Fimóza je stav, kdy hlava penisu není vytažena kvůli překážce vytvořené předkožkou.
Chlapci se rodí s fyziologickou fimózou: předkožka je vždy srostlá s hlavou penisu. Do 5 let není potřeba otevírat hlavu penisu. To, že je zavřeno, je normou. Při násilném otevření hlavičky dojde k protržení předkožky a srůstů, vzniku jizevnaté tkáně, která zhorší fimózu.
Pokud nejsou problémy s močením a fimóza neovlivňuje tvar penisu, lze ji sledovat až do puberty. Pak pod vlivem hormonů začne penis růst a fimóza se sama vyřeší.
“U některých chlapců se hlava začíná otevírat poměrně brzy,” říká dětská lékařka GMS Clinic Emilia Gavrilova. – Pro většinu je zavřeno do 7-10 let, a to je normální. Pokud se hlavička do tohoto věku neotevře, dětský lékař dítě vyšetří a na základě vzhledu předkožky a přítomnosti přidružených problémů buď nechá chvíli počkat, nebo dítě odešle k urologovi.“
Fyziologická fimóza je důležitá pro kontrolu. Nesprávná péče může vést k zánětu předkožky, který se nazývá balanopostitida. Pokud je předkožka opakovaně poškozena (například při pokusu o otevření hlavy penisu), začne houstnout, což vede k jizvičné fimóze.
Většina dětských urologů dodržuje taktiku pozorování do 7 let. Pokud se hlava neotevře, doporučuje se provádět jednoduchá cvičení doma. Po pořádném napaření těla v koupelně je potřeba srolovat a natáhnout předkožku. Je důležité to dělat postupně bez bolesti pro dítě. Pokud není výsledek do 3-5 měsíců, doporučuje se chirurgický zákrok.
Pro malé děti je nejlepší možností operace metodou Plastibel. Provádí se v narkóze. Do předkožky se vloží speciální lékařský hrot a kolem něj se uváže nit. Přebytečná předkožka je odříznuta. Po 3-5 dnech čepice spadne a fimóza vás již netrápí.
Druhou metodou je klasická obřízka s odstraněním veškeré předkožky. Od předchozí techniky se liší tím, že hlava zůstává zcela otevřená.
Fimóza může přejít v parafimózu. Jedná se o akutní stav, kdy je hlava vytažena přes zúženou předkožku, ale nelze ji odložit. Rychle oteče a začne hodně bolet. V tomto případě musíte naléhavě kontaktovat chirurga, aby napravil parafimózu dříve, než tkáně hlavy zemřou.
Jednou z dalších metod léčby fimózy je předepisování hormonálních mastí. Tato metoda je účinná při změkčování jizevnaté tkáně. V jiných případech je léčba fimózy tímto způsobem neúčinná.
„Těžko říct, v jakém věku je lepší fimózu operovat. Někdy není operace nutná – fimóza zmizí sama nebo pomocí konzervativní léčby hormonálními mastmi. Operovat fimózu je určitě nutné v případech, kdy zasahuje do močení a často dochází k zánětlivým procesům v předkožce.“
Balanopostitida, smegmální kameny, erekce
Zánět předkožky se nazývá balanopostitida. Stav se projevuje jeho zarudnutím, výtokem hnisu, nemožností vyjmout hlavičku, bolestí až zvýšením tělesné teploty.
To je obvykle způsobeno fimózou, infekcí v smegmalových váčcích – kapsách mezi hlavou a předkožkou. Tento stav odezní za 1-3 dny. Aby hnis vyšel rychleji, jsou předepsány koupele z heřmánku. Častá balanopostitida je indikací pro obřízku, jinak může neustálý zánět vést k rozvoji jizvy. Balanoposthitis u chlapců bez fimózy se může objevit na pozadí vývoje diabetes mellitus.
Smegmální kameny jsou nahromaděním fyziologického maziva mezi žaludem a předkožkou. Jsou bílé, nebolestivé a dítě neobtěžují. Ale pokud se nakazí, může se vyvinout balanopostitida.
Erekce u dětí do jednoho roku se často objevují před močením a jsou normální. Po 5 letech a před pubertou jsou ranní erekce také normální, po močení mizí.
„Zánět předkožky by neměl vždy řešit urolog. Většinu případů zánětu předkožky je kompetentní léčit dětský lékař, pokud nejsou přidružené problémy,“ vysvětluje Emilia Gavrilova.
Dropsy: hydrokéla
Varlata jsou uložena a vyvíjejí se v břišní dutině embrya. Než se dítě narodí, pod vlivem hormonu lidského choriového gonadotropinu sestupují do šourku. V místě, kde varlata vystupují z břišní dutiny, je zachycena část vnitřní výstelky: tenký plát pojivové tkáně.
Normálně by se po sestupu varlat měla tato fólie zevnitř slepit a přeměnit se na pojivovou tkáň. Pokud se vůbec nezahojí, objeví se kýla. Pokud nesrůstá na správném místě u varlete, vzniká vodnatelnost. Vnitřní stěna této fólie je schopna produkovat kapalinu, která nemá čas se vstřebat do tkáně.
Drops bez silného tlaku na varlata není nebezpečný a vyžaduje pozorování. Do konce prvního roku života může vodnatelnost sama odeznít bez chirurgického zákroku. Vodu nemá smysl propichovat, aby se z ní odčerpala tekutina: za pár dní se v dutině znovu nahromadí.
Pro diagnostiku stačí palpace varlat: existuje pocit, že varle plave v kapalině. Diagnózu lze potvrdit pomocí ultrazvuku.
Hydrops u dětí se operuje tříselným kanálem. Hlavním úkolem této operace je odstranění peritoneálního výběžku a jeho obvaz. Potom se vypreparují blány vodnatec v blízkosti varlete. Obvykle po takové operaci nedochází k relapsům.
U dětí starších 14 let se zvažuje možnost operace přes šourek, odstraněním membrán vodního řečiště, bez odstranění peritoneálního ouška.
Náhlá vodnatelnost je možným důsledkem zánětlivých procesů v šourku. Obvykle není spojena s dutinou břišní a vyžaduje spíše okamžitou léčbu než elektivní operaci.
