Jak se baby blues projevuje?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Poporodní blues je forma psycho-emocionální poruchy, která se objevuje několik dní po porodu. Je charakterizována depresivní náladou, apatií a pocitem neustálé bezpříčinné úzkosti. Některé ženy se cítí vinny za své obvyklé činy. Příznaky se liší v závažnosti: od mírné apatie až po těžké formy a myšlenky na sebevraždu. Diagnóza je často obtížná kvůli neochotě ženy navštívit lékaře a popírání svého stavu. Stav se často vyřeší sám, ale může být zapotřebí psychoterapie a léky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky poporodního blues
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba poporodního blues
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Poporodní blues (poporodní melancholie, baby blues) se vyskytuje podle různých zdrojů u 50–70 % žen po porodu. Tato diagnóza je však stanovena pouze u 3 % z nich. Ženy s nízkou sociální úrovní, které nemají oporu v manželovi či blízkých, jsou po porodu náchylnější k melancholii a depresím. Častěji se poporodní blues vyskytuje u žen žijících v rozvojových zemích, méně často ve vyspělých zemích západní Evropy. Ale statistiky ne vždy plně odrážejí skutečný obraz kvůli použití různých přístupů ke sběru a analýze dat.

Příčiny

Příčiny poporodního blues nejsou přesně stanoveny. Hlavní význam je přikládán neuroendokrinním posunům, ke kterým dochází v době narození dítěte, a také nepříznivým sociálním a životním podmínkám. Studie nám umožňují identifikovat faktory, které jsou nejčastěji detekovány při diagnostice poporodního blues:

• Poruchy neuroendokrinní regulace. Po porodu dochází k poklesu hladiny progesteronu, což je neurosteroid a prekurzor alopregnanolonu. Ten reguluje aktivitu GABA receptorů a má antidepresivní účinek. Na psycho-emocionální stav má vliv i pokles hladiny dopaminu, který se méně syntetizuje při podráždění mechanoreceptorů bradavky.
• Změny koncentrace sodíku. Pokles produkce progesteronu vede ke zvýšení aktivity hormonu aldosteronu a retenci sodíku z primární moči ledvinami. V důsledku toho se zvyšuje retence tekutin a dochází k mezibuněčnému edému, včetně mozkové tkáně. To narušuje přenos nervových vzruchů a může vést k depresivním poruchám.
• Stres a psychické napětí. Nedostatek podpory po porodu, stresové faktory ve třetím trimestru a sociální nestabilita neumožňují mladé matce cítit se chráněná. To narušuje utváření vazby k dítěti a narušuje rodinné vztahy.

Kromě toho jsou identifikovány faktory, které, pokud jsou přítomny, zvyšují riziko rozvoje poporodního blues. Vysoká pravděpodobnost je u žen, které porodily před 18. rokem věku nebo v pozdním reprodukčním období. Nechtěné těhotenství, nízký rodinný příjem a komplikace v těhotenství nebo při porodu mohou ovlivnit emoční sféru ženy po porodu.

Patogeneze

Poporodní blues není charakterizováno morfologickými a patofyziologickými změnami ve struktuře mozku. Diagnóza se nedává ženám, které užívají psychoaktivní látky, trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí. V posledních měsících těhotenství se psychický stav zhoršuje relativní deprivací – žena hůře uspokojuje své potřeby sama. Pokud nastanou komplikace, pak se toto období prodlužuje, což vede ke zvýšení psychické zátěže. Porod, zvláště komplikovaný, hormonální změny působí jako spouštěč, který spouští příznaky poporodního blues.

Příznaky poporodního blues

První příznaky se objevují 3-5 dní po narození dítěte. Žena může pociťovat únavu, depresivní náladu, která je doprovázena bezpříčinnou slzavostí. Jakékoli domácí, sociální selhání, nedbalé slovo milovaného člověka může vést k slzám. Emoce se mohou dramaticky změnit, klidná nálada se náhle změní v agresivní, podráždění může způsobit jakákoli událost. Objevují se poruchy spánku, které jsou častěji reprezentovány noční nespavostí nebo patologickou ospalostí po ránu. Únava, nedostatek spánku vedou ke snížení pozornosti, zapomnění.

Poporodní blues se často vyskytuje u žen s nízkým sebevědomím a tento stav dále zhoršuje. Mladá maminka se domnívá, že nové povinnosti nezvládá, dítěti se dostatečně nevěnuje. Pokusy o pomoc vnímá jako ohrožení své nezávislosti. Pokud poporodní blues pokročí, žena může přestat komunikovat s blízkými, kteří se jí snaží zasahovat do života. Psychické napětí vede k bolestem hlavy, nechutenství, snížení laktace, hubnutí.

Komplikace

Při absenci léčby nebo psychologické pomoci se stav ženy může postupně zhoršovat. Riziko komplikací se zvyšuje s dobou trvání poporodního blues déle než 2 týdny. Melancholie může přejít v poporodní depresi nebo psychózu, která si vyžádá hospitalizaci na psychiatrickém oddělení. Tyto stavy jsou často doprovázeny výskytem sebevražedných myšlenek. V některých případech se chování matky stává nebezpečným pro zdraví a život novorozence a vyžaduje její izolaci od dítěte. Také poporodní blues bez včasné pomoci může přetrvávat jako depresivní porucha.

diagnostika

V historii mají ženy s poporodním blues epizody deprese v polovině případů. Baby blues je třeba odlišit od propuknutí schizofrenie, postschizofrenní deprese nebo účinků zneužívání alkoholu či drog. Diagnostiku provádí psychoterapeut, v případě potřeby je jmenována psychiatrická konzultace. Neexistují žádné specifické laboratorní změny, proto se používají metody duševního hodnocení stavu.

• Hamiltonova stupnice. Během klinického rozhovoru je žena požádána, aby odpověděla na 21 otázek o svém stavu. Hodnotí se pohoda, chuť k jídlu, spánek, myšlenky, nálada a další ukazatele a každé odpovědi je přiřazen vlastní počet bodů. Součet určuje závažnost deprese: 0-7 bodů odpovídá normě a více než 23 bodů odpovídá těžké poruše.
• Laboratorní výzkum. K určení zánětlivého procesu je nezbytný klinický krevní test a kultivace na sterilitu. Poporodní sepse může mít areaktivní průběh a jejím prvním příznakem je poporodní blues.
• Instrumentální výzkum. MRI, CT vyšetření mozku je nezbytné, pokud existuje podezření na organické patologie mozku, ischemii, která debutovala po porodu. Studie jsou indikovány pro postupný klinický vývoj, výskyt příznaků meningeálního podráždění nebo intrakraniální hypertenze.

Léčba poporodního blues

Baby blues často nevyžaduje specifickou léčbu a odezní do 2 týdnů. Jak stav progreduje, je nutná medikamentózní terapie a pečlivé sledování stavu. V počátečních fázích jsou základem léčby poporodního blues nelékové metody, změna životního stylu, spánek a odpočinek.

• Psychoterapie. Žena může navštěvovat individuální sezení s psychoterapeutem. Někdy jsou skupinová sezení účinná. Manžel nebo blízcí příbuzní by také měli být vyškoleni ve správném chování, aby mohli účinně asistovat matce po porodu doma.
• Fytoterapie. U mírných projevů poporodního blues může lékař předepsat bylinné léky, které ovlivňují emoční a duševní stav. Pomáhají bylinné čaje s meduňkou, plody hlohu, mateřídouškou a kozlíkem lékařským. Některé ženy preferují hotové bylinné extrakty v tekuté nebo tabletové formě.
• Antidepresiva. Používá se při těžkých projevech poporodního blues. Dávka a typ léku se volí individuálně v závislosti na převažujících příznacích. Drogy mohou mít stimulační nebo sedativní účinek. Během jejich užívání musíte přestat kojit.

Prognóza a prevence

U poporodního blues je prognóza příznivá. Včasná léčba zlepšuje emoční stav a zabraňuje tomu, aby se patologie změnila na závažnější formy. K prevenci melancholie je nutné se v těhotenství vyhýbat stresovým situacím, zejména v pozdějších fázích. Žena potřebuje dobrý odpočinek během dne, noční spánek, vyváženou stravu. Někdy se o dítě musí postarat manžel, aby mladé matce umožnil uniknout z domácích prací. Podpora blízkých a příznivá psychická situace v rodině zabrání vzniku nepříjemných příznaků po porodu.

Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě poporodního blues.

zdroje

1. Poporodní deprese / Garnizov T., Khadzhideleva D. // Bulletin pedagogiky a psychologie jižní Sibiře. – 2015 – č. 3.
2. Těhotenství, porod a poporodní období: fyziologie, psychopatologie, psychoterapie a psychoprofylaktická příprava / Stanko E.P., Liskovich V.A., Naumov I.A., Garbuz S.A. — 2005.
3. Porodnictví. Národní vedení / ed. Ailamazyan E.K., Kulakov V.I., Radzinsky V.E., Savelyeva G.M. — 2009.
4. Vliv těhotenství a porodu na výskyt poporodního stresu a psycho-vegetativních poruch u žen po porodu. Abstrakt disertační práce / Korotkova N.A. — 2011.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Těhotenství a porod jsou zátěžové události pro somatický a psychický stav ženy. Mezi nejčastější duševní poruchy v poporodním období patří poporodní deprese a komplex příznaků označovaný jako „baby blues“ nebo „mateřské blues“.

Údaje z různých studií ukazují, že poporodní deprese se v prvních měsících po porodu vyskytuje u 10–20 % žen. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, jsou: přítomnost úzkostných a depresivních stavů v prenatálním období, epizody deprese, duševní trauma v těhotenství, akutní císařský řez a komplikace během porodu, onemocnění novorozence, nedostatek podpory ze strany bezprostřední okolí. Poporodní deprese je charakterizována pocity deprese, sklíčenosti, slabosti a vysoké úrovně úzkosti. Tato porucha je také charakterizována sníženou chutí k jídlu, poruchami spánku, pesimistickým hodnocením životních vyhlídek, zpomalenými myšlenkovými pochody, apatií a nedostatkem motivace k jakékoli aktivní činnosti.

Mnoho studií ukazuje, že hlavní roli ve vývoji poporodní deprese mají hormonální změny, ke kterým dochází v ženském těle. Steroidní hormony progesteron a estrogen jsou důležité pro normální průběh těhotenství a procesy změn v těle. Koncentrace těchto hormonů je charakterizována pomalým nárůstem během těhotenství a v pozdějších fázích je několik setkrát vyšší než normální hladina. Po narození dítěte hladina hormonů prudce klesá, což se pro tělo ženy stává velkým stresem a ovlivňuje její psychický stav.

Progesteron, který působí na neurony klasickým genomickým mechanismem, má také potenciál pro rychlé membránové působení. Genomický mechanismus zahrnuje ovlivnění intracelulárních receptorů na úrovni jádra: stimulace těchto receptorů vede ke změnám v syntéze enzymů a neurotransmiterů. Rychlé membránové působení je zase zodpovědné za anestetický účinek progesteronu. Ženy, které zaznamenají prudký pokles a nižší hladiny progesteronu v poporodním období ve srovnání s průměrnými hladinami, častěji trpí depresemi. Podobná situace je pozorována, když se mění množství estrogenu v krevní plazmě. Některé studie naznačují, že užívání hormonálních léků na zvýšení hladiny estrogenu se ukázalo jako účinné při léčbě poporodní deprese. Existují důkazy prokazující souvislost mezi výskytem tyreoiditidy v šestinedělí (poporodní období – pozn. red.), vedoucí k narušení štítné žlázy, a epizodami poporodní deprese. Tato souvislost však byla zjištěna pouze u žen se zvýšenou hladinou protilátek proti buňkám štítné žlázy.

Kromě hormonálních změn v ženském těle řada autorů přisuzuje významnou roli při vzniku poporodní deprese psychogenním faktorům. Překážka uspokojování sociálních potřeb po narození dítěte, přičemž jejich osobní význam je vysoký, tedy vytváří situaci frustrace, která je zdrojem neustálého stresu. Sociální a psychologické faktory, jako je míra manželské spokojenosti a sociální opory ženy, podle řady studií korelují se závažností poporodní deprese, přičemž tyto faktory jsou méně spojeny s četností diagnózy. Depresivní porucha je charakterizována zvýšenou únavou, sníženou fyzickou aktivitou a apatií, ale ženy v poporodním období jsou často nuceny pečovat o dítě i v tomto stavu, který se za prvé stává překážkou v diagnostice deprese, za druhé se může zhoršovat. jeho příznaky.

Poporodní deprese je poměrně dobře prozkoumaná duševní porucha, což nelze říci o takzvaném „mateřském blues“ neboli syndromu smutku rodících žen – komplexu symptomů, který se podle různých výzkumníků vyskytuje u žen v Puerperii s frekvence 15 až 80 %.

Baby blues se vyznačuje labilitou nálad, ostrými reakcemi na drobné události, plačtivostí a roztržitostí. Typicky se tento stav projevuje poprvé po narození dítěte, dosahuje vrcholu 5.–6. den a postupně odeznívá. Vzhledem k tomu, že syndrom mateřského smutku je velmi rozšířený a obvykle rychle odezní, není tento stav v klinické praxi považován za závažný problém. Existují však důkazy, že přítomnost baby blues v poporodním období je významným rizikovým faktorem pro rozvoj poporodní deprese, která představuje mnohem větší nebezpečí pro psychický i fyzický stav ženy a také negativně ovlivňuje rozvoj poporodní deprese. dítě. Mezi faktory výskytu mateřského blues patří, stejně jako v případě poporodní deprese, náhlé hormonální změny, ale i fyzické nepohodlí spojené s různými somatickými poruchami (ruptury, prolapsy pánevních orgánů, obtíže spojené s laktací). Existují však studie naznačující významnou váhu psychologických faktorů, jako je ztráta pocitu vlastní hodnoty matky po narození dítěte, který je v těhotenství často kultivován a podporován okolím. Existují také důkazy, že výskyt syndromu poporodního smutku souvisí s emočním stavem žen během těhotenství. Ženy, které zaznamenaly příznaky deprese během těhotenství, stejně jako epizody premenstruační deprese v anamnéze, byly tedy více ohroženy rozvojem baby blues.

Můžeme tedy dojít k závěru, že přítomnost depresivních symptomů během těhotenství, výskyt syndromu smutku u porodních žen a poporodní deprese spolu úzce souvisí a pravděpodobně mají společné faktory vzniku a vývoje. Složitost těchto faktorů a jejich heterogenita ukazuje na nutnost brát v úvahu nejen somatický stav ženy, ale i sociální situaci a také řadu psychologických faktorů.

Zdroje:

1. Belyaeva E. N., Wasserman L. I., Zazerskaya I. E. Poporodní deprese: klinická a psychologická diagnostika a posouzení role psychosociálního faktoru // Translační medicína. – 2011. – Ne. 6. – s. 29–32.
2. Harris B. Biologické a hormonální aspekty poporodní depresivní nálady: práce na strategiích profylaxe a léčby //The British Journal of Psychiatry. – 1994. – T. 164. – Č. 3. – s. 288–292.
3. Murray L., Cooper PJ Poporodní deprese a vývoj dítěte //Psychologická medicína. – 1997. – T. 27. – Č. 2. – s. 253–260.
4. O’Hara MW, Swain AM Míra a riziko poporodní deprese – metaanalýza //Mezinárodní přehled psychiatrie. – 1996. – T. 8. – Č. 1. – s. 37–54.
5. O’Hara MW a kol. Prospektivní studie poporodního blues: biologické a psychosociální faktory //Archiv obecné psychiatrie. – 1991. – T. 48. – Č. 9. – s. 801–806.
6. Kennerley H., Gath D. Mateřské blues: I. Detekce a měření pomocí dotazníku //The British Journal of Psychiatry. – 1989. – T. 155. – Č. 3. – s. 356–362.
7. Pitt B. Mateřské blues //Britský časopis o psychiatrii. – 1973. – T. 122. – Č. 569. – s. 431–433.