Proč vzniká Dupuytrenova kontraktura?

Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) – zjizvení fascie, která kryje šlachy a zkrácení palmárních šlach, vedoucí k deformaci flexe a ztrátě schopnosti prstů se plně natáhnout. Nejčastěji tento proces postihuje funkce prsteníku a (nebo) malíčku, ale onemocnění může postihnout všechny prsty nebo prsty obou rukou.

V mladém věku je toto onemocnění poměrně vzácné, ale v průběhu let se výskyt Dupuytrenovy kontraktury zvyšuje. Výskyt Dupuytrenovy kontraktury u mužů je několikanásobně vyšší než u žen. Dupuytrenova kontraktura se nejčastěji vyskytuje u mužů středního věku. Pokud se onemocnění objeví v mladém věku, dochází většinou k rychlé progresi příznaků a závažnějšímu průběhu onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura se může zpočátku jevit pouze jako nebolestivá bulka na dlani v blízkosti kořene prstů. Typicky pouze malá část palmární aponeurózy na jedné straně podléhá zjizvené změně. Bez léčby nemoc postupuje. Ve většině případů se závažné příznaky objeví až několik let po nástupu onemocnění. U mužů má Dupuytrenova kontraktura tendenci postupovat rychleji než u žen.

diagnostika

Diagnózu stanoví ortopedický traumatolog na základě stížností, informací o délce onemocnění a vlivu přítomnosti kontraktury na kvalitu života. S největší pravděpodobností budete dotázáni na kouření, konzumaci alkoholu a zda existují případy Dupuytrenovy kontraktury u blízkých příbuzných. Provádí se také vyšetření ruky, palpace a studium pohyblivosti prstů. Při palpaci oblasti ruky může lékař identifikovat ztluštění palmární fascie ve formě hustých provazců nebo uzlů. V počátečních stádiích onemocnění se takové uzliny obvykle nacházejí v oblasti dlaně. V pozdějších stádiích onemocnění mohou být v oblasti prstů umístěny uzly pojivové tkáně. Hodnotí se amplituda flexe a extenze prstů. Pokud máte Dupuytrenovu kontrakturu, může být narovnání jednoho nebo více prstů obtížné. V pokročilých případech může být pohyb v kloubech prstů postižených procesem nemožný. Ve většině případů nejsou pro stanovení diagnózy nutné další laboratorní a instrumentální výzkumné metody.

Etapy vývoje Dupuytrenovy kontraktury

I stupeň se projevuje přítomností podkožního těsnění v dlani, které prakticky neomezuje roztažení prstů a nezasahuje do každodenního života pacienta. V této fázi vývoje onemocnění nedochází k výraznému narušení funkcí ruky a chirurgická léčba se zpravidla neprovádí.

stupně II – omezení pasivní extenze prstu na 300. Relativně malé omezení funkce ruky také často není v očích pacientů důvodem k operaci. Při radikální aponeurektomii v této fázi však lze extenzi prstů zcela obnovit.

III stupně – deficit extenze prstů se pohybuje od 300 do 900. Vzhledem k vysoké prevalenci procesu představuje chirurgická léčba někdy značné obtíže. Narovnání prstu do plné extenze často vyžaduje palmární kapsulotomii. Při operaci někdy dochází k nedostatku kůže a nadměrnému napětí v neurovaskulárních svazcích prstů. Chirurgická léčba v této fázi ne vždy vede k úplnému obnovení extenze prstu.

stupně IV charakterizované zapojením šlachového aparátu a kloubních struktur do patologického procesu a deficit extenze prstů přesahuje 900. Chirurgická léčba má omezenou účinnost a často zahrnuje tak radikální operace, jako je korektivní artrodéza kloubů prstů.

Léčba kontraktury může být prováděna jak konzervativními, tak chirurgickými metodami. Hlavním podkladem pro výběr léčebné metody je závažnost patologických změn. Dupuytrenovu kontrakturu léčí ortopedický traumatolog.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba v časném stadiu Dupuytrenovy kontraktury.

• Masáž.
• Terapeutická cvičení zaměřená na protažení palmární fascie.
• Fyzioterapie.
• Korekce polohy pomocí dlahy nebo sádry (fixace prstů v extenzní poloze). Typicky se dlahy používají během spánku.
• Teplé koupele.
• Injekce kortikosteroidních léků (pro lokální zánět).

Konzervativní terapie může zpomalit progresi onemocnění, zvýšit stupeň pohyblivosti prstů, ale dříve nebo později vyvstává otázka o nutnosti operace. Pokud je operace prováděna u mladého pacienta pro těžkou kontrakturu, pak po několika letech nebo desetiletích může dojít k recidivě onemocnění, která bude vyžadovat opakovanou operaci.

chirurgická léčba

Operaci může zpravidla doporučit ortopedický traumatologický chirurg, pokud úhel ohnutí prstu dosáhne 30 stupňů. Pokud je operace prováděna u mladého pacienta pro těžkou kontrakturu, pak po několika letech nebo desetiletích může dojít k recidivě onemocnění, která bude vyžadovat opakovanou operaci. Účelem operace je ve většině případů částečná nebo téměř úplná excize palmární fascie a vazivových provazců spojujících fascii s ostatními tkáněmi ruky. V důsledku této operace má většina pacientů pozitivní účinek, jsou obnoveny plné pohyby prstů.

Aponeurektomie je nejčastější radikální léčba, jehož technika je poměrně složitá. Chirurg musí přesně rozumět problémům, které během operace vznikají, a optimálním způsobům jejich řešení. Základní principy aponeurektomie jsou:

• správná volba chirurgického přístupu;
• radikální odstranění patologicky změněných tkání;
• prevence poškození nervů ruky;
• udržování dostatečného prokrvení prstů;
• plastická chirurgie vznikajících kožních defektů;
• prevence narušení přívodu krve do vytvořených kožních chlopní;
• prevence tvorby hematomů;
• optimální způsob uzavření rány.

Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Dlaň se nejprve připraví pomocí enzymových přípravků a fyzioterapie, protože jinak bude během operace obtížné oddělit kůži a jizvy umístěné pod ní.

Při správném provedení operace a provedení předoperační přípravy kůže často odpadá nutnost kožní excize a použití bezplatného kožního štěpu. Dobře provedená operace však sama o sobě nedává důvod k naději na dobrý výsledek. Nejlepšího pozitivního výsledku je dosaženo pouze sekvenční předoperační přípravou, chirurgickým zákrokem a pooperačním komplexem zotavení.

V rehabilitaci po operaci se dříve používala funkční léčba, dávkované pohyby, masáže a termální fyzioterapie a elektroléčba. Obnova ztracených funkcí ruky po operaci a rehabilitaci zajišťuje návrat plné kvality života.

Dupuytrenova kontraktura (palmární fasciální fibromatóza) – onemocnění ruky, kdy je částečně nebo úplně ztracena pohyblivost prstů.

Imobilita nastává v důsledku onemocnění pojivové tkáně, které ovlivňuje zhutnění fascie předloktí a ruky – palmární aponeuróza. To vede k rozvoji kontraktury (omezení extenze prstů). Nejčastěji bývá postižen 5. a 4. prst (malíček a prsteníček), ale mohou být postiženy všechny prsty, v různých kombinacích.

Dnes je výskyt Dupuytrenovy kontraktury považován za dědičný. Dlouhodobé, opakované, neustálé přetěžování ruky, chronická mikrotrauma přispívají k rychlému rozvoji onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura se může poprvé objevit v jakémkoli věku, po 45. roce prevalence výrazně stoupá. Muži jsou nemocní častěji než ženy. Nemoc postupuje pomalu, vyvíjí se v průběhu let, od objevení se sotva znatelných hustých uzlů na dlani až po úplnou přeměnu aponeurózy na obrovskou jizvu. Funkce je narušena, ruka je znetvořená.

Pacienti obvykle přicházejí k ortopedickému traumatologovi ve dvou případech:

1. Poté, co se objeví první příznaky. Zjistit, co se s nimi děje, chtít zabránit progresi nemoci.

Operace se v tomto případě prakticky neprovádějí, snaží se konzervativními metodami zpomalit proces a v případě potřeby odstranit bolest.

2. V pokročilých stádiíchkdyž funkční poruchy (neschopnost narovnat prsty) ukládají značná omezení pro normální život. Není to vtip, když nesáhnete ani do vlastní kapsy.

Pak je nutná chirurgická léčba.

Existuje mnoho typů chirurgických zákroků. Nejčastěji provádíme tyto typy operací:

Jehlová aponeurotomie

Rychlá a minimálně invazivní metoda chirurgické léčby. Pomocí jehly je provedeno mnoho vpichů mikrořezem v místech, kde procházejí hlavní šňůry, které se v důsledku toho přetrhnou.

Účelem operace je odstranění flekční kontraktury prstů, jejich extenze, přičemž samotné těsnění, uzliny a provazce zůstávají na svém místě. ALE tato metoda je neúčinná, pravděpodobnost relapsu je poměrně vysoká. Jeho použití je racionální ve zvláště pokročilých případech, kdy je okamžité prodloužení prstu při radikální operaci nemožné. K provedení této operace postačí lokální anestezie, která umožňuje její provedení u pacientů s kontraindikací celkové anestezie.

Používá se ve dvou případech:

– Ze zdravotních důvodů. Provádění další operace je spojeno s vysokými riziky pro život pacienta.

— Jeho použití je racionální ve zvláště pokročilých případech, kdy okamžité prodloužení prstu při radikální operaci není možné.

Mezisoučet aponeurektomie.

Nejúčinnější metoda chirurgické léčby Dupuytrenovy kontraktury. Podstatou operace je úplná izolace postižené oblasti aponeurózy a její úplná excize. To vyžaduje plný chirurgický přístup a několik hodin usilovné práce chirurga. Operace se provádí v celkové anestezii nebo v regionální anestezii. Po takové operaci chybí uzliny a provazce a prsty mohou být narovnány. Relapsy jsou vzácné.

Typ sutury po subtotální aponeurektomii

Pooperační období.

V prvních 2 týdnech po operaci je pacient v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře:
— druhý den po operaci zafixujeme prsty na ruce, přiložíme funkční dlahu;
– pravidelně se provádí bandážování končetin;
– v některých případech je předepsána fyzioterapie;
— odborník určí řadu cvičebních terapeutických cvičení, které má pacient provádět samostatně.

Po propuštění se pacient může vrátit do plné nosnosti ruky za 3-5 měsíců. Celá doba obnovení funkčnosti končetiny závisí na rozsahu provedené operace a na míře dodržování všech doporučení odborníka.

Lékařská péče v našem centru je poskytována obyvatelům jakéhokoli regionu Ruska, a to jak v rámci povinného zdravotního pojištění, tak na základě svépomoci, jakož i občanům cizích zemí.