Subungvální hematom je změna nehtu po poranění, která se vyznačuje hromaděním krve pod poškozenou nehtovou ploténkou. V závislosti na intenzitě poranění může hematom obsadit část nehtu nebo celou jeho plochu.
Hematom na prstu vzniká podle stejného principu jako jakákoli modřina: po mechanickém nárazu se naruší celistvost cév a krev prosakuje do okolní měkké tkáně. Krev nemá odtok a časem se sráží a zůstává na místě. Nehtová ploténka funguje jako jakýsi ventil, který drží rozlitou krev v nehtovém lůžku. Krevní sraženina nepronikne do samotné nehtové ploténky a kutikuly.
Modřina má obvykle tvar skvrny nebo skvrny (intenzivní střed a nerovné okraje kvůli šmouhám). Samohojení trvá i při drobné závadě dlouho. Úplné zotavení je dokončeno, když postižené struktury zcela dorostou zpět k hornímu okraji prstu. Obvykle je tato doba více než 4 týdny v závislosti na individuální rychlosti růstu ploténky.
Indikace pro léčbu
Příznaky hematomu pod nehtem jsou:
- červený prst;
- tmavá skvrna modré, fialové, černé barvy;
- otok poraněné falangy;
- lokální zvýšení teploty po 2-3 hodinách;
- ostrá praskavá bolest;
- pružení nehtu při stlačení;
- pulsující pocity v prstu;
- deformace poškozeného nehtu (dentace, podélná drážka, trhlina);
- tržné rány na kůži a měkkých tkáních prstu.
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s podiatrem. Zvláštní pozornost je věnována poškození, které zabírá více než čtvrtinu nehtové ploténky.
Jak vzniká subungvální hematom?
Každý člověk během svého života utrpí spoustu zranění, z nichž nejčastější se vyskytují na pracovní části těla – rukou. Hematom pod nehtem vzniká v důsledku přímého úderu tupým předmětem, stlačení, přiskřípnutí prstu ve dveřích a dalších účinků vnějších faktorů na kůži.
Ztmavnutí nehtu se může vyvinout po dlouhou dobu při nošení úzké společenské obuvi, fyzickém poškození – modřina, po dlouhé túře, při sportovním traumatu (po maratonu). Situace se zhoršuje při užívání léků snižujících srážlivost krve a antikoagulancií. U diabetes mellitus existuje riziko vzniku trofického vředu, protože citlivost je snížena.
Často je nemoc ignorována, aniž by se jí dostalo základní lékařské péče a adekvátní léčby. V důsledku toho dlouhodobě přetrvávají bolesti a kosmetické vady nehtu a zvyšuje se riziko komplikací.
Chirurgická léčba hematomu
Někdy je otevření subungválního hematomu sekundární lékařskou léčbou. Přidružená komplexní poranění: zlomeniny, rozdrcené nebo tržné rány jsou indikací k naléhavým opatřením. V první řadě je nutná chirurgická pomoc – primární chirurgické ošetření rány. Zahrnuje odstranění poškozené neživé tkáně na hranici zdravé oblasti, drenáž rány a aplikaci stehů. Pokud je to indikováno, kostní fragmenty se přemístí. Po dokončení všech nezbytných nouzových opatření začne podolog odstraňovat hematom.
Hematom a zarostlý nehet
V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře) se k hematomu může přidat problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba často provádí metodou Osthold (je umístěn speciální kovový držák).
Hematom a subungvální melanom
Subungvální melanom je vzácná klinická forma malignity, ve 23–44 % případů vzniká po traumatickém poranění nehtové falangy a je velmi podobný modřině, čímž se podobá hematomu.
Pouze zkušený lékař dokáže rozlišit subungvální hematom od melanomu, takže pokud jsou pozorovány následující příznaky, měli byste naléhavě vyhledat pomoc od podologa:
- dlouhodobé ztmavnutí: změněná ploténka nedorůstá, zůstává na stejném místě;
- mírná bolest;
- méně intenzivní černohnědá barva;
- lineární povaha léze ve formě pruhů různých velikostí;
- vzhled nové změněné léze;
- porucha se postupně šíří na kůži polštářku v blízkosti nehtu, kutikuly a spodní tkáně.
Identifikace příznaků melanomu se provádí při vyšetření a dermatoskopii (vyšetření kůže speciálním přístrojem-dermatoskopem, používaným v dermatologii). Pokud existují indikace, pacientovi se doporučuje konzultovat s onkologem.
První pomoc při subungválním hematomu
Bezprostředně po úrazu je třeba použít studenou: ledovou vodu nebo aplikovat led zabalený v ručníku nebo jiném materiálu na několik minut. Nízká teplota má analgetický účinek (snižuje bolest), pomáhá zastavit krvácení a zabraňuje odlepení nehtu od lůžka.
Pokud je rána, omyjte místo tekoucí vodou, abyste odstranili nečistoty a krev. Poté ošetřete antiseptikem a na poškozenou oblast přiložte aseptický obvaz.
Pamatujte, že samoléčba nevede k uspokojivým výsledkům. Návštěva lékaře během prvních 24 hodin po zranění zkrátí dobu rekonvalescence a ochrání před možnými komplikacemi.
Metody léčby subungválního hematomu
Výběr léčebných metod provádí podiatr. Možnosti jsou diskutovány s pacientem. Rozhodujícími faktory jsou:
- rozsah poranění prstů;
- intenzita bolesti;
- velikost hematomu;
- trvání zranění;
- individuální vlastnosti.
Odstranění defektu se provádí otevřením subungválního hematomu. V závislosti na rozsahu léze lze provést perforaci nebo odstranění nehtové ploténky, částečné nebo úplné. Manipulace se zpravidla provádí v den ošetření.
Perforace je vytvoření malého otvoru v poškozené nehtové ploténce. Cílem je odstranit rozlitou krev z pod nehtu perforací a sanovat vzniklou dutinu mezi nehtem a měkkými tkáněmi.
Extrakce je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nebo celá nehtová ploténka. Během procesu se odstraní postižená část nehtu a částečně přilehlá oblast kůže, zatímco matrice nehtu je zachována.
V případě těžkých traumatických lézí (po maratonu, dlouhé túře, neustálém nošení těsné obuvi) se k hematomu může přidat i problém se zarostlým nehtem. V tomto případě se ortonická léčba provádí podle metody
Osthold (je nainstalována speciální kovová konzola). To vám umožní získat trvalý pozitivní výsledek.
Jak se provádí perforace?
Před manipulací je postižená oblast ošetřena dezinfekčním roztokem, aby se zabránilo infekci. Dále je nehtová ploténka perforována pomocí sterilní injekční jehly. Přes výsledný otvor se krev odstraní stlačením prstu. Dutina hematomu se promyje dezinfekčním roztokem a v případě potřeby speciálním léčivým bělidlem. Poté se zbytková dutina vypustí. Otvor musí být vyplněn, aby se zabránilo vniknutí cizích částic a bakterií do subunguálního lůžka. Povrch nehtu se uhladí brusnými nástavci.
Prognóza léčby je příznivá: po odstranění vysokého krevního tlaku se intenzita bolesti a diskomfortu okamžitě sníží, zabrání se zánětu a vzniku přidružených komplikací a nastartují se regenerační procesy v tkáních prstu.
Technika odstranění nehtové ploténky
Po antiseptické léčbě se podávají lokální anestetika. Po účinku léku (za několik minut) začíná resekce dlahy. Tkáně, které prošly nekrózou, jsou odstraněny. Pomocí koagulátoru jsou krvácející cévy kauterizovány, aby se zastavilo krvácení. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě. Je aplikován aseptický obvaz. Po manipulaci je nutné několik dní užívat různé protizánětlivé léky, aby se zmírnily otoky, zarudnutí a bolest. Pravidelné převazy jsou povinné k zajištění aseptických podmínek v hojící se ráně. Podiatr stanoví termín následné konzultace k posouzení regenerace.
Komplikace subungválního hematomu
Pokud hematom nehtu okamžitě nekonzultujete s lékařem, často dochází k nežádoucím následkům a komplikacím:
- onycholýza – odchlípení ploténky;
- deformace nehtů;
- zarostlý nehet;
- prasknutí spodních měkkých tkání v důsledku nadměrného objemu krve;
- dystrofie nehtů v důsledku vaskulární remodelace a narušení přiměřeného průtoku krve, proliferace vláken pojivové tkáně;
- infekce otevřené rány a purulentně-nekrotické tání měkkých tkáňových struktur prstu.
Ke kterému lékaři se mám obrátit při problémech s nehty a chodidly? Vše o podologii.
diagnostika
Diagnóza „subungválního hematomu“ se provádí na základě anamnézy (přítomnost poranění falangy bezprostředně před nástupem příznaků) a klinického obrazu, to znamená charakteristických vnějších projevů a stížností. V pochybných případech se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení jiných patologií. V případě vážného poranění je nutné RTG vyšetření postižené končetiny k vyloučení zlomenin kostí.
Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte
Léčba subungválního hematomu na ON CLINIC
Podologické centrum ON CLINIC se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění nehtů a souvisejících struktur. Poskytujeme všechny typy diagnostických a léčebných postupů při poranění nehtů. Zkušení podiatři a podiatři ovládají unikátní konzervativní a operační techniky, které jsou s úspěchem využívány i v zahraniční podiatrické praxi. Klinika je vybavena moderním technickým vybavením pro minimalizaci otevřených intervencí. Jsou zde všechny nezbytné podmínky pro komfort pacientů a také flexibilní cenová politika.
Pokud se vytvoří subungvální hematom, neodkládejte návštěvu lékaře. Léčba v raných fázích je nejsprávnější taktikou po zranění. To zkracuje dobu zotavení, minimalizuje vnější změny a zabraňuje přidání dalších patologií: dystrofie, onycholýza, plísňová onemocnění. Důležité je kontaktovat specializované podologické ambulance, které mohou poskytnout odbornou lékařskou péči. Nešikovné otevření subungválního hematomu nebo porušení jeho techniky může být komplikováno zánětlivým procesem, včetně nekrotických změn tkáně.
Pro odbornou lékařskou pomoc u subungválního hematomu kontaktujte ON CLINIC!
Článek zkontrolován lékařem
Azarová Evgenia Sergejevna
Vedoucí podologického oddělení, vedoucí podolog ON CLINIC, organizátor zdravotní péče, chirurg podolog, ortopedický traumatolog, dermatokosmetolog, terapeut
Otevření subungválního hematomu je operační technika, jejímž účelem je odstranění krvácení lokalizovaného mezi nehtem a jeho lůžkem.
Tento stav nastává v důsledku traumatického vystavení vnějším faktorům. Nemůže se vyřešit sama o sobě, protože krev nemá volný výstup z prostoru, ve kterém je uzavřena. K resorpci dochází poměrně pomalu, protože živá tkáň se nachází pouze na jedné straně (nehet se tohoto procesu neúčastní) a její plocha je výrazně omezena, stejně jako možnosti poraněné tkáně. Krev se sráží a narušuje normální průběh fyziologických procesů. Při absenci lékařského zásahu hrozí oddělení nehtů, protože výživa nehtové ploténky je prudce snížena v důsledku stlačení krevních cév. Zásobování kyslíkem se stává nedostatečným kvůli stagnaci žilní krve.
Typy otevření subunguální ploténky
- perforace malého průměru otvoru v nehtu k odvádění nahromaděné krve pod nehtovou ploténkou. Může se provádět v raném období, aby se zabránilo oddělení nehtu od lůžka. Poskytuje uspokojivý estetický výsledek.
- částečné nebo úplné odstranění nehtu v pozdních stádiích léčby, velký hematom nebo traumatická avulze nehtové ploténky. Proces obnovy je v tomto případě delší.
Výsledek operace
Sanitace subungválního hematomu – odstranění krvácení, drenáž vzniklé dutiny. Díky zákroku se snižuje bolest a snižuje se riziko zánětu. Nezávislé pokusy o odstranění nahromaděné krve mohou stav zhoršit, takže je lepší důvěřovat specialistům.
Trénink
Není nutná žádná speciální příprava, před návštěvou podiatra stačí dodržovat hygienické postupy. Pokud je poranění významné, provede se rentgenový snímek nohy, aby se vyloučily zlomeniny a praskliny kostí.
Indikace a kontraindikace
Určení přítomnosti krvácení v subungválním lůžku je poměrně jednoduché:
- existuje souvislost s předchozím traumatem;
- ostrá praskající nebo pulzující bolest v postižené falangě prstu;
- deformace nehtové ploténky, částečné roztržení;
- ztmavnutí nehtu z hnědé na černou;
- kolísání – pružné chvění nehtu při stlačení v důsledku nahromadění tekuté složky (krev).
Kontraindikace perforace: zlomenina falangy, tržné rány nehtového lůžka. Omezení chirurgického odstranění nehtové ploténky: těžká vazokonstrikce v důsledku cévních onemocnění, poruchy srážlivosti krve, těžký diabetes mellitus. Při výběru antiseptika zvažte možnost alergických reakcí spojených s individuální nesnášenlivostí.
Jak se to provádí (manipulace)
Zpočátku podolog shromažďuje anamnézu a zkoumá poškozené tkáně. Pokud existují náznaky, v závislosti na úrovni léze se volí taktika (perforace nebo odstranění nehtového lůžka). Kartáček je ošetřen antiseptikem a potažen sterilním materiálem.
V případě tržné rány nehtového lůžka nebo zlomeniny hrotu distální falangy je hřeb odstraněn. Pokud nedojde ke zlomenině, nehtová ploténka se pomocí kauterizačního aparátu nebo jehly rotací perforuje přes vzniklý hematom. Jakmile je dosaženo dostatečné drenáže, je subungvální hematom odstraněn otvorem vytvořeným zatlačením na nehtovou ploténku kolem něj.
Období zotavení
Zákrok je nízkotraumatický, v období po manipulaci je důležité zajistit zbytek poraněné končetiny. Aby se zabránilo infekci, lze použít aseptický obvaz. Když je dutina vypuštěna, zotavení nastane rychleji, než když je odstraněna nehtová ploténka. Po jeho odstranění se také zvyšuje riziko plísňové infekce, proto byste měli dodržovat doporučení svého lékaře.
Otevření subungválního hematomu na ON CLINIC
V Podologickém lékařském centru ON CLINIC se o udržení zdraví nehtů starají podiatři. Pokoje jsou vybaveny novým zařízením pro diagnostiku a léčebné výkony. Služby jsou poskytovány za přijatelné ceny.
V ON CLINIC je vždy k dispozici neodkladná kvalifikovaná lékařská péče!
