Po návštěvách gynekologa se mnoho žen zabývá otázkou: co je to cervikální eroze a je to nebezpečné? Cervikální eroze je defekt sliznice vystýlající poševní část děložního čípku. Je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujícím epitelem, který je v kontaktu s cylindrickými buňkami cervikálního kanálu. Na spojení těchto dvou tkání je transformační zóna, ve které mohou převažovat určité buňky. Pokud se sloupcový epitel posune blíže ke krku, pak během vyšetření může lékař na něm vidět jasně červenou skvrnu. Je to dáno dráždivým vlivem kyselého prostředí pochvy na nepřizpůsobené buňky.
V současné době cervikální eroze ne vždy naznačuje patologii a potřebu radikálních léčebných opatření. Patologie však vyžaduje pravidelné sledování a preventivní návštěvy gynekologa. Abychom pochopili důležitost dopadu eroze na tělo, je nutné se seznámit s jejím vlivem na děložní čípek.
Cervix: struktura a funkce
Cervix je spodní část samotné dělohy. Jeho hlavní funkcí je ochrana před infekcí. Děložní čípek hraje důležitou roli také během těhotenství (pro podporu dělohy) a porodu (pro usnadnění porodu dítěte). Má také cervikální kanál, který je nezbytný pro odtok menstruační krve a vstup spermií do dutiny orgánu.
Děložní čípek je velmi citlivý na hormonální změny, ke kterým dochází v průběhu menstruačního cyklu. Většinu času je těsný a uzavřený, ale během ovulace se jeho otevření mírně otevře a poševní část orgánu změkne a zvedne se. Během uvolňování vajíčka se také v cervikálním kanálu vytváří úrodný hlen, který usnadňuje pronikání spermií do dělohy a oplodnění.
Základní funkce děložního čípku
Lze rozlišit následující funkce děložního čípku:
- ochranný – zabraňuje pronikání infekcí z pochvy do nadložních částí reprodukčního systému (děloha, vejcovody a vaječníky). Hustý hlen snižuje riziko šíření bakteriální flóry. Také děložní čípek nadále plní svou ochrannou funkci během těhotenství. Zabraňuje pronikání patogenní flóry blíže k plodu;
- podpora oplodnění – děložní čípek poskytuje příznivé podmínky pro přežití spermií. Díky elastickému a výživnému hlenu mohou zůstat životaschopné po dobu 5 dnů po pohlavním styku;
- účast na porodu – během těhotenství děložní hrdlo podporuje fetální močový měchýř v děložní dutině a zabraňuje jeho předčasnému sestupu do pochvy. Během porodu se děložní čípek vyhlazuje a otevírá, což umožňuje plodu nerušeně projít porodními cestami.
Struktura děložního čípku
Děložní čípek má délku asi 3 cm a průměr asi 2,5 cm, skládá se z břišní a poševní části. Cervikálním hrdlem prochází cervikální kanál, který má vnitřní a vnější os. První ústí do dutiny děložní, druhá do pochvy. Vizuálně se děložní čípek mezi nulipary a páry liší:
- u nulipar vypadá jako kužel s malým kulatým otvorem;
- Po porodu má děložní čípek válcovitý tvar.
Během těhotenství zůstává spodní část nezměněna a horní část se rozšiřuje 3 měsíce před porodem. Cervikální dilatace začíná několik hodin před porodem. Nejprve dojde k vnitřní divergenci a teprve poté se otevře vnější hltan. Tento algoritmus je relevantní pro nullipary. U vícerodiček probíhají tyto procesy současně. Po menopauze se cervikální kanál prudce zmenší a stane se jako špendlíková hlavička.
Cervikální epitel
Navzdory své malé velikosti je epitel děložního čípku různorodý a má jinou strukturu.
Vaginální vrstva se skládá z husté stromální tkáně a vrstveného dlaždicového nekeratinizujícího epitelu. Stroma jsou kolagenová vlákna, která jsou obklopena buněčnými elementy a krevními cévami. V děložním čípku jsou také svaly, ale jejich počet nepřesahuje 20% celkové hmoty orgánu. Nejaktivnější svalová vrstva je vyvinuta ve vnitřní části cervikálního kanálu a plní funkci obturátoru.
Stratifikovaný dlaždicový epitel se skládá z několika vrstev.
Kulaté buňky s velkými jádry. Neustále aktualizováno díky aktivnímu rozdělení. Někdy se zde mohou nacházet i melanocyty
Skládá se ze 2-3 řad polygonálních buněk s velkými jádry. Jejich cytoplazma obsahuje málo glykogenu, ale zároveň má vysokou mitotickou aktivitu
Velké polygonální buňky s malými jádry, jejichž cytoplazma obsahuje velké množství glykogenu
Obsahuje velké množství keratinových vláken a vzhledem připomíná buňky
Vícevrstvý dlaždicový nekeratinizující epitel je citlivý na hormonální změny v ženském těle. Například vlivem estrogenů dochází k aktivnímu dělení buněk v bazální vrstvě a zrání keratinu.
Epitel cervikálního kanálu se skládá z jedné vrstvy a má válcovitý tvar. Právě v těchto buňkách dochází k aktivní sekreci hlenu. Epitel cervikálního kanálu funguje synchronně s fázemi menstruačního cyklu: v první fázi je hlen hojný a tekutý a během ovulace získá viskózní konzistenci.
Metaplastický epitel: co to je?
Metaplazie je nahrazení diferencovaných buněk jednoho typu jiným. Například sloupcovitý epitel místo vícevrstvého nekeratinizovaného epitelu bude považován za metaplastický a naopak. Metaplazie má 3 fáze:
Zralá metaplazie patří mezi prekancerózní onemocnění. A právě tento stav může být vyprovokován cervikální erozí, traumatem atd.
Ektopie, ektropium a pravá eroze: jaký je rozdíl
Cervikální ektopie je modernější termín, který v lékařské komunitě nahradil známou „erozi“.
Cervikální ektropium je inverze sliznice cervikálního kanálu děložního čípku na jeho vaginální část. Tento stav může být buď vrozený, nebo získaný. To může být způsobeno nesprávným vedením porodu a zotavením po něm, stejně jako pozdním ukončením těhotenství.
Pravá cervikální eroze se tvoří v důsledku traumatického poškození tkáně (mechanické, chemické, tepelné). Jeho vývoj může být způsoben:
- potraty a diagnostická kyretáž;
- hrubý pohlavní styk;
- používání tamponů;
- cizí předměty ve vagíně;
- některé léky pro intravaginální podání (čípky, tablety);
- pohlavně přenosné infekce (STI): chlamydie, kapavka, herpes simplex;
- chronické zánětlivé procesy v pánvi;
- hormonální poruchy;
- snížená imunita.
V současnosti však neexistuje jediný důvod, který by mohl vysvětlit všechny případy ektopie u žen. Existuje názor, že tvorba eroze může být spojena s časným nástupem sexuální aktivity (16-17 let). Při pohlavním styku dochází k poranění jemných, nezralých tkání a v důsledku toho se mění buněčné složení transformační zóny. Hormonální teorii podporuje zvýšená prevalence onemocnění u dospívajících dívek a těhotných žen, která se kryje s obdobími hormonálních změn.
Některé studie zaznamenaly nepříznivé účinky na epitel přechodové zóny perorálních kontraceptiv a nitroděložních tělísek. Nejsou však schopni vysvětlit vznik eroze v dospívání.
Ani eroze, ani ektropium nejsou samy o sobě prekancerózní onemocnění. Ale mohou být úrodnou půdou pro maligní degeneraci, když je tělo infikováno lidským papilomavirem (HPV).
Proč nás gynekologové děsí erozí?
Některé typy eroze jsou považovány za prekancerózní onemocnění: mohou předcházet rakovině děložního čípku. Hlavním etiologickým faktorem v onkologickém procesu je v tomto případě lidský papilomavirus. Přetrvávání vysoce onkogenních HPV kmenů (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) v těle déle než 2 roky je považováno za hlavní důvod progrese neoplastických procesů v cervikální oblasti. Navzdory existenci prostředků k prevenci infekce HPV zůstává výskyt infekce v dospělé populaci vysoký.
Prevalence rakoviny děložního čípku je v Rusku 124 případů na 100.000 2019 žen (podle údajů z roku 40). Při preventivních prohlídkách bylo přitom zachyceno asi 32,6 % případů. Ale až dosud je významná část maligní degenerace rakoviny děložního čípku detekována v pozdním stádiu v XNUMX % případů.
Cervikální eroze: příčiny, příznaky
Příznaky cervikální eroze zahrnují:
- kontaktní krvácení je nejčastějším příznakem. Krvácení může být zvláště patrné po pohlavním styku nebo fyzické aktivitě;
- výtok – nažloutlý nebo průhledný;
- bolest – některé ženy mohou pociťovat bolest během nebo po pohlavním styku;
- periodická bolest v dolní části břicha;
- nepříjemný zápach z pochvy.
Je důležité si uvědomit, že všechny tyto příznaky častěji naznačují příčinu eroze děložního hrdla (například chronická zánětlivá onemocnění pánve nebo pohlavně přenosné infekce). Pokud zaznamenáte tyto příznaky, je důležité okamžitě konzultovat gynekologa. Ektopie probíhá sama o sobě bez výraznějších klinických příznaků, takže může zůstat dlouhou dobu bez povšimnutí.
Komplikace cervikální eroze
Navzdory skutečnosti, že ektopie je často asymptomatická, je důležité pamatovat na rizika komplikací. Sloupovitý epitel na vaginální části děložního čípku není přizpůsoben trvalému vystavení kyselému prostředí. Buňky jsou neustále poškozovány a stávají se náchylnějšími k rozvoji patologických procesů. V tomto případě mohou být příčinou infekčního onemocnění nejen STI, ale dokonce i oportunní mikroflóra samotné pochvy.
Pokud není děložní čípek monitorován, může se objevit cervicitida (zánět cervikálního kanálu). Zánětlivý proces vyžaduje povinnou léčbu, protože může vést k infekci nadložních orgánů reprodukčního systému.
Po samohojení eroze nebo průběhu léčby je sloupcový epitel nahrazen vícevrstevným epitelem. V důsledku toho se na děložním čípku mohou tvořit „nabotovské cysty“ – ucpané vývody vylučovacích žláz. Jedná se o naprosto neškodný stav, který nevyžaduje léčbu.
Krvavý výtok během těhotenství v důsledku eroze
Kontaktní krvácení je jedním z charakteristických příznaků ektopie. V těhotenství plní děložní čípek funkci obturátoru a je neustále vystaven tlaku zevnitř. Takové přetížení může způsobit krvácení během těhotenství. Když se objeví krev, je důležité nepropadat panice a neprodleně kontaktovat specialistu pro diferenciální diagnostiku s jinými stavy.
Diagnostika a léčba cervikální eroze
Cervikální ektopie je jedním z onemocnění, které lze poměrně snadno diagnostikovat. Během vyšetření může lékař v zrcadlech vidět jasně červenou skvrnu obklopující děložní čípek. Existují také pokročilé výzkumné metody:
- vyšetření děložního čípku pod mikroskopem;
- kontrola po nátěru Lugolem;
- kontrola po nátěru kyselinou octovou.
Kolposkopie může být také použita pro podrobnější vyšetření.
colposcopy
Cervikální kolposkopie je výzkumná metoda využívající speciální zařízení. Kolposkop ve svém jádru připomíná mikroskop. V reálném čase může lékař posoudit stav orgánu a také odhalit známky patologie, které nejsou viditelné při běžném vyšetření.
Moderní kolposkopy také umožňují vyfotit podezřelá místa a snímek dále zkoumat na počítači. Kolposkopie je absolutně bezbolestná a nevyžaduje speciální přípravu.
Diagnostika laboratorními metodami
Povinnou testovací metodou je cytologický stěr z děložního čípku. V současné době je za nejpřesnější považována „kapalná cytologie“. S jeho pomocí je možné nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také vyloučit buněčné atypie (snížená diferenciace buněk – prekurzor rakoviny).
Pokud kolposkopie a cytologické vyšetření neodhalilo podezřelé změny, pak není nutná biopsie.
Také ženám ve věku 30-65 let se doporučuje podstoupit molekulárně biologické testování na HPV. Pokud byla diagnostikována s lidským papilomavirem, musí být každoročně testována. Pokud je žena HPV-negativní, pak by měl být test proveden alespoň jednou za 1 let.
Léčit nebo ne?
V současné době neexistuje jediný mezinárodní standard pro léčbu cervikální ektopie. V západních zemích je eroze považována za fyziologický stav, protože se vyskytuje přibližně u 80 % sexuálně aktivních žen. Snížení prevalence je však pozorováno ve věku 30-40 let.
V Číně se praktikuje jiný přístup k onemocnění: patologie je považována za chronickou a podléhá léčbě.
V Rusku je přístup k léčbě kompromisem. Pokud mluvíme o skutečné ektopii, pak jsou činnosti lékaře zaměřeny na identifikaci příčiny onemocnění a její odstranění. Současně, pokud byla ženě diagnostikována ektropie bez souběžného HPV, pak léčba není nutná. Gynekologové v Rusku navíc doporučují každé ženě alespoň jednou ročně podstoupit preventivní prohlídku.
Vliv cervikální eroze na průběh těhotenství
Ve většině případů se mimoděložní změny na děložním čípku objevují u ženy ještě před těhotenstvím. Během těhotenství se však všechny existující patologie zhoršují. Primární výskyt eroze během těhotenství může být usnadněn:
- hormonální nerovnováha;
- tlak dělohy a plodu na děložní čípek;
- oslabení imunity;
- změna krevního zásobení v pánvi.
Eroze během těhotenství může vést ke krvácení. Kromě toho může patologie snížit ochrannou funkci orgánu a vést k infekci plodu. V pozdějších stádiích mohou patologické změny v orgánu vést k předčasnému porodu. Tkáňová struktura děložního čípku je narušena, plod prochází porodními cestami a zraňuje ho.
Pokud se během těhotenství ukázalo, že eroze děložního čípku je prekancerózní stav nebo dokonce onkologie, pak o pokračování těhotenství rozhoduje rada lékařů. Pokud je eroze malá a nezpůsobuje žádné nepohodlí, gynekolog nabídne dynamické pozorování. Pokud hrozí potrat nebo předčasný porod, doporučuje se léčba v nemocnici.
Proto ženy, které plánují těhotenství, musí podstoupit důkladné vyšetření a vyloučit patologické změny v cervikální oblasti.
Vlastnosti cervikální eroze u adolescentů
Cervikální eroze u dospívajících má své vlastní charakteristiky, které jsou obvykle spojeny s fyziologickou nezralostí těla, stejně jako problémy s hormonálními změnami.
Hlavní rysy cervikální eroze u dospívajících:
- často diagnostikována náhodně na základě výsledků rutinního vyšetření gynekologem;
- eroze může být doprovázena zánětlivými procesy a infekcemi, které jsou také často náhodně objeveny a vyžadují léčbu;
- Obvykle se u dospívajících cervikální eroze neprojevuje výraznými příznaky, jako je krvácení, bolest nebo výtok;
- eroze často zmizí sama, bez lékařského zásahu;
- u dospívajících je tělo citlivější na různé vlivy, proto je nutná opatrnost při provádění léčebných procedur a terapeutických opatření;
- eroze děložního čípku u dospívajících může vést k rozvoji vážnějších onemocnění, jako jsou záněty přívěsků, spinocelulární karcinom a další. Proto je nutné včas konzultovat lékaře a provádět preventivní vyšetření k identifikaci onemocnění v počátečních stádiích.
Léčba cervikální eroze
Hlavní metodou léčby cervikální eroze je kauterizace. Provádí se, pokud žena zaznamená silný výtok z genitálního traktu a kontaktní krvácení. Kromě toho se kauterizace provádí, pokud byla při laboratorní diagnostice zjištěna infekce vysoce onkogenním rizikovým lidským papilomavirem. V současné době je kauterizace rychlým a bezbolestným zákrokem, který se provádí ambulantně.
léčení
V současné době neexistuje žádná medikamentózní léčba eroze děložního čípku. Výjimkou jsou situace, kdy je patologický proces způsoben zánětlivými onemocněními nebo sexuálně přenosnými infekcemi. Pro zdraví ženy je nutné pravidelně konzultovat gynekologa.
Prevence cervikální eroze
Specifická prevence cervikální eroze neexistuje. Riziko rakoviny děložního čípku však můžete snížit očkováním. Nyní byla vyvinuta vakcína proti HPV infekci. Musí být provedeno před začátkem sexuální aktivity (doporučený věk 9-13 let). V současné době není tato vakcína poskytována v rámci povinného zdravotního pojištění, ale každý rodič může pečovat o zdraví svého dítěte a využívat placené služby.
Jmenování s gynekologem v lékařském centru „Healer“.
Na klinice Healer provádějí schůzky zkušení gynekologové, kteří pravidelně zlepšují své dovednosti. Lékařské centrum využívá moderní přístupy k léčbě a diagnostice eroze děložního hrdla. Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem, zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte online žádost o zpětné zavolání na webu.
Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!
