Specifické dermatologické projevy virových infekcí
Dermatologické příznaky pravděpodobných virových infekcí a onemocnění s možnou patogenetickou rolí virů
Dermatologické aspekty infekce HIV
Kožní projevy nové koronavirové infekce COVID-19
Klinický obraz kožních projevů virových infekcí
• Specifické dermatologické projevy virových infekcí
• Dermatologické příznaky pravděpodobných virových infekcí a onemocnění s možnou patogenetickou rolí virů
• Dermatologické aspekty infekce HIV
• Kožní projevy nové koronavirové infekce COVID-19
Moderní představy o patogenezi dermatologických projevů virových infekcí
• Lokální akutní zánětlivé projevy virových infekcí jsou důsledkem přímé expozice viru při primární infekci nebo převážně neurogenního šíření viru
• Lokální proliferativní změny na kůži jsou výsledkem lokální reakce kůže na určité typy virů (HPV).
• Rozšířené a generalizované akutní zánětlivé projevy virových infekcí jsou důsledkem přímé expozice viru při hematogenním šíření viru nebo projevy vaskulitidy, často způsobené fixací imunitních komplexů na endotel
B00.1 Herpes simplex (herpes simplex):
charakterizované vyrážkou seskupených puchýřů na kůži a sliznicích
Charakteristický:
• Lokalita
• Bolest, pálení nebo svědění
• Evoluční polymorfismus
Opakovaný kurz
B00.8 (L99.8) Herpetický zločinec
příklad atypické lokalizace herpes simplex
• Může být výsledkem autoinokulace.
• U zdravotníků je to často důsledek profesionální infekce
B00.2 Gingivostomatitida
způsobené herpes virem typu I
• Cesty infekce jsou různé
• HSV-1 infikovalo přibližně 2/3 populace
• Po průniku přes sliznice nebo kůži proniká virus neurogenně do smyslových ganglií, kde přetrvává po celý život.
B00.1 Herpetický ekzém
(Vyrážka Kaposiho neštovic):
• Těžká forma oparu
• Rozvíjí se především u atopiků, častěji u dětí
• Po propuknutí febrilní horečky a intoxikace se na kůži objeví herpetické vyrážky, které se rychle šíří
A60.0 Genitální herpes je chronické recidivující onemocnění, převážně sexuálně přenosné, způsobené virem herpes simplex typu II a/nebo I.
• Nejčastější erozivní a ulcerózní léze genitálií
• Možné poškození perianální kůže a konečníku
• Přibližně 2 % populace je infikováno HSV-11
• Až 70 % přenosu probíhá od asymptomatických nosičů viru
A60.0 Genitální herpes je chronické recidivující onemocnění, převážně sexuálně přenosné, způsobené virem herpes simplex typu II a/nebo I.
• Nejčastější erozivní a ulcerózní léze genitálií
• Možné poškození perianální kůže a konečníku
• Přibližně 2 % populace je infikováno HSV-11
• Až 70 % přenosu probíhá od asymptomatických nosičů viru
B02 Herpes zoster (pásový opar) – virové kožní onemocnění
a nervové tkáně v důsledku reaktivace herpes viru typu 3 s výskytem převážně puchýřových vyrážek na pozadí erytému.
B02.3 Herpes zoster postihující oko nebo ucho – indikace k okamžité konzultaci se specializovaným specialistou
B07 Virové bradavice – benigní proliferativní kožní onemocnění způsobené lidskými papilomaviry (HPV), charakterizované výskytem epidermálních uzlíků s reaktivními změnami v dermis
Na fotografii jsou běžné (vulgární) bradavice: seskupené husté verukózní papuly masové barvy
Nitkové bradavice – druh vulgární bradavice, vyznačující se tenkými rohovitými výrůstky.
Oblíbenými lokalizacemi jsou periorální a periorbitální oblasti, vestibul nosu.
Palmární a plantární bradavice – husté kulaté papuly s charakteristickou lokalizací, často bolestivé, mírně vyvýšené nad úroveň okolní kůže, se zrnitým povrchem pokrytým hyperkeratotickými vrstvami.
• Stejně jako bradavice vulgaris jsou obvykle způsobeny HPV typu 1, 2 nebo 4
• Výskyt podporují opakovaná mikrotraumata kůže, dyshidróza, ploché nohy atd.
Periungvální bradavice – vulgární nebo palmoplantární bradavice s typickou lokalizací na kůži periungválních hřebenů.
• Často se vyskytují u lidí trpících daktylofágií, daktylotillománií nebo u osob, které mají častý kontakt rukou s chemicky aktivními látkami
• Díky tomu jsou odolné vůči tradičním metodám léčby
Ploché bradavice – malé ploché papuly o průměru 2 – 4 mm, hyperpigmentované nebo barvy nezměněné kůže
• Často se vyskytuje v dospívání a mladé dospělosti
• Lokalizováno hlavně na kůži obličeje, hřbetu rukou a předloktí
A63.0 Anogenitální (pohlavní) bradavice — Exofytické a endofytické výrůstky na kůži a sliznicích pohlavních orgánů způsobené lidským papilomavirem (obvykle typy 6 nebo 11), často onemocněním spojeným s HIV.
B08.1 Molluscum contagiosum – benigní virové onemocnění – charakterizované malými hemisférickými uzlíky s pupeční prohlubní uprostřed.
• U dospělých se často přenáší pohlavním stykem
• Často postihuje genitálie a oblasti kůže, které jsou jim nejblíže
• Pokud se neléčí, prvky zmizí samy, obvykle po několika měsících
B05 Spalničky – vysoce nakažlivé akutní virové onemocnění, které se obvykle vyskytuje při horečnaté horečce, těžké celkové intoxikaci, zánětu sliznice dutiny ústní a horních cest dýchacích, zánětu spojivek a splývající makulopapulózní vyrážce, nejprve postihující kůži uší a obličeje, poté šíří se níže a vracejí se do stařeckých skvrn.
B06 Zarděnky – epidemické virové onemocnění, které se obvykle vyskytuje s nízkou horečkou, mírnou intoxikací, polyadenitidou a přechodnou skvrnitou růžovou vyrážkou, která se objevuje současně a ustupuje beze stopy;
v prvním trimestru těhotenství může způsobit vrozené vývojové vady plodu.
B08.4 Enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem (virový pemfigus dutiny ústní a končetin) – nakažlivé virové onemocnění způsobené enteroviry (viry Coxsackie, poddruh A16 a enteroviry, poddruh 71), obvykle se vyskytující se středně těžkými celkovými příznaky a doprovázené benigním exantémem a enantémem s charakteristickou lokalizací.
L51 Erythema multiforme – akutní imunitně zprostředkovaná zánětlivá reakce kůže a/nebo sliznic, charakterizovaná cílovými lézemi s periferní lokalizací lézí, náchylnými k recidivám.
• Ve většině případů je manifestace spojena s herpetickou infekcí
• Mohou být také vyvolány viry hepatitidy B a C, Epstein-Barrové, adenoviry, mykoplazmovou pneumonií, bakteriemi a plísněmi
L42 Růžový lišejník Zhiber – akutní zánětlivá samolimitující dermatóza pravděpodobně virové povahy.
• Nebylo identifikováno žádné etiologické agens.
• Oválné nebo mincovité makulopapulární a erytematózně-skvamózní léze se primárně nacházejí na kůži trupu a proximálních segmentech končetin
• Šíření je vyvoláno místními dráždivými vlivy
L95.0 Vaskulitida (angiitida) kůže – dermatózy, které jsou založeny na primárním nespecifickém zánětu stěn dermálních a hypodermálních cév. Viry jsou považovány za jeden z možných spouštěcích faktorů.
L43.3 Lichen planus – chronické imunitně podmíněné onemocnění postihující kůži a sliznice s typickým projevem na kůži v podobě polygonálních lesklých papul. Mezi provokujícími faktory je naznačena role herpetických virů, hepatitidy a infekce HPV
L57.0 Aktinická keratóza – výsledek fotopoškození kůže a HPV infekce, prekancerózní onemocnění. Schopný transformace na invazivní spinocelulární karcinom kůže.
Dermatovenerologické aspekty infekce HIV
• Počáteční stadium infekce HIV je charakterizováno erytematózními skvrnami, teleangiektáziemi a krvácením, které následně mizí
• Charakterizováno přetrvávající generalizovanou lymfadenopatií
• Rozvoj těžké imunosuprese přispívá ke vzniku infekčních (virových, bakteriálních, mykotických), neinfekčních (často seboroická dermatitida) a nádorových kožních lézí (nejčastěji Kaposiho angioretikulóza)
• Kožní onemocnění spojená s infekcí HIV se objevují v neobvyklých věkových skupinách, jsou často atypická, jsou závažná a obtížně léčitelná
•
B00.1 Herpes simplex na pozadí AIDS: charakterizovaný těžkým průběhem s častými recidivami
