Centrum je přední institucí poskytující lékařskou péči obyvatelům Petrohradu ve věku nad 60 let.
St. Petersburg státní zdravotnický ústav “Městské geriatrické lékařské a sociální centrum”
Pankreatitida se rozlišuje na akutní a chronickou. Akutní zánět žlázy je doprovázen dysfunkcí vlastní žlázy, vzdálených orgánů a lokálními komplikacemi (nekróza, absces, pseudocysty).
Chronická pankreatitida je polyetiologické zánětlivé onemocnění žlázy, doprovázené progresivním snižováním sekreční a endokrinní funkce žlázy; histologicky se projevuje jako fibróza, atrofie a známky chronického zánětu (mono, lymfocytární infiltrace).
U akutní a chronické pankreatitidy je jedním z hlavních syndromů bolest. Asi 100 % pacientů s exacerbací chronické pankreatitidy si stěžuje na bolesti břicha, u 50 % je bolest téměř konstantní [3].
Mechanismy bolesti u chronické pankreatitidy jsou následující:
1. Zvýšený tlak ve vývodech žlázy a ischemie tkáně [4]
2. Zánět peripankreatu [7, 25]
3. Fibróza a mikrovaskulární ischemie [15, 24]
4. Zánět intrapankreatických nervů [19, 21-23].
Bylinný lék na bolest při chronické pankreatitidě
1) Analgetické rostliny používané pro vysoký tlak ve žlázových kanálcích (antisekreční)
Ke zvýšení tlaku v kanálcích žlázy dochází na pozadí zachované sekreční schopnosti žlázy a zhoršené průchodnosti kanálků způsobené strikturami nebo kameny v kanálcích. Tlak v kanálcích během obstrukce dosahuje 18-48 mm Hg. Art., u pacientů bez obstrukce 7-16 mm Hg. Umění. Zvýšený tlak v kanálcích a tlak v parenchymu orgánu způsobuje ischemii a bolest. Bylo zjištěno, že se snižující se sekreční schopností žlázy bolestivý syndrom mizí; k tomu obvykle dochází 5-18 let po začátku pankreatitidy a shoduje se s kalcifikací žlázy, rozvojem diabetu a steatorey [4].
Mají antisekreční aktivitu (centrální antisekreční účinek).Sage, Salvia officinalis, čeleď Lamiaceae [5].
Šalvěj se užívá v denní dávce 10-15 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a 10-15 minut uchovávat v termosce. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace z předávkování šalvějí: tachyarytmie; při použití spolu s warfarinem zesiluje účinek warfarinu.
Sponka do vlasů, Bupleurum L., čeleď Apiaceae, inhibuje sekreci žláz [6].
Volodushka se používá v denní dávce 10-20 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce po dobu 10-15 minut. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace předávkování volodushkou: sedace u některých pacientů, zvýšená peristaltika.
2) Analgetické rostliny, které omezují peripankreatický zánět
Pankreatická šťáva obsahuje 4 hlavní skupiny enzymů: amylolytické, nukleolytické, lipolytické a proteolytické, dále proelastázu a profosfolipázu.
Udržování peripankreatického zánětu je usnadněno autoagresivním působením žlázových enzymů, které je usnadněno:
- zvýšený tlak v kanálcích během obstrukce, což zvyšuje koncentraci enzymů
- přímé poškození acinárních buněk (drogy a alkohol)
- narušení intracelulárního transportu enzymů a jejich intracelulární aktivace
- vysoká koncentrace neutrofilní elastázy a dalších enzymů v místě zánětu.
Při vysoké koncentraci enzymů uvnitř žlázy dochází k jejich autoaktivaci (trypsinogen je aktivován lysozomálním katepsinem, trypsin je aktivován dalšími proenzymy – profosfolipázou a proelastázou, které se rovněž podílejí na autoštěpných procesech). Lokální poškození spouští zánětlivý proces, který se šíří do sestupného duodena vede k fibróze, stenóze a způsobuje bolest [12]. Zánět peripankreatu může také způsobit stenózu distální části společného žlučovodu, která je rovněž spojena se silnými bolestmi břicha [25].
Nejnebezpečnější v tomto ohledu je alkoholická pankreatitida. Alkohol a jeho metabolit acetaldehyd způsobují poškození změnou fluidity membrán, zvýšením sekrece abnormálních enzymů (amyláza, trypsinogen, chymotrypsinogen), což vede k průniku enzymů do orgánového parenchymu a rozvoji zánětu.
Mezi rostliny, které snižují autoagresi enzymů, patří:
Hibiscus, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae)antokyany, z nichž mají antielastázovou aktivitu, která je důležitá pro inhibici pankreatické a neutrofilní elastázy uvolňované v místě zánětu. Ibišek je také inhibitorem pankreatické alfa amylázy [8].
Ibišek se užívá v denní dávce 10–15 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a 10–15 minut uchovávat v termosce. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace předávkování ibiškem: relativně netoxický, sedativní účinek při použití ve velmi vysokých dávkách.
Doporučené Obyčejná manžeta, Alchemilla vulgaris L, jehož flavonoidy jsou inhibitory trypsinu, elastázy a alfa-chymotrypsinu [9].
Manžeta se používá v denní dávce 20-30 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce po dobu 10-15 minut. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace předávkování manžetou: údaje o toxicitě nejsou k dispozici.
Mezi rostliny, které snižují zánět, patří:
Tansy, Tanacetum vulgare Lobsahující parthenolidy, které snižují infiltraci a aktivitu neutrofilů NFkB (intracelulární regulátor syntézy prozánětlivých cytokinů).
Tansy se používá v denní dávce 2-5 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce po dobu 10-15 minut. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace z předávkování tansy: zánět sliznice úst a jazyka, zvýšená srdeční frekvence, nedoporučuje se těhotným ženám a dětem do 2 let.
Lékořice, Glycyrrhiza glabra L, obsahující kyselinu glycyrrhizovou (Glycyrrhinic-Acid) s antihistaminovými vlastnostmi. Antagonisté histaminových receptorů snižují expresi buněčných adhezivních proteinů, chemotaxi eozinofilů a neutrofilů do místa zánětu a syntézu prozánětlivých cytokinů (nepřímo prostřednictvím NFkB), snižují uvolňování lysozomálních enzymů z makrofágů, eozinofilů, bazofilů (N Engl J Med 2004;351:2203-17).
Oddenek lékořice se užívá v denní dávce 10-15 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a za občasného protřepání uchovávat v termosce 30 minut. Poté 10-15 minut ochlaďte, sceďte, zbytek vymačkejte a vzniklý odvar aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní.
Komplikace z předávkování lékořicí: arteriální hypertenze způsobená zpomalením metabolismu kortizolu, otoky.
Dřevěný společný, Berberis vulgaris L., obsahuje berberin, který může snížit produkci IL-8 (interleukin-8 se podílí na migraci a aktivaci neutrofilů PMN) [10–14].
Kůra a kořen dřišťálu se užívá v denní dávce 5-7 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce 30 minut za občasného protřepání. Poté 10-15 minut ochlaďte, sceďte, zbytek vymačkejte a vzniklý odvar aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní.
Komplikace z předávkování dřišťálem: zvracení, průjem, exacerbace intersticiální nefritidy.
3) Analgetické rostliny používané pro mikrovaskulární ischemii a fibrózu
Bolestivý syndrom je spojen s aktivitou hvězdicových buněk pankreatu, které produkují kolagen. Jejich kontraktilní potenciál a perivaskulární lokalizace slouží jako podklad pro mikrovaskulární ischemii a bolest [15, 24].
Snižuje aktivitu hvězdicových buněk a omezuje jev mikrocirkulační ischemie, stejně jako trávy a kořeny šalvěj, Salvia, sem. Lamiaceae. Kyselina rozmarinová, která je součástí šalvěje, snižuje ukládání fibronektinu, kolagenu 4. typu a fibrinu. Kořeny šalvěje inhibují „faktor aktivující myocyty“ hvězdicových buněk, promotor fibrózy [16, 17].
Kořeny šalvěje se užívají v denní dávce 5-10 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce 30 minut za občasného protřepání. Poté 10-15 minut ochlaďte, sceďte, zbytek vymačkejte a vzniklý odvar aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní.
Rhodiola rosea, Rhodiola růže, zabraňuje ischemickému poškození slinivky břišní (18).
Kořeny rhodioly se užívají v denní dávce 5-10 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a uchovávat v termosce 30 minut za občasného protřepání. Poté 10-15 minut ochlaďte, sceďte, zbytek vymačkejte a vzniklý odvar aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní.
Komplikace předávkování Rhodiolou: duševní neklid doprovázený nespavostí.
4) Analgetické rostliny používané při zánětech intrapankreatických nervů
Zánět intrapankreatických nervů způsobuje bolest, protože je poškozeno perineurium, do kterého pronikají biologicky aktivní materiály z extracelulární matrix [21]. Bolest vzniká při dlouhodobé stimulaci senzorických nervů. Látka Р a kalcitoninový gen související peptid jsou zvýšené v aferentních vláknech u chronické pankreatitidy [22]. Koncentrace imunitních buněk a eozinofilů je zvýšena v perineurálním prostoru po nedávné konzumaci alkoholu [19] a degranulace eozinofilů je považována za faktor vyvolávající bolest [23].
Pachový celer, Apium graveolens L.(čeleď Umbelliferae), obsahuje apiol (apiole) je antineuralgická složka.
Celerový kořen použijte v denní dávce 5-10 g suché suroviny, kterou je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody, držet v termosce 30 minut, občas protřepat. Poté 10-15 minut ochlaďte, sceďte, zbytek vymačkejte a vzniklý odvar aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní.
Komplikace předávkování celerem: angioedém, puchýřová reakce, sedace. Vzhledem k tomu, že jde o stimulant sekrece, je jeho použití u pankreatitidy omezené.
Antineuralgický účinek je charakteristický pro parthenolidy (рarthenolid), obsaženo vtansy (viz výše).
Třezalku tečkovanou, Hypericum perforatum, sem. Třezalka tečkovaná obsahuje hyperforin, který snižuje zpětné vychytávání serotoninu, dopaminu a norepinefrinu a také snižuje hustotu serotoninových receptorů. Tyto vlastnosti vysvětlují účinek třezalky tečkované na „bolesti nervů“ [20].
Třezalka se užívá v denní dávce 15-20 g suchých surovin, které je třeba rozdrtit, zalít 200 ml vroucí vody a 10-15 minut uchovávat v termosce. Poté ochlaďte 10-15 minut, přeceďte, vymačkejte zbytek a vzniklý nálev aplikujte vnitřně, 15 minut před jídlem. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.
Komplikace z předávkování třezalkou: sedativní účinek, použití je omezeno u pankreatitidy s příznaky obstrukce vývodů v důsledku choleretického účinku.
Bylinné infuze doporučené pro chronickou pankreatitidu
Zvýšení účinnosti léčby je dosaženo použitím bylinných směsí, které obsahují rostliny vybrané s přihlédnutím k patogenetickým charakteristikám onemocnění.
Odběr pro „exacerbaci chronické pankreatitidy“ se doporučuje pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, pod kontrolou amylázy a CRP.
Zelení – mladé zelené výhonky kořeněných a aromatických bylin, ale i vrchní části některých druhů zeleniny – jsou výbornou dochucovací přísadou a kořením do všech druhů pokrmů, které jsou navíc cenným zdrojem vitamínů, minerálů, fytoncidů a další užitečné látky. Některé druhy zeleniny se nejen jedí a přidávají do pokrmů, ale používají se také při léčbě různých nemocí.
V přítomnosti pankreatitidy se však mnoho potravin, které jsou zdravé pro zdravé lidi, stávají nebezpečnými a musí být vyloučeny z jídelníčku nebo jsou na jejich konzumaci uvalena určitá omezení. Je to stejné jako se zeleninou: výběr a konzumace zeleniny pro pankreatitidu lze provést pouze při dodržení řady pravidel.
Obecná doporučení pro konzumaci zeleniny při pankreatitidě
Zelení mohou být zavedena do menu pouze během období remise onemocnění. Během akutní pankreatitidy a během exacerbace chronické pankreatitidy jsou jakékoli greeny v jakékoli formě (i po tepelném ošetření) kontraindikovány.
Jak může být zelenina nebezpečná pro pankreatitidu:
- Kořenité a aromatické byliny působí jako míza, to znamená, že stimulují tvorbu žaludeční šťávy, žluči a pankreatických enzymů, kterým je třeba se vyhnout při pankreatitidě.
- Čerstvá zelenina je bohatá na hrubou rostlinnou vlákninu, která aktivuje střeva a vede k bolestem, nadýmání a průjmu u pacientů s pankreatitidou.
- Mnoho druhů zelené obsahuje kyselinu šťavelovou, která je nebezpečná pro slinivku břišní.
- Mladá a svěží zelenina obsahuje vysoké množství askorbové a dalších organických kyselin, které mohou dráždit sliznice trávicího traktu.
Kdy a jak můžete jíst zeleninu na pankreatitidu?
Zelení mohou být zavedena do stravy během období remise – a pouze povolené druhy. Zelení by měla být jemná a měkká – vyberte mladé listy a odstraňte hrubé větvičky. Měli byste začít přidáním malého množství jemně nasekané zeleniny (asi 1 lžička), podrobené tepelnému ošetření, do pokrmů. Tepelná úprava zelení změkne a zbaví některých nebezpečných vlastností, ale zároveň se bohužel ztrácí i vitamíny. Aby se zachovaly prospěšné látky, zpracování by mělo být minimální: na samém konci vaření přidejte nakrájenou zeleninu do vroucí misky a okamžitě vyjměte misku z ohně a pevně ji uzavřete víkem.
Následně, během období stabilní remise, nebudou greeny podrobeny tepelnému ošetření, přidáním čerstvých nasekaných bylinek přímo do hotových pokrmů. Ale je povoleno používat pouze zdravotně nezávadné druhy zeleně.
Nejnebezpečnější druhy zeleně pro pankreatitidu
- šťovík;
- špenát;
- salát;
- Čínské zelí;
- zelená cibule;
- hořčice.
Všechny obsahují velké množství éterických olejů, organických kyselin a vlákniny a jejich užívání je přísně zakázáno i v období remise.
Méně nebezpečné druhy zeleně pro pankreatitidu
- koriandr (koriandr);
- estragon (estragon);
- bazalka;
- další aromatické bylinky (rozmarýn, libeček, majoránka, tymián, oregano, máta, meduňka aj.).
Obsahují málo organických kyselin, ale mají vysoký obsah silic, které dodávají těmto bylinkám charakteristické aroma. Pikantní zelenina je povolena během období stabilní remise, nejlépe s předběžným alespoň minimálním tepelným ošetřením, během 1-2 lžiček. nasekané zelené za den (v závislosti na druhu trávy a její toleranci k pacientovi).
Při správném použití mohou tyto bylinky zpestřit chuť dietních pokrmů a obohatit jídelníček o cenné vitamíny a minerály. Během období remise jsou tyto druhy zeleně povoleny čerstvé (jemně nakrájené mladé listy) v množství asi 5 polévkových lžic. za den (denní norma je stanovena podle individuální tolerance a je rozdělena do více jídel). Semena a tvrdé stonky by se však neměly konzumovat, protože semena obsahují maximální koncentraci esenciálních olejů a stonky obsahují hodně hrubé vlákniny.
O autorovi materiálu
Gumyarova Svetlana Alekseevna Materiál shromážděný 7 díky Další práce autora
Dětský lékař a dětský endokrinolog. Vzdělání: Fakulta dětského lékařství SSMU. Pracuji od roku 2000, od roku 2011 jako místní dětská lékařka v dětské ambulanci. V roce 2016 jsem dokončila specializaci a získala atestaci z dětské endokrinologie a od začátku roku 2017 navíc přijímám termíny jako…
Komentáře
Lara Karpová 22.05.2017 14:17
Velmi vám děkuji, Světlano Alekseevno, za vaše podrobné a jasné vysvětlení.
Chcete-li zanechat komentáře, zaregistrujte se nebo se přihlaste.
