Hirsutismus je patologie, při které dochází u žen podle mužského vzoru k nadměrnému růstu hrubého ochlupení na obličeji, v podpaží a v oblasti třísel, na hrudi a zádech. To znamená, že nemoc je ženský problém.
Jaké typy hirsutismu existují?
Hirsutismus může být primární nebo sekundární. Primární hirsutismus je charakterizován dědičnou predispozicí. Sekundární se vyskytuje na pozadí různých patologií, ve kterých je narušena rovnováha pohlavních hormonů se zvýšením mužských androgenů.
Kromě toho existuje takzvaný idiopatický hirsutismus, při kterém je hladina pohlavních hormonů v těle ženy v normálních mezích, ale jejich metabolismus v kůži je narušen. Tento typ hirsutismu je nejtypičtější pro adolescenty v období puberty.
Jaké jsou příčiny onemocnění?
Jak bylo uvedeno výše, hlavní roli ve vývoji patologie hraje zvýšená hladina androgenů – mužských pohlavních hormonů. Důvodů pro jejich nárůst je mnoho. Nejčastěji se hirsutismus vyvíjí v následujících případech:
- se syndromem polycystických ovarií (PCOS);
- u žen v menopauze, zejména na začátku menopauzy;
- pro novotvary (benigní i maligní), které ovlivňují endokrinní systém;
- u pacientů užívajících různé léky, které ovlivňují hladinu pohlavních hormonů, například anabolika;
- pro patologie, které způsobují poruchy metabolismu lipidů;
- se změnami v hypofýze a/nebo kůře nadledvin;
- jiné patologie.
Jaké klinické příznaky mohou doprovázet hirsutismus?
Nejdůležitějším příznakem onemocnění je růst vlasů mužského vzoru s výskytem tmavých, dlouhých, hrubých vlasů na obličeji, hrudi, zádech a dalších androgen-dependentních oblastech. Kromě toho se na pozadí zvýšení hladiny androgenů u mnoha žen objeví akné, menstruační cyklus je narušen, což může být doprovázeno rozvojem neplodnosti a také dlouhodobou převahou mužských pohlavních hormonů nad ženskými. je možné prohloubení hlasu, výskyt tukových usazenin mužského typu a involuce mléčných žláz.
Jaké testy je třeba podstoupit na hirsutismus?
Za prvé, s hirsutismem, je nutné identifikovat příčinu patologie. Chcete-li to provést, musíte provést hormonální testy.
Jaké hormony bych měl užívat na hirsutismus?
1. 17-hydroxyprogesteron
Hormon je prekurzorem kortizolu produkovaného nadledvinami. Metabolický proces probíhá pomocí určitých enzymů, z nichž jedním je 21-hydroxyláza. Při narušení procesu tvorby kortizolu např. nedostatkem enzymu se 17-OH progesteron hromadí v krvi a nadbytek látky směřuje k produkci androgenů, které způsobují hyperandrogenismus.
Významné zvýšení 17-hydroxyprogesteronu v krevním testu může indikovat hyperplazii nadledvin jako možnou příčinu hirsutismu.
2. Dehydroepiandrosteron sulfát (DEA-SO4)
Je to androgen, který je produkován v kůře nadledvin a je prekurzorem hlavních pohlavních hormonů, které se následně tvoří – „mužského“ testosteronu a „ženského“ estradiolu. Jeho přítomnost v těle je typická pro lidi obou pohlaví.
Zvýšená hladina steroidního hormonu je pozorována s hyperplazií, stejně jako patologickými novotvary nadledvin. Analýza také umožňuje v kombinaci s dalšími laboratorními testy naznačit přítomnost syndromu polycystických ovarií. Při diagnostice hirsutismu by měla být analýza provedena ve spojení se zbytkem hormonálních studií.
3. Hormony hypofýzy – Dehydroepiandrosteron (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH)
Obě látky ovlivňují produkci pohlavních hormonů. U žen tyto hormony hypofýzy regulují menstruační cyklus.
Folikuly stimulující hormon:
FSH v ženském těle podporuje tvorbu estrogenů a podílí se na zrání folikulů. K tomu dochází v první fázi menstruačního cyklu. V mužském těle ovlivňuje folikuly stimulující hormon vývoj semenotvorných kanálků a produkci testosteronu a také stimuluje spermatogenezi. Hlavní pohlavní hormony a hormony hypofýzy jsou ve vzájemném vztahu podle principu negativní zpětné vazby, to znamená, že ke zvýšení hormonů hypofýzy dochází při poklesu hladiny pohlavních hormonů v krvi a naopak.
Existuje několik důvodů pro zvýšení FSH. Nádory hypofýzy, primární dysfunkce varlat a vaječníků, endometrióza a některé další patologie tedy mohou vést ke zvýšení množství hormonu. Snížení hladiny lze zase diagnostikovat u syndromu polycystických ovarií, hypofyzární insuficience, hyperprolaktinemie, nádorů gonád s hormonální hypersekrecí atd.
LH je druhý hormon luteinizační fáze, který prudce stoupá kolem poloviny menstruačního cyklu a podporuje uvolnění vajíčka – ovulaci. Zároveň podporuje tvorbu progesteronu a v menší míře i estrogenu v ženském těle. U mužů LH ovlivňuje Leydigovy buňky umístěné ve varlatech a podporuje produkci testosteronu.
Hladina luteinizačního hormonu se zvyšuje s problémy hypofýzy, dále PCOS, postmenopauzou, primárním hypogonadismem atd. Snížení je možné u novotvarů gonád.
Při hirsutismu nebude hladina hormonů hypofýzy přímo indikovat příčinu vývoje patologie, ale umožní člověku podezřívat, co způsobuje nerovnováhu androgenů a estrogenů.
4. Testosteron
Testosteron je hlavní mužský pohlavní hormon, který je produkován Leydigovými buňkami v pohlavních žlázách mužů a v menším množství v zona reticularis kůry nadledvin. U žen se nadledvinky účastní procesu tvorby hormonů. Hormon podporuje výskyt sekundárních mužských pohlavních znaků, které zahrnují prohloubení hlasu, růst vlasů v určitých oblastech a nárůst svalové hmoty. Závažné změny koncentrace hormonu v krvi u mužů jsou ovlivněny různými patologiemi hypofýzy a varlat, jakož i užíváním některých léků.
U žen je hladina testosteronu v krvi běžně mnohem nižší než u mužů. Jeho nárůst u žen může být spojen s hyperplazií nadledvin, syndromem polycystických ovarií a také s nádorovými procesy nadledvin a/nebo vaječníků. V tomto případě je narušena rovnováha mezi pohlavními hormony a nadbytek androgenů vede k rozvoji hirsutismu.
5. Estradiol
Estradiol je další hormon, který je třeba testovat na hirsutismus. Je to ženský hormon produkovaný především folikulárními buňkami vaječníků a v menší míře nadledvinami. Navíc se tvoří z mužských androgenů a je přítomen v těle lidí obou pohlaví, ale v různých koncentracích.
Stanovení koncentrace estradiolu je důležité pro diagnostiku mnoha patologií. Snížená hladina hormonu je tedy pozorována u primárního hypogonadismu, syndromu polycystických vaječníků, syndromu Shereshevsky-Turner, postmenopauzy a dalších změn v ženském těle. Tím se také narušuje rovnováha hormonů, což se často projevuje jako hirsutismus.
Kromě výše uvedených hormonů mohou být pro nejúplnější informace o stavu endokrinního systému vyžadovány testy progesteronu, prolaktinu, kortizolu, androstendionu, hormonu štítné žlázy – tyroxinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
Také v komplexní analýze stojí za to provést studii o množství bílkovin, které vážou pohlavní hormony.
6. Pohlavní hormon vázající globulin
Jde o transportní protein s největší afinitou k testosteronu a menší afinitou k estradiolu. Rozbor je důležitý v přítomnosti klinických projevů nadbytku androgenů a současně normálních hladin celkového testosteronu. Snížená hodnota peptidu může charakterizovat vysokou hladinu nevázaného (volného) testosteronu, který je příčinou hirsutismu. Dochází k poklesu PCOS, menopauzy, jaterních patologií a dalších problémů.
Výsledky hormonálních a jakýchkoliv dalších laboratorních testů by měl posuzovat pouze odborný lékař. Den menstruačního cyklu, kdy byla venózní krev darována, je pro interpretaci hormonálních testů nesmírně důležitý, protože hladina hormonů a poměr mezi nimi se v různých fázích velmi liší.
Jako další laboratorní diagnostické metody je možné provádět obecné a biochemické krevní testy, které nejsou nutné pro hirsutismus, ale pomáhají k přesnějšímu posouzení onemocnění, které by mohlo vést k této patologii. Kromě toho může být funkce gonád ovlivněna infekčními a zánětlivými procesy pánevních orgánů, proto se v některých případech, zejména při změnách výtoku, doporučuje provést mikroskopické vyšetření stěru z urogenitálního traktu, následuje naočkování materiálu na živná média k identifikaci patogenní flóry.
K diagnostice onemocnění, které přispívají k rozvoji hirsutismu, je také nutné provádět instrumentální diagnostické metody – ultrazvuk. CT, v případě potřeby MRI, která dokáže odhalit nádorové procesy gonád a/nebo nadledvin, podezřívat hyperplazii, naznačovat PCOS atd.
Postupujte podle pokynů odborníka, v případě potřeby lze v laboratoři DTsLI v Moskvě provést další laboratorní testy. Nesnažte se sami dešifrovat výsledky. Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, nezapomeňte se poradit s lékařem.
Hirsutismus je příznakem patologie endokrinního systému, vyznačující se nadměrným ochlupením obličeje a jiných částí těla u žen, růstem ochlupení u mužského typu. V závislosti na závažnosti nemusí vyžadovat žádnou léčbu, může vyžadovat dlouhodobou medikamentózní terapii nebo dokonce chirurgický zákrok, nutit ženu opakovaně se uchýlit ke kosmetickým procedurám k odstranění nežádoucího ochlupení. Včasná léčba pacienta u lékaře umožní ověřit problém v počáteční fázi a odstranit jej s minimálním úsilím.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Hirsutismus u žen je charakterizován aktivním růstem hrubých, hrubých, na pigment bohatých vlasů v oblasti horního rtu a brady, hrudníku, břicha a zad. Jsou jasně viditelné pouhým okem a způsobují pacientům zjevné psychické nepohodlí, zasahují do osobního života.
Podle různých zdrojů hirsutismus všude postihuje 2 až 10 % ženské populace.
druhy
V závislosti na příčinách nadměrného růstu vlasů u žen se rozlišují následující typy hirsutismu:
- dědičné (v důsledku genetického znaku – zvýšená aktivita 5α-reduktázy, velký počet androgenních receptorů nebo zvýšená citlivost k receptorům pro tyto hormony);
- exogenní (neuroendokrinní – spojené s onemocněními endokrinního systému, iatrogenní – vznikající jako vedlejší účinek užívaných léků);
- idiopatické (charakterizované normální koncentrací androgenů v krvi a absencí onemocnění endokrinního nebo reprodukčního systému; nadměrný růst vlasů na určitých částech těla
- zároveň je mírně vyjádřen, vyskytuje se v období pohlavního vývoje).
Podle zvláštností klinického průběhu, kompatibility nadměrného růstu vlasů s jinými patologiemi, se rozlišuje hirsutismus:
- s poruchou ovulace;
- doprovázené akné, mastnou pletí a vlasy;
- spojené s virilizací (projev mužské postavy u ženy);
- bez komorbidity.
Příznaky
Nejcharakterističtějším znakem hirsutismu je hrubé, krátké, pigmentované ochlupení, které ženě zarůstá v místech, kde by ochlupení nemělo být (nad rtem, na bradě, kolem bradavek, na hrudi, břiše, zádech, hýždích). Kůže a vlasy takových pacientů se mastí, objevuje se akné. Může se vyvinout porušení pohlavních orgánů (nepravidelnost menstruačního cyklu, neplodnost, krvácení z pohlavního ústrojí mimo menstruaci), anémie.
Při absenci včasné léčby mohou být některé formy hirsutismu doprovázeny také postupným utvářením konstitučních mužských rysů u ženy – zhrubnutí hlasu, nárůst svalové hmoty, plešatost na spáncích, změny v lokalizaci ložisek tukové tkáně, zmenšení mléčných žláz a tak dále. Vlivem hyperandrogenismu se mění i pohlavní orgány: zmenšují se stydké pysky, zvětšuje se klitoris.
Pro stanovení závažnosti hirsutismu, stadia patologického procesu se používají kvantitativní škály, např. množství přebytečných vlasů se odhaduje v číselné hodnotě od 0 do 4, kde 1 – vlasy rostou nad rtem nebo v oblast brady a 4 – vypadají jako plnovous. Existují i jiné, složitější škály, využívají je především endokrinologové v diagnostickém procesu.
Příčiny
Hlavní příčinou hirsutismu u žen je zvýšená hladina mužských pohlavních hormonů, androgenů, v krvi. Tato podmínka může být založena na:
- dědičná predispozice (genetické rysy androgenních receptorů);
- užívání léků spojených s vedlejším účinkem ve formě hirsutismu (anabolické steroidy, glukokortikoidy, interferon, antikonvulziva, některá antimikrobiální činidla a další);
- období zvýšené hormonální aktivity (puberta, těhotenství, postmenopauzální období);
- onemocnění vaječníků (hormonálně aktivní nádory, syndrom polycystických ovarií, amenorea a další);
- patologie nadledvin (hyperplazie kůry vrozené nebo získané geneze, novotvary);
- porušení produkce hormonů buňkami hypofýzy (akromegalie, Itsenko-Cushingův syndrom a další).
Někdy nelze identifikovat viditelné příčiny hirsutismu. To však určuje nadměrnou citlivost kůže na mužské pohlavní hormony. Jedná se o idiopatický syndrom nadbytku androgenů neboli idiopatický hirsutismus. Právě tato příčina a syndrom polycystických vaječníků způsobují rozvoj 90 % případů nadměrného ochlupení u žen.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Endokrinolog bude mít podezření na hirsutismus u pacientky na základě jejích stížností na růst hrubých tmavých vlasů na pro ženu atypických místech, sexuální dysfunkci, s přihlédnutím k životní anamnéze a aktuální nemoci, s přihlédnutím k výsledkům objektivního vyšetření (hlavně vyšetření).
Dodatečné vyšetření pomůže potvrdit diagnózu, identifikovat příčinu hirsutismu, aby bylo možné v budoucnu předepsat účinnou léčbu. Pacientovi může být doporučeno:
- stanovení hladiny hormonů v krevním séru – testosteron, androstendion, 17-hydroxyprogesteron, kortizol, gonadotropní hormony hypofýzy;
- Ultrazvuk ledvin a nadledvin, pánevních orgánů, zvláště opatrně – vaječníků;
- magnetická rezonance nebo počítačová tomografie nadledvin, vaječníků;
- MRI mozku, cílené – hypofýzy;
- při podezření na ovariální novotvar diagnostická laparoskopie s biopsií nádorové tkáně k dalšímu histologickému vyšetření.
Znalecký posudek
Jako praktický lékař se často setkávám s tím, že ženy dlouhodobě samostatně bojují s nadměrným růstem chloupků na atypických místech, opakovaně absolvují epilační procedury, aniž by přemýšlely o tom, co způsobilo hirsutismus a proč není možné se s tímto chloupkem vyrovnat. Dlouhodobé nedocházení k lékaři hrozí progresí polycystických vaječníků se zhoršením hormonálních poruch s tím spojených, prorůstáním novotvaru do neoperovatelného stadia. Včasná diagnóza je klíčem k účinné léčbě s minimálními morálními a finančními náklady. A nebudete lékaři připadat vtipní, když si budete stěžovat na hirsutismus, ale objektivní příčiny tohoto stavu nebudou nalezeny, ale budete v klidu, vyhněte se zvýšené úzkosti o své zdraví.
Endokrinolog I. kategorie, dietolog, Ph.D. Zástupce vedoucího lékaře pro lékařské záležitosti na “SM-Clinic” na ulici. Akademik Anokhin
Léčba
Pokud nadměrné ochlupení není doprovázeno porušením sexuální funkce pacienta a není příliš výrazné, nevyžaduje aktivní speciální terapii. Přebytečné chloupky lze odstranit některou z dostupných kosmetických metod.
Hirsutismus je zpravidla příznakem jiné metabolické patologie, proto je základem jeho léčby léčba onemocnění, které způsobilo přebytek androgenů v krvi.
- Pokud je hirsutismus spojen s vrozenou adrenální hyperplazií, provádí se hormonální substituční léčba mineralokortikoidy.
- Při PCOS je pacientce předepsána perorální antikoncepce. Léky stejné skupiny se používají k léčbě hirsutismu v menopauze a po menopauze.
- S prokázanou nádorovou povahou s lokalizací novotvaru v hypofýze, nadledvinách, vaječnících se chirurgická léčba používá v kombinaci s chemoterapií a / nebo radiační terapií.
Pokud je růst vlasů spojen s užíváním léků, může vyvstat otázka úpravy dávkování nebo zrušení těchto léků, ale musí se rozhodnout s ošetřujícím lékařem, který zná složitost klinické situace.
S rozvojem komplexů, nespokojeností s vlastním vzhledem, spojením nadměrného ochlupení s problémy v osobním životě, výskytem úzkosti, sníženou náladou, pacient potřebuje konzultovat psychologa a případně psychiatra / psychoterapeuta, aby napravil psycho- emoční stav.
Léčba hirsutismu spojeného s hyperandrogenismem je dlouhý, vážný proces, který musí být prováděn pod dohledem lékaře příslušného profilu. Neměli byste se sami léčit a experimentovat s vlastním výběrem léků – to může být nebezpečné, protože každý z léků, pokud je používán nesprávně, hrozí vznikem vedlejších účinků. Kontaktujte svého lékaře, aby objasnil diagnózu, pro doporučení léčby a její nápravy.
Prevence
Aby se snížilo riziko vzniku hirsutismu, ženy by měly být pozorné ke svému zdraví – pokud se vyskytnou problémy v oblasti genitálií nebo jakékoli jiné problémy v těle, poraďte se s lékařem, abyste objasnili jejich povahu a zahajte léčbu včas. Tento přístup odhalí skutečnost hyperandrogenismu ještě dříve, než se objeví hirsutismus.
Velký význam v prevenci má také zdravý životní styl ženy: dodržování režimu práce a odpočinku, dostatečný spánek, vyvážená výživa, udržování váhy v mezích normy, minimalizace stresu, každodenní fyzická aktivita, alespoň hodinová procházka . Dodržování těchto jednoduchých doporučení sníží pravděpodobnost vzniku získaných metabolických patologií, což znamená, že sníží riziko nadměrného růstu vlasů.
Rehabilitace
Většina onemocnění provázených hirsutismem je chronická a vyžaduje, aby pacient neustále dostával udržovací léčbu (obvykle ve formě hormonální substituční terapie). Adekvátní dávky léků způsobují kompenzaci základní patologie a jsou hlavní metodou rehabilitace hirsutismu.
Rehabilitace po chirurgické léčbě hormonálně aktivních nádorů vaječníků, nadledvin, hypofýzy závisí na typu onemocnění, použitém způsobu chirurgického zákroku a dalších způsobech léčby ukázaných pacientovi. Může zahrnovat užívání některých léků, vitaminoterapii, fyzioterapii, lázeňskou léčbu a další aktivity, které přispívají k rychlému zotavení organismu po nemoci.
