Dělat či nedělat, brát či nebrat léky, dělat test nebo nedělat test. Vždy stojíme před volbou a často se bojíme udělat chybu. O železe se dá říci, že se železem neuděláte chybu.
Tělo dospělého člověka obsahuje asi 3–4,5 g železa. Více než polovina železa je ve složení hemoglobinu zastoupena hemem, třetina je uložena v depu ve formě feritinu a hemosiderinu. Nedostatek železa je navíc celosvětově nejběžnějším nedostatkovým stavem, který v tichosti vede k anémii.
Hlavní příčiny nedostatku železa:
Snížený příjem železa do organismu v důsledku zhoršeného vstřebávání při onemocněních trávicího traktu, hladovění, odmítání nebo snížené konzumaci potravin obsahujících železo.
Zvýšené ztráty železa při chronických, opakovaných krevních ztrátách (děložních, žaludečních, střevních atd.), jakož i při akutním masivním krvácení.
Zvýšená spotřeba železa tělem u dětí v období růstu, u žen v těhotenství a následném kojení dítěte.
Jaké testy ukazují nedostatek železa?
- Nezapomeňte se podívat na obecný krevní test s leukocytovým vzorcem, protože nedostatek železa nakonec vede k rozvoji anémie.
Anémie z nedostatku železa je indikována poklesem hladiny hemoglobinu, indikátoru MCV (hypochromie erytrocytů). Často se vyšetření zahajuje při příznacích anémie (bledost, slabost, závratě, ztráta síly, snížená výkonnost a pozornost, lámavé nehty a vlasy atd.). - Snížená koncentrace železa v séru
- Zvýšení celkové kapacity séra vázat železo
- Snížený koeficient nasycení transferinu železem
- Snížená koncentrace feritinu v séru
Testy se doporučuje provádět ráno, od 8 do 11 hodin, protože hladina železa v séru je ráno vyšší. Měly by se také užívat v nepřítomnosti zánětu, což pomáhá snižovat hladiny transferinu a zvyšovat hladiny feritinu.
Obsah železa v séru se kontroluje 5-7 dní po užívání vitamino-minerálních komplexů a doplňků stravy s obsahem železa nebo krátkodobého užívání doplňků železa.
Jak se léčí nedostatek železa?
Je nutné zjistit a odstranit příčinu nedostatku železa a upravit výživu. Pokud tato opatření nepomohou a ztráta železa je významná, může vám lékař předepsat léky na bázi železa.
Délka ošetření přípravky železa za účelem obnovy a doplnění zásob železa v depu:
- při skrytém nedostatku železa 1-2 měsíce,
- při mírné anémii 3 měsíce,
- se středně těžkou anémií 4,5 měsíce,
- při těžké anémii 6 měsíců.
Samozřejmě v první řadě se používají doplňky železa ve formě tablet, kapek, kapslí, sirupů. Pokud vám lékař předepsal doplňky železa, musíte se připravit na dlouhodobou a pohodlnou léčbu. To pomůže dodržováním jednoduchých pravidel.
Dávkování léku je také určeno přítomností anémie (jedná se o plnou terapeutickou dávku) a typem iontu železa, který je obsažen v léku.
Jaké doplňky železa existují?
Železo v přípravcích může být reprezentováno dvoj- nebo trojmocným iontem, označeným Fe 2+ nebo Fe 3+, který je součástí solí nebo komplexních komplexů (např. polymaltózový komplexní hydroxid).
Při užívání solí železa se můžete setkat s problémy s jeho vstřebáváním. Bohužel ne všechno železo z léku se vstřebává v gastrointestinálním traktu. Navíc je tento proces špatně kontrolován, protože závisí na stavu gastrointestinálního traktu, přijatém jídle a dalších lécích. Proto je možný jak nedostatek příchozího železa, tak předávkování. Navíc ne všechny formy léků jsou vhodné k užívání, při žvýkání některých tablet dochází často ke zbarvení skloviny zubů a v ústech dlouho zůstává kovová chuť. Preparáty trojmocného železa tyto nežádoucí účinky většinou nemají.
Jak zvýšit účinnost léčby
Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků, soli železa se užívají před jídlem.
Absorpce železa je vyšší, pokud se užívá současně s kyselinou askorbovou a jantarovou, fruktózou a cysteinem. Tato vlastnost se využívá u některých kombinovaných léků.
Vstřebávání železa snižují některé látky z potravy nebo léků. Snižuje ho tedy tanin (silně vařený čaj), vápenaté soli (v mléce nebo lécích), hořčík a mangan (v minerálních komplexech nebo antacidových přípravcích, jako je fosfalugel), tetracyklinová antibiotika, kyseliny fosforečné a fytové (semena obilnin, luštěniny ). Tento efekt se vyhlazuje při použití přípravků na bázi trojmocného železa.
Absorpce železa se zvyšuje při těžkém nedostatku železa. Proto byste si měli dávat větší pozor na předepsané dávkování. Lékaři často spoléhají na terapeutickou dávku 200 mg iontů železa/den. Pokud jste pochopili, že doplněk železa pro vás není vhodný kvůli vývoji nežádoucích reakcí, potížím s jeho užíváním nebo nedostatečnému zlepšení vašeho zdravotního stavu, informujte o tom svého lékaře. V žádném případě byste sami neměli měnit dávkování léku. Překročení dávky může vést k předávkování a otravě, snížení dávky může vést k zbytečnému užívání a nedostatku účinku.
Jak se hodnotí účinnost léčby?
Během prvních dnů léčby suplementy železa se hodnotí fyzické pocity.
Při léčbě anémie je 5.-8.den léčby stanovena retikulocytární krize (nárůst počtu retikulocytů oproti výchozí hodnotě obvykle o 2-3% nebo 20-30‰).
Po 4 týdnech léčby se hodnotí zvýšení hemoglobinu. Zvýšení koncentrace hemoglobinu o 10 g/l do konce prvního měsíce léčby přípravky železa ukazuje, že dávka byla správně zvolena a účinnost terapie. Po obnovení hemoglobinu pokračuje terapie k nasycení zásob železa, zatímco dávka léku se sníží dvakrát.
Při skrytém nedostatku železa se užívají poloviční dávky léků po dobu 4-8 týdnů. Depotní saturace je stanovena pomocí komplexní biochemické studie (feritin, transferin, TLC).
V Lab4U můžete absolvovat testy k identifikaci nedostatku železa a sledovat účinnost terapie se slevou až 50 %.
zdroje
- Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu anémie z nedostatku železa
- GOST R 52600.4-2008 Protokol pro správu pacientů. Anémie z nedostatku železa
Interpretaci výsledků vyšetření, volbu dalšího vyšetření a léčby provádí ošetřující lékař.
Léčba anémie z nedostatku železa a nedostatku železa
O moderních představách o nápravě nedostatku železa a hlavních charakteristikách léků obsahujících železo, principech jejich výběru a dávkování při stavech nedostatku železa.
Dieta při nedostatku železa a zdroje železa v potravinách
Hlavním zdrojem železa pro člověka jsou živočišné produkty. V přírodě se železo vyskytuje ve dvou chemických formách: 2-valentní (hem) a 3-valentní (nehem). Hemové železo se ve střevě dobře vstřebává. Nejbohatší maso na hemové železo je hovězí maso, zejména hovězí maso a klobása. V drůbeži a rybách je hemového železa mnohem méně. Játra (vepřové a telecí), ledviny, srdce, játrová klobása jsou bohaté na feritin a hemosiderin, obsahující nehemové železo (poslední se špatně vstřebává v gastrointestinálním traktu). Hodně nehemového železa se nachází v některých značkách červeného vína, ovocných šťáv, jablkách, granátových jablkách, pohance, mléčných výrobcích, vejcích, oříšcích a čokoládě. Biologická dostupnost takového železa je minimální a všechny tyto produkty nejsou zdrojem železa. Vegetariánství je silným rizikovým faktorem pro vznik anémie z nedostatku železa (IDA) v každém věku. Strava by zároveň měla obsahovat zeleninu, zeleninu a ovoce, protože vstřebávání železa se zlepšuje přítomností vitamínu C v potravě. Vstřebávání železa zhoršuje tanin (obsažený v čaji a kávě), fytin (obsažený v rýži, sóji mouka), mléko a tvaroh kvůli vysokému obsahu vápníku. Vzhledem k tomu, že absorpce železa z potravy je omezená, je hlavní léková terapie anémie.
Světová zdravotnická organizace (WHO) provedla v letech 1993 až 2005 celosvětovou studii, která ukázala, že 24,4 % všech obyvatel zeměkoule trpí různými formami chudokrevnosti. Anémie se nejčastěji vyskytuje u předškolních dětí (47 % běžné populace), těhotných žen (41,8 %) a netěhotných žen ve fertilním věku (30,2 %). Ve struktuře anémie: 37 % je anémie z nedostatku železa, 27 % je anémie z chronických onemocnění (CD).
Mezi ženami ve fertilním věku zaujímá přední místo anémie z nedostatku železa (IDA). Anemický syndrom je nejčastější hematologický syndrom, se kterým se v klinické praxi setkáváme. Anémie není diagnóza, ale pouze syndrom, který vyžaduje speciální diferenciálně diagnostický algoritmus.
Výzkum WHO ukazuje, že IDA je třetí nejčastější příčinou dočasné invalidity u žen ve věku 15–44 let. Spolu se samotnou IDA je skrytý nedostatek železa, který v Evropě a Rusku činí 30–40 %, v některých regionech – 50–60 %. Podle WHO je nedostatek železa stanoven u 20–25 % všech kojenců, 43 % u dětí do 4 let a až 50 % u dospívajících (dívek). Nejčastější anémií jak v Bělorusku, tak v jiných zemích jsou tedy IDA a ACD. Anémie je hlavním faktorem zhoršování zdravotního stavu pacienta; podle hrubých odhadů postihuje 2,4 miliardy světové populace.
Hlavní důvody pro rozvoj anémie z nedostatku železa jsou: ztráta krve (silné menstruační krvácení, těhotenství, porod, gastrointestinální, plicní, ledvinové onemocnění); poruchy vstřebávání železa (resekce žaludku a střev, pankreatická insuficience, celiakální enteropatie, Crohnova choroba); zvýšená potřeba železa (rychlý růst, předčasně narozené děti, novorozenci, dospívající, těhotenství a kojení); nedostatečný příjem ve stravě (vegetariánská nebo veganská strava).
Je třeba připomenout, že IDA je konečným stádiem těžkého nedostatku železa, při kterém se snižuje erytropoéza (hematopoéza) a v důsledku toho se snižuje obsah hemoglobinu.
- prelatentní;
- latentní;
- manifest.
Prelatentní nedostatek železa je charakterizován poklesem zásob mikroprvků bez poklesu spotřeby železa pro erytropoézu. Latentní nedostatek železa je pozorován při úplném vyčerpání zásob mikroelementů v depu, ale neexistují žádné známky rozvoje anémie. Zjevný nedostatek železa neboli anémie z nedostatku železa (IDA) nastává, když se hemoglobinová zásoba železa snižuje a má charakteristické příznaky. Pokles koncentrace sérového feritinu pod 12 μg/l u zdravých dětí a 15 μg/l u dospělých, upravený pod 30 μg/l u dětí a 70 μg/l u dospělých s infekčními nebo zánětlivými onemocněními, znamená nevyhnutelný pokles koncentrace hemoglobinu v budoucnu.
Léčba anémie z nedostatku železa. Principy léčby IDA zahrnují následující:
- efektu nelze dosáhnout pouze dietou;
- Doplňky železa se předepisují hlavně perorálně, před jídlem;
- Zlepšení obecného krevního testu neznamená, že zásoba železa v těle byla obnovena;
- Po normalizaci hladin hemoglobinu je třeba pokračovat v příjmu železa ještě 1–2 měsíce. se snížením denní dávky o polovinu na naplnění depa.
Základem patogenetické terapie IDA je užívání doplňků železa perorálně. Léčba přípravky obsahujícími železo by měla být dlouhodobá a měla by záviset na počáteční závažnosti anémie (hladina hemoglobinu a nedostatek železa).
V ambulantní fázi se léčba provádí, když je hladina hemoglobinu > 80 g/l a celkový stav pacienta je uspokojivý. Perorální podávání léků obsahujících železo v dávce 200-300 mg/den po dobu 4-6 týdnů, dokud se hladina hemoglobinu nenormalizuje, poté lék pokračuje v dávce 100 mg/den po dobu 2-3 měsíců, dokud není hladina feritinu alespoň 40 μg/l. Je nutné najít příčinu nedostatku železa a odstranit příčinu nedostatku železa – jde o léčbu základního onemocnění, které nedostatek železa způsobilo.
Zásady pro výběr doplňku železa pro terapii
V současné době se perorální přípravky železa rozdělují do dvou hlavních skupin: iontové a neiontové (druhé jsou reprezentovány proteinovým a hydroxypolymaltózovým komplexem železnatého železa).
Iontové přípravky jsou představovány solemi 2-mocného železa, včetně síranu železnatého (ferrofol, tardiferon, ferroplex, sorbifer, ferro-fólie atd.); chlorid železitý (hemofer); polysacharidové sloučeniny – kombinace glukonát-fumarát (heferol, ferronal, megaferrin). Cheláty železa (citrát, laktát, glukonát, sukcinát) se lépe vstřebávají než síran železnatý. Při intoleranci solných přípravků železnatého železa, které jsou v současnosti nejúčinnější při léčbě anémie a doplňování zásob železa, je možné použít neiontové přípravky železnatého železa ve formě hydroxypolymaltózového komplexu (maltofer, biofer, ferrum lek, atd.).
Při výběru léku a optimálního dávkovacího režimu je třeba pamatovat na to, že adekvátní zvýšení hladiny hemoglobinu v IDA lze zajistit příjmem 30 až 100 mg dvojmocného železa do organismu. Vzhledem k tomu, že s rozvojem IDA se absorpce železa zvyšuje o 2–25 % (při normálních zásobách železa v těle pouze 30–3 %), je předepsáno 7 až 100 mg dvojmocného železa denně. Použití vyšších dávek nemá smysl, protože se nezvyšuje vstřebávání železa. Stupeň vstřebávání solí 300-mocného železa je několikanásobně vyšší než u 2-mocného železa, proto přípravky s obsahem 2-valentního železa poskytují rychlý účinek a normalizují hladinu hemoglobinu v průměru po 3–2 měsících a normalizují hladiny železa v depu nastává po 1 – 2 měsících od zahájení léčby a závisí na závažnosti anémie a dávce léku. Nutné je delší užívání léků obsahujících železo ve 3valentním stavu, při nedostatku mědi v organismu budou neúčinné. K normalizaci hladin hemoglobinu při léčbě preparátem trojmocného železa dojde až po 4–3 měsících a k doplnění deficitu železa v depu dojde po 3–2 měsících od zahájení terapie. Stupeň absorpce se odráží i ve výskytu nežádoucích účinků. Nežádoucí účinek pevných forem přípravků železa (tablety, kapsle) na sliznici trávicího traktu lze snížit jejich užíváním s jídlem, což však snižuje vstřebávání železa.
Při užívání léků v dostatečné dávce je pozorováno zvýšení počtu retikulocytů 7-10 den od zahájení léčby. Normalizace hladin hemoglobinu je pozorována po 3–4 týdnech od zahájení léčby a v některých případech trvá až 6–8 týdnů. Celková délka léčby závisí na počáteční závažnosti anémie. Standardní termíny pro ferroterapii IDA: pro mírnou závažnost – 4-6 týdnů, pro střední závažnost – 8-12 týdnů, pro závažnou závažnost – 16 týdnů nebo více. Při vnitřním užívání léků na ferroterapii se nejčastěji objevuje nevolnost, zvracení, nechutenství, zácpa (protože železo váže sirovodík, který je fyziologickým stimulantem motility), méně často – průjem, kovová chuť v ústech, barvení sliznic a černé zuby, alergické reakce, bolest hlavy. Tyto nežádoucí účinky vedou k častému odmítání léčby pacienty.
Biologická dostupnost solí dvojmocného železa je několikanásobně vyšší než u solí trojmocného železa, protože volně difundují přes kanály proteinů DMT1 a ferroportinu. Farmakologický účinek léků je rychlý a normalizace hladin hemoglobinu nastává v průměru po 2 týdnech – 2 měsících a doplnění zásob železa nastává během 3-4 měsíců od zahájení léčby v závislosti na závažnosti anémie a dávkování léku. Proto WHO doporučuje přípravky obsahující železité železo jako počáteční terapii anémie z nedostatku železa. Absorpce iontů z přípravků trojmocného železa je pomalejší, protože je nutná aktivní (energeticky závislá) transformace za účasti ferrooxidáz. Proto takové léky vyžadují delší užívání a v případě nedostatku mědi v těle nebudou vůbec účinné.
Léčivý přípravek Ferrofol vyráběný společností Minskintercaps Unitary Enterprise obsahuje v jedné kapsli 50 mg síranu železnatého a 500 mcg kyseliny listové. Užíváním Ferrofolu v průměrné denní dávce 1 kapsle 2-3x denně 1 hodinu před jídlem (100-150 mg denně) je dosaženo cíle léčby anémie z nedostatku železa – zavedení železa v množství nezbytném k normalizaci hemoglobinu hladin, odpovídá doporučením WHO o optimální terapeutické dávce.
Lék Ferrofol splňuje základní požadavky na léčbu suplementy železa:
- dostatečný obsah elementárního železa v přípravku;
- použití síranu železnatého, který poskytuje největší biologickou dostupnost;
- podávání kyseliny listové, která hraje důležitou roli v krvetvorbě, s doplňkem železa; nedostatek těchto vitamínů způsobuje narušení syntézy DNA v hematopoetických buňkách, což negativně ovlivňuje rychlost syntézy hemoglobinu.
Výhody léku Ferrofol:
vyrábí se ve formě dlouhodobě působících kapslí, účinné látky jsou obsaženy v peletách (mikrogranulích), které zajišťují jejich vstřebávání v horní části tenkého střeva, a proto nedochází k lokálnímu dráždivému účinku na žaludeční sliznici, což zajišťuje dobrá gastrointestinální snášenlivost. Použití pelet v kapslích Ferrofol umožňuje izolovat od sebe účinné látky – kyselinu listovou a železo v jedné hotové formě. Kyselina listová zvyšuje syntézu DNA v hematopoetických buňkách, což má pozitivní vliv na rychlost syntézy hemoglobinu, což znamená rychlejší úlevu od anémie.
Lék Ferrofol je indikován k prevenci latentního nedostatku železa a anémie z nedostatku železa, zejména v těhotenství.
Prevence anémie z nedostatku železa a latentního nedostatku železa je indikována u rizikových pacientů, mezi které patří:
- těhotné ženy a během laktace;
- ženy s intervalem mezi těhotenstvím kratším než 2 roky;
- pokračující nebo opakující se krvácení osoby s dědičnými hemoragickými hemostaziopatiemi;
- osoby s chronickým onemocněním ledvin s prokázaným nedostatkem železa;
- osoby s hladinami feritinu v krvi nižšími než 30 mcg/l (tkáňový nedostatek železa);
- ženy s menstruací trvající déle než 5 dní.
Ferrofol je kombinovaný lék, který doplňuje nedostatek železa a kyseliny listové v těle.
Kapsle se polykají celé a zapíjejí se sklenicí vody. Tobolka se nesmí rozpouštět, žvýkat ani uchovávat v ústech.
Podávání se provádí před jídlem nebo během jídla v závislosti na gastrointestinální toleranci.
Existují lékařské kontraindikace a nežádoucí účinky.
PŘED POUŽITÍM LÉKU SI PŘEČTĚTE POKYNY
