Co se stane, když se neléčí subungvální hematom?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Subungvální hematom je důsledkem mechanického poranění nehtové falangy horní nebo dolní končetiny, při kterém dochází ke krvácení do měkkých tkání nehtového lůžka. Poškození je charakterizováno bolestí různého stupně intenzity, lokální horečkou, otokem, výskytem červeně a následně cyanotickým a černým zabarvením nehtové ploténky. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu. Ve většině případů není nutná žádná léčba. Odchlípení nehtové ploténky, tržné rány měkkých tkání je indikací k chirurgickému ošetření poškozeného místa, šití a převazů.

ICD-10

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky subungválního hematomu
Komplikace
diagnostika
Léčba subungválního hematomu
Prognóza a prevence
Ceny za ošetření

Přehled

K označení patologie se používají synonymní názvy: modřina pod nehtem, “modrý hřebík”. Každý člověk v průběhu života utrpí takové tělesné zranění, někdy i vícekrát. Častěji jsou úrazy zaznamenány u mužů v produktivním věku. Vrchol úrazů nastává během teplé sezóny a období dovolených, kdy se většina lidí zabývá výstavbou a opravami, pracuje na pozemcích pro domácnost a aktivně odpočívá v přírodě. Drtivá většina případů subungválního krvácení zůstává mimo dohled lékařů, protože pacienti často považují poškození za nepodstatné a jednoduše je ignorují.

Příčiny

Při vzniku subungválních hematomů záleží na fyzickém dopadu a řadě predisponujících faktorů. U pacientů užívajících antikoagulancia se tedy zvyšuje riziko krvácení v reakci na menší trauma. Pacienti s diabetes mellitus a dalšími onemocněními pozdě zaznamenají poškození, při kterém se rozvíjí polyneuropatie, je narušena hmatová a bolestivá citlivost. Mezi hlavní příčiny subungválních hematomů patří:

Prudký směrovaný úder. Modřina terminální falangy může v závislosti na síle nárazu vést k poškození kožních cév, rozdrcení tkání, vzniku tržné rány a zlomenině kosti. Každé z těchto poranění je charakterizováno hromaděním krve pod nehtem. Jakékoli zranění proto vyžaduje lékařskou péči.
Dlouhodobý mechanický vliv. Nošení obuvi, která má nesprávně zvolenou velikost a plnost, vede k poranění nehtových plotének a kůže pod nimi. Ve skutečnosti se vyvine kalus, který se naplní serózní tekutinou nebo krví. Nehtová ploténka se může zcela nebo částečně odloupnout.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho bych měl mít tea tree olej na obličeji?

Patogeneze

Základem rozvoje subungválního hematomu je porušení celistvosti cév. Rozlitá krev impregnuje tkáně včetně nehtové ploténky. Pokud je objem krve nevýznamný, struktura měkkých tkání je zachována. Pokud je objem a rychlost krvácení významné, pak pod tlakem krve dochází k odlupování měkkých tkání s tvorbou dutiny. Hematom, který se vytvořil pod kůží v blízkosti otvoru nebo v oblasti nehtového lůžka, se s růstem nehtu pohybuje v distálním směru. Krevní tlak v oblasti hematomu dráždí nervová zakončení, což vyvolává bolest. Prudké zvýšení objemu hematomu vede k vytvoření subungválního prostoru nebo průniku krve v blízkosti záhybů nehtů.

Krev, která nasákla měkké tkáně, se postupně vstřebá. Zbarvení nehtové ploténky je nevratné. V průběhu času krevní sraženina ztrácí vlhkost, stává se nejprve tmavě modrou, poté zčerná. V obou případech se vytvoří místo, které se přesune k volnému okraji nehtové ploténky.

Klasifikace

Často se pojmy “hematom” a “modřina” používají zaměnitelně, ale to není úplně pravda. Rozdíly mezi těmito dvěma stavy se týkají mechanismů poranění, klinického obrazu onemocnění, délky nedobrovolné dočasné invalidity v důsledku poškození končetiny a lékařských přístupů k léčbě.

Subunguální modřina. Vyvíjí se v důsledku impregnace kůže a podkoží krví z poškozených cév. Zpravidla se tvoří s malým dopadem a vyznačuje se nevyjádřenými příznaky. Stav pacienta se rychle normalizuje a funkce končetiny se obnoví.
Subungvální hematom. Od modřiny se liší oddělením tkání s tvorbou dutiny naplněné krví. Dochází také k hemoragické impregnaci, ale objem uvolněné krve je mnohem větší než u modřiny, což zvyšuje pravděpodobnost odchlípení nehtu a rozvoje dalších komplikací.

Příznaky subungválního hematomu

Charakteristickými příznaky krvácení v subunguální oblasti, které se vyvinulo po úrazu, je lokální hyperémie, horečka, otok, bolest pulsujícího nebo praskajícího charakteru. Vrchol lokálního zvýšení teploty nastává 2-3 hodiny po poranění. Na 2-3 dny bolest ustupuje, otok začíná ustupovat.

Bezprostředně po zranění získává hřebík sytě červenou nebo třešňově fialovou barvu. Druhý nebo třetí den postižené místo zmodrá, po dalším týdnu až dvou získá intenzivní černou barvu. Úsek nehtu nasáklý krví se postupně posouvá k okraji nehtu a je odříznut. Černá skvrna tak může přetrvávat 2-3 měsíce.

ČTĚTE VÍCE

Jaká barva klobouků je v módě?

V případech, kdy příčinou zranění je nošení nepohodlné obuvi, může dojít k mírné bolestivosti nebo nepohodlí. Ale častěji se změna barvy nehtové ploténky stává náhodným nálezem během péče o nohy. Současně se změnou barvy jsou často detekovány exfoliované fragmenty desky, mozoly na kůži prstů v oblasti hřebenů nehtů.

Komplikace

Poškození kůže a základny nehtu vede k jeho deformaci. Závažnost a trvání deformace jsou určeny podle toho, zda byla zasažena růstová zóna. Normálně se deformovaná místa během manikúry odstřihnou nůžkami. Poranění základny nehtové ploténky vede k trvalé deformaci, která časem nezmizí. Vznik praskliny nebo odštípnutého nehtu v důsledku mechanického působení vytváří podmínky pro pronikání infekce a rozvoj hnisavého zánětu poškozených tkání. Zvláště aktivně se množí mikroorganismy v dutině hematomu. Nedostatečná péče o pohmožděnou falangu může způsobit rozvoj panaritia.

diagnostika

Vzhledově mají subungvální hematomy podobné rysy s onychopatií u psoriázy, melanomu. Stupeň poškození prstu při nárazu není vždy zřejmý. V tomto ohledu je lepší poradit se s chirurgem, i když se zranění nezdá vážné. Komplexní vyšetření pacienta s poraněním falangy zahrnuje:

Obecná kontrola. Hematom je indikován přítomností předchozího mechanického nárazu, akutním průběhem s rychlým nárůstem symptomů. Palpace poškozené oblasti je bolestivá. Rychlý účinek má drenáž, kterou lze provést přímo při ambulantní schůzce.
rentgenové vyšetření. K identifikaci porušení integrity kostí a kloubů končetiny se provádí rentgenový snímek prstu. Na základě rentgenových dat lze posoudit přítomnost zlomeniny, ale nelze vyvodit jasné závěry o stupni poškození měkkých tkání (kůže, šlachy, svaly) a objemu hematomu.

Léčba subungválního hematomu

Lékařská taktika je určena závažností poškození. Indikace pro vyhledání lékařské pomoci jsou intenzivní, nesnesitelná bolest v oblasti poraněné falangy a velikost hematomu je více než ¼ plochy nehtu. Objem lékařské péče stanoví chirurg na základě vyšetření a rentgenových údajů:

První pomoc. Správná péče o poškozenou falangu může rychle zmírnit bolest, zastavit nebo zpomalit krvácení a zabránit oddělení nehtové ploténky. Bezprostředně po zranění musíte ponořit prst do nádoby se studenou vodou po dobu 15-20 minut. Poté, pokud je otevřená rána, ošetřete poškozenou oblast antiseptickým roztokem a přiložte obvaz.
Drenáž hematomu. Nehtová ploténka nad hematomem je propíchnuta jehlou nebo vypálena tepelným kauterem. Odtok krve malým otvorem vede ke snížení tlaku na tkáň a snížení intenzity bolesti. Drenážovaný subungvální hematom rychleji odezní, což je důležité pro pacienty, pro které je důležité, aby neměli na rukou kosmetické vady.
Odstranění nehtové ploténky. Nehtová ploténka se částečně nebo úplně odstraní při odtržení od nehtového lůžka. Pokusy o uchování nehtu mohou vést k nepříznivým následkům: oddělené úlomky narušují normální fungování prstu a mohou způsobit další zranění, pokud se náhodně utrhnou.
Chirurgické ošetření rány. Rozdrcení tkáně, tržné rány, zlomeniny kostí vyžadují PSO, což zahrnuje odstranění neživotaschopných fragmentů, šití a drenáž. Účelem lékařských manipulací je vytvořit optimální podmínky pro hojení, zabránit dysfunkci nohy nebo ruky a hnisavě-septickým komplikacím.
Bělení poškozených nehtů. Nehtová ploténka nasáklá krví roste několik měsíců. Subungvální injekce speciálních bělidel umožňuje odstranit kosmetickou vadu v jednom postupu. V tomto případě je černá skvrna zcela odbarvena. Bělící přípravky používané zevně nevyvolávají znatelný účinek.

ČTĚTE VÍCE

Proč pěníš koupel?

Prognóza a prevence

V naprosté většině případů subungvální hematom odezní sám bez léčby. Do měsíce až dvou zranění připomíná jen kosmetická vada v podobě tmavé skvrny na nehtu. Preventivně se doporučuje dodržovat bezpečnostní opatření a přesnost při provádění prací, zavírání dveří, přemisťování zboží. Správně zvolená sportovní a ležérní obuv umožňuje udržovat zdravé nohy. K ochraně prstů se doporučuje používat speciální pracovní rukavice a různé pomůcky, které snižují pravděpodobnost poškození horních končetin (cvočky, svorky, manipulátory).

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě subungválního hematomu.

zdroje

Modrý nehet (modřina pod nehtem nebo subungvální hematom): etiologie, patogeneze, diagnostické příznaky, možnosti průběhu, výsledky a léčba nerozpoznaného onemocnění / Urakov A.L. // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – č. 12 (6).
Menší chirurgický zákrok v ordinaci rodinného lékaře/ Bouvy LA// Russian Medical Journal. – 1996 – č. 4.
Ambulantní chirurgie. Slovník-příručka pro praktické lékaře/ Romanov E.I. – 2002.
Nový kosmetický přípravek a nová metoda nouzového odbarvení subungválního hematomu / Gabdrafikov R.R., Gabdrafikov D.R., Gadelshina A.A. // Zdraví a vzdělávání v 2017. století. – XNUMX.
Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/