Kolem této těhotenské komplikace koluje mnoho mýtů: jedni říkají, že pokud hrozí, že byste měli ležet, jiní naopak tvrdí, že žádná terapie není účinná. Společně s porodníkem-gynekologem jsme shromáždili to hlavní, co potřebujete vědět o hrozbě potratu, léčbě a rizicích.

Nakladatelství Tilda
Expert: Nina Sergeevna Dukhanina, porodník-gynekoložka Perinatálního centra MMKTs Kommunarka

Důvody a důvody pro diagnostiku

Hrozba potratu je jednou z nejčastějších komplikací do 22. týdne. Zažívá ji asi 20 % těhotných žen [1]. Tento stav předchází potratu, ale ne vždy s ním končí (více podrobností o statistice výsledku je napsáno níže). Faktem je, že ukončení těhotenství lze rozdělit do několika fází.

Fáze potratu
Hrozba potratu (objeví se bolesti v podbřišku, může dojít ke krvácení).
Počínající samovolný potrat (zesílí bolest a krvácení z genitálního traktu).

Dokončený potrat
(oplodněné vajíčko opustilo dělohu).

Příčiny samovolného potratu

  • chromozomální abnormality, malformace plodu
  • hormonální poruchy, které mají za následek nedostatečnou tvorbu hormonu progesteronu
  • zvýšené hladiny androgenů v krvi těhotné ženy
  • Rhesus konflikt mezi matkou a plodem
  • invazivní zákroky v dutině děložní (endoskopické operace, děložní kyretáž, vakuumaspirace), které mohou vést ke „špatnému“ vyzrávání endometria a zánětlivým procesům
  • anomálie ve struktuře dělohy
  • istmicko-cervikální insuficience
  • zánětlivých a infekčních onemocnění
  • silný stres
  • špatné návyky
  • fyzické přetížení
  • předchozí potraty, potraty

Krvácení není vždy známkou hrozícího potratu

Při hrozbě ukončení těhotenství dochází k částečnému odmítnutí oplodněného vajíčka ze stěny dělohy. Krev se hromadí v místě oddělení a nazývá se to retrochoriální hematom. Krev může vytékat jako vaginální výtok. Někdy však nedochází ke krvácení a retrochoriální hematom je detekován pouze ultrazvukem.

„Když se oplodněné vajíčko oddělí od děložní stěny, dojde k poškození choriových cév. Množství krvácení závisí na kalibru cév a jejich umístění, stejně jako na fungování systému koagulace krve. Pokud se jedná o malou cévku a nedochází k poruchám srážlivosti krve, pak ke krvácení s největší pravděpodobností nedojde. Tento výtok se může změnit ve sraženinu a na ultrazvuku uvidíme malý hematom. Pokud je kalibr poškozené cévy velký a jsou tam i poruchy srážlivosti krve, pak dojde k zevnímu výtoku a hematomu.“

Nina Sergejevna Dukhanina
porodník-gynekolog

ČTĚTE VÍCE
Jak čistit vnější stranu nerezových pánví?

Dalšími příznaky naznačujícími hrozbu potratu jsou děložní hypertonicita a ostrá bolest v podbřišku. Pokud zaznamenáte bolestivé pocity a zejména výtok, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Je možné, že příčiny těchto příznaků nejsou tak závažné, ale bez vyšetření odborníkem je nemožné určit stupeň nebezpečí.

„Děložní hypertonicita“ se nerovná „hrozbě potratu“

Mezi těhotnými ženami panuje víra: pokud se žaludek „stáhne“ a „zkamení“, znamená to, že hrozí potrat. Ve skutečnosti drásavá bolest v dolní části břicha a dolní části zad sama o sobě není důvodem pro stanovení takové diagnózy. Zvýšený tonus dělohy může být fyziologickým jevem v důsledku natažení svalového systému, fyzické aktivity ženy, stresu, nadýmání a zácpy. Pokud bolest nezmizí s odpočinkem, musíte se poradit s lékařem a najít příčinu.

„Většina těhotných žen v raných stádiích si stěžuje na otravnou bolest v podbřišku, a to není vždy hrozba potratu. Pokud je hypertenze pravidelným problémem, je nutné identifikovat příčinu a pokusit se ji pod dohledem porodníka-gynekologa vyloučit.“

Nina Sergejevna Dukhanina
porodník-gynekolog

„Děložní hypertonicita“ se nerovná „hrozbě potratu“

Pro stanovení diagnózy a výběr léčby je nutné provést vyšetření a identifikovat abnormality, které by mohly vést k hrozbě potratu:

  1. gynekologické vyšetření děložního čípku;
  2. Ultrazvuk pánevních orgánů, cervikometrie (měření délky děložního čípku);
  3. krevní test na hormony;
  4. nátěr na bakteriální infekce;
  5. test na přítomnost protilátek proti lidskému choriovému gonadotropinu;
  6. analýza intrauterinních infekcí.

Kdy musíte jít do nemocnice?

„Pokud dojde ke krvácení, je nutná hospitalizace. Je potřeba především ke stanovení diagnózy, vyloučení nevyvinutého těhotenství a případně k terapii léky, které vyžadují intravenózní nebo intramuskulární podání. Po zástavě krvácení je těhotná léčena ambulantně. Studie také zjistily, že klid na lůžku nezvyšuje příznaky [3]. Po dobu léčby stačí omezit fyzickou aktivitu a vyloučit sexuální aktivitu.“

Nina Sergejevna Dukhanina
porodník-gynekolog

Ve většině případů těhotenství postupuje dále

U 85 % žen s hrozbou potratu těhotenství bezpečně pokračuje [2]. Toto číslo však může být nižší u pacientek vyšší věkové skupiny a s anamnézou samovolných potratů. Je důležité pochopit: žádná terapie nemůže „opravit“ genetické abnormality v embryu, pokud existují.

„V mé praxi byly pacientky s trvalou hrozbou potratu. Bojovali jsme o těhotenství od raného stádia a s dobrým efektem – krvácení se zastavilo. Ale po prenatálním screeningu v 1. trimestru byly zjištěny genetické abnormality a se souhlasem pacientek podstoupily umělé přerušení těhotenství.“

Nina Sergejevna Dukhanina
porodník-gynekolog

ČTĚTE VÍCE
Jak si vyrobit látkovou masku na obličej vlastníma rukama?

Hrozba potratu může vést k dlouhodobým následkům

Existují důkazy, že u žen s hematomem v časném těhotenství se následně zvyšuje riziko dalších komplikací: předčasné abrupce normálně umístěné placenty, předčasný porod, předčasné prasknutí plodové vody [4].

„Hematomy v časných stádiích mohou vést k předčasnému prasknutí plodové vody v kterékoli fázi těhotenství, k čemuž dojde, pokud se hematom infikuje. Proto je velmi důležité vyšetřit těhotnou ženu na pohlavně přenosné infekce a sledovat kultivaci flóry z cervikálního kanálu a pochvy se stanovením citlivosti na antibiotika. Nutná je také kontrola systému srážení krve: k odloučení může dojít jak při zahušťování krve, tak při poklesu koagulační aktivity. Pokud hrozba potratu pronásleduje těhotnou ženu po dlouhou dobu, doporučuje se jí podstoupit terapii přiměřenou situaci a omezit všechny provokující faktory.“