nepřítomnost maligních buněk. Čtvrtý den po mastektomii byla Angelina v dobré náladě a aktivně pracovala na projektu ve svém domě. Po celou dobu jí na hrudi viselo šest hadic, tři na každé straně, připevněné k elastickému pásu kolem pasu.
Pátý den dostala Angelina svou první injekci fyziologického roztoku do expandérů, čímž začal proces přípravy na poslední operaci – mastektomii. Čtyři ze šesti kanalizací byly odstraněny. Devátý den byly odstraněny zbývající dvě drenáže. Druhá injekce fyziologického roztoku byla provedena 4. března 2013.
Poslední operace byla provedena 27. dubna 2013, 10 týdnů po mastektomii. Chirurgové nahradili expandéry implantáty.
Závěr
Bohužel velké množství žen si není vědomo zděděných genů BRCA. Rakovina prsu a vaječníků si každý den vyžádá životy. Znalosti a proaktivní akce mohou zabránit předčasné ztrátě těch, kteří nás milují a které my na oplátku hluboce milujeme.
Pokud vaši příbuzní měli rakovinu, udělejte první krok, kontaktujte své lékaře a prodiskutujte možnosti preventivní medicíny.
Operace odstranění prsu Angeliny Jolie v roce 2013 vedla ke zvýšení poptávky po genetické diagnostice rakoviny prsu mezi americkými ženami. Není to poprvé, co zdravotní problémy slavných vyvolaly touhu veřejnosti ověřit si vlastní pohodu.
V roce 2013 si slavná americká herečka a velvyslankyně dobré vůle OSN Angelina Jolie nechala odstranit mléčné žlázy. K tomuto kroku ji přimělo vysoké riziko vzniku rakoviny, na kterou zemřela její matka, babička a teta. Genetický screening ukázal, že Jolie je nositelkou mutovaného genu BRCA1, který zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu o 87 % a rakoviny vaječníků o 50 %. Herečka na konci dubna podstoupila oboustrannou mastektomii s následnou rekonstrukcí prsou implantáty a o tom, co se stalo široké veřejnosti, promluvila v polovině května na stránkách The New York Times.
Samotné geny BRCA jsou zodpovědné za potlačení nádorového růstu, ale při mutaci naopak zvyšují riziko vzniku nádoru.
Jolie ukázala prevenci
Gazeta.Ru s pomocí specialisty na molekulární diagnostiku rakoviny zjišťuje, zda se to vyplatí.
15. května 10:27
“Píšu o tom nyní, protože doufám, že ostatní ženy mohou těžit z mých zkušeností.” Rakovina je stále slovo, které v lidech vyvolává strach a silný pocit bezmoci,“ napsala. „Rozhodla jsem se svůj příběh netajit, protože je mnoho žen, které neví, že žijí ve stínu rakoviny. “Doufám, že si také nechají otestovat své geny, a pokud se zjistí, že jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje nemoci, budou vědět, že mají na výběr.”
Také v roce 2015 si Jolie nechala odstranit vaječníky.
Navzdory tomu, že některá média herečku obviňovala, že se snaží vydělat peníze na PR pro genetické testy nebo přijít s dobrým důvodem pro operaci zvětšení prsou,
Příběh Jolie vyvolal zájem o rakovinu prsu mezi tisíci lidí.
Jako ukazuje studie V roce 2014 vzrostla obliba dotazu „preventivní mastektomie“ na 11 analyzovaných stránkách po vyjádření Jolie z přibližně tří tisíc na téměř sto. A 1 tisíc lidí začalo hledat informace o identifikaci mutací genů BRCA2 a BRCA174 (mutace obou z nich mohou vést k rakovině) místo 44 tisíc dříve.
Jak mít zdravé děti se špatnými mutacemi
Genetické testování umožňuje identifikovat nepříznivé mutace v genomu a porodit zdravé děti.
V časopise byla zveřejněna nová studie z Harvard Medical School BMJ, ukázal dopad hereččiny operace na společnost a lékařský průmysl. Vědci shromáždili údaje o 9,5 milionu amerických žen ve věku 18–64 let s komerčním pojištěním. Bylo zjištěno, že denní popularita screeningu genu BRCA po chirurgických publikacích vzrostla z 0,71 na 100 tisíc žen 15 dnů před zveřejněním na 1,13 do 15 dnů po. Pro srovnání, v roce 2012 ve stejném období byla poptávka 0,55–0,58 na 100 tis.. Frekvence provádění testů se tak zvýšila o 64 %.
S průměrnými náklady na test 3000 14 USD vědci odhadli přínos Jolie Effectu pro zdravotnické organizace na XNUMX milionů USD za pouhé dva týdny.
Počet operací provedených k odstranění mléčných žláz se ale nezvýšil – jak před událostmi s Jolie, tak i po nich, je mělo měsíčně v průměru 7 žen ze 100 tisíc. Míra mastektomie u žen, které podstoupily genetické testování, se navíc dokonce snížila z 10 na 7 %. Podle vědců je to dáno tím, že informace o absenci predispozice k onemocnění jim umožnila vyhnout se preventivní mastektomii.
Prevence leukémie podle Jolie
Vědci identifikovali mutaci, která vede k vážnému onemocnění – akutní lymfoblastické leukémii.
31. března 18 13:XNUMX
Výzkumníci poznamenávají, že i když má takové zasílání zpráv celebrit významný dopad na širokou veřejnost, nepřináší významný přínos pro segment populace, který to potřebuje – v tomto případě ženy s rodinnou anamnézou prsu, vaječníků nebo vejcovodů. rakovina . Výsledky studie ukazují, že ačkoli informace o nemocech slavných lidí zvyšují povědomí veřejnosti o nemocech a mají pozitivní vliv na jejich záměr využívat preventivní opatření, na „cílovou skupinu“ mají velmi omezený dopad.
Případ Jolie není zdaleka jediný svého druhu.
Pozornost fanoušků tak upoutal i boj zpěvačky Kylie Minogue s rakovinou prsu v roce 2005.
Zpěvačka se s nemocí dokázala vyrovnat – letos oslavila deset let života bez rakoviny. Britská podnikatelka a osobnost televizní reality show Jade Goody se sedm let snažila vyrovnat s rakovinou děložního čípku, ale neúspěšně – zemřela v roce 2009. V letech 2005–2010 však ženy ve Spojeném království podstoupily gynekologické vyšetření více než dvakrát častěji. A rakovina tlustého střeva amerického prezidenta Ronalda Reagana zvýšila do roku 1987 počet provedených kolonoskopií o 38 %.
Přihlaste se k odběru Gazeta.Ru na Zen a Telegram.
Chcete-li nahlásit chybu, zvýrazněte text a stiskněte Ctrl + Enter
