Problém komplikací po peelingu (chemický, mechanický, laserový) je značně multifaktoriální. Komplikace mohou být způsobeny jak endogenními příčinami (chronická onemocnění cév, srdce, ledvin, jater, diabetes mellitus atd.), tak i exogenními (nesprávná volba hloubky expozice, nesprávná příprava na zákrok atd.)

Hlavním pravidlem specialisty pro minimalizaci rizik je proto pečlivý sběr anamnézy a dodržování protokolu postupu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Úkolem každého peelingu (chemického, laserového, mechanického) je odstranit povrchové vrstvy pokožky, stimulovat její regenerační procesy, vyhladit reliéf, zvýšit hladinu vlhkosti atd.

A komplikace po všech typech peelingů jsou v podstatě stejné.

PŘEDPOKLÁDANÉ NEBO OČEKÁVANÉ KOMPLIKACE

Tyto komplikace se často nazývají vedlejší účinky, protože jejich vývoj po peelingu je považován za přirozenou reakci těla na poranění kůže.

Erytém

Erytém je výrazné zarudnutí způsobené rozšířením povrchových cév v místě zánětu. V závislosti na hloubce a agresivitě účinku může trvat od několika hodin (například po povrchových peelingech α-hydroxykyselinami – ne více než 3 hodiny) až po několik dní (po středních peelingech, mikrodermabrazi může trvat až 5 dny). Fyziologicky hraje erytém ochrannou roli: v důsledku zvýšené mikrocirkulace v poraněné oblasti dochází k rychlejšímu procesu odstraňování toxinů a regeneraci tkání.

Prodloužení doby trvání erytému ve srovnání s očekávaným lze považovat za komplikaci zvanou přetrvávající erytém.

Loupání kůže

Pokud po povrchových peelingech (mandle, mléko) není olupování prakticky patrné a po povrchovém-středním peelingu lze pozorovat peeling malých plotének (zejména na čele a v T-zóně), pak střední, a zejména středně hluboký, peelingy jsou doprovázeny deskvamací velkých desek a tvorbou fibrinového filmu. Na to musí být pacient upozorněn a musí mu být poskytnuta doporučení ke správné péči o pokožku.

Ke snížení závažnosti peelingu a úpravě průběhu rehabilitačního období jsou předepsány hydratační přípravky, krém nebo sprej „Panthenol“, krém „Bepanten“.

Pastozita a otok kůže

Pastozita a otok kůže jsou výsledkem zánětlivé reakce v reakci na její poškození. K otokům dochází v důsledku zvýšené propustnosti malých cév a uvolnění určitého množství tekuté krve (plazmy) do tkáně. Může se objevit 1–3 dny po expozici a přetrvávat až několik dní (až 5–7). Častěji se vyskytuje po manipulacích s použitím retinoidů, laserových a mechanických peelingů.

ČTĚTE VÍCE
Jak pomáhá gymnastika?

NEOČEKÁVANÉ KOMPLIKACE

Okamžité alergické reakce

Alergické reakce se objevují po chemickém peelingu jako reakce těla na kontakt s určitou kyselinou. Objevuje se erytém, svědění a zvětšující se otok až Quinckeho edém.

Pokud má lékař byť jen minimální pochybnosti o stavu alergie pacienta, má smysl provést alergický test v oblasti za uchem.

Největší alergenní potenciál mají přípravky s retinolem, kyselinou askorbovou a kojovou. Na druhém pólu je kyselina glykolová, která velmi zřídka způsobuje diskutovanou komplikaci.

Herpes po peelingu.

Herpetické erupce

Tato komplikace může být důsledkem nesprávně odebrané anamnézy, kdy lékař nezohledňuje frekvenci exacerbací (pokud 2-3krát ročně, mělo by to upozornit odborníka). 3-4 dny před zákrokem a stejnou dobu po peelingu je nutné předepsat antiherpetické léky, případně zvolit jinou techniku, která dokáže vyřešit problém, se kterým pacientka přišla.

Herpetické erupce mohou vést k tvorbě atrofických jizev, takže zabránění jejich rozvoji je mimořádně důležitým úkolem.

Přebytečná kůra

Po středně hlubokých peelingech nebo dermabrazi se může vytvořit příliš silná kůra. Podotýkám, že pro zamezení jeho vzniku by měl být průběh doby zotavení včas zhodnocen. K lékaři se tedy pacient musí dostavit určitě týden po zákroku.

Pokud ještě není pozorován peeling a kůra je velmi výrazná, může být nutné předepsat fyzioterapeutické postupy (například mikroproudovou terapii ke zlepšení lymfatických drenážních procesů pod vytvořenou kůrou), reparační léky (gel „Solcoseryl“, „Panthenol“ krém nebo sprej, krém „Bepanten“ pro změkčení a zvlhčení kůry).

Mastové přípravky se nepoužívají, protože vytvářejí film, skleníkový efekt, v důsledku čehož se kůra může předčasně odloupnout.

Užívání těchto léků snižuje riziko popraskání kůry a výsledných kožních jizev.

Citlivost kůže

Během delší rehabilitační doby se může zvýšit citlivost kůže. To může být způsobeno nesprávně zvoleným složením peelingu, nesprávně zvolenou intenzitou laseru nebo nedostatečnou dobou mezi procedurami, kdy se pokožka ještě nestihla plně rehabilitovat.

Zvýšení citlivosti by mělo být signálem pro lékaře, aby zastavil kurz, dokud nebude pokožka zcela obnovena.

Přecitlivělost kůže se projevuje nadměrnou reakcí na teplotu, bolest, mechanické vlivy nebo sluneční záření. Tato komplikace po 1–2 týdnech sama odezní, ale

ČTĚTE VÍCE
Co způsobuje strie?

může přetrvávat až 1 rok i při včasné předepsané terapii.

Přetrvávající erytém na obličeji po peelingu.

OPOŽDĚNÉ KOMPLIKACE

Přetrvávající nebo přetrvávající erytém

Přetrvávající erytém se častěji vyskytuje u pacientů s těsně umístěnými cévami: v přítomnosti rosacey a telangiektázie, tendence k hyperémii.

Tato komplikace se může objevit i na normální pleti nesprávně zvoleným složením peelingu, expozičním faktorem nebo nedodržením protokolu procedury. Ložiska zarudnutí se periodicky objevují a mizí. Jejich tvorba může být vyvolána různými důvody: změnou kosmetického přípravku, změnou teploty vzduchu. Přítomnost přetrvávajícího erytému je absolutní kontraindikací pro pokračování v průběhu jakéhokoli peelingu po dlouhou dobu.

K úpravě přetrvávajícího erytému jsou předepsány angioprotektory (nejméně měsíc, v závislosti na výsledku užívání), studené lotiony s heřmánkem, celandinem, chlorhexidin diglukonátem (ne déle než 2 týdny, aby nedošlo k vysušení pokožky), kosmeceutika ( nejméně měsíc, v závislosti na výsledku užívání) , jehož působení je zaměřeno na posílení stěn krevních cév.

Kromě toho je nutná úprava jídelníčku, která zahrnuje vyloučení kořeněných a nakládaných jídel a alkoholu z jídelníčku.

Pokud má lékař nějaké pochybnosti, měl by být předepsán lehký peeling s nízkou koncentrací kyselin a blízkým neutrálnímu pH k posouzení stavu kapilárního řečiště.

Použití frakčních laserů je metodou volby v přítomnosti rozšířené kapilární sítě a teleangiektázie.

Hyperpigmentace

Je nutné rozlišovat mezi falešnou hyperpigmentací a pravou pozánětlivou. První je normální reakce těla na agresivní vlivy a představuje místa „vysušené“ zašedlé kůže, která se časem odlupuje.

Druhý nastává v důsledku nedostatečné buněčné reakce melanocytů na škodlivé účinky peelingu. Nejnáchylnější k těmto komplikacím jsou pacienti se sklonem k tvorbě pigmentových skvrn, s anamnézou problémů s endokrinním nebo reprodukčním systémem, s kožními fototypy IV–V, mongoloidní a negroidní rasy, dále pacienti světlé pleti s různými typy dyschromie . Riziko se zvyšuje s chemickým peelingem ve střední linii a laserovým resurfacingem.

Pro snížení rizikového faktoru pro vznik pozánětlivé hyperpigmentace je nutný pečlivý výběr pacientů a správná předpeelingová příprava. Při přípravě pokožky na chemický peeling se tedy používají léky inhibující tyrosinázu: retinová, kojová, azelaová, arbutin, askorbová aj. První odborný zákrok je také vhodné provést pomocí lehkého povrchového peelingu, který připraví kůže pro účinky silnějších sloučenin.

ČTĚTE VÍCE
Jaké je napětí rampy?

Pokud mluvíme o laserovém resurfacingu, pak první postupy ukazují zkušební (minimální) sílu expozice metodou selektivní fototermolýzy.

Během období po odlupování musí lékař předepsat adekvátní protizánětlivou terapii, včetně inhibitorů tyrozinázy.

Pokud k hyperpigmentaci skutečně dojde, měli byste se nejprve ujistit, zda je pozánětlivé povahy nebo je způsobena sluněním a ignorováním opalovacích krémů.

„Solární“ pigmentace může postupně vymizet, pokud pacient začne pravidelně užívat léky s vysokou úrovní fotoprotekce. Proto má smysl počkat dva týdny, než začnete se závažnějšími manipulacemi.

Pokud lékař řeší pigmentace traumatického původu, pak metodou volby mohou být procedury bělící mezoterapie nebo IPL technologie.

Zjizvení

Atrofické jizvy vznikají nejčastěji jako komplikace po chemickém peelingu a dermabrazi, hypertrofické jizvy – po laserovém resurfacingu.

Hlavní důvody jsou dva: prvním je neúplné odebrání anamnézy (možná, že lékař nevzal v úvahu sklon pacienta k tvorbě jizev), druhým nedodržení protokolu výkonu (nesprávná volba délky expozice kyselinám, výkon laseru, hloubka expozice – ovlivnění vrstvy papilární dermis).

Tendence k tvorbě jizev je ve skutečnosti kontraindikací závažných účinků. V takových případech má smysl nabídnout pacientovi kurz povrchových peelingů. A přestože trvání takové terapie bude mnohem delší, zabrání se tkáňové fibróze.

Pokud se jizvy vytvoří, pak je jejich léčebná taktika obvyklá: hypertrofické jizvy lze korigovat pomocí kryoterapie, frakční fototermolýzy a hormonálních injekcí; atrofické – zavedením kyseliny hyaluronové, kolagenu, pomocí dermarolleru.

Snížený kožní turgor

Zánětlivý proces, ke kterému dochází po středních a středně hlubokých peelingech, může vést k degenerativním změnám v dermis, projevujícím se prudkým poklesem turgoru. Vznik této komplikace je vysvětlen nesprávnou volbou síly úderu a nesprávným posouzením regeneračních schopností pokožky pacienta. Aby se předešlo této komplikaci, lze peeling kombinovat s biorevitalizací, která se provádí v intervalech mezi peelingovými procedurami. To urychlí rehabilitační proces, zvýší kožní turgor, elasticitu a vlhkost.

Demarkační linie

Za příčinu této komplikace je považována chyba lékaře při provádění chemického peelingu. Projevuje se jako jasná linie oddělující oblast pokožky, na kterou byl peeling nanesen, od neporušené oblasti. Častěji se objevuje v oblasti příušní, podél linie vlasů, podél okraje dolní čelisti.

ČTĚTE VÍCE
Jaký produkt rozpouští tuk?

Abyste se vyhnuli takovému nepříjemnému jevu, měli byste zkrátit dobu expozice peelingu v oblastech sousedících s pokožkou, která nebyla ošetřena chemickým složením. Jinými slovy, kyselina by zde měla být neutralizována o něco dříve než na zbytku obličeje.

V některých případech demarkační čára zmizí sama během 1,5–2 měsíců. Tento proces můžete urychlit kurzem povrchových bělicích kůr a bělících přípravků pro domácí péči.

Některé komplikace jsou spojeny s nedostatečně pečlivým výběrem pacientů k peelingovým procedurám. Jiné jsou výsledkem nesprávně provedených opatření před a po odlupování. Komplikace mohou vzniknout i vinou samotných pacientů – pokud nedodržují doporučení odborníka nebo před lékařem zatajují některá onemocnění, která jsou absolutní nebo relativní kontraindikací invazivních výkonů.

Polina Uspenskaya, Ph.D., dermatolog, kosmetolog, primář. Oddělení kosmetologie, Poliklinika federálního státního rozpočtového ústavu č. 1, Administrativa prezidenta Ruské federace, Moskva