Trávicí trakt člověka, kterým prochází potrava, je jakýmsi dopravním pásem, jehož celková délka u dospělého člověka je asi 9-10 metrů. Potrava, která se pohybuje různou rychlostí jednotlivými sekcemi, prochází důkladným zpracováním, v důsledku čehož se velké částice potravy rozkládají na menší a dostávají se do střev. Právě jeho stěnami se vstřebávají látky potřebné pro tělo. Jedna z fází tohoto procesu probíhá v duodenu, kde se pomocí pankreatické šťávy tráví částice potravy.
Za jeho sekreci je zodpovědná slinivka, která se ve své práci přizpůsobuje množství potravy a jejímu složení. Podle charakteru potravy vylučuje pankreatickou šťávu do dvanácterníku v různém množství a s různým obsahem enzymů. Pankreatická šťáva se začne vylučovat do dvou minut po zahájení jídla. Jedním z nejdůležitějších úkolů slinivky břišní je také sekrece inzulínu, který reguluje metabolismus sacharidů a je zodpovědný za snižování hladiny glukózy v krvi.
Pokud je funkce slinivky břišní z jakéhokoli důvodu narušena, narušuje to celý trávicí proces a vede k mnoha dalším onemocněním včetně smrti.
Co je pankreatitida?
Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který způsobuje neúplné odbourávání živin v duodenu, v důsledku čehož je tělo nedostává v plné míře. Existují akutní a chronické formy pankreatitidy.
Akutní pankreatitida je doprovázena ostrými záchvaty bolesti, které se zvyšují během několika dní. Sezení s rovným tělem a předklonění může snížit bolest, ale kašel, prudké pohyby nebo hluboké dýchání ji zesilují.
Chronická pankreatitida je zánět slinivky břišní s dlouhým průběhem, který se může periodicky zhoršovat. V mírné formě jsou záchvaty krátkodobé, vyskytují se několikrát ročně a mimo exacerbace se pacienti cítí normálně. Těžká forma nastává při déletrvajících záchvatech bolesti, které se obvykle objevují po přejídání, konzumaci „těžkého“ jídla nebo alkoholu. Po nějaké době dojde k remisi a bolest zmizí.
Příčiny pankreatitidy
Mnoho faktorů může vést k rozvoji pankreatitidy:
- kaménky (kameny) ve žlučníku;
- pravidelné přejídání, zneužívání kořeněných, mastných, smažených potravin, alkoholu;
- chronická onemocnění žaludku a dvanáctníku;
- otravy toxickými látkami;
- užívání určitých léků;
- endokrinní onemocnění;
- genetická predispozice;
- břišní trauma.
Na vzniku onemocnění se podílejí i cévní onemocnění, invaze červy, stres, některá autoimunitní onemocnění, virová a závažná systémová onemocnění.
Příznaky pankreatitidy
Projevy akutní pankreatitidy mohou zahrnovat:
- neustálá nevolnost, záchvaty zvracení, které nepřinášejí úlevu;
- bolest břicha nebo dolní části zad (může se zhoršit vleže);
- prudká ztráta tělesné hmotnosti;
- hyperhidróza (nadměrné pocení);
- tělesná teplota 38 °C a vyšší;
- bolesti kloubů;
- průjem;
- náhlá změna krevního tlaku
- zežloutnutí kůže nebo skléry očí;
- celková slabost, bledost.
Chronická pankreatitida se může vyskytovat s mírnými příznaky a objevuje se zcela vzácně, takže její vývoj je často skrytý. Proto jsou jeho projevy mylně považovány za běžnou otravu nebo jiné onemocnění gastrointestinálního traktu.
Vzhledem k tomu, že pankreatitida může mít různé příčiny a liší se v různé míře intoxikace, mohou být projevy různé. Proto je nemožné určit přítomnost pankreatitidy sami, protože mnoho dalších gastroenterologických onemocnění a další mohou mít podobné projevy. Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a podstoupit vhodná vyšetření.
Možné komplikace
Zánětlivý proces u pankreatitidy může vést ke vzniku edému – akutní akumulace peripankreatické tekutiny (APF) naplněné zánětlivým exsudátem. Tyto formace se tvoří po prasknutí pankreatických vývodů. V průběhu času takové formace buď podléhají resorpci (rozpouštějí se), nebo tvoří cystu nebo pseudocystu.
Mezi další možné komplikace patří zánět pobřišnice, obstrukční žloutenka, zánět žlučových cest, selhání více orgánů, cysty, ascites, sepse a akutní poškození ledvin. Když je pankreatický vývod ucpán kamenem, slinivka se začne trávit, což způsobuje silnou bolest a vážné komplikace. Porucha sekrece inzulínu u chronické pankreatitidy může vést k rozvoji diabetes mellitus.
V pozdějších stádiích se mohou objevit cévní poruchy – krvácení, trombóza, tvorba pseudoaneuryzmatu v důsledku eroze nebo stlačení cév. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je hnisavá pankreatická nekróza, která způsobuje nevratné poškození struktury pankreatické žlázy a může vést až ke smrti.
Při absenci adekvátní léčby chronické pankreatitidy se výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky břišní.
Diagnóza pankreatitidy
Mnoho onemocnění břišních orgánů má podobné příznaky, takže je nemožné nezávisle diagnostikovat pankreatitidu. Přesnou diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků řady vyšetření. Nejprve se provádí vyšetření krve a moči, koprogram a funkční testy slinivky břišní. Doporučuje se provést ultrazvuk břišních orgánů, gastroskopii a případně radiografii nebo CT dutiny břišní, cholecystocholangiografii.
Diferenciální diagnostika
Často se vyskytují případy, kdy je chronická pankreatitida zaměňována za gastritidu. Chronická gastritida je doprovázena charakteristickou bolestivou bolestí, pocitem tíhy, pálením žáhy a nepříjemnou pachutí v ústech. K přesnému určení příčiny onemocnění vás lékař může poslat na gastroskopii, někdy s biopsií.
U vředu existuje jasný vztah mezi příjmem potravy a dobou bolesti. Zvracení s vředem přináší určitou úlevu, na rozdíl od pankreatitidy.
Ultrazvuk zpravidla dokáže odlišit změny v zanícené pankreatické tkáni od poruch žlučníku s podobnými projevy. Většinou se jedná o přítomnost kamenů ve žlučníku, patologii průchodnosti žlučových cest nebo dysfunkci žlučníku. Ale je třeba vzít v úvahu i možnost současné kombinace poruch slinivky břišní a žlučníku.
Onemocnění tenkého střeva, jako je enteritida, je někdy obtížné odlišit od chronické pankreatitidy, protože jsou také charakterizovány chronickým průjmem, vyčerpáním a hypovitaminózou. Enteritida je charakterizována charakteristickým znakem – bolestí při palpaci v oblasti pupku.
V počátečních stádiích se může rakovina slinivky projevovat příznaky podobnými pankreatitidě. Pokud existuje podezření na onkologii a ultrazvuk nedal jasnou odpověď z hlediska odlišení těchto onemocnění, provádí se laparoskopie s biopsií, aby se přesně určila přítomnost nádorů a zjistilo se, zda nejsou maligní.
Akutní pankreatitida je akutní zánětlivý proces ve slinivce břišní s různým postižením regionálních tkání a/nebo postižením jiných orgánů a systémů.
Při akutní pankreatitidě dochází k intraduktální aktivaci enzymů (normálně jsou enzymy ve slinivce v neaktivním stavu) a začíná tvorba pankreatické nekrózy. Následně proces získává lavinovitý charakter s tvorbou a uvolňováním do cévního řečiště sekundárních, agresivních faktorů – endotoxinů, které následně vedou k rozvoji endotoxikózy a následně určují klinický průběh onemocnění.
Hlavním klinickým kritériem odlišujícím akutní pankreatitidu od chronické pankreatitidy je obnovení normální funkce pankreatu.
Ve struktuře akutní patologie břišních orgánů je pankreatitida na třetím místě – po akutní apendicitidě a cholecystitidě. Dříve byla registrována u 9–16 % pacientů. Ale za posledních 20 let se výskyt akutní pankreatitidy zvýšil 40krát a frekvence destruktivních forem se výrazně zvýšila.
Při podezření na akutní pankreatitidu by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vzhledem k tomu, že patologický proces ve slinivce se rozvíjí extrémně rychle, zejména u progresivních forem onemocnění, je nutná hospitalizace pacientů i s lehkou pankreatitidou.
Při včasné energické a vícesložkové konzervativní léčbě se 80–90 % pacientů s akutní pankreatitidou uzdraví do 3–7 dnů od zahájení léčby. Včasná hospitalizace je nutná k zamezení progrese akutní pankreatitidy, k zamezení přechodu edematózních forem onemocnění do nekrotické, k omezení prevalence nekrotických změn na slinivce.
V prvních dnech se na epigastrickou oblast přikládá chlad, který tlumí vylučovací sekreci žlázy. Aby byl zajištěn funkční klid slinivky břišní, musí pacient hladovět až 7 dní. V nekomplikovaných případech lze po zmírnění bolesti příjem potravy obnovit. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích (až 5-6krát denně). Měl by obsahovat hodně sacharidů, bílkoviny a tuky jsou omezeny, což snižuje sekreci pankreatických enzymů.
V nemocničním prostředí se využívá nejen medikamentózní terapie (infuzní detoxikace, antibakteriální terapie, tišení bolesti, antienzymatika), ale v některých případech i chirurgická léčba.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je dlouhodobé progresivní onemocnění slinivky břišní, charakterizované výskytem při exacerbaci příznaků akutního nekrotizujícího zánětlivého procesu, postupným nahrazováním orgánového parenchymu pojivovou tkání a nárůstem exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience.
Za posledních 30 let svět zaznamenal výrazný nárůst počtu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou, která je spojena s rostoucím zneužíváním alkoholu a nárůstem zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 31-50 let.
Komplexní léčba chronické pankreatitidy zahrnuje řešení následujících problémů:
1) je nutné přesvědčit pacienta, aby přestal pít alkohol a držel dietu.
2) Ke kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience je nutné provést enzymovou substituční terapii. Léčebná opatření jsou zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a prevenci relapsů.
Funkční zbytek slinivky břišní je vytvářen především dietou, která omezuje sekreci pankreatické šťávy a zabraňuje vyprovokování migrace drobných kamenů. V případě závažných exacerbací onemocnění je předepsána tabulka 3 (hlad) po dobu 5-0 dnů. Po 3-5 dnech je pacient převeden na perorální výživu. Jídlo by mělo být časté (4-6krát denně), v malých porcích. Měl by být důkladně rozdrcený, s vysokým obsahem lehce stravitelných a dobře vstřebatelných bílkovin. Omezte konzumaci potravin, které mohou stimulovat sekreci slinivky břišní, především tuků a kyselých potravin. Pacient má zakázáno konzumovat alkohol, kořeněná jídla, konzervy, sycené nápoje a kyselé ovocné šťávy.
K úlevě od bolesti při exacerbaci chronické pankreatitidy se používají nenarkotická analgetika a myotropní spazmolytika.
V léčbě se používají antihistaminika, která tlumí pankreatickou sekreci a aktivitu hydrolytických enzymů.
Ke snížení stimulačních účinků běžných peptidů na exokrinní slinivku a žaludeční sekreci se předepisují inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových H2 receptorů.
Antacida neutralizují HCI a pomáhají snižovat hladiny sekretinů, čímž zajišťují funkční zbytek slinivky břišní.
Současně se používají léky, které potlačují aktivitu pankreatických enzymů, které vstupují do krve. Indikace pro použití takových léků jsou závažná hyperenzymemie.
V případě exacerbace chronické pankreatitidy, doprovázené rozvojem peripankreatitidy, cholangitidy a dalších komplikací, je indikováno předepisování širokospektrých antibiotik.
Pokud dojde ke snížení exokrinní funkce slinivky břišní, objeví se známky malabsorpce a steatorey, enzymové přípravky jsou předepsány pro substituční terapii. Dávky těchto léků závisí na stupni pankreatické insuficience.
Enzymové přípravky by neměly snižovat pH žaludeční šťávy ani stimulovat sekreci pankreatu. Délka léčby závisí na stavu pacienta.
Po odeznění exacerbace chronické pankreatitidy je třeba provádět udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Používají léky snižující pankreatickou sekreci: antacida, antagonisty histaminových H2 receptorů, PPI, anticholinergika. Za přítomnosti exokrinní pankreatické insuficience musí být předepsány enzymové přípravky.
V případě alkoholické pankreatitidy je hlavním opatřením k prevenci exacerbace vyloučení pití alkoholu a dodržování diety. Kompetentní udržovací terapie významně snižuje frekvenci exacerbací u 70–80 % pacientů.
V případě biliárně dependentní pankreatitidy je nutné provést sanitaci žlučového systému. Indikována je litolytická terapie přípravky kyseliny ursodeoxycholové.
Bezplatná konzultace s odborníkem
Účelem konzultace je připravit pacienta na terapii.
Léčba jakéhokoli onemocnění jater vyžaduje speciální vyšetření. S konzultantem proberete vaši situaci, dostupné testy a ještě tentýž den budete moci za 2 hodiny podstoupit potřebné vyšetření.
Recepci vede vedoucí hepatologického centra Lurie Bella Leonidovna, člen Evropské asociace pro studium jater, kandidát biologických věd, a také zástupce vedoucího Kurtak Nadezhda Aleksandrovna, pracovní zkušenosti v hepatologii více než 20 let. .
Co je důležité vědět
- Co je hepatitida B
- Léčba hepatitidy B
- Co je hepatitida C
- Léčba hepatitidy C.
- Léčba hepatitidy C novými léky
- alkoholické onemocnění jater
- Mastná hepatóza
- cirhóza
- Co je elastometrie jater (fibroscan)
- Zkoušky a zkoušky
Máte důvod kontaktovat hepatologa?
Hodnocení pacienta Zobrazit všechny recenze
Vděčnost od Channel One za pomoc při přípravě a účasti v programu „Muž a žena“.
„Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování všem zaměstnancům centra a velké poděkování osobně Evgenia Yuryevna Pashkova. Toto je lékař s velkým D.
Zdraví a vše nejlepší!”
— Jakub
27.09.2014 město
„Šel jsem na kliniku se strachem a velkými pochybnostmi. Byl jsem mile překvapen. Především Bella Leonidovna. Lékař a skvělý člověk. Lékaři, které jsem navštívil, byli Kira Vladimirovna, Nelly Nikolaevna. “
