Potrat v prvním trimestru (do 12 týdnů) znamená spontánní potrat i indukované ukončení těhotenství. Ztráta plodu je velkým stresem pro ženské tělo, stejně jako pro její fyzický a psychický stav. Během několika týdnů těhotenství se již všechny orgány a systémy dokázaly naladit na způsob těhotenství a jeho náhlá ztráta uvádí tělo do „zmateného stavu“, proti kterému se objevují různé komplikace.
Ve většině případů se ženský reprodukční systém obnoví v dalším cyklu a po potratu můžete téměř okamžitě znovu otěhotnět. To znamená opakovaný „nával“ hormonů v nepřipraveném těle a psychický stres ženy. Normálně nastává další ovulace přibližně 11 dní po potratu (a v jiných případech se může vyvinout amenorea). Aby se zabránilo opětovnému otěhotnění v tak krátké době, lékaři doporučují používat antikoncepci alespoň 3 měsíce. Během této doby se tělo zotaví a vy můžete plánovat početí zodpovědněji.
Kdy můžete začít užívat antikoncepční pilulky po ukončení těhotenství?
Mezi moderními metodami antikoncepce zaujímají první místo ve spolehlivosti a oblíbenosti kombinovaná perorální antikoncepce (COC) – monofázická, dvoufázová a trifázická. Tablety mohou obsahovat buď jednu složku (progestin nebo estradiol) nebo jejich kombinaci.
K obnovení hormonálních hladin a prevenci nechtěného těhotenství lékař zpravidla předepisuje monofázickou antikoncepci po potratu. Na rozdíl od dvou nebo třífázových je v nich hladina hormonů konstantní a tablety v balení jsou stejné barvy.
Po ukončení těhotenství je nutné začít užívat pilulky od prvního dne. Maximální doba je pátý den po potratu. Lék předepsaný lékařem se musí užívat 1 tableta po dobu 21 dnů. Pokud dojde ke ztrátě času a žena jej nezačne užívat během prvních 5 dnů po ukončení těhotenství, měla by počkat do první menstruace. Teprve poté byste měli plánovat užívání COC podle uvedeného schématu.
Standardní průběh užívání antikoncepčních pilulek po potratu je 3-6 měsíců. Schéma užívání nízkodávkových COC: pít 21 dní, 7 dní pauza. Poté musíte okamžitě přejít k dalšímu balení, které se skládá z 21 tablet. Tento režim pomáhá obnovit hormonální hladiny a nastavit 28denní menstruační cyklus. Během 7denní pauzy by se měla dostavit menstruace.
Možnosti antikoncepce po potratu
V prvních měsících (alespoň jeden cyklus) po potratu nebo umělém ukončení těhotenství lékaři doporučují užívat COC ve formě tablet. V budoucnu může gynekolog doporučit přechod na jiné metody hormonální antikoncepce – vaginální kroužky, injekce, implantáty s hormony, které jsou svým mechanismem účinku shodné s perorální antikoncepcí.
Světová zdravotnická organizace doporučuje užívat antikoncepční pilulky po lékařském potratu pro:
- zvýšení účinnosti interrupční metody – odstranění neúplného potratu;
- snížení krvácení po potratu;
- rychlé obnovení menstruačního cyklu.
Ačkoli jak léky na potrat, tak COC obsahují hormony, mají různé účinky, a proto nezpůsobují zkřížené účinky. Naopak je dokázáno, že nejpříznivější výsledek potratu nastává při časném zahájení užívání COC – od prvního dne užívání abortivních léků, nikoli po uvolnění oplodněného vajíčka s krví.
COC po vakuové aspiraci se používají stejně jako antikoncepce po kyretáži, pokud neexistují žádné kontraindikace. Léky se zahajují 1–5 dní po operaci a pokračují 21 dní. Typ perorální antikoncepce volí gynekolog s přihlédnutím k anamnéze ženy, zdravotnímu stavu a hormonálním hladinám. V tomto případě COC rychle zacelí ránu na endometriu a zabrání rozvoji zánětlivých onemocnění pánevních orgánů.
Důležité! Pokud k předchozímu nechtěnému těhotenství došlo v důsledku vynechání tablety COC, měla byste ji po potratu užívat nepřetržitě několik měsíců bez použití režimu 21/7.
Gynekolog může předepsat monofázický kombinovaný nebo jednosložkový lék na bázi samotného progesteronu. Výběr závisí na individuálních vlastnostech těla a mnoha dalších faktorech souvisejících s hormonálním stavem a doprovodnými onemocněními, důvodem ukončení těhotenství (pozdní kyretáž, potrat, farmaborace).
Výhody užívání COC po potratu
V tomto případě je třeba brát antikoncepci ze dvou důvodů – ochrana před následným nechtěným otěhotněním a obnova hormonálních hladin. V prvním případě jsou COC první volbou a nejspolehlivější antikoncepcí v období po potratu. Ve druhém nízkodávkovaná kombinovaná antikoncepce umožňuje šetrnou korekci hormonálních hladin po prožití stresu a snižuje pravděpodobnost komplikací.
Výhody COC terapie v postabortivním období:
- snížení trvání a intenzity krvácení po potratu, což snižuje riziko infekce a rozvoje zánětlivého procesu;
- rychlé obnovení tloušťky endometria a menstruačního cyklu;
- snížení pravděpodobnosti intrauterinních synechií;
- prevence rakoviny endometria a vaječníků;
- snížení rizika vzniku nádorů v mléčných žlázách;
- prevence a léčba amenorey a sekundární neplodnosti.
Nízkodávkované COC třetí generace obsahují malou dávku ženských pohlavních hormonů, takže hormonální „přetížení“ těla je vyloučeno. Pokud neexistují žádné kontraindikace a lék je zvolen správně, zdraví ženy po potratu se rychle obnoví.
Nežádoucí účinky a kontraindikace perorální antikoncepce po potratu
Podle vědeckých výzkumů poskytují nejlepší výsledky postabortivní terapie monofázická kombinovaná perorální antikoncepce. V tomto případě by koncentrace estradiolu měla být alespoň 30 uM. Gynekolog může po potratu předepsat Regulon, Yarina, Diane-35, Jess, Jess-plus podle popsaného schématu.
Léky obsahující estrogen však nejsou vhodné pro každého. Nelze je například použít jako antikoncepce po zmeškaném těhotenství a potrat. V tomto případě pro restorativní léčbu lékař vybere COC s gestagenem.
Hlavní kontraindikace COC obsahujících estrogeny:
- žena starší 35 let, která kouří;
- jaterní a renální nedostatečnost;
- cévní onemocnění – hypertenze, křečové žíly, srdeční selhání, tromboembolie, problémy se srážlivostí krve;
- diabetes mellitus;
- obezita;
- migréna s fokálními neurotickými příznaky;
- přítomnost hormonálně závislých nádorů pohlavních orgánů;
- hyperplazie endometria.
Také tato COC nejsou vhodná při užívání antivirotik. Jako alternativní léčbu během rehabilitačního období po potratu může lékař předepsat léky s gestageny – Exluton, Lactinet, Microlut atd.
Důležité! Jakýkoli lék má kontraindikace a možné vedlejší účinky. Proto nemůžete COC vybrat sami, bez konzultace s gynekologem a předběžného vyšetření.
Přestaňte užívat předepsané léky a okamžitě vyhledejte lékaře, pokud se objeví následující příznaky:
- známky tromboembolie – silná bolest v noze, brnění v srdci, dušnost;
- záchvat epilepsie, křeče;
- náhlá silná bolest hlavy;
- zvýšení krevního tlaku nad 160/100 mm. Hg Umění.;
- známky akutního onemocnění jater – žloutenka, bolest v boku;
- duševní poruchy – podrážděnost, deprese, apatie.
Důležité! Během užívání pilulek po dobu 21 dnů by nemělo dojít ke krvácení. Jejich vzhled je signálem k naléhavé konzultaci s lékařem pro diagnostiku. Možná pro vás lék není vhodný a gynekolog jej nahradí jiným.
Článek zkontrolovala Batagová Larisa Batyrbekovna
Anesteziolog-reanimatolog, 29 let praxe
