Jaký je rozdíl mezi uzavřenou a otevřenou rinoplastikou?

Specializuje se na rhinoplastiku: rinoplastika, korekce přepážky, operace po zlomenině nosu. Otorinolaryngolog operuje přes 15 let.

Rhinoplastika je plastická operace ke korekci tvaru nosu. Při rhinoplastice je možné korigovat různé části nosu – hřbet, křídla, špičku. Operace se provádí otevřená nebo zavřená. Pojďme zjistit, jaký je rozdíl mezi otevřenou a uzavřenou rinoplastikou, zvažte výhody a nevýhody každé metody.

Otevřená rinoplastika

Otevřený přístup pro rinoplastiku se nazývá externí nebo extranazální. Zahrnuje dva řezy. První prochází zevně, příčně přes kolumelu – kožní můstek mezi nosními dírkami. Druhý, podobný uzavřenému přístupu, je ve vestibulu nosu podél předního okraje alární chrupavky. Poté se kůže, počínaje špičkou nosu, zvedá podél zad.

Výhody a nevýhody otevřené technologie

Hlavní výhody extranazálního přístupu:

• plná zraková kontrola – chirurg má možnost vidět celé operační pole a nepracuje „naslepo“;
• větší volnost manipulace, použití různých chirurgických technik a technik než u uzavřeného přístupu;
• nízké riziko krvácení v důsledku absence obtíží s elektrokoagulací krevních cév;
• schopnost opravit složité vady;
• předvídatelnější výsledek.

Nevýhody otevřené rinoplastiky zahrnují:

• zásah obvykle trvá déle než při použití uzavřené techniky;
• přítomnost vnějších jizev po operaci;
• dlouhé rehabilitační období v důsledku většího traumatu tkáně;
• pravděpodobnost závažného edému a hematomu v důsledku porušení integrity cév kolumely.

Indikace pro otevřenou rinoplastiku

Extranazální přístup je výhodnější v následujících případech:

• revizní rinoplastika – vždy se používá otevřená technika;
• složité případy, velký objem operací;
• silná kůže nosu, velký objem podkožního tuku;
• korekce špičky nosu;
• nutnost instalace podpůrných konstrukcí a štěpů chrupavky.

Uzavřená rinoplastika

Uzavřený (vnitřní, intranazální) přístup umožňuje provádět rinoplastiku bez vnějších řezů na kůži. V tomto případě procházejí před nosem.

Typy chirurgických přístupů pomocí uzavřené techniky

Také se nazývá přední přístup. Řez se vede 2 mm od okraje nosní dírky podél předního okraje laterálního kříže větší chrupavky nosního křídla s přechodem do středního kříže. Řez uvnitř nosu je pak spojen s podobným řezem v druhé nosní dírce, přičemž kůže kolumely zůstává neporušená. Po provedení řezu se měkká tkáň odloupne, čímž se obnaží povrch velké chrupavky nosního křídla. Tento typ uzavřeného přístupu se používá hlavně ke korekci špičky a alae nosu.

Řez je veden uprostřed laterálního kříže chrupavky velkého křídla a za jeho mediálním křížem. Vyrábí se ve tvaru písmene U, jehož jedna část je kratší než druhá. Přední (krátká) část řezu odděluje kožní část nosní přepážky od kaudálního okraje čtyřhranné chrupavky. Dlouhá část – prochází ohybem a laterální krustou velké chrupavky křídla ve vzdálenosti asi 4 mm od jeho spodního okraje. Při transchrupavčitém přístupu jsou možné akce na laterální chrupavky nosních křídel, přístupná je i přepážka a kostěná část.

Také se nazývá zadní přístup. Řez s tímto typem přístupu probíhá podél zadního okraje velké křídlové chrupavky ve tvaru U, mezi ní a předním okrajem laterální chrupavky. Mezichrupavkový přístup se používá, když jsou nutné manipulace v kostěné části nosu.

Řez se vede před kaudálním okrajem nosní přepážky. Často se používá v kombinaci s transcartilaginózním nebo intercartilaginózním přístupem, přičemž je pokračováním jednoho z nich. Tento typ přístupu se používá pro manipulace na nosní přepážce.

Klady a zápory uzavřené technologie

Hlavní výhody intranazálního přístupu:

• kratší doba trvání postupu;
• nepřítomnost jizev na viditelných površích kůže po operaci;
• méně traumatické, nižší riziko vzniku edému a hematomu, protože řez neovlivňuje kolumelu;
• kratší, na rozdíl od otevřeného přístupu, doba zotavení;
• po rhinoplastice nehrozí pokles nosní špičky, protože kolumela zůstává nedotčena.

Nevýhody vnitřního přístupu:

• nemožnost vizuální kontroly během operace;
• potíže s přístupem ke kostnaté části nosu;
• schopnost působit na špičku nosu je omezená.

Indikace pro uzavřenou rinoplastiku

Uzavřená rinoplastika se provádí pro standardní indikace. Tyto zahrnují:

• přání pacienta opravit tvar a velikost nosu;
• příliš dlouhý, široký nos;
• hrb na zadní straně nosu;
• příliš úzké nebo široké nosní dírky;
• neestetický vzhled špičky nosu – zakřivený, rozeklaný atd.;
• vychýlená nosní přepážka.

Která rinoplastika je lepší: otevřená nebo zavřená?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Otevřená rinoplastika se provádí ve většině složitých případů, vždy s opakovanými zásahy. Pacienti se přitom nemusejí obávat vnějších jizev – moderní šicí techniky je činí téměř neviditelnými, pár měsíců po operaci jizvy vyblednou a splývají s pokožkou.

Uzavřená technika se doporučuje pro malé korekce, kdy není nutné odstraňovat několik defektů najednou. Intranasální přístup je technicky obtížnější, protože během operace není možnost vizuální kontroly, takže je lepší, aby zákrok tímto způsobem prováděl vysoce kvalifikovaný plastický chirurg s bohatými zkušenostmi s takovými manipulacemi.

Obecně platí, že volba otevřeného nebo uzavřeného přístupu pro rinoplastiku závisí na objemu operace, její složitosti a souvisejících faktorech. Plastičtí chirurgové často preferují některý z přístupů, mají více zkušeností a lepší výsledky při provádění operací s jeho pomocí, a proto jej doporučují svým pacientům.

Zdroje článku:

1. Vyhodnocení výsledků rinoplastiky na základě materiálů z kliniky maxilofaciální chirurgie v Nalčiku. Mustafaev M. Sh., Kerimov V. R., Khotová A. L. Vzdělávací zpravodaj „Vědomí“. 2012. č. 9. S. 263-265
2. Moderní přístup k diagnostice a chirurgické léčbě deviace nosní přepážky. Kurbanov U.A., Makhmudov I.Kh., Dzhanobilova S.M., Kholov Sharafdzhon I., Dadojonov Zh.Yu. Bulletin Avicenny. 2019. č. 1. S. 77-82
3. Léčba zlomenin nosních kostí. Kunitsky V.S., Semenov S.A., Kulikov A.V. Bulletin VSMU. 2010. č. 1. S. 1-8

! Plastika nosu na naší klinice – více podrobností o zákroku, ceny, recenze, fotografie před a po

Informační materiály na stránkách jsou umístěny za účelem seznámení, nikoli samoléčby. Jakákoli plastická operace je chirurgický zákrok. Při rozhodování o operaci se nezapomeňte poradit s kvalifikovaným odborníkem.