Jak pochopit, že hrozí předčasný porod?

Předčasný porod je definován jako porod, ke kterému dochází během těhotenství od 22 do 36 týdnů a 6 dnů (154-259 dnů), počínaje prvním dnem poslední normální menstruace s pravidelným menstruačním cyklem, přičemž tělesná hmotnost plodu se pohybuje od 500 do 2500 g

Výskyt předčasných porodů (PB) je 5–18 % všech porodů a nemá tendenci klesat. Podíl PR je od 22 do 28 týdnů. tvoří 5-7 % (celého PR); od 29 do 34 týdnů. – 33-42 %; od 35 do 37 týdnů. – 50–60 %.

Ve struktuře perinatální úmrtnosti tvoří předčasně narozené děti 70–75 %. Perinatální úmrtnost u předčasného porodu závisí na gestačním věku. Nejvyšší úmrtnost předčasně narozených novorozenců nastává ve 22.–24. týdnu. – až 80 % (následně téměř všechny děti umírají na 2. stupni kojení), ve 25.–26. týdnu těhotenství se úmrtnost předčasně narozených dětí snižuje na 40 %, ve 27.–28. týdnu. – až 20 %, ve 29-32 týdnech. – až 10 %, ve 33-34 týdnech. – až 2 %. Hlavní příčiny úmrtí u dětí: nitrolební krvácení III-IV. stupně, intrauterinní infekce, kardiopulmonální selhání.

U přeživších dětí narozených s extrémně nízkou tělesnou hmotností se rozvinou komplikace, jako je dětská mozková obrna, retinopatie nedonošených, bronchopulmonální dysplazie, která způsobuje invaliditu, zejména při narození ve 22.–24. týdnu.

V závislosti na fázi těhotenství se předčasný porod dělí na:

velmi předčasný porod (
předčasný porod (od 28 do 30 týdnů 6 dní);
předčasný porod (od 31 do 33 týdnů 6 dní);
pozdní předčasný porod (34 až 36 týdnů 6 dní

Podle mechanismu útoku PR se dělí na:

indukované (~30.0-40.0%) – způsobené uměle ze zdravotních důvodů, matkou nebo plodem;
spontánní (~60.0-70.0 %), které začínají buď porodem (60.0-70.0 %) nebo PIOV (30.0-40.0 %).

Rizikové faktory pro spontánní předčasný porod:

1. porušování sexuálního zdraví dívek a mladistvých;

2. raný pohlavní styk;

3. nízké socioekonomické postavení žen;

4. drogová závislost a kouření (A-1a), stres;

6. věk nižší než 18 nebo více než 34 let;

7. komplikace předchozího těhotenství: placentární insuficience, preeklampsie (preeklampsie), FGR;

8. předčasný porod v anamnéze;

9. extragenitální onemocnění: hypertenze, hypertyreóza, srdeční choroby, anémie, trombofilie;

10. prodělaná virová infekce, infekce urogenitálního systému, STI před a během těhotenství, přítomnost oportunní a patogenní flóry v genitálním traktu;

11. malformace dělohy;

12. chirurgické operace během těhotenství, zejména na břišních orgánech, nebo úrazy;

ČTĚTE VÍCE

Jaký test ukáže přítomnost rakoviny v těle?

13. nadměrné roztažení dělohy: polyhydramnion, vícečetná těhotenství, makrosomie s diabetem;

14. těhotenství po IVF;

15. hrozba potratu během těhotenství.

Příčiny předčasného porodu

Příčiny předčasného porodu jsou mnohostranné a nejsou plně definovány.

Spontánní předčasný porod může být způsoben:

zvýšená kontraktilní aktivita dělohy s výskytem kontrakcí;
změny na membránách (včetně decidua), převážně zánětlivého původu s následným jejich předčasným prasknutím;
inkompetence děložního čípku s rozvojem isthmicko-cervikální insuficience.

Tyto podmínky mohou vést k:

imunologické a genetické rysy vztahu mezi mateřskými a fetálními organismy.
Zvýšený počet a aktivace oxytocinových receptorů v myometriu.
Infekce reprodukčního traktu se zvýšeným uvolňováním cytokinů.
Koagulopatie s následnou mikrotrombózou.
Hormonální poruchy (nedostatek progesteronu).

Ohrožující předčasný porod projevující se bolestí v podbřišku a bederní krajině. Objektivně se zjišťuje zvýšený tonus dělohy, zkrácení děložního čípku a otevření zevního hltanu.

Nástup předčasného porodu – pravidelné křečovité bolesti v podbřišku. Cervix může být zkrácen nebo vyhlazený, otevřený na 2-3 cm.Je možné předčasné prasknutí plodové vody.

Předčasný porod může být doprovázen:

intrauterinní infekce, chorioamnionitida, zejména s dlouhým bezvodým intervalem;
anomálie porodu (stejně často je pozorován slabý i nadměrně silný porod);
monotónnost frekvence a intenzity kontrakcí;
zvýšená rychlost cervikální dilatace v latentní i aktivní fázi porodu.

Diagnózu nástupu předčasného porodu lze upřesnit pomocí transvaginálního ultrazvuku s měřením cervikální délky nebo stanovením fetálního fibronektinu v cervikovaginálním sekretu. Pro stanovení rizika předčasného porodu se u nás dostupné rychlé testovací systémy používají ke stanovení fosforylovaného proteinu-1 vázajícího insulin-like growth factor (PSIGF-1) v cervikálních sekretech. Tyto metody zvyšují diagnostickou přesnost a snižují riziko iatrogenních komplikací, protože zabraňují naddiagnostikování předčasného porodu.

Pro diagnostiku aktivního předčasného porodu jsou důležité dva ukazatele: pravidelné kontrakce (alespoň 4 za 20 minut pozorování) a dynamické změny děložního čípku (zkrácení a vyhlazení).

V současné době stojí porodníci před dvěma hlavními úkoly: odhalit hrozící předčasný porod, aby se vyhnuli nevhodným zásahům, a připravit plod na předčasný porod pomocí adekvátních a zároveň bezpečných léků. Lékařská taktika předčasného porodu závisí na gestačním věku, klinickém obrazu (ohrožený nebo započatý (aktivní) předčasný porod), celistvosti plodových obalů a měla by se držet následujících hlavních směrů:

1. Predikce nástupu předčasného porodu.

2. Zvýšení viability plodu (prevence RDS plodu).

3. Prodloužení těhotenství za účelem přemístění matky do zařízení příslušné skupiny, provedení prevence RDS a přípravy na porod předčasně narozeného dítěte.

ČTĚTE VÍCE

Co je to budoárová fotografie?

4. Prevence a léčba infekčních komplikací včetně předčasného protržení blan.

V našem Vědeckém centru porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenovaném po A.K. V A. Kulakov nashromáždil rozsáhlé zkušenosti s prodlužováním těhotenství s hrozícími vrozenými vadami pomocí účinných a bezpečných léků. Jedním z významných rizikových faktorů antikoncepce je isthmicko-cervikální insuficience (ICI) (předčasné zrání děložního čípku, jeho změkčení, vyhlazení a dilatace). Chirurgickou korekci ICI provádíme i u prolapsů membrán. Studium polymorfismu cytokinů nám umožňuje zvolit individuální terapii.

Stojí za zmínku, že to byli pracovníci našeho Centra, kteří vypracovali národní protokol pro léčbu pacientek s ohroženým předčasným porodem. Profesor Z.S. Khojaeva je členem mezinárodní pracovní skupiny pro studium příčin PR.

Předčasný porod je narození dítěte od 22. do 37. porodnického týdne. Před tímto intervalem se obecně uznává, že došlo k samovolnému potratu. S rozvojem dětské resuscitace se termíny předčasného porodu navyšovaly – do roku 2012 se počítaly od 28. týdne těhotenství a váha životaschopného novorozence měla být minimálně 0,5 kilogramu. Podle statistik se asi 7 % porodů v zemi rodí před standardní dobou a jsou považovány za předčasné.

Klasifikace předčasného porodu

hluboká nedonošenost (do 1 kg) – pokud porod nastal ve 22.-28. týdnu (asi 5 % z celkového počtu porodů);
těžké (do 1,5 kg) – tvoří 15%, 28-30 týdnů;
průměrný stupeň nedonošenosti (do 2 kg) – pokrývá asi 20 %, 31–33 týdnů;
mírný stupeň (do 2,5 kg) – děti se rodí ve 34-36 týdnech.

V některých porodnicích se termíny stále počítají od 28. týdne, a to z důvodu chybějícího vybavení pro kojení této skupiny miminek.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Možné příčiny předčasného porodu

Odmítnutí těhotných žen podstoupit nezbytné testy a testy vede k rozvoji onemocnění, které jsou asymptomatické.

Včasná detekce infekčních procesů pomůže zachránit dítě. Neplánovaná těhotenství a doporučení k IVF specialistům zvyšují nepříznivou prognózu možného potratu.

K rozvoji předčasného porodu přispívají následující faktory:

neustálé stresující prostředí;
infekční a zánětlivé procesy
těhotenství v důsledku IVF
nízká ve srovnání s průměrem sociální úroveň;
špatné životní podmínky těhotné ženy (soukromé domy se špatným vytápěním, nedostatek tekoucí vody a kanalizace, hustě obydlený byt);
neschopnost přejít na lehkou, doporučenou gynekology, fyzická práce;
rané těhotenství před dospělostí;
těhotenství po 35 letech;
chronická onemocnění v anamnéze těhotné ženy (diabetes mellitus, hypertenze, poruchy štítné žlázy atd.);
akutní stadium nebo zesílení chronických genitálních infekcí (primární infekce v důsledku nechráněného sexu);
nízké hladiny hemoglobinu v krvi matky;
užívání různých drog, alkoholických nápojů nebo závislost na nikotinu těhotnou ženou;
zaměstnání v nebezpečných odvětvích;
dlouhé cesty a aklimatizace (odpočinek před porodem v horkých zemích);
těžký průběh respiračních onemocnění s komplikacemi (suchý kašel může vyvolat kontrakce dělohy);
různé malformace dělohy;
přetažení dělohy vícečetným těhotenstvím, velkým množstvím plodové vody a velkým plodem;
chirurgické operace prováděné během těhotenství;
zranění v práci nebo doma;
narušení placenty;
intrauterinní infekce embrya;
různé krvácení;
abnormální vývoj plodu;
nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte (konflikt Rhesus);
prasknutí amniových membrán, ke kterému došlo předčasně;
spontánní dilatace děložního čípku.

ČTĚTE VÍCE

Kde uložit badyagu?

Všechny tyto stavy nejsou přímou příčinou možného předčasného porodu, ale pouze ovlivňujícími faktory.

Možné příčiny předčasného porodu:

Porodnicko-gynekologický předčasný porod

plod není zadržen v děloze kvůli isthmicko-cervikální insuficienci (slabost svalové vrstvy děložního čípku);
infekční onemocnění pohlavních orgánů – zánětlivý proces, který se vyskytuje v samotné děloze, vyvolává oslabení svalů a v důsledku toho ztrátu elasticity;
nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství, velké množství plodové vody a velký plod;
různé malformace dělohy (bicornuate, sedlo atd.);
odtržení placenty, ke kterému došlo předčasně;
antifosfolipidový syndrom;
předčasný porod, potraty, zmeškaná těhotenství v historii rodící ženy;
předchozí potraty;
mezi dvěma těhotenstvími uplynulo krátké časové období (až 2 roky);
znehodnocení těla na pozadí neustálého porodu (tři až pět za sebou);
abnormální vývoj a infekce plodu v děloze;
krvácení nebo hrozba potratu v počátečních stádiích;
těhotenství, ke kterému došlo pomocí asistenčních technologií (IVF atd.);
těžká toxikóza s ohrožením života, v důsledku čehož je vyvolán porod.

Extragenitální předčasný porod

endokrinopatie – narušení funkčnosti těhotných endokrinních žláz (štítná žláza, nadledviny, hypofýza, vaječníky atd.);
infekční a zánětlivá onemocnění v akutní fázi (chřipka, tonzilitida, SARS, pyelonefritida atd.);
onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, arytmie, revmatoidní artritida, hypertenze, revmatismus atd.);
diabetes mellitus všech typů;
chirurgické zákroky během těhotenství prováděné na pánevních orgánech a břišním povrchu (včetně chirurgického zákroku k odstranění apendicitidy);
samoléčba s použitím léků – kromě hrozby vzniku možných deformací dítěte se vytváří pravděpodobnost potratu. Některé léky způsobují krvácení, kontrakce dělohy a dehydrataci;
porušení zákazu sexuálního života způsobuje uvolňování hormonů do těla matky, což vyvolává kontrakce dělohy;
fyzický věk matky – těhotné ženy do 18 let a po 35 letech. Ženy, které překročily hranici 35 let, trpí získanými chronickými chorobami, což vede k předčasnému porodu. Tělo mladé dívky, která otěhotní před plnou dospělostí, není fyzicky zralé a vyvolává spontánní potraty.

Podle WHO je až 40 % potratů způsobeno předčasným prasknutím plodových obalů. V případě aktivace jednoho z mechanismů dochází k předčasnému porodu v důsledku:

zánětlivý proces, který způsobil zvýšenou produkci biologicky aktivních látek;
v cévách placenty se tvoří mikrotromby (zvýšená srážlivost krve), což vede k jejímu odumření a následné exfoliaci;
zvýšená koncentrace vápenatých iontů v buňkách myometria způsobující porodní aktivitu.

ČTĚTE VÍCE

Je možné vyléčit deformitu hallux valgus u dospělých?

Předčasné porodní příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u spontánního potratu nebo nástupu normálního porodu. Několik dní před začátkem procesu se objevují varovné signály, kterým většina žen nevěnuje pozornost:

tažné bolesti v dolní části břicha, připomínající primární kontrakce;
pocit tlaku v genitáliích těhotné ženy;
vysoká aktivita plodu;
výtok z genitálií, někdy s příměsí krve;
časté nutkání močit a defekovat.

Hlavní fáze předčasného porodu:

Hrozící předčasný porod – v této fázi probíhají příznaky u většiny těhotných žen nepozorovaně. Nevyjádřené slabé bolesti, pocity tahání v podbřišku jsou připisovány mírným onemocněním. Mírné napětí, kontrakce dělohy se připisuje zvýšení aktivity miminka, které začíná energicky hýbat nohama a rukama. V některých případech se objevuje vaginální výtok, ve vzácných případech – s příměsí krve. Při návštěvě gynekologa lékař zaznamená uzavřenou a hustou dělohu. Neotálejte s neplánovanou návštěvou lékaře – včasné odhalení hrozby zachrání dítěti život.

Začínající předčasný porod – příznaky se oproti prvnímu stádiu zvýrazňují, objevuje se ostrá bolest v bederní oblasti a křečovité svalové kontrakce. Výtok hlenové zátky, špinění a odtok plodové vody jsou hlavní charakteristiky druhého stupně. Dochází k neúplnému otevření děložního čípku (1-2 prsty) a jeho změkčení, pozorované při vyšetření gynekologem. V tomto období je možné porod zastavit a prodloužit dobu těhotenství.

Probíhá předčasný porod – v tomto období nelze proces zastavit, kontrakce jsou častější, pravidelnější, děložní čípek je zcela dilatován a plod se začíná pohybovat směrem k východu do malé pánve.

Diagnóza předčasného porodu

Rozostření specifických příznaků v kombinaci s mnoha faktory neumožňuje přesně určit skutečnost předčasného porodu. V praxi se předběžná diagnóza provádí podle následujících kritérií:

odběr anamnézy gynekologem vedoucím těhotenství – kompletní informace o všech faktorech, které ovlivnily stav těhotné. Subjektivní hodnocení pocitů nastávající matky (bolest, aktivita dítěte, pocity tahání);
vyšetření u gynekologa ke zjištění tonusu dělohy a dilatace děložního čípku. Vyšetření vaginálního zrcadla určí, zda je děložní čípek zkrácený, stupeň jeho hladkosti a dilatace hltanu;
předepsání ultrazvukového vyšetření ke zjištění úrovně dilatace děložního hrdla a případné separace placenty, odhad hmotnosti plodu, jeho prezentace a polohy, celistvosti plodových obalů, celkového stavu placenty, vyloučení její prezentace;
klinické testy krve a moči;
test cervikální zralosti (správná prognóza až v 95 % případů);
fibronektinový test (ke stanovení látek v sekretech přítomných během porodu);
registrace srdečního tepu plodu;
testy na pohlavně přenosné choroby.

ČTĚTE VÍCE

Proč je důležité provádět hygienickou manikúru?

Metody léčby předčasného porodu

Pokud existuje podezření na předčasný porod, povinná hospitalizace se provádí v nemocnici, kde se provádí řada manipulací:

prodloužení těhotenství – pokus o umělé pokračování těhotenství s použitím léků. Pacienti potřebují přísný režim s klidovým stavem, jmenováním sedativ, antispasmodik, elektrorelaxace dělohy, akupunktury a elektroanalgezie. Pokud je zjištěna nedostatečnost (změknutí a otevření děložního hrdla), jsou na děložní hrdlo aplikovány stehy nebo porodnický kroužek (pesar), aby se zabránilo dalšímu odhalení;
v případě zjištění infekčních onemocnění nebo hrozby infekce v důsledku plodové vody je předepsána antimikrobiální terapie;
navíc se pomocí glukokortikoidů urychluje zrání plic plodu (prevence syndromu respirační tísně).

Pokud všechny výše uvedené manipulace nefungovaly, pak začíná proces porodnictví.

Předčasný porod ve většině případů probíhá rychle, v důsledku čehož se zvyšuje riziko komplikací u rodící ženy a plodu.

Plod při takovém porodu trpí hypoxií – dochází ke kontrakci dělohy s vysokou frekvencí a urychluje se postup porodními cestami. Slabé cévy, měkké kosti lebky a malá velikost hlavičky plodu způsobují porodní poranění, intrakraniální krvácení a poranění krční páteře. Nedonošené dítě je traumatizováno rychlým porodem, císařský řez také nevylučuje zranění.

Pokud není možné udržet těhotenství, porodnická péče se provádí s maximální pečlivostí. Preventivní opatření proti případné ruptuře děložního hrdla a hráze se nepoužívají, aby nedošlo k poškození plodu. Zvyšuje se riziko komplikací při porodu u rodičky – paradoxem je, že velikost plodu je malá, ale špatný průchod porodními cestami způsobuje vysokou míru traumatismu. Umělé prodloužení těhotenství po odtoku plodové vody zvyšuje riziko poporodního krvácení a endometritidy.

Porod provedený po 35. týdnu těhotenství probíhá obvyklým způsobem. V této době je plod životaschopný a nejsou potřeba žádná další opatření k jeho záchraně.

Při předčasném porodu se nedoporučuje používat císařský řez: