MUDr. R. Akhmerov, generální ředitel kliniky, R. Zarudiy, PhD, maxilofaciální chirurg, implantolog, O. Korotková, dermatokosmetolog, A. Altyeva, PhD., maxilofaciální a plastický chirurg, E. Kumuková, dermatoonkolog, Lavater Klinika, Moskva, Rusko

úvod

Problém léčby změn v obličeji souvisejících s věkem zůstává jedním z hlavních v dermatokosmetologii. Hlavními příčinami kožních změn souvisejících s věkem jsou porušení antioxidační ochrany, ztenčení kapilárních stěn, snížení množství kyseliny hyaluronové a porušení melanogeneze. Kůže tím ztrácí pevnost a pružnost, tvoří se vrásky a záhyby. Kosmetické procedury jsou zaměřeny na prevenci a obnovu účinků různých dočasných a vnějších faktorů stárnutí. Ale bohužel individuálními postupy nelze dosáhnout ideálního výsledku s prodlouženým efektem. Volbou dermatokosmetologa jsou proto komplexní programy péče, které v různých kombinacích kombinují metody jako je botuloterapie, konturová plastická chirurgie, biorevitalizace, procedura Plasmolifting™, mezoterapie, chemický peeling, intralipoterapie, niťový lifting a různé hardwarové metody.

PLASMOLIFTING™ v programech péče o stárnoucí pleť

Technologie “Plasmolifting” je univerzální metoda stimulace tkání, která spočívá v lokálním podání trombocytární autologní plazmy (tAP). Mechanismus regeneračního účinku trombocytární autologní plazmy není plně prozkoumán, ale s největší pravděpodobností hlavní roli v tomto procesu hrají růstové faktory obsažené v trombocytech. Nemůžeme však nezmínit další hypotézy: cytokinovou, živinovou, hormonální, environmentální. Díky svým biologickým vlastnostem a výsledným klinickým účinkům lze „Plasmolifting“ považovat za základní postup v praxi moderního dermatokosmetologa. Po injekční proceduře tPA dochází k vyhlazení jemných vrásek, snížení hloubky hlubokých vrásek, nosoretní rýhy, zvýšení elasticity pokožky, vyhlazení jejího reliéfu, zlepšení barvy, odstranění ochabování, snížení intenzity hyperpigmentace a zlepšení oválu obličeje [2–4]. Navíc stimulace vlastních regeneračních procesů pokožky umožňuje dosáhnout prodlouženého účinku jiných injekčních procedur. A. Techniky zavádění tPA V současné době jsme vyvinuli následující techniky zavádění tPA: papulární, lineární, kanyla a výztuž. Papulární technika se provádí pomocí jehly 30 G dlouhé 4 mm a lék se aplikuje intradermálně. Tato technika se doporučuje pro ochablou atrofickou pokožku, jemně vrásčitý typ stárnutí. Zvláště dobrý účinek je pozorován v periorbitálních, zygomatických oblastech, na čele, horním rtu, krku, dekoltu a pažích. Vzdálenost mezi vkládacími body je 0,5–1 cm. Časté injekce malých porcí tPA slouží jako silný stimul pro syntézu kolagenu a ztluštění dermis. Zároveň se vyhlazují jemné vrásky, zvyšuje se elasticita pokožky a snižuje se její suchost. Pleť získává zářivý vzhled. Jak víte, obličejové svaly jsou na jednom konci vetkány do kůže, takže subkutánní injekce mohou stimulovat práci a zvýšit tón obličejových svalů. Pro lineární techniku ​​se používá jehla 30 G o délce 12 mm. Jehla se zavádí intradermálně, paralelně s povrchem kůže, lék je lineárně retrográdní. Pro „široké“ vrásky se používá technika ve tvaru vějíře. Sendvičová technika je účinná na hluboké vrásky a záhyby. Lineární technika umožňuje pečlivě „vypracovat“ nosoretní rýhy, „loutkové“ vrásky, záhyby na krku a lineární vrásky na tvářích. Oddělení jehly před podáním tPA zvyšuje účinnost postupu. Výztuž se také provádí jehlou 30 G o délce 12 mm. Jehlu lze zavést jak do intradermální, tak do subdermální úrovně. Lék se podává lineárně (podél linií probíhajících rovnoběžně s obrysem obličeje), v paralelních řadách ve vzdálenosti 1 cm od sebe. Poté – podél linií probíhajících v kolmém směru, čímž se vytvoří výztužná síť. Tato síťka slouží jako „matrice“, podél které se bude syntetizovat nový kolagen. Rám vytvořený jako výsledek injekcí tPA je navržen tak, aby zachoval mladistvou pokožku a „zachoval“ ovál obličeje. Obvykle se aplikuje asi 0,5 ml tPA na 2 cm2 povrchu kůže, nicméně v periorbitální a bukální oblasti je přípustné aplikovat větší množství plazmy. Pro kanylovou techniku ​​se používá kanyla 25 G o délce 40 mm. Jehlou 23 G se provede punkce na kůži obličeje a tkáň se oddělí. Při prvním zavedení kanyly 1,5 cm nad úhel dolní čelisti a regresivními pohyby po oválu obličeje do bukální a zygomatické oblasti. Podruhé je kanyla zavedena do oblasti zygomatického oblouku, což umožňuje ošetření infraorbitální, temporální a bukální oblasti. Při pohybu kanyly směrem ke spodnímu víčku je nutné ukazováčkem ovládat spodní okraj očnice. Potřetí je kanyla zavedena 1 cm laterálně od koutku úst, vede se do koutku úst, podél nosoústní rýhy, loutkové vrásky. Výhodou této techniky je, že je atraumatická a bezbolestná. Kanyly lze také použít k ošetření zadních ploch rukou. Kanyla je v tomto případě zavedena do výběžku spodiny 3. záprstní kosti, vedena podkožně vějířovitě, do hloubky – intradermálně nebo subdermálně.

ČTĚTE VÍCE
Která značka je v módě 2024?

B. Monoterapie využívající technologii Plasmolifting™ Použití tPA jako monoterapie poskytuje dobré výsledky při korekci kožních změn souvisejících s věkem. Pod vlivem autoplazmy bohaté na krevní destičky se vyhlazují jemné i hluboké vrásky, obnovuje se mikrocirkulace krve, normalizuje se buněčné dýchání a metabolismus, díky tomu se zlepšuje pleť, zvyšuje se kožní turgor, mizí otoky, zejména v periorbitální oblasti. U věkem podmíněné atrofie kůže obličeje se kurz skládá ze 3-4 procedur s intervalem 1 týdne, další udržovací kurz se provádí nejdříve o 4 měsíce později. V poslední době se stala aktuální léčba celulitidy metodou Plasmolifting™. Průběh procedur se skládá z 6–9 procedur s intervalem 7–10 dnů. Umožňuje dosáhnout zhutnění pokožky, vyhladit její povrch, zlepšit mikrocirkulaci a lymfodrenáž. V. Kombinace injekcí tPA s jinými omlazujícími procedurami Důležitou podmínkou účinné korekce je dodržování protokolů pro kombinaci injekcí tPA s jinými omlazujícími procedurami. V naší praxi nejčastěji kombinujeme proceduru „Plasmolifting“ s injekcemi botulotoxinu typu A, injekcemi výplní na bázi kyseliny hyaluronové, mezoterapií, biorevitalizací, intralipoterapií, chemickým peelingem a nitkovým liftingem. a) „Plasmolifting“ + BTA injekce Kombinace injekcí autologní plazmy a botulotoxinu typu A umožňuje současně vyhladit mimické vrásky a zlepšit kvalitu pleti. Při kombinaci procedury Plasmolifting s botulotoxinovými injekcemi je však třeba postupovat opatrně. Díky regeneračnímu účinku plazmy se zlepšuje prokrvení tkání, zrychluje se reinervace a tím se zkracuje doba působení botulotoxinu. Injekce tPA by se tedy měly provádět alespoň týden předem a ne dříve než 3 týdny po injekci botulotoxinu. b) „Plasmolifting“ + konturování výplněmi na bázi kyseliny hyaluronové TPA injekce vytvářejí v kůži podmínky pro syntézu kolagenu. Klinické zkušenosti ukazují, že hyaluronové výplně podané po plazmatických injekcích zůstávají v tkáni déle než obvykle. Protokol komplexního omlazovacího programu s touto kombinací procedur zahrnuje: kúru plazmových liftingových procedur (2-4 procedury s odstupem jednoho týdne), poté po 7-10 dnech konturování výplní na bázi kyseliny hyaluronové. Tuto kombinaci je vhodné používat v praxi dermatokosmetologů. Procedura „Plasmolifting“ je také indikována k eliminaci negativních jevů (jako je otok, hyperkorekce), ke kterým v některých případech dochází po aplikaci výplní. V takové situaci se po zavedení plniv podle indikací provádějí postupy využívající technologii Plasmolifting. c) „Plasmolifting“ + mezoterapie Kombinace procedury „Plasmolifting“ s mezoterapií je zvláště opodstatněná při léčbě vlasové pokožky s různými typy alopecie.

ČTĚTE VÍCE
Co může nahradit vodku?

V tomto případě doporučujeme použít následující schéma: na kurz – 3 procedury „Plasmolifting“ s týdenním intervalem, po měsíci udržovací procedura „Plasmolifting“ a poté 6–8 procedur mezoterapie s týdenním intervalem. Tento kurz se doporučuje opakovat 2x ročně. d) „Plasmolifting“ + biorevitalizace Kombinace procedury „Plasmolifting“ s biorevitalizací umožňuje nejen prodloužit účinek biorevitalizace, ale také dosáhnout nejlepších výsledků v boji proti fotostárnutí pokožky obličeje, krku a dekoltu . V tomto případě je opodstatněné schéma „týden – každý druhý týden“: střídání procedur tPA a biorevitalizace s intervalem mezi procedurami 1 týden, doporučuje se provést 4 procedury každého typu na kurz (celkem 8 procedur). Existuje také další schéma: po 2 procedurách „Plasmolifting“ se provedou pouze 2 biorevitalizační procedury, přičemž se dosáhne poměrně dlouhodobého pozitivního účinku. e) „Plasmolifting“ + intralipoterapie Kombinace procedury „Plasmolifting“ s intralipoterapií je opodstatněná zejména v oblasti podbradku a stehen. Působením tPA kůže po intralipoterapii zhoustne a „nepoléhá“. Doporučuje se provést 2 procedury „Plasmolifting“ s odstupem jednoho týdne před zavedením lipolytik a 1 až 3 procedury měsíčně po jejich podání, rovněž s týdenním odstupem. f) „Plasmolifting“ + chemický peeling Kombinace procedury „Plasmolifting“ s chemickým peelingem je opodstatněná pro dosažení rychlejší reepitelizace a stimulaci regenerace. Je přijatelné použít jak masku vyrobenou z trombocytární autologní plazmy (analogicky s použitím tPA v spalování), tak injekci tPA 5.–7. den po peelingu. Procedura umožňuje dosáhnout dalšího omlazujícího účinku a zabraňuje vzniku sekundární pigmentace (potlačením syntetické aktivity melanocytů). g) „Pazmolifting“ + niťový lifting Jako alternativa k plastické chirurgii se v některých případech osvědčil nitkový lifting. Použití trombocytární autologní plazmy před instalací nití vám umožňuje zkrátit rehabilitační období na polovinu, rychle se vyrovnat s otoky po instalaci nití a získat další účinek omlazení pokožky. Při kombinaci těchto dvou procedur je korekční protokol následující: 10–14 dní před instalací závitů se jednou provede procedura „Plasmolifting“. Plazma se podává papulárně, intradermálně (pomocí jehel) nebo subdermálně (pomocí kanyl). Použití kanyl umožňuje menší traumatizaci kůže a měkkých tkání. Procedura „Plasmolifting“ může být provedena i technikou dermaroller terapie pomocí dermarollerů o velikosti mikroprojekce 1,5 mm. 10–14 dní po proceduře Plasmolifting jsou instalovány závity. Hodinu před manipulací se opět provede procedura „Plasmolifting“ a v místech implantace nití se doporučuje zdvojnásobit dávkování injikované plazmy.

ČTĚTE VÍCE
Jaké jsou vedlejší účinky pu-erhu?

ZÁVĚR

Klinické zkušenosti potvrzují účinnost nejen monoterapie pomocí procedury „Plasmolifting“, ale i její kombinace s dalšími omlazujícími procedurami pro dosažení nejlepšího výsledku, zkrácení doby rehabilitace po traumatických manipulacích a také stimulaci vlastní regenerační reakce kožních buněk.

Literatura

Povolení k použití nové zdravotnické techniky č. 2010/380 „Autostimulace regeneračních procesů při léčbě parodontitidy a atrofických stavů měkkých tkání středního obličeje“ ze dne 26.10.2010. října 2002 FS. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC Účinky plazmy dosahující krevních destiček na růst kostí a kostní integraci v štěpech lidských maxilárních sinusů: Tři bilaterální kazuistiky. Int J Parodontics Restorative Dent, 22;45:53–2009. Blair P, Flaumenhaft R. Destičkové alfa-granule: základní biologie a klinické koreláty. Blood Rev 23;177:189–2011. Akhmerov R, Zarudiy R, Rychkova I, Bochkova O. Plasmolifting™ – léčba věkem podmíněné kožní atrofie autoplazmou bohatou na krevní destičky. Estetická medicína 2;X(181):187–XNUMX.