Abstrakt vědeckého článku o klinické medicíně, autor vědecké práce – V. A. Shchurov, G. R. Ismailov, D. F. Kagarmanov.
Funkční stav dolních končetin byl analyzován u skupin pacientů s hypoplazií nohy a pahýlu jejího předního úseku (33 osob) před a po chirurgickém prodloužení dle Ilizarova a dále pacientů s gigantismem nohy (18 osob ). V obou skupinách byly regionální rychlosti průtoku krve sníženy. Při hypoplazii a pahýlech přednoží byly ukazatele síly lýtkových svalů a opory končetin relativně nižší. Po prodloužení přednoží se zvýšil index nosnosti operované končetiny.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědecké práce v klinické medicíně, autor vědecké práce – Shchurov V. A., Ismailov G. R., Kagarmanov D. F.
Podpůrná funkce končetiny u pacientů s defekty nohy
Funkční stav bérce a nohy u pacientů s defekty patní kosti během léčby
Funkční stav pohybového aparátu u pacientů s vadným uložením nohy v hlezenním kloubu
Vliv bilokálního prodloužení vrozeně zakrnělé nohy na funkční stav končetiny
Funkční stav končetiny u pacientů s defektem bércové kosti po léčbě podle Ilizarova
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Vliv poruchy růstu přednoží na funkční stav končetiny
Funkční stav dolních končetin ve skupině pacientů s hypoplazií chodidla a pahýlů přednoží (33 pacientů) byl analyzován před a po operačním prodloužení dle Ilizarova a dále u pacientů s gigantismem nohy (18 pacientů). U obou skupin došlo ke snížení ukazatelů regionální cirkulace. Ukazatele síly svalů nohou a schopnosti nést váhu končetiny byly relativně nižší pro hypoplazii a pahýly přední části nohy. Index nosnosti operované končetiny se zvýšil po prodloužení přednoží.
Akademická výzkumná práce na téma “Vliv poruch růstu přední části nohy na funkční stav končetiny”
© Skupina autorů, 2003
Vliv poruchy růstu přednoží na funkční stav končetiny
V.A. Shchurov, G.R. Ismailov, D.F. Kagarmanov
Vliv poruchy růstu přednoží na funkční stav
VA Shchurov, GR Ismailov, DF Kagarmanov
Státní vědecká instituce Ruské vědecké centrum “Restorativní traumatologie a ortopedie” pojmenované po. Akademik G. A. Ilizarov, Kurgan (generální ředitel – Ctěný vědec Ruské federace, člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, doktor lékařských věd, profesor V.I. Shevtsov)
Funkční stav dolních končetin byl analyzován u skupin pacientů s hypoplazií nohy a pahýlu jejího předního úseku (33 osob) před a po chirurgickém prodloužení dle Ilizarova a dále pacientů s gigantismem nohy (18 osob ). V obou skupinách byly regionální rychlosti průtoku krve sníženy. Při hypoplazii a pahýlech přednoží byly ukazatele síly lýtkových svalů a opory končetin relativně nižší. Po prodloužení přednoží se zvýšil index nosnosti operované končetiny.
Klíčová slova: noha, hypoplazie, růst končetin, svalová síla, regionální prokrvení.
Funkční stav dolních končetin ve skupině pacientů s hypoplazií chodidla a pahýlů přednoží (33 pacientů) byl analyzován před a po operačním prodloužení dle Ilizarova a dále u pacientů s gigantismem nohy (18 pacientů). U obou skupin došlo ke snížení ukazatelů regionální cirkulace. Ukazatele síly svalů nohou a schopnosti nést váhu končetiny byly relativně nižší pro hypoplazii a pahýly přední části nohy. Index nosnosti operované končetiny se zvýšil po prodloužení přednoží. Klíčová slova: noha, hypoplazie, růst končetin, svalová síla, regionální prokrvení.
Léčba pacientů s vývojovými anomáliemi kostí přednoží je v rekonstrukční chirurgii obtížným úkolem, neboť dochází k deformaci nohy a snížení schopnosti podpírat končetinu [1]. Praktičtí lékaři proto často preferují amputaci postiženého segmentu s následnou protetikou. Se zavedením technik transoseální osteosyntézy se objevily rekonstrukční léčebné metody, které poskytují spolehlivou fixaci kostí a možnost náhrady defektů se současnou korekcí deformit nohy. Zároveň se zvýšil zájem o mechanismy vývoje samotných abnormalit nohou.
Částečný gigantismus dolních končetin je pozorován při dysplazii velkých žil (Klippel-Trenaunay syndrom) a při vrozených
mnohočetné arteriovenózní zkraty (Parks-Weberův syndrom) a je charakterizován zvětšením velikosti jedné z končetin (obvykle distální segmenty), křečovými žilami a hemangioektatickými skvrnami na kůži. Důvod zrychlení růstu končetiny je spojen s vlivem zvýšeného žilního a kapilárního tlaku na tkáň.
Abnormální vývoj kostí přednoží může být vyjádřen aplazií a hypoplazií s deformací chodidla. Patologie je genetické povahy. Stav prokrvení, kontraktilní vlastnosti svalů a podpůrná schopnost nohy nejsou dostatečně prozkoumány.
Účelem studie je srovnávací analýza funkčního stavu nohy s parciálním gigantismem a vrozenou nevyvinutostí jeho přední části.
MATERIÁL A METODY VÝZKUMU
Byla vyšetřena kontrolní skupina zdravých osob (33 osob) ve věku od 7 do 53 let. Dále byli vyšetřeni tři pacienti s uniformou a 15 pacientů (1-19 let) s částečným gigantismem nohou.
Soubor pacientů s defekty nohy tvořilo 12 pacientů s hypoplazií nohy a 17 pacientů s pahýly přednoží, kterým bylo přednoží prodlužováno Ilizarovovou metodou. Věk pacientů se pohyboval od 8 do 34 let. Pacienti s tímto
skupiny byly vyšetřeny před léčbou, během fixačního období, po léčbě v prvních 30 dnech, po 45-180 dnech a po 210-540 dnech.
Rychlost průtoku krve byla studována pomocí okluzní pletysmografie (zařízení PERIQUANT-3500, Švédsko), dopplerovského ultrazvuku (zařízení ANGIODOP-2, Rusko), polarografie (zařízení NOVAMETRIX,
USA), sfygmografie a termometrie (přístroj NIHON KOHDEN, Japonsko). Ke studiu maximálního momentu síly svalů bérce jsme použili námi vyvinutý stojan dynamometru [2]. Tonus m. gastrocnemius byl zjišťován pomocí mechanického myotonometru vyrobeného na základě číselníkového indikátoru pohybu ICH-5 [3].
VÝSLEDKY A JEJÍ DISKUSE
Maximální obvod bérce intaktní končetiny u pacientů s defekty nožních kostí byl 34,5±1D cm, postižená končetina byla o 2,5 cm menší.V průběhu léčby měl tento deficit tendenci se snižovat, ale především v důsledku přechodného zvýšení hydratace tkání. V období fixace nohy Ilizarovovým aparátem byla tedy postižená holeň tenčí o 2,1 cm, v prvním měsíci po odstranění aparátu o 2,1 cm a po dalších 2 měsících o 1,4 cm.
Rychlost průtoku krve v bérci, jak jsme již dříve ukázali [3], u dětí klesá s rostoucím věkem a délkou končetiny. Na každý centimetr zvýšení délky bérce se sníží o 0,2 ml/min * 100 cm3. S patologickým zvýšením délky nohy na každý centimetr se rychlost průtoku krve snížila o 0,6 ml/min * 100 cm3. Maximální průtok krve na postižené končetině byl 9,23 ml/min*100 cm3 a byl nižší než na intaktní končetině o 2,6 ml/min*100 cm3. Kapacita žilního řečiště byla snížena o 17 %, rychlost venózního odtoku byla v mezích normy (28,5±4,4 ml/min*100 cm3). Při částečném gigantismu končetiny nebylo zjištěno žádné zvýšení napětí kyslíku v tkáních nohy (56±6 mm Hg), prokrvení tkání, lineární rychlost průtoku krve tepnami ani amplituda pulzu tepen nohy. .
Prokrvení dolních končetin plní dvě důležité funkce: zajišťuje energetickou a metabolickou potřebu tkání a udržuje teplotu zejména distálních částí dolních končetin ve fyziologicky přijatelném rozmezí. Poskytování první funkce je dosaženo hlavně díky kapilárnímu, druhé – bočním průtokem krve. U vrozených růstových abnormalit, získaných vad a deformací chodidla
je narušena funkce nohy a odpovídajících svalových skupin bérce, což by mělo být doprovázeno snížením funkčnosti cévního řečiště. Zajímavý je vliv normalizace anatomických vztahů nohy na stav prokrvení tkání.
U pacientů s nedostatečně vyvinutým přednožím byl klidový průtok krve na intaktní končetině 1,55 ± 0,20 ml/min*100 cm3. Na postižené končetině byla ve většině případů nižší než na končetině intaktní (v průměru 86 % její úrovně, tab. 1).
Klidový průtok krve v dynamice léčby pacientů s nedostatečně vyvinutým přednožím (ml/min*100 cm3)
Fáze léčby Klidový průtok krve Maximální průtok krve
Před ošetřením 1,05±0,13 5,48±0,62
0,5 měsíce 1,07±0,16 3,69+0,05
2 měsíce 0,91±0,35 4,32±0,76
12 měsíců 0,95±0D2 4,92±1,50
Během léčby se klidový průtok krve zvýšil o 43 %. Dlouhodobě po léčbě se hodnoty rychlosti průtoku krve prakticky nelišily od počáteční úrovně.
Hodnota maximálního průtoku krve intaktní končetinou byla v průměru 8,18±0,26 ml/min*100 cm3. Na postižené končetině byl indikátor nižší (s pahýly nohou) o 27 %.
Během léčby se index maximálního průtoku krve změnil jen málo. Vrcholový index průtoku krve (PBI) odráží rezervní kapacitu cévního řečiště končetiny: na intaktní končetině byl 7,5 (od 4,9 do 12,7), na postižené končetině 3,3. Během léčby se PC index snížil v důsledku zvýšení klidového průtoku krve a poté se vrátil na výchozí úroveň.
Tonus m. gastrocnemius na intaktní končetině před léčbou byl 98±8 arb. Jednotky U postiženého pacienta byl před léčbou snížen tonus o 21 jednotek. Jednotky V prvním měsíci po ukončení léčby došlo ke zvýšení tonusu o 30 konvenčních jednotek. jednotek, po 3 měsících – o 15 konvenčních jednotek. Jednotky K normalizaci svalových biomechanických vlastností došlo 9 měsíců po ukončení léčby.
Moment síly svalů bérce. Normální síla dorziflexorových svalů nohy je
53±7, plantární flexorové svaly – 97±27 N*m. Síla plantárních flexorů nohy postižené končetiny dosahuje pouze 29 % této úrovně. U posttraumatických pahýlů přednoží je síla přední skupiny svalů nohou snížena relativně málo (do 34 %). Silový deficit je zřejmě dán nikoli úbytkem délky ramene páky druhé třídy, ale mírou poklesu síly potřebné k provedení pohybu.
6-9 měsíců po léčbě byla síla zadní svalové skupiny 30 % intaktní úrovně a přední svalové skupiny 70 %. Pacienti neměli prakticky žádný zadní impuls při chůzi.
Maximální moment síly svalů bérce (N*m)
Skupiny Moment svalové síly-TSS Moment svalové síly-PSS
Pojďme to prozkoumat. Sick Intact Sick Intact
Zkráceno. stopy 22,1±2,6 33,4+6,3 29,1+4,9 58,6+9,1
prodloužení 11,91=2,5 30,3+3,2 34,8+7,0 57,8+5,8
původní 53,8 % 90,7 % 119,6 % 98,6 %
Kapilární filtrační koeficient intaktní končetiny byl v průměru 0,0087 ml/min* 100 cm3*mmHg. (od 0,0052 do 0,0134), na postiženém – 0,0104 ±0,0043. Je zajímavé analyzovat vztah mezi indikátory síly plantárních flexorů a ECF. Svalová síla u dětí rostla s věkem a růstem končetin. Hodnota CCF ve stavu fyzického klidu měla tendenci klesat s následnou stabilizací hladiny. V postižené končetině se ECF neustále snižovala se zvyšující se svalovou silou. V průběhu léčby byl také pozorován pokles CFR, který se vysvětluje snížením funkční zátěže svalů a zrychlením krevního toku shuntu.
U defektů nohou tedy dochází k výrazné atrofii měkkých tkání, výraznému poklesu svalové síly a rychlosti průtoku krve. Pod vlivem léčby se zvyšuje rychlost celkového prokrvení, ale snižuje se svalová síla a nutriční prokrvení. Již v následujících měsících po léčbě mají tyto ukazatele tendenci se vracet na původní úroveň.
Opěrná funkce končetin u pacientů s gigantismem přednoží nebyla studována, protože nebylo možné určit rozložení zátěže na části nohy z důvodu chybějících nestandardních měřících vložek odpovídající velikosti.
U pacientů s defekty nohou jsou nejdůležitějšími ukazateli kapacity rozložení zátěže na dolní končetiny a podpůrná funkce. V literatuře však chybí srovnávací popis užitečnosti kompenzace zhoršené opory prstů zvýšením zátěže paty u zdravých lidí a u pacientů s defekty nohou. Otázka, jak defekt přednoží ovlivňuje jeho oporu a jak moc je nutné a dostatečné ke kompenzaci deficitu velikosti k normalizaci tohoto ukazatele, zůstává nedostatečně prozkoumána.
Ideální by mělo být rovnoměrné rozložení zátěže na přední a zadní partii každého chodidla. U malých dětí se neformuje nožní klenba, chybí funkce pružení při chůzi, přednoží a flexorové svaly nohy jsou špatně vyvinuté. Při analýze závislosti rozložení zátěže na přední a zadní nohu bylo zjištěno, že nedostatečné zatížení přední nohy je kompenzováno přetěžováním paty. V tomto případě je podpora končetiny mírně narušena. Při hypoplazii nohy před léčbou je snížena pohyblivost nohy (63 %), kompenzačně zvýšeno zatížení paty intaktní končetiny. V bezprostředním termínu po odstranění Ilizarova aparátu je opora operované končetiny nedostatečná, přednoží prakticky není zatěžováno. Při defektech přednoží se jeho zatížení snižuje na polovinu, podpora chodidla je 46 %. Po ošetření se zátěž přednoží zvýší o 50 %, nosnost nemocné končetiny se zvýší o 71 % a dosáhne normální úrovně (79,5 %±6,5). Mezi indikátory zátěže na přední části chodidla a na patě byl odhalen nelineární vztah. Z této závislosti vyplývá, že při nezatíženém prstu by se mělo zvyšovat zatížení paty. Indikátor podpory chodidla však zůstává snížený.
Na rozdíl od námi vyšetřované zdravé kontrolní skupiny bylo u pacientů s defekty nedostatečné zatížení přednoží doprovázeno poklesem opory celého chodidla. Pokud by se zátěž na palec zvýšila na 15-20%, nosnost nohy by dosáhla normální úrovně.
Indikátory podpůrné funkce u pacientů s pahýly
Skupiny Věk Počet pozorování Ponožka je nemocná. Špička je neporušená. Pata je bolavá. Pata neporušená.
Zdravý 28 ±2 33 – 39=5 – 41±5
Pacienti před léčbou 23±2 17 7±2 45±6 41±8 41±5
Pacienti po léčbě 18±3 10 32t 10 31±7 53±9 57±7
Naše výpočty jsou potvrzeny klinickými pozorováními. U pacientů s pahýly přednoží se po prodloužení podařilo zvýšit zátěž tohoto úseku o 15 % a dosáhnout výrazného zvýšení nosnosti končetiny. Pro úplnou normalizaci
tohoto ukazatele by nosnost přední části nohy měla dosáhnout 39 %, což je možné dlouhodobě po léčbě.
Je velmi důležité stanovit potřebné a dostatečné prodloužení pahýlu přednoží, protože ortoped se nemůže zaměřit na podélné rozměry intaktní nohy, včetně délky prstů.
Úplná absence zátěže palce tedy u defektů nohy vede ke snížení opěrné schopnosti končetiny, která není kompenzována zvýšením zátěže patní kosti. Obnovení podpory přední části chodidla umožňuje normalizovat schopnost statické podpory končetiny.
1. Ismailov G.R. Chirurgická léčba dospělých pacientů s deformitami, defekty a vývojovými anomáliemi kostí nohy pomocí transoseální osteosyntézy: Abstrakt práce. dis. Dr. med. Sci. -Perm, 2000. – 48 s.
2. Pat. č. 2029536 RF, MKI 6 A 61 N 1/00 Přístroj pro angulodynamometrii / V.A. Ščurov (RF). – č. 5042260/14; aplikace 15.05.92; Publ. 27.02.95. Býk. č. 6. – str. 114.
3. Shchurov V.A. Fyziologické základy pro stimulační účinek strečinku na růst a vývoj při prodlužování končetin podle Ilizarova: Abstrakt práce. dis. Dr. med. Sci. – Perm, 1993. – 32 s.
Rukopis byl přijat 10.01.02. ledna XNUMX.
_Dáváme do pozornosti
V A. Shevtsov, S.I. Shved, Yu.M. Sysenko
TRANSOSNEY OSTEOSYNTÉZA PŘI LÉČBĚ KOMUNIKAČNÍCH ZLOMENIN
Kurgan, 2002 – 331 s.
Monografie je věnována problematice léčby pacientů s uzavřenými diafyzárními tříštivými zlomeninami dlouhých tubulárních kostí různých lokalizací metodou transoseální osteosyntézy podle Ilizarova.
Monografie definuje indikace a kontraindikace transoseální osteosyntézy, podrobně popisuje předoperační přípravu, poskytuje metody transoseální osteosyntézy u zavřených diafyzárních tříštivých zlomenin dlouhých tubulárních kostí a popisuje rysy managementu pacienta v pooperačním období. Je uvedena podrobná analýza chyb a komplikací, které se během léčby vyskytly, a uvedeny způsoby, jak jim předcházet a eliminovat je. Byly studovány dlouhodobé anatomické a funkční výsledky léčby a byla provedena jejich důkladná analýza.
Monografie je určena traumatologům a chirurgům, kteří se podílejí na léčbě traumatologických pacientů.
Noha je oporou člověka a na jejím stavu závisí naše zdraví a kvalita života. Mnoho onemocnění pohybového aparátu začíná deformací chodidla – dysfunkcemi páteře a kloubů, které následně postihují všechny systémy těla. Petros Khachatryan, pedikér v lékařském centru „In Good Hands“, hovořil o tom, k čemu vede deformace chodidla, jak předcházet fatálnímu rozvoji poruch a proč jsou jehlové podpatky a baletní boty stejně nebezpečné pro zdraví. Jak ukázala studie provedená v jedné z Krasnodarských škol odborníky z lékařského centra „V bezpečných rukou“, až 60 % školáků již má v té či oné míře deformaci chodidla. Navíc u 20 % jsou poruchy tak výrazné, že si v budoucnu pravděpodobně vyžádají chirurgický zákrok. Proč je chodidlo deformované? „U každého konkrétního případu je těžké určit příčinu a může jich být mnoho. Velkou roli hraje dědičný faktor,“ říká Petros Khachatryan. “Špatné boty jsou také častou příčinou porušení.” 
Slabost svalového korzetu, neurologické abnormality, nadváha, sedavý životní styl – to vše ovlivňuje tvorbu nohy. Problémy nejčastěji pocházejí z dětství, takže je obzvláště důležité sledovat vývoj nohou dítěte. Formování nožní klenby začíná ve věku 3 let a do 9 let by měly být formovány. To znamená, že do 10 let lze poruchy korigovat: při nošení ortopedických vložek a správné obuvi a pravidelné pohybové terapii je pozorována velmi dobrá dynamika. Od 10 do 15 let se těžko něco opravuje a po 15 už je to téměř nemožné. To ale neznamená, že není třeba věnovat pozornost deformaci. „Křečovitý růst v dospívání nohu velmi zatěžuje, zplošťuje se a kolabuje. Proto je v tomto období důležité noze pomoci redistribucí zátěže pomocí ortopedických vložek. Kromě toho se do 18-20 let tvoří pohybový aparát. Zda bude tento proces probíhat správně, do značné míry závisí na poloze chodidel,“ říká Petros Khachatryan.
Domino efekt
Jak nohy ovlivňují páteř a klouby? Přímo. Lékaři říkají, že „nohy jsou připojeny k zadní části hlavy“. To znamená, že všechny části těla jsou postupně propojeny navzájem a odchylky v některých se projevují v práci jiných. Deformace chodidel vede k poruchám v různých částech pohybového aparátu, stejně jako křivý základ může vést ke zničení konstrukce celého domu. Deformace chodidla, zvláště asymetrická, vyvolává skoliózu, kyfózu, lordózu i v dětském věku. Později nastupují artrotické změny na kloubech: nesprávné postavení chodidel vede k přerozdělení zátěže na klouby (zejména kolenní a kyčelní) a ty se rychleji opotřebovávají. S postavením nohou jsou spojeny i další poruchy: spinální osteochondróza a její komplikace (výhřezy, vyhřezlé ploténky), křečové žíly. Ženy mají problémy s nošením bot na vysokém podpatku častěji než muži. Častěji se například rozvíjí příčná plochá noha, která vede mimo jiné k deformaci prvních falangeálních kloubů (lidově „boule“ nebo „kost“). Jediný způsob, jak se tohoto problému zbavit, je chirurgický zákrok. Ale s pomocí správných vložek můžete zastavit proces deformace a nevést k operaci. Mimochodem, nebezpečné jsou nejen boty na podpatku, ale také baletky, mokasíny a tenisky, které milují mnozí: díky měkké zadní části a ploché podrážce přispívají ke zploštění a deformaci nohou. Správné boty mají pevná záda a stabilní podpatek 2-4 cm.
diagnostika
K diagnostice nohy se používá digitální fotometrická plantografie (podle S.V. Kuzněcova). Zdravotní středisko „V bezpečných rukou“ bylo první v regionu Krasnodar, které tuto službu poskytovalo. Procedura trvá několik minut. Pokud jsou zjištěny abnormality, lékař dává doporučení, jaký druh obuvi by se měl nosit, a vytváří komplex cvičební terapie speciálně pro identifikovaný typ deformace. Tento výzkum se používá k vytvoření ortotických vložek, které pomáhají podporovat chodidlo ve správné poloze. Co přináší korekce nohou? Nejdůležitější je správné postavení celého pohybového aparátu. Díky tomu nedojde k rychlému opotřebení kloubů a nedojde k progresi onemocnění páteře. Navíc se uvolňuje napětí, díky kterému často odezní bolesti zad a migrény, odstraňuje se svalová nerovnováha, normalizuje se chůze. Partner zdravotnického centra « V bezpečných rukou»,
“Oranžové fitness” (Krasnodar).
