Tonzilektomie je operace k odstranění mandlí (mandlí). Jedná se o jeden z nejčastějších chirurgických zákroků prováděných v dětství. Někdy jsou však mandle odstraněny dospělými. Operace je indikována pro komplikovanou formu chronické tonzilitidy – zánětlivý proces lokalizovaný v palatinových mandlích.
obsah
Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Smysl operace
Tonzilektomii předepisuje ošetřující lékař v případech, kdy zachování mandlí ohrožuje zdraví pacienta. Potřeba chirurgického zákroku se objeví, když konzervativní metody léčby chronické tonzilitidy nedávají pozitivní výsledek a mandle se změní na zdroj chronické infekce. Poté dochází k intoxikaci organismu a rozvoji infekčních komplikací. Jediným způsobem, jak se jim vyhnout, když je konzervativní terapie nízká, je odstranění nebo excize palatinových mandlí.
Co se stane, když si mandle neodstraníte?
Tonsilitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje mandle. Typicky je chronická forma patologie způsobena streptokoky, méně často jinými typy patogenů. Mohou to být různé bakterie, viry a intracelulární paraziti. Někdy se vyskytují smíšené formy infekce.
V místě zánětu je narušena lokální imunita, což přispívá k rychlému nárůstu počtu patogenů. Jejich odpadní produkty ničí lymfoidní tkáň, která tvoří mandle. Mrtvé buňky spolu s mikroby se hromadí v lakunách (kryptách) – prohlubních na povrchu mandlí. Ucpávají jejich lumen a narušují proces samočištění, což způsobuje zjizvení tkáně.
Při dlouhém průběhu tonzilitidy je lymfoidní tkáň postupně nahrazována jizvou. Mandle proto přestávají plnit bariérovou funkci a patogenní mikroorganismy na cestě do dolních cest dýchacích již nenarazí na překážky. Kromě toho se v těle rozvíjejí patologické imunitní reakce. Produkce specifických proteinů začíná ve formě protilátek a imunitních komplexů, jejichž cílem není ničení mikrobů, ale boj s vlastními tkáněmi.
Porušení bariérové funkce mandlí také vede k šíření bakterií a virů v těle. V důsledku toho se rozvíjí celková intoxikace, která je doprovázena rychlou únavou, ztrátou chuti k jídlu a zvýšenou tělesnou teplotou. Do zánětlivého procesu se začnou zapojovat další tkáně, orgány a jejich systémy. U chronické tonzilitidy jsou napadeny plíce, ledviny, pojivová tkáň a srdce.
Indikace pro chirurgii
Palatinové mandle vyžadují odstranění, když se stanou zdrojem infekce pro celé tělo, což způsobí intoxikaci a další komplikace. Indikace pro operaci zahrnují:
- Bolest v oblasti srdce, která znepokojuje nejen v akutním období onemocnění
- Změny na EKG, srdeční arytmie (i když nejsou žádné srdeční potíže).
- Infekční poškození ledvin, glomerulonefritida, kardiovaskulární systém (vaskulitida, periarteritida, perikarditida, myokarditida nebo endokarditida).
- Tělesná teplota dlouhodobě neklesající, udržovaná v subfebrilním rozmezí (37,0–37,3 o C).
- Lokální komplikace (parafaryngitida, paratonsilární absces).
- Bolest kloubů, identifikovaná artritida, revmatismus a další patologie pojivové tkáně.
- Příznaky intoxikace: zvýšená únava, slabost, otravná bolest v bederní oblasti.
Recidivující a chronická onemocnění orgánů ORL
Tonzilektomie je také předepsána pro časté relapsy tonzilitidy:
- 3 epizody exacerbace ročně po dobu 3 let;
- 5 epizod onemocnění ročně po dobu 2 let;
Varování! Chronická tonzilitida, přístupná konzervativní terapii, není indikací k tonzilektomii.
Jak se připravit na tonzilektomii
Před operací se provádí předoperační vyšetření, které zahrnuje:
- Krevní testy (biochemie, koagulogram, celkový rozbor a na infekce – syfilis, hepatitida B a C, HIV, stanovení skupiny a Rh faktoru).
- Rentgen orgánů hrudníku.
- Bakteriální kultura z povrchu mandlí k určení mikroflóry.
- Elektrokardiografie.
- Konzultace s terapeutem a v případě potřeby s dalšími odborníky (kardiolog, nefrolog atd.).
Ke snížení rizika krvácení jsou pacientovi někdy 3-5 dní předem předepsány léky snižující krvácení tkání. Den před operací můžete užívat léky se sedativním účinkem. V den tonzilektomie je vyloučena snídaně a jakékoli pití – na kliniku musíte přijít nalačno.
Postup operace
Existuje několik metod pro odstranění mandlí. Klasická tonzilektomie se provádí pomocí skalpelu, rašple, kličky pro odstranění patrové mandle a elektrokoagulátoru. Operace se provádí následovně:
- Operace se provádí v celkové anestezii
- chirurg skalpelem opatrně nařízne sliznici
- Poté se mandle izoluje rašplí a odstraní se pomocí drátěné smyčky. K prevenci krvácení se používá elektrokoagulace.
Klasická operace umožňuje odstranění patrových mandlí kapslí, tzn. zcela. Proto se odkazuje na radikální metody léčby chronické tonzilitidy. Doba zotavení je v průměru 7-10 dní.
Existují méně radikální metody odstranění mandlí, které umožňují zachovat část lymfoidní tkáně. Používají se při hypertrofii (nadměrném zvětšení) krčních mandlí, pokud je zachována jejich funkce. Mezi tyto metody patří:
- Elektrokoagulace je excize krčních mandlí pomocí tepelného účinku vysokofrekvenčního elektrického proudu.
- Laserová tonzilektomie – odstranění změněné nebo hypertrofované tkáně pomocí laseru. Uhlíkový laser se používá k „odpaření“ zvětšených mandlí a infračervený laser k jejich vyříznutí.
- Ultrazvuková tonzilektomie – částečná excize krčních mandlí pomocí ultrazvuku.
- Kryodestrukce je částečné odstranění lymfoidní tkáně při nízkých teplotách (hypertrofovaná tkáň je zmrazena pomocí kapalného dusíku).
- Radiová tonzilektomie – excize krčních mandlí pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln.
- Koblační tonzilektomie – tkáň je odstraněna pod vlivem plazmatické látky.
Ošetřující lékař zvolí metodu odstranění mandlí s přihlédnutím ke stavu lymfoidní tkáně. Neexistuje jediná metoda, která by vyhovovala všem pacientům. V závislosti na způsobu provozu trvá od 20 minut do 1 hodiny.
