K odstranění chloupků se používá červené záření, které proniká nejhlouběji do pokožky a je dobře absorbováno melaninem. Červené záření není prakticky absorbováno lipidy, proteiny a nukleovými kyselinami, proto neaktivuje peroxidaci lipidů a není mutagenní.
Nejvhodnější záření pro odstranění chloupků poskytují lasery – rubínový, alexandritový, neodymový (Nd:YAG) a diodový. Lasery používané k odstranění chloupků se liší vlnovou délkou vyzařovaného světla a také energií záření a trváním pulzu. V závislosti na parametrech laseru může být poškození folikulu fotomechanické (v případě Nd:YAG laseru), kdy hlavním destruktivním faktorem je rychlá expanze tkáně při zahřátí, nebo fototermické, kdy koagulace, zuhelnatění (karbonizace) nebo odpařování ( dochází k odpařování).
Přesný mechanismus narušení růstu chloupků během fotoepilace zůstává neznámý. Zajímavé je, že na rozdíl od metod depilace v domácnosti se efekt fotoepilace prodlužuje, to znamená, že růst chloupků je nadále narušován a po absolvování kurzu depilace se jejich počet snižuje. Je možných několik možností:
Tepelná expozice způsobuje koagulaci cév, které zásobují vlasový folikul. To vede k postupné atrofii folikulu a zastavení růstu vlasů.
Tepelná expozice spouští proces programované smrti ve folikulárních epiteliálních buňkách, což vede k atrofii folikulu.
Dochází k narušení regulace fází růstu vlasů v důsledku narušení interakcí mezi růstovými buňkami folikulu.
V současné době se k odstranění chloupků používají různé světelné zdroje – laserové i nelaserové. Na základě vlastních zkušeností a literárních údajů můžeme říci, že nejosvědčenějším typem laseru je rubínový (tento typ laseru je schválen FDA (Food and Drug Administration (FDA) – agentura ve Spojených státech, která řídí zavádění do praxe všech zdravotnických a potravinářských výrobků a zařízení), jako je laser, který lze použít jako epilační techniku), zatímco informace o účinnosti ostatních laserů jsou často rozporuplné. V posledních letech je stále oblíbenější odstraňování chloupků pomocí nelaserového zdroje světla – vysokoenergetické zábleskové lampy.
Ruby laser
Rubínový laser generuje červené záření o vlnové délce 694 nm – při maximální absorpci melaninem. Hemoglobin se při této vlnové délce slabě absorbuje. Rubínový laser s dlouhým pulsem vytváří světelné pulsy o délce asi 3 ms, které poskytují tok energie až 40-60 J/cm2. Existují informace o použití rubínového laseru s pulsem 0,5 ms (tok energie až 20 J/cm2) pro odstranění chloupků. Opakovací frekvence pulsu rubínového laseru je obvykle asi 1 Hz (jeden puls za sekundu), což znamená, že se jedná o relativně pomalý laser. Vzhledem k tomu, že cílem tohoto typu laseru je výhradně melanin, není tento typ epilace použitelný pro opálenou pokožku, stejně jako pro blond vlasy. Zároveň je rubínový laser, jak již bylo zmíněno, nejlépe testovaným typem laseru. Právě s ním pracovala většina výzkumníků, kteří prováděli klinické testy fotoepilace. Uveďme některé literární údaje týkající se účinnosti rubínového laseru.
Gault et al studovali účinnost odstranění chloupků rubínovým laserem na skupině 116 pacientů. Pozorování bylo prováděno po dobu 18 měsíců po odstranění chloupků. Průměrná doba sledování byla 23 týdnů. Při průměrném počtu epilací 19,2 (rozsah 1 až 20) se počet chloupků snížil na 56 %.
McSow a kolegové provedli histologickou studii vlasových folikulů od 24 pacientů po kúře odstranění chloupků rubínovým laserem s pulsem 3 ms. Energie záření byla od 10 do 40 J/cm2. Biopsie byla provedena ihned po léčbě a poté po 8 týdnech. Po jednom laserovém odstranění chloupků morfologie všech folikulů odpovídala katagennímu stádiu, po kterém následoval telogen. Nebyla pozorována žádná destrukce folikulů. Po dvou nebo třech sezeních všechny folikuly vstoupily do telogenní fáze. Současně byla zaznamenána výrazná proliferační aktivita zárodečných buněk. Nové folikuly v anagenním stadiu bylo možné nalézt i po třech sezeních provedených v intervalu 12 týdnů (biopsie byla provedena 6 týdnů po posledním sezení). Tyto folikuly však nevytvářely vlasy. Vědci dospěli k závěru, že v důsledku odstranění chloupků rubínovým laserem folikuly neumírají. Současně je inhibován a narušen normální cyklus růstu vlasů. Přesný mechanismus tohoto jevu zůstává nejasný.
Účinnost odstranění chloupků se zvyšuje u Fitzpatrickových typů pleti I a II v kombinaci s tmavými chloupky. Blond a zrzavé vlasy, stejně jako chloupky na opálené pokožce nebo na kůži typu IV a V, se prakticky neodstraňují. Někdy však odstranění chloupků nedává požadovaný účinek ani na tmavé vlasy. Důvody pro to nejsou jasné. Navržené hypotézy, že účinnost odstraňování chloupků je ovlivněna množstvím chloupků v růstové fázi nebo obsahem melaninu ve chloupcích, se nepotvrdily.
Alexandritový laser
Alexandritový laser generuje záření o vlnové délce 725 nm, tedy také v oblasti minimální absorpce hemoglobinem a silné absorpce melaninem. Délka pulzu je 2,5,10 a 20 ms. Alexandrit je rychlejší laser ve srovnání s rubínovým laserem, protože frekvence opakování pulzu je několikrát vyšší – asi 5 Hz. Energetický tok na tkáni je 10 J/cm2 na pulz v laserovém vzoru o průměru až 10 mm. Omezení typu pleti a barvy vlasů pro alexandritový laser jsou stejná jako pro rubínový laser.
Ve vědecké literatuře není žádný důkaz, že délka laserového pulsu ovlivňuje výsledek odstranění chloupků. Podle Goldberga tedy průměrné snížení počtu chloupků hodnocené 6 měsíců po odstranění chloupků alexandritovým laserem bylo 33,1 % pro laser s pulsem 2 ms a 33,9 % pro laser s pulsem 10 ms. Ve sledované skupině 14 pacientů se však nevyskytly žádné případy hyperpigmentace nebo jizev.
Podle Nanni a Alster bylo snížení počtu chloupků po odstranění chloupků alexandritovým laserem 66 % na konci prvního měsíce po ošetření, 27 % po 3 měsících a 4 % po půl roce. Stejně jako v předchozí studii nebyl žádný významný rozdíl mezi výsledky odstranění chloupků provedených laserovými pulzy o délce 5, 10 a 20 ms.
Diodový laser generuje neviditelné světlo o vlnové délce 800 nm v blízkém infračerveném spektru, které je také v oblasti silné absorpce melaninem. Doba trvání pulsu je od 5 do 30 ms, frekvence je 1 Hz, tok energie tkání je 10-40 J/cm2 v laserovém obrazci o průměru 9 mm. Diodový laser, stejně jako rubínový laser, nemůže zajistit efektivní odstranění chloupků blond a zrzavých vlasů, stejně jako chloupků na opálené pokožce. Nepodařilo se nám najít literární údaje o účinnosti diodového laseru jako zařízení pro odstraňování chloupků.
Yttriumhliníkový granátový laser (Nd:YAG laser) Yttriumhliníkový granátový laser je široce používán v medicíně. Generování laserového záření se provádí na přechodech neodymových iontů (Nd3+), které jsou zabudovány do krystalů yttrium-hlinitého granátu (YAG). Proto se takový laser častěji nazývá Nd:YAG laser. Nd:YAG laser vyzařuje v blízké infračervené oblasti (1064 nm). Toto záření je minimálně absorbováno v horních vrstvách kůže a proniká do hlubších vrstev. Doba trvání pulsu je asi 100 ns, tedy mnohem méně než u jiných typů laserů. Neodymový laser je první specializovaný multifunkční laser vyvinutý speciálně pro dermatokosmetologii. Disponuje širokou škálou možností díky použití nejnovějšího vývoje: unikátní technologie VSP, která vám umožňuje řídit sílu a trvání laserového pulsu, což vám umožňuje vybrat režimy pro každý typ tkáně a problému.
Tento laser vám umožňuje řešit širokou škálu problémů:
- odstranění velkých a malých cévních útvarů,
- epilace,
- laserové omlazení,
- léčba akné,
- modifikace tkáně jizvy
Nelaserové světelné zdroje
Dlouhopulzní širokopásmový zdroj světla není laser, ale je zdrojem nemonochromatického světla. Intenzivní světelné pulsy jsou generovány takovou lampou v širokém spektru – od 500 do 1200 nm, pokrývající viditelný a blízký infračervený rozsah vlnových délek, tedy v oblasti silné absorpce melaninem. Světlo z výbojky je zaostřeno na kůži speciálními reflektory a prochází přes filtry, které určují spektrální složení světla na kůži (obr. 3). Na rozdíl od laserů je světelný vzor na kůži obdélník o ploše až 5 cm2. Světelný tok 25-55 J/cm2 širokopásmové výbojky je poskytován jednou sérií až pěti po sobě jdoucích pulzů s délkou trvání 2-5 ms. Intervaly mezi pulzy umožňují pokožce vychladnout při vystavení vysokým energiím.
Sadick a kolegové provedli klinické testy účinnosti fotoepilace pomocí vysokoenergetické zábleskové lampy (590-1200 nm, 30-42 J/cm2, 3 ms). Průměrná redukce chloupků na jedno ošetření byla 3 % po 49 měsících, 3 % po 6–57 měsících a 6 % po 54 a více měsících. Údaje pro více ošetření se lišily jen mírně. U všech pacientů se objevil dočasný erytém, který pak beze stopy zmizel. Údaje z histologického vyšetření nám umožnily dospět k závěru, že poškození folikulů je svou povahou fototermální a nesouvisí se zahájením procesů programované buněčné smrti.
Obr. Volba vlnové délky záření v závislosti na barvě, umístění a hloubce vlasů
