Madaroz – jedná se o ztrátu obočí a řas, v důsledku zničení vlasových folikulů. Klinický obraz je určen základním onemocněním. Nejčastější doprovodné projevy: svědění, pálení. Diagnóza se provádí vizuálním vyšetřením, biomikroskopií, kožní biopsií, mikroskopií vzorků a laboratorními testy. Konzervativní terapie se redukuje na užívání léků na bázi minoxidilu, prostaglandinů a kortikosteroidů. Chirurgická léčba je zaměřena na transplantaci folikulů, folikulárních bloků nebo kožních laloků. Alternativní techniky představují permanentní make-up, prodlužování řas.

ICD-10

H02.7 Jiná degenerativní onemocnění očního víčka a periokulární oblasti

  • Příčiny Madarosis
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky madarózy
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba madarózy
    • Konzervativní terapie
    • chirurgická léčba

    Přehled

    Madarosis je patologie doprovázená omezenou nebo úplnou absencí řas a obočí. Podle statistik se onemocnění rozvíjí u 12,6% pacientů, kteří dostávají chemoterapii. Ženy onemocní 2,4krát častěji než muži, což souvisí s nižší hladinou androgenů v krvi a rozšířeným používáním nekvalitní kosmetiky. Porucha se vyskytuje v každém věku, ale první známky jsou častěji diagnostikovány po 50. roce života. Vyznačuje se všudypřítomnou distribucí.

    Příčiny Madarosis

    Bylo popsáno mnoho etiologických faktorů, které vedou ke zhoršenému růstu řas, ale i obočí. Madaróza může být důsledkem lokálních změn nebo systémových patologií. Hlavní příčiny poruchy:

    • Zranění. V oblasti traumatických poranění se mohou tvořit keloidní jizvy, na jejichž povrchu nejsou žádné chloupky. K podobným odchylkám dochází u popálenin. Porážka vlasových folikulů je zaznamenána u obsedantně-kompulzivní poruchy (trichotillománie, trichoteirománie, trichotemnománie).
    • Blefaritida. Chronický zánět očních víček, doprovázený obdobími remisí a exacerbací, vede ke ztrátě řas. Stafylokoková blefaritida je často pozorována u rosacey. Trachom je vzácnější příčinou, ale vede k nevratným následkům.
    • Dermatologické nemoci. Madaróza vzniká v důsledku řady kožních onemocnění, která se projevují svěděním a suchostí. Nejběžnější z nich: atopická dermatitida, seborrhea, ichtyóza. U žen nad 50 let je hlavní příčinou postmenopauzální frontální fibrotizující alopecie.
    • Užívání léků. Růst vlasů je přímo ovlivněn dlouhodobým užíváním heparinu, antikonvulziv, androgenů. Při použití chemoterapeutických látek dochází k generalizované změně vlasové linie.
    • Intoxikace.Otrava thaliem a rtutí vede k alopecia areata, dysfunkci nervového systému a gastrointestinálního traktu. Při hypervitaminóze A působí retinoidy toxicky na kůži a její přílohy.
    • Neoplazma. Opětovný růst chloupků je obtížný u maligních nádorů: u rakoviny sklerotizujících potních žláz, u rakoviny bazálních buněk a skvamózních buněk. Madaróza se vyskytuje se systémovou mastocytózou a T-buněčným lymfomem kůže.
    • Endokrinní onemocnění. Vlasové folikuly jsou ovlivněny v reakci na dysfunkci štítné žlázy. Při hypo- a hypertyreóze je růst vlasů narušen na buněčné úrovni, takže trpí celá vlasová linie.
    • Nedostatek živin. Onemocnění vzniká při nutričním deficitu, který se projevuje hypoproteinémií a nedostatkem vitamínů a mikroprvků (zinek, železo, vitamín B7).

    Patogeneze

    Mechanismus vývoje madarózy závisí na etiologii. Při seboroickém zánětu se podél vlasového stvolu tvoří mastné krusty. Stafylokoková infekce má za následek tvrdé, vláknité šupiny pokrývající dřík řasy. V důsledku zánětu okrajů očního víčka a folikulitidy je vlasový folikul zničen. Zadní blefaritida je doprovázena dysfunkcí meibomských žláz a sekundární lézí palpebrálního okraje.

    U ichtyózy, psoriázy a atopické dermatitidy jsou zaznamenány trofické poruchy. Pálení a svědění vede k neustálému škrábání. Kvůli doprovodné suché pokožce a lámavé srsti je brzy diagnostikována madaróza. Patogeneze postmenopauzální frontální fibrotizující alopecie není zcela objasněna. Erytém, který se objevil podél vlasové linie, je nahrazen jizevnatými defekty.

    Receptory hormonu štítné žlázy se nacházejí v epiteliálních a dermálních vrstvách přiléhajících k folikulům. Normálně trijodtyronin a tyroxin chrání vlasový folikul před apoptózou. Hypotyreóza je spojena s generalizovanou ztrátou vlasů. Při hypertyreóze se obočí prudce ztenčuje a láme. Podobné změny lze pozorovat u hypopituitarismu.

    Klasifikace

    Existují vrozené a získané varianty poruchy. Vrozená madaróza je druhotně dědičný znak, základní onemocnění zůstává geneticky podmíněno. Ztráta vlasů nebo obočí může být částečná nebo úplná. Patologie se vyvíjí izolovaně nebo je kombinována s alopecií. Z klinického hlediska se v trichologii rozlišují následující formy madarózy:

    • Obočí. U této varianty bývá postižena vnější třetina obočí, což svědčí o hormonální nerovnováze nebo atopické dermatitidě. Ztrátě obočí předchází jejich ztenčení a křehkost, suchá kůže. Při akutní otravě dochází k náhlému vypadávání vlasů.
    • Ciliární. Ve většině případů se na patologickém procesu podílí žeberní okraj horního víčka. Řasy dolního víčka jsou tenčí, ale jejich struktura se obnovuje rychleji. Regenerace je nejobtížnější ve střední části horních víček.

    Příznaky madarózy

    Patologie je charakterizována bilaterální lézí. Výjimkou je posttraumatická madaróza. Při blefaritidě a kožních onemocněních se objevují stížnosti na výskyt suchých krust, svědění a pálení. Periorbitální oblast vypadá hyperemicky a mírně edematózní. Řasy a obočí chybí v místech největšího tření (vnější část obočí, řasy horního víčka).

    Madaróza u pacientů s atopickou dermatitidou je doprovázena převládající změnou řas dolního víčka. Infraorbitální linie je vizualizována v důsledku edému očních víček (Denny-Morgan fold). Typickým příznakem je ztráta laterální třetiny obočí (Hertogeho příznaky). Při endokrinních poruchách se subtotální alopecie kombinuje se superciliárním typem.

    Užívání léků vede k pomalu progresivnímu vypadávání vlasů. Proces je zobecněný. Vlasová linie se obnoví až po dokončení léčby a úplném odstranění léku z těla. Madaróza na pozadí intoxikace se vyvíjí během 1-2 dnů. Postižené folikuly neobnovují ztracené funkce.

    Komplikace

    Tvorba hustých keloidních jizev v superciliární oblasti a na víčkách je častým vyústěním onemocnění zánětlivého původu. Se stafylokokovou povahou je madaróza komplikovaná sykózou. V těžkých případech se patologický proces rozšiřuje na spojivku a rohovku, což vede k jejich zánětu. Existuje vysoké riziko chronické folikulitidy. Příznaky pyodermie se často vyskytují u systémových onemocnění. U atopické dermatitidy je madaróza doprovázena otokem periorbitální oblasti.

    diagnostika

    Podrobné vyšetření pacienta dermatologem umožňuje zjistit většinu příčin onemocnění. Při sběru anamnézy je třeba si ujasnit, zda je madaróza izolovaná nebo kombinovaná s difuzním poškozením vlasů. Je třeba si ujasnit, co zahrnuje obvyklá strava pacienta. Je důležité věnovat pozornost tomu, jaké produkty denní péče a kosmetika se používají. Základní diagnostické metody:

    • Mikroskopické vyšetření. Stav spadlých řas je podrobně studován. Při hypo- nebo hypertyreóze jsou vlasy prořídlé a lámavé. Alopecia areata se projevuje proximální depigmentací, špičatým kořenem a zesíleným distálním koncem. Při trichotemnománii se nacházejí fragmenty vlasů.
    • Biopsie kůže. S fokální alopecií v biopsii je určeno chronické ložisko lymfocytární infiltrace kolem vlasového folikulu. Studie se provádí u chronické progresivní blefaritidy a zánětu Meibomových žláz k vyloučení mazového karcinomu.
    • Laboratorní testy. U atopické dermatitidy se v krvi zvyšuje hladina imunoglobulinu E. Dysfunkce štítné žlázy je doprovázena poruchou syntézy trijodtyroninu a tyroxinu. Je důležité posoudit hladinu zinku, železa a vitamínu B7 v krvi.
    • Biomikroskopie. Studii provádí oftalmolog pomocí štěrbinové lampy. Pokud je příčinou madarózy blefaritida, jsou na okraji očního víčka detekovány suché šupiny. Mohou obepínat vlasový stvol ve formě “rukávu”, posouvat se, jak rostou zpět, nebo být svobodní. Jsou vizualizovány menší edémy a hyperémie.

    Léčba madarózy

    Konzervativní terapie

    Terapeutická taktika je primárně zaměřena na odstranění základního onemocnění. Při fibrotizující alopecii je indikováno použití léků, které zahrnují minoxidil. Vlasy začínají dorůstat po 3 měsících, jejich růst dosahuje vrcholu po 12 měsících používání. Růst řas je stimulován lokální aplikací prostaglandinů. Když se však činidlo dostane na povrch oka, nitrooční tlak klesá.

    Pokud substituční terapie hyper- nebo hypotyreózy nevede ke spontánnímu růstu řas, pak se doporučuje aplikovat kortikosteroidy do léze v krátkém průběhu. Alternativou jsou hormonální masti. Pokud není efekt a existují kontraindikace operace, tetování obočí a řas, provádí se umělé prodlužování řas.

    chirurgická léčba

    Pro kosmetické účely se provádí transplantace vlasových folikulů. Díky vysokému stupni zpracování štěpů je výsledek na řasách méně viditelný než na obočí. Indikace k operaci: neúčinnost lékové terapie, částečný nebo nerovnoměrný růst obočí a řas.

    Při úplné madaróze je možné transplantovat folikulární blok nebo úzkou kožní chlopeň do oblasti obočí. V případě potřeby jsou švy maskovány trichopigmentací. Operace je indikována při jizevnaté ztrátě obočí, farmakorezistentní alopecii. Po operaci vlasy začnou růst za 3-4 měsíce, zcela obnoví svou strukturu za šest měsíců.

    Prognóza a prevence

    Výsledek je určen základní patologií. Při progresivním zvětšení velikosti jizvy nedochází k nezávislé regresi a konzervativní terapie nemá požadovaný efekt. Madaroza je však přístupná chirurgickým metodám korekce i při tvorbě keloidních jizev. Prognóza života a pracovní schopnosti je příznivá. Nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření. Nespecifická prevence je zaměřena na používání brýlí a speciálních masek při práci s ohněm, dřevem nebo kovem.

    1. Madarosis: A Marker of Many Maladies / K. Kumar, K. Karthikeyan // International Journal of Trichology. – Ne. 4. — 2012.

    2. Madarosis/ JJ Khong, RJ Casson, SC Huilgol, D. Selva // Průzkum oftalmologie. – č. 51. — 2006.

    3. Madarosis: A dermatological marker/ S. Sachdeva, P. Prasher// Indian Journal of Dermatology, Venerology and Leprology. – č. 74. — 2008.

    ČTĚTE VÍCE
    Co dělat, když je dáseň kolem zubu zanícená?