Ploché nohy je změna anatomicky správného poměru kostí klenby nohy, která narušuje biomechaniku chůze. Nemoc vytváří neustálé nepohodlí u dítěte, potíže s chůzí a změny chůze. Ploché nohy u dětí v jakémkoli věku vyžadují pečlivou diagnostiku, komplexní léčbu a sekundární prevenci s individuálním přístupem, která dosáhne znatelných výsledků až po úplné odstranění příznaků onemocnění.
Děti trpí plochými nohami velmi často, mezi dospívajícími se vyskytuje v 50 %. Jedná se o nejčastější ortopedický problém v pediatrické praxi. Hlavním projevem je zploštění nožní klenby.
Noha má dvě klenby: podélnou a příčnou, které jsou tvořeny kostmi, vazy, chrupavkami a svaly. Díky klenbám se plní funkce tlumení nárazů, je udržována rovnováha, rovnoměrně se rozkládá zátěž při chůzi a zvyšuje se odolnost vůči axiální zátěži.
Kritickým okamžikem ve vývoji patologie je doba, kdy dítě začíná vstávat. Zpočátku může být chodidlo ploché kvůli přirozené slabosti vazů a svalů, ale do 5-6 let se jeho konfigurace srovná. Pokud se tak nestane, lékaři mluví o dětských plochých nohách.
Klasifikace plochých nohou u dětí
Podle doby výskytu se rozlišují 2 formy: vrozená a získaná. Vrozená forma je vzácná, ne více než v 5 % případů, kombinovaná s dalšími anomáliemi ve vývoji pohybového aparátu. Získaná forma je diagnostikována nejdříve 5-6 let. Novorozenec má plochou nohu, to je norma. Oblouky se začínají tvořit od 8. měsíce, kdy miminko vstává a snaží se chodit. Tvorba oblouků končí o 5-6 let. Pokud do tohoto věku zůstane noha plochá, pak mohou být poškozeny kolenní a kyčelní klouby, páteř a může být narušena práce vnitřních orgánů.
Podle hlavního poškození anatomických struktur nohy se u dětí rozlišují následující typy plochých nohou:
- podélný;
- příčný;
- kombinovaný.
Podélná plochá noha je častější než ostatní. Zároveň se prodlužuje délka chodidla, podrážka se celou svou plochou dotýká podlahy. S příčným se naopak délka zmenšuje, opora padá na hlavičky metatarzálních kostí.
Příčiny plochých nohou u dětí
Vědci se domnívají, že hlavním důvodem je dědičný faktor – přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných. Předpokladem je dysplazie pojivové tkáně nebo vrozená slabost pojivové tkáně. Kromě dědičnosti jsou velmi důležité další faktory:
- křivice – jsou postiženy především kosti a svaly;
- zlomeniny kostí, které tvoří nohu – metatarzy, kotníky, paty a další;
- poliomyelitida – způsobuje parézu svalů bérce a nohy;
- encefalopatie – mění svalový tonus;
- plochá valgózní noha, u které jsou prsty a pata vytočeny ven.
Při slabé pojivové tkáni vyvolávají změny nepříznivé faktory: dlouhé stání, dlouhá chůze bez odpočinku a nevhodná obuv (silná, tuhá podrážka, špatná velikost), obezita, která zvyšuje zátěž chodidla.
Příznaky plochých nohou u dětí
Vrozené a získané ploché nohy se projevují různě. Když je vrozená, jedna noha je zpravidla silně deformována: vzhled připomíná váleček, podrážka je plochá nebo konvexní, záda jsou mírně konkávní, prsty jsou otočeny ven. Když dítě začne chodit, deformace se zafixuje a prohloubí.
Získané ploché nohy prozradí obuv: 6-7 leté dítě má opotřebované vnitřní okraje chodidel a paty.
V závislosti na závažnosti příznaků a výšce nožní klenby lékaři rozlišují tři stupně ploché nohy u dětí:
- deformace není okem viditelná, výška oblouku je do 35 mm;
- noha je vizuálně zploštělá, výška klenby je od 25 do 17 mm, střední část je rozšířena, bolí kotník a bérce, je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti;
- deformita je výrazná, výška klenby necelých 17 mm, neustále bolí nohy a kříž, v běžné obuvi se nedá chodit.
Subjektivní potíže s plochými nohami se nevyskytují vždy. Obvykle se objevují s výraznou deformací nohy. Děti se obávají neustálé bolestivé bolesti nohou, únavy a otoku, ke kterému dochází při dlouhé chůzi. To ztěžuje cestování na velké vzdálenosti. Děti odmítají chodit, preferují tiché hry. Dlouhodobá deformace vede k tomu, že prsty jsou ohnuté a tvoří se kuří oka. Bez léčby je narušené držení těla, tvoří se skolióza. Nemoci páteře, zejména osteochondróza, se rychle rozvíjejí nebo zhoršují, objevují se herniované ploténky.
Dítě si může stěžovat na bolesti zad, které se zhoršují po cvičení nebo delším sezení. Postupně se zapojují klouby, u kterých vzniká deformující artróza – snižuje se pohyblivost kloubů, omezuje se rozsah pohybu. Bolestivá bolest se stává téměř konstantní a únava se zvyšuje.
Diagnostika plochých nohou u dětí
Diagnostikou a léčbou plochých nohou se zabývá dětský ortoped. Diagnóza je stanovena po 5 letech, dříve – pouze ve výrazných případech vrozené deformity. Při vyšetření lékař věnuje pozornost délce a šířce nohy, stavu klenby, rozsahu pohybu, stavu prstů a mozolů. Dětský ortoped také hodnotí opotřebení obuvi a typické oblasti opotřebení.
Pro děti starší 5 let se používají další metody:
- plantografie;
- radiografie ve 2 projekcích, prováděná se zátěží.
Plantografie je stopa, může být provedena v papírové nebo elektronické podobě. Papírová verze (Smirnova) se dělá takto: namalují nohu a potom se dítě postaví na kus papíru. Výsledný tisk analyzuje lékař.
Rentgenogram se provádí v přímých, šikmých, v některých případech i v laterálních projekcích. Posuzují se deformity, stav kloubů, chrupavek, patologická osifikace a další detaily.
Odborný posudek lékaře
Ploché nohy zůstávají jedním z nejčastějších onemocnění v dětské ortopedii: ve věku 10–14 let má téměř polovina dospívajících zploštělé klenby různé závažnosti. Patologie začíná mít významný dopad na životní styl a fyzické schopnosti dětí. Únava a bolest nohou je nutí opustit dříve oblíbené sporty, začnou trávit více času doma, před aktivními hrami dávají přednost četbě, sledování televize nebo sezení u počítače. Hodiny tělesné výchovy a absolvování standardů se stávají testem. Je stále obtížnější vybrat si pohodlnou obuv, protože noha se roztahuje a zkosuje. Pokud si patologii nevšimnete včas, nakonec se bolest stane stálým společníkem dítěte, prsty budou deformovány, objeví se PEC. V nejtěžších případech může vést až k invaliditě. Je nutné pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.
Kolovertnov Dmitrij Evgenievich
Dětský traumatolog-ortoped, dětský artrolog, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya
