Jak se rychle zbavit syndromu neklidných nohou?

Syndrom neklidných nohou (RLS) je neurologická porucha charakterizovaná nepohodlím v končetinách, která způsobuje ohromnou potřebu pohybu. Husí kůže a pocity pálení se objevují, když je pacient v klidu, zejména vleže, nejčastěji v noci. Při pohybu tyto jevy mizí nebo výrazně ubývají.

PŘÍZNAKY SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOH

Pacienti si stěžují na „kroucení“, necitlivost, brnění, pocit tlaku nebo plnosti v končetinách. Někteří pacienti uvádějí neustálé nepohodlí v nohách, které připomíná bolestivou bolest a je více bolestivé než bolestivé. Pocity začínají v nohách a mohou se rozšířit do stehen, někdy také do hráze, paží a trupu. Příznaky jsou zpravidla symetrické, existují však případy jednostranného nebo asymetrického neklidu.Příznaky syndromu neklidných nohou mají obvykle cirkadiánní charakter – v závislosti na denní době. Největší závažnost nastává od půlnoci do 2–4 hodin ráno. V závažných případech může být nepohodlí nepřetržitě. Pacienti trpí poruchami spánku, zejména nespavostí, která má za následek ospalost a únavu během dne, sníženou výkonnost, úzkostné poruchy až deprese.U velké většiny lidí trpících RLS dochází k periodickým mimovolním záškubám nohou. K tomu dochází zpravidla v první a druhé fázi pomalovlnného spánku, takže to může zůstat nepovšimnuto ani samotným pacientem, ani jeho blízkými a může být odhaleno pouze při polysomnografii.

PATOGENEZE

Výzkum naznačuje, že pacienti se syndromem dráždivých nohou mají snížené zásoby železa v mozkomíšním moku a mozku. Jeho nedostatek vede k nedostatku myelinu a dopaminu a také ke snížení syntézy nervové energie. Mezi odborníky převládá názor, že základem takových změn je narušení přenosu dopaminu v centrálním nervovém systému. Pro procesy vedoucí k rozvoji primární RLS však dnes neexistuje jediné vysvětlení.Závislost projevů onemocnění na denní době se vysvětluje nejnižší hladinou dopaminu a jeho metabolitů v mezibuněčném prostoru a mozkomíšním moku. večer. Také cirkadiánní rytmus symptomů může naznačovat postižení hypotalamu. Toto endokrinní centrum je zodpovědné za každodenní koloběh různých fyziologických procesů v těle.

KLASIFIKACE A ETAPA SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOHŮ

Existují tři stupně závažnosti poruchy v závislosti na klinickém obrazu:

• mírné – občasné nepohodlí v končetinách, žádné výrazné poruchy spánku a žádné změny v kvalitě života člověka;
• střední – výskyt nepohodlí v končetinách méně než dvakrát týdně, středně těžké poruchy spánku a kvality života;
• těžké – nepříjemné pocity v končetinách alespoň dvakrát týdně, závažné narušení spánku a kvality života.

Podle délky průběhu se syndrom dělí na akutní, subakutní a chronický. V akutní formě symptomy obtěžují pacienta ne déle než dva týdny, v subakutní formě – ne více než tři měsíce, v chronické formě – déle než tři měsíce. Obecně je průběh patologie chronický, období remise trvají několik dní až několik let.Primární RLS, které se vyskytuje nezávisle na jiných onemocněních, se obvykle rozvíjí za 30–40 let. Charakterizováno dlouhými, stabilními obdobími bez zhoršení příznaků. Při objevení se ve stáří může být porucha odolnější vůči léčbě a mít závažnější průběh.

MOŽNÉ KOMPLIKACE

Hlavní komplikace syndromu dráždivých nohou jsou spojeny s nespavostí as ní vyvolanými duševními poruchami a poruchami chování. V důsledku neustálého přerušování nočního spánku se pacient stává emočně nestabilním, přes den ospalým, často podrážděným. Nedostatek energie vyvolává rychlou únavu, problémy s koncentrací a sníženou duševní i fyzickou výkonnost. To vše výrazně zhoršuje kvalitu života. Zejména ženy s RLS jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje klinické deprese. Deprese obvykle ustoupí po odstranění příznaků onemocnění.

DIAGNOSTIKA SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOH

Zpravidla není diagnostika poruchy obtížná. Provádí se na základě stížností pacienta. Při vstupním vyšetření nejsou obvykle zjištěny žádné abnormality.Při stanovení diagnózy se lékaři řídí diagnostickými kritérii, která vyvinula International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Pacient musí mít všech pět patologických příznaků:

1. Nucený pohyb končetin je vyprovokován nebo doprovázen nepříjemnými pocity a nepohodlí v nohou.
2. Nepříjemné pocity a s nimi spojená touha po pohybu zesilují nebo se objevují při odpočinku v sedě nebo vleže.
3. Potřeba pohybu nebo nepohodlí částečně nebo úplně zmizí při protahování nebo chůzi (alespoň dočasně).
4. Nepříjemné pocity nebo nutkání k pohybu vznikají nebo se zvyšují v noci nebo večer, ale ne ve dne.
5. Výše uvedené příznaky nenaznačují jiný behaviorální nebo zdravotní stav.

S ohledem na poslední bod je při diagnostice důležité odlišit RLS od jiných onemocnění:

• periferní polyneuropatie;
• vaskulární patologie (hluboká žilní trombóza, endarteritida, ateroskleróza tepen dolních končetin, křečové žíly nohou);
• myalgie (bolest svalů);
• otoky dolních končetin;
• artritida a další kloubní patologie;
• nepohodlí v poloze;
• úzkostná porucha;
• onemocnění štítné žlázy;
• akatizie – patologický „neklid“ v důsledku nepohodlí, které nesouvisí s denní dobou nebo polohou těla (může se objevit v důsledku užívání antipsychotik);
• Crumpy syndrom – náhlé nedobrovolné bolestivé stahy svalů dolních končetin, trvající několik sekund až několik minut.

Ke stanovení diagnózy je nutný krevní test k posouzení metabolismu sacharidů, funkce štítné žlázy, funkce ledvin, vyšetření zásob železa v těle, zjištění hladiny transferinu, feritinu, vitaminu B12, kyseliny listové, glukózy, albuminu, kyseliny močové, močoviny , kreatinin, volný tyroxin a hormon stimulující štítnou žlázu.V některých případech je předepsána polysomnografie – studie spánku pomocí specializovaných programů a senzorů. S jeho pomocí se získávají rozšířené indikátory spánku, údaje o motorické aktivitě pacienta včetně počtu pohybů končetinami.Při podezření na poškození periferních nervů nebo svalů se provádí elektromyoneurografie (ENMG) a elektromyografie (EMG).

LÉČBA A PREVENCE SYNDROMU NEKLIDNÝCH NOHŮ

Při volbě terapeutické metody se přihlíží k příčině poruchy (primární nebo sekundární), projevy sekundárního syndromu dráždivých nohou lze odstranit až po vyléčení základního onemocnění nebo vyrovnání zjištěného nedostatku. Při chudokrevnosti se tedy používají doplňky železa.K léčbě lehkých forem lze využít nemedikamentózní terapii, včetně masáží, teplé koupele nohou, nahřívacích polštářků, tření, mírné fyzické aktivity, večerních procházek. Doporučuje se vyloučit látky vyvolávající symptomy: kofein, nikotin, alkohol.Drogová terapie je indikována u těžkých forem a neúčinnosti jiných metod. K doplnění nedostatku dopaminu v centrálním nervovém systému se používají neergotaminové agonisty dopaminového receptoru.U všech forem poruchy jsou účinné léky první volby: pramipexol a benserazid/levodopa. Léčba onemocnění začíná minimálními dávkami. Postupem času se malé dávky pramipexolu stanou nedostačujícími ke zmírnění příznaků. Dávkování je možné zvyšovat až do dosažení požadovaného efektu nebo lék dočasně změnit.Pokud není užívání léků první volby možné, zvažuje se předepsání léků druhé volby: pregabalin, gabapentin nebo klonazepam. V těžkých případech se používají antikonvulziva a opioidní analgetika, léčba trvá několik let, někdy je nutná až při zhoršení klinického obrazu. Léky lze užívat doživotně pro udržení období remise.Při léčbě syndromu neklidných nohou v těhotenství se doporučuje nemedikamentózní terapie, je možné užívat doplňky železa a kyseliny listové. Drogové metody se používají pouze v těžkých případech onemocnění. Levodopa a klonazepam jsou předepsány.

Preventivní opatření u primárního syndromu neklidných nohou nebyla vyvinuta kvůli jeho genetické povaze. Prevence sekundární poruchy je založena na léčbě nemocí, které mohou vyvolat patologii. Užitečný je profylaktický příjem železa a vitamínů B. Jejich nedostatek může nastat při zhoršeném vstřebávání látek ve střevech, po přísných dietách a po operacích žaludku.

• Léčba suchých trofických vředů
• Léčba plačtivých trofických vředů
• Léčba počátečního stadia trofických vředů