Co potřebujete vědět o rakovině prsu: bezplatná služba vyhledávání lékařů TopDoc.me položila nejdůležitější otázky vysoce kvalifikovanému onkologovi prsu.

Doktorka medicíny na Hannover Medical Institute, onkolog-mamolog a chemoterapeutka Aigul Demeugalievna Brimova studovala nejen v Kazachstánu, ale také v několika západních zemích: Německu, Rakousku a USA. Aigul Demugalievna je řádným členem konsorcia prsních center NCBC USA, má informace o nových metodách diagnostiky a léčby benigních a maligních onemocnění mléčných žláz. Přijato lékařem v Tomoterapeutickém onkologickém centru UMIT v Astaně.

Byla to Dr. Brimová, na kterou se TopDoc.me obrátil se žádostí o aktuální informace o rakovině prsu (BC).

– Co je rakovina prsu?

– Karcinom prsu (BC) je zhoubný nádor, který má různé typy, liší se jak svým průběhem, tak citlivostí na protinádorové účinky. V závislosti na typu nádoru se volí léčba.

V průměru je v Kazachstánu ročně diagnostikováno asi 3500 1400 žen s rakovinou prsu, z nichž přibližně 45 54 bohužel zemře – to je téměř 58 %. Pětileté přežití je dnes více než 61%. Vrchol výskytu se vyskytuje u žen ve věku 40-XNUMX let, nicméně rakovina je detekována ve všech věkových skupinách. A v poslední době je trend k omlazení rakoviny prsu, to znamená, že rakovina se může objevit u žen do XNUMX let.

– Jaké faktory zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu?

– Za prvé, vystavení záření, chemikáliím, dlouhodobému užívání hormonálních léků, antikoncepce, hormonální substituční terapie, zejména v období menopauzy. Existuje již mnoho studií dokazujících souvislost mezi dlouhodobým užíváním hormonální substituční léčby v menopauze a zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu.

Za druhé, životní styl hraje roli, takový koncept jako zvýšení sociální úrovně, vedoucí k nárůstu hmotnosti, k rozvoji diabetes mellitus, hypertenze – to může vyvolat onemocnění. Kromě nich mají určitý vliv hormonální změny v klimakteriu a onemocnění štítné žlázy.

Všechny tyto faktory nemusí nutně vést k rakovině, ale za určitých okolností a za přítomnosti stresu vyvolávají výskyt a rozvoj zhoubného novotvaru.

S rozvojem technologie se stalo možné určit dědičnou predispozici. Přibližně v 10 % případů hraje roli dědičný faktor, pokud existuje gen, který se předává z generace na generaci. Když uvidíme v jedné rodině třeba babičku a maminku s rakovinou prsu, tak i dcera bude v rizikové skupině. V laboratořích se můžete nechat vyšetřit na geny BRCA1 a BRCA2 – jedná se o genetický test na predispozici k rakovině prsu. To znamená, že žena může zjistit, zda tento gen zdědila, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu nebo vaječníků.

Karcinom prsu má několik podtypů, podle kterých určujeme, zda je nádor vyprovokován působením hormonů nebo je spojen s mutací určitých genů. Pro následnou úspěšnou léčbu je velmi důležité zjistit stav nádoru a jeho biologický podtyp.

– Jak rychle roste zhoubný nádor prsu?

– Záleží na typu nádoru a roli hraje i věk ženy. Ve stáří se nádor vyvíjí pomalu a může růst v průběhu 5-10 let. Ale pokud je to mladý věk, do 50 let, tak je růst rychlejší a do 40 let je velmi agresivní, do jednoho roku může vyrůst. Nádor může růst stejně rychle u ženy, která užívá hormonální substituční terapii (HRT) během premenopauzy nebo menopauzy.

– Jaké jsou časné příznaky rakoviny prsu?

– Bohužel neexistují žádné časné příznaky rakoviny prsu. Nádor není v časných stádiích zjistitelný, není žádná bolest, žádné bulky, žádný výtok z bradavky, ženu nic netrápí. Proto je velmi důležité, počínaje 40. rokem věku, absolvovat screeningy a mamografii, aby byla rakovina odhalena v raném stádiu.

Ranou rakovinu lze vidět pouze na mamografu. V raném stadiu se rakovina prsu jeví jako seskupené mikrokalcifikace – jsou to malé tečky, doslova tečky prachu, které lze vidět pouze na rentgenu. Proto důrazně doporučuji, aby se ženy nechaly vyšetřovat od 40 let.

Obecně platí, že každá dívka, jakmile začne menstruace, by měla jednou ročně navštívit mamologa, protože jakékoli změny na mléčné žláze může vidět a rozpoznat pouze odborník. To bude stačit k identifikaci této nebo té patologie a zabránění jejímu rozvoji.

– Jaké další příznaky se mohou objevit u rakoviny prsu?

  • jedno prso se vizuálně lišilo od druhého;
  • na hrudi se objevilo zarudnutí;
  • bradavka se změnila, zhustla, otekla nebo vpáčila;
  • krev vycházela z bradavky;
  • na kůži hrudníku se objevila prohlubeň,
ČTĚTE VÍCE
Jaká čokoláda je nejlepší na balení?

– Kde se obvykle nachází rakovina prsu?

– Lokalizace může být v jakékoli části prsu a může se objevit i mimo prsa, například v podpaží nebo nad hrudníkem, mezi žebry. Během screeningu nemusí být takový nádor umístěný mimo prsa viditelný, protože nespadá do oblasti snímku. A proto ještě jednou opakuji, že jednou za rok je potřeba zajít k mamologovi, jelikož lékař nahmatá mléčnou žlázu a všechny oblasti kolem ní a dokáže určit útvar.

– Aigul Demeugalievna, nyní velké procento žen trpí mastopatií. Může se mastopatie změnit v rakovinu?

– Mastopatie je hormonální dysfunkce mléčných žláz, která se vyznačuje změnami hormonálního stavu žen. Tyto změny lze kombinovat s dalšími hormonálními změnami, např. může dojít k dysfunkci štítné žlázy – hypotyreóza nebo hypertyreóza, mohou se vyskytovat cysty, myomy, endometrióza, polypy – to vše může způsobit změny na mléčné žláze, které vyžadují konzervativní léčbu .

Tvrdit, že mastopatie může způsobit rakovinu, je mylné. Mastopatie sama o sobě rakovinu nezpůsobuje, ale v těle ženy mohou být buňky, které za určitých okolností mutují, začnou se rychle vyvíjet a degenerovat do zhoubného nádoru.

Rakovinové buňky jsou v těle každého člověka, objevují se každý den, ale náš imunitní systém je rozpozná a zničí. Pokud imunitní systém selže, rakovinné buňky začnou nerušeně růst a tělo je vnímá jako své vlastní.

– Kam jdou metastázy u rakoviny prsu?

– Nejčastěji se metastázy u rakoviny prsu objevují v lymfatických uzlinách, kostech, játrech, plicích, mozku a vaječnících – to jsou cílové orgány. Lymfatické uzliny reagují jako první, proto by měly být nejprve zkontrolovány. Obvykle se provádí punkce nebo při operaci biopsie tzv. „sentinelové“ uzliny, nejblíže nádoru, která přebírá veškerou zátěž a snaží se bojovat proti rakovinným buňkám.

– Jak je strukturována léčba rakoviny prsu?

– Na multidisciplinární radě, která zahrnuje chirurgy, chemoterapeuty, radiační onkology, histology a další specialisty, je stanovena diagnóza rakoviny prsu. Každý případ spolu diskutujeme na základě podtypu nádoru a bereme v úvahu genové mutace nalezené u pacienta. Díky molekulárně genetické analýze se podíváme na to, jaké mutace existují a co je způsobilo a jak je můžeme ovlivnit. Genetici podávají názor na mutace v genech a jejich citlivost na některé léky. Na základě těchto výsledků je léčba přizpůsobena jednotlivci.

Pro pacienta je sestaven optimální léčebný plán: buď chirurgické odstranění nádoru a sentinelové uzliny, nebo nejprve chemoterapie. Například jsme se rozhodli, že před operací podstoupíme chemoterapii, abychom zmenšili nádor, a poté provedli operaci zachovávající prsa. Prováděním chemoterapie před operací tak předcházíme vzniku metastáz, tedy již před operací zabíjíme rakovinné buňky cirkulující v krvi. Dnes existuje výzkum, že i v nulovém stádiu některých typů rakoviny se rakovinné buňky uvolňují do krve. Zde hovoříme o životní prognóze každého jednotlivého pacienta. Posoudí se účinnost léčby a poté se provede operace k odstranění nádoru.

Rakovina prsu a jakákoli jiná rakovina vyžadují multidisciplinární přístup – protože u maligních novotvarů není postižen pouze jeden orgán, ale celé tělo.

– Jaké vedlejší účinky může nastat radiační terapie u rakoviny prsu?

– Často dochází k popálení kůže. Při ozáření mléčné žlázy se do procesu mohou zapojit plíce, srdce a jícen. V důsledku toho se může v plicích rozvinout fibróza, která i při sebemenší námaze způsobuje dušnost. Srdce trpí a může se objevit arytmie.

– Jaké výhody poskytuje tomoterapie při léčbě rakoviny prsu?

– Tento typ radiační léčby, stejně jako tomoterapie, má důležité výhody: je ozařován fotony a dochází k vizualizaci nádoru pomocí počítačové tomografie. Tomo-přístroj vytváří trojrozměrný obraz nádoru, jeho velikost, tvar a umístění jsou přesně určeny. To umožňuje za prvé dodat požadovanou dávku záření do nádoru s velkou přesností. A za druhé, vlivem spirálního ozařování je nádor zasažen ze všech projekcí, celý nádor je rovnoměrně vystaven záření.

Zacílí se pouze oblast, která musí být ozářena, a paprsek je tam dodán bez zapojení sousedních orgánů a tkání. Nádor je ozařován opatrněji a pečlivěji a samozřejmě to má za následek méně komplikací.

Tomoterapie je bezpečnější a má šetrnější účinek. Žena dostává plnou účinnou léčbu a její kvalita života netrpí. Léčba tomoterapií je ambulantní, což znamená, že pacient má možnost udržovat sociální aktivitu.

Tomoterapeutické onkologické centrum UMIT poskytuje možnost požádat o kvótu na léčbu tomoterapií. Více o tom, jak zažádat o kvótu, se dočtete v rozhovoru s ředitelem centra Eržanem Mukatajevičem Šajakchmetovem.

ČTĚTE VÍCE
Jak vyměnit kráječ zeleniny?

– Jak dlouho žijí po léčbě rakoviny prsu? Je možné se úplně vyléčit?

– Nulové a první stadia rakoviny prsu jsou 100% léčitelná. Pokud je žena již ve třetím nebo čtvrtém stádiu, pak jsou výsledky mnohem horší. Podle statistik je pětiletá míra přežití (pět let života po diagnóze) 54-55%.

Zde se vracíme k nutnosti screeningu. Bohužel špatná návštěvnost promítání je naší slabou stránkou. O svém zdraví začínáme přemýšlet, když už je pozdě.

– Ale v jiných zemích se to děje naopak. Například slavný případ filmové herečky Angeliny Jolie – nechala si profylakticky odstranit mléčné žlázy a vaječníky. Jak oprávněné je to?

– Všechny ženy, které mají genetické mutace genů BRCA1 a BRCA2, mají vysokou pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu. Jolie odebráním orgánů snížila pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu, ale nedá se říci, že by pravděpodobnost rakoviny úplně eliminovala. V hrudníku mohou zůstat jednotlivé prsní buňky, a pokud je tato mutace přítomna, existuje riziko vzniku rakoviny. Návštěva mamologa a absolvování mamografie (dostupné a bezplatné) je proto pro všechny ženy stále povinné.

– Některé ženy se bojí podstoupit mamografii v domnění, že jde o zbytečné ozařování.

– Takový strach není oprávněný. Mamografie je rentgenový snímek prsu, který se provádí ve dvou projekcích. Téměř všude jsou nyní digitální radiografické přístroje, jejichž radiační zátěž je mnohem nižší než například u fluorografie a rozlišení je velmi vysoké. Od 40 let by měla každá žena podstoupit mamografii, od tohoto věku se totiž riziko rakoviny prsu zdvojnásobuje.

Mladší ženy do 40 let mamografii nepodstupují, protože jejich struktura prsů je jiná, hustší a mamografie je méně informativní. Absolvují ultrazvukové vyšetření.

– Aigul Demugalievno, pojďme rozptýlit několik mýtů, které jsou mezi ženami často diskutovány. Je pravda, že používání tyčinkových deodorantů vede k rakovině prsu kvůli hromadění oxidu hlinitého v lymfatických uzlinách? Také říkají, že těsné podprsenky s kosticemi mohou vést k rakovině.

– Žádná studie neprokázala, že používání deodorantů může vést ke vzniku rakoviny prsu. Totéž platí pro těsné podprsenky s kosticemi. Neexistují žádné statisticky spolehlivé vědecké údaje. Samozřejmě je nutné, aby prádlo mělo správnou velikost a nebylo upnuté, nejlépe bavlněné, je hygieničtější.

– Ovlivňují prsní implantáty vznik rakoviny?

– Implantáty samy o sobě nevedou k rakovině. Pokud je ale implantát poškozen a jeho obsah vyteče, může to v některých případech způsobit rozvoj lymfomu, zhoubného krevního onemocnění.

Ženy s implantáty musí minimálně jednou ročně absolvovat vyšetření u mamologa. Rizikem je, že mohou existovat mikrotraumata, která žena nepociťuje.

– Mohou časté potraty ovlivnit výskyt problémů v mléčné žláze?

– Rozhodně. Potrat způsobuje změny v mléčné žláze. Když žena otěhotní, začíná se připravovat na laktaci a produkuje určité hormony. Potrat je hrubý zásah do hormonální sféry, který nezanechává stopy na mléčné žláze.

– Vyskytuje se rakovina prsu u mužů?

– Se děje. Je však velmi vzácný a obvykle je spojen s přítomností genu BRCA1 a/nebo BRCA2. Tady je potřeba se podívat na celou rodinu, většinou má vaše matka nebo sestra rakovinový gen nebo rakovinu prsu. Muži s rakovinou prsu podstupují stejné testování a léčbu jako ženy.

– Někteří chlapci během puberty pociťují otoky prsou. Proč se tohle děje?

– To je způsobeno životním stylem teenagera, potravinami, které konzumuje a které mohou obsahovat vysoký obsah estrogenu. Existuje také možná souvislost s onemocněním štítné žlázy, patologiemi žlučníku a jater, které mohou vést k produkci ženských hormonů. V takových případech spolupracujeme s endokrinology a gastroenterology.

Není třeba předpokládat, že problémy s mléčnými žlázami trápí pouze ženy. Problémy s mléčnými žlázami se vyskytují také u mužů au chlapců. Proto je třeba být ve střehu. Pokud na chlapci nebo muži uvidíte bulku, jděte rovnou k mamologovi.

– Aigule Demugalievno, co byste chtěl vzkázat ženám?

– Není třeba se bát jít k mammologovi. Bohužel, často, když žena objeví v prsu útvar, bojí se jít k lékaři. Ale takové chování, touha skrýt se před problémem, zhoršuje průběh onemocnění a zhoršuje prognózu.

Pokud máte sebemenší příznaky – něco se vám v prsou zdá neobvyklé nebo divné, něco vás bolí – okamžitě kontaktujte svého mamologa. Je lepší předcházet jakékoli patologii předem, než ji léčit později v pozdějších fázích. Rakovina v pozdním stádiu, s rozpadem, s metastázami, se léčí mnohem hůře, léčba je velmi těžce snášená fyzicky, morálně i sociálně.

Když žena v rodině trpí rakovinou prsu, trpí celá rodina, všichni jsou do tohoto procesu zapojeni. Proto spolupracujeme s psychiatry, kteří znají specifika rakoviny, radí ženám v průběhu léčby. Mnoho pacientů pociťuje deprese, mohou se objevit sebevražedné myšlenky a mohou se objevit rodinné neshody. K léčbě rakoviny prsu je proto třeba přistupovat komplexně, není to problém jen jednoho člověka.

Dr. Aigul Demugalievna Brimova je viděn v Tomoterapeutickém onkologickém centru UMIT v Astaně. Schůzku si můžete domluvit zanecháním požadavku na webu nebo zavoláním na číslo +7-707-22-55-009.