Účelem tohoto informačního letáku je informovat pacientku o podstatě zevní rotace plodu, indikacích k takovému výkonu, jeho průběhu a možných rizicích.
Zevní rotace plodu je postup, při kterém je plod otočen z polohy koncem pánevním do cefalické polohy.
Během prvního a druhého trimestru gravidity je plod ve velkém počtu případů v prezentaci koncem pánevním, ale obvykle nejpozději do 34.–36. týdne gravidity dochází ke spontánní přeměně v cefalickou prezentaci. Před narozením je ve většině případů plod v děloze v cefalické podobě, to znamená, že se dítě narodí hlavou napřed. Asi v 5 % případů je dítě v poloze koncem pánevním, což znamená, že se narodí zadečkem nebo nožičkami napřed. Při absenci komplikací se dítě může narodit přirozeně as prezentací koncem pánevním, ale v případě cefalické prezentace bude průběh porodu jednodušší a bezpečnější. To je důvodem doporučení provést zevní rotaci plodu. Tento výkon se provádí počínaje 36. týdnem těhotenství, ve většině případů ve 36.–37. týdnu, kdy je pravděpodobnost úspěchu výkonu nejvyšší a riziko nejnižší.
Jak se provádí vnější rotace plodu?
Před zevní rotací plodu se provádí kardiotokografie (CTG) plodu a ultrazvukové vyšetření za účelem sledování jeho stavu a polohy uvnitř dělohy. Zevní rotace se provádí pod ultrazvukovým vedením. Před provedením vnější rotace plodu se doporučuje vyprázdnit močový měchýř. Před zevní rotací je těhotné ženě podán lék, který uvolňuje dělohu, načež se provádějící lékař pokusí plod opatrně otočit tak, aby jeho hlavička byla u vchodu do pánve matky (to se provádí dlaní rukou přes tkáň pokrývající břicho). Vnější rotace se provádí bez použití nadměrné síly, ale během tohoto postupu může být pociťováno určité nepohodlí nebo bolest. Po zevní rotaci plodu se provádí nová kardiotokografie ke sledování intrauterinního stavu plodu
Rh(D) negativním ženám, které nemají protilátky, je po rotaci podáván anti-D imunoglobulin.
Rizika spojená s vnější rotací plodu
Vnější rotace plodu je bezpečná pro matku i plod, avšak ve velmi vzácných případech může tento postup způsobit:
- předčasné prasknutí membrán;
- předčasný porod (ve 3 % případů);
- výtok krve z pochvy (v 1,1% případů);
- poruchy srdečního rytmu u dítěte, zejména bradykardie (v 1–16 % případů);
- předčasná abrupce placenty (v 0,4–1 % případů).
Komplikace spojené s vnější rotací plodu
Pravděpodobnost, že komplikace během výkonu budou vyžadovat ukončení těhotenství urgentním císařským řezem, je velmi nízká (0,4–4 %). V extrémně vzácných případech, kdy dojde k předčasnému odtržení placenty, je nutný císařský řez. Aby se předešlo výše uvedeným rizikům pro dítě, provádí se zevní rotace již od 36. týdne těhotenství, kdy je plod již dostatečně vyvinutý a porod v této fázi těhotenství pro něj již není nebezpečný.
Úspěch zevní rotace plodu
Zevní rotace plodu u žen rodících poprvé je úspěšná ve 35–57 % případů (průměr 40 %), u znovu rodících žen – v 52–84 % případů (průměr 60 %). Pokud selže první pokus o otočení plodu, lze po několika dnech nebo týdnu vyzkoušet postup zevní rotace.
Bez ohledu na úspěšnost externí rotace plodu musíte v následujících případech vyhledat naléhavou pomoc na ženské klinice East Tallinn Central Hospital na Ravi 18 v Tallinnu:
- pokud se motorická aktivita dítěte snižuje;
- pokud začne krvácení;
- pokud začnou kontrakce;
- pokud je podezření na prasknutí plodové vody.
Informační materiál byl schválen Komisí kvality lékařských služeb Centrální nemocnice ve východním Tallinnu dne 09. 03. 2022 (protokol č. 4-22).
Nastávající maminky jsou v neustálém kontaktu se svým bříškem, poslouchají každý pohyb. Důležité jsou sebemenší signály a pohyby: jednak proto, abychom byli klidnější, že je dítě v břiše aktivní, jednak proto, abychom zjistili, zda je otočeno hlavičkou dolů.
Existuje však snadný způsob, jak zjistit, zda je tělo dítěte hlavou dolů a v jaké fázi těhotenství by se mělo obrátit?
V naprosté většině případů se v posledních týdnech těhotenství plod otočí a ocitne se v nejvhodnější poloze pro vaginální porod – cefalické prezentaci, tedy s hlavou skloněnou dolů po pánvi, se zadečkem a nohama nahoře. V 5–10 % případů se však stane opak: hlavička dítěte zůstává nahoře a zadečky zůstávají dole v matčině břiše. V tomto případě mluvíme o koncem pánevním (konečním) předvedením plodu.
Jak pochopit, v jaké poloze je plod?
- Stanovení polohy plodu ultrazvukem
Nejjistější způsob, jak pochopit, zda má miminko otočenou hlavičku směrem k mateřské pánvi, je samozřejmě ultrazvuk. Vyskytuje se přibližně ve třetím trimestru mezi 30 a 34 týdny těhotenství, kdy plod zaujme polohu, ve které zůstane až do porodu. Ale není tomu tak vždy: někdy se stane, že dítě má v břiše ženy mnoho prostoru k pohybu, nebo je samotný plod malý a velmi aktivní a zachovává si motorickou aktivitu až do narození. To vyvolává u mnoha matek obavy, že se dítě nemusí před narozením otočit do požadované polohy.
Při absenci ultrazvuku můžete pochopit, jak je dítě umístěno, tím, že budete cítit váš žaludek. Hlava dítěte je poměrně tvrdý zaoblený výčnělek: podle jeho umístění můžete pochopit, co se děje v žaludku. Pokud žena cítí bolest, pálení žáhy, nadměrný tlak na bránici, pak je hlava dítěte nahoře a pokud tlak na močový měchýř – znamená, že dítě je v cefalické prezentaci. Velmi vzácně se v posledních týdnech těhotenství miminko přetočí do vodorovné polohy, tedy když je hlavička a pánev po stranách matčina břicha, a pokud se tak stane, jde většinou o přechodnou polohu břicha. plod!
Nohy dítěte nejsou malé, zvláště pokud do porodu zbývá málo času. A umí je dokonale využít: každá žena, která byla těhotná, si dobře pamatuje bolest v břiše od kopanců! Pokud cítíte nebo vidíte malou vyvýšenou bouli v horní části břicha, je to téměř jistě noha. Pokud jsou dva, šance se zvyšují. Samozřejmě je obtížné spolehlivě pochopit, zda dítě přijalo cefalickou prezentaci na základě polohy nohou, proto ještě jednou opakujeme, že jedinou jistou cestou je ultrazvuk.
Proč se dítě nepřetočí?
Od třicátého týdne těhotenství začíná období, kdy miminko obvykle zaujme svou konečnou polohu před porodem a otočí se dolů, hlavičkou k pánvi. Kolena má pokrčená, ruce a nohy zkřížené a bradu položenou na hrudi.
V 10 % případů se dítě nepřetočí a zůstává až do porodu v poloze koncem pánevním. Proč se tohle děje? Některé kategorie žen jsou k tomuto stavu náchylnější: těhotenství s dvojčaty, matky s úzkou pánví, ženy s placentou previa.
Existuje mnoho důvodů, proč dítě zůstává v době porodu v poloze koncem pánevním. Nejznámější z nich:
- polyhydramnion – dítě je vysoce pohyblivé, proto nezaujme požadovanou pozici včas;
- oligohydramnion je omezená schopnost dítěte pohybovat se, což mu brání otočit hlavu dolů;
- těhotenství s dvojčaty – v tomto případě se děti navzájem ruší, je pro ně velmi obtížné se pohybovat kvůli nedostatku místa; a v zásadě u vícečetných těhotenství je „tradiční“ cefalická prezentace během těhotenství poměrně vzácná;
- zapletení s pupeční šňůrou – stává se, že velmi aktivní miminko se při převrácení v děloze dokáže zabalit do pupeční šňůry tak pevně, že je pro něj zcela nemožné zaujmout správnou polohu pro porod;
- děložní patologie – pokud žena trpí některými onemocněními dělohy (například myomy), může to přímo ovlivnit polohu plodu.
V některých případech, za přítomnosti výše popsaných problémů, může mít prezentace plodu koncem pánevním za následek následující komplikace:
- předčasný porod;
- hypoxie – pokud dítě v poloze koncem pánevním sevřelo pupeční šňůru;
- těžký porod, nebezpečný pro zranění matky i dítěte.
Může se dítě převrátit ve 38. týdnu?
Do kterého týdne se dítě obvykle otočí hlavičkou dolů? Teoreticky se miminko může přetočit kdykoliv, reálně se tak děje před 38. týdnem. Proměnné, na kterých to závisí, jsou velikost plodu, délka pupeční šňůry a zřejmě i množství plodové vody.
Odhaduje se, že pouze 33 % dětí je v poloze koncem pánevním mezi 36. a 9. týdnem těhotenství: některá zůstávají v této poloze až do porodu, ačkoli se rodí pouze 3 % donošených dětí. Dnes se to ví Císařský řez je bezpečnější než přirozený porod s prezentací koncem koncem pánevním, takže pokud je dítě ve 37. týdnu stále v této poloze, může vám lékař navrhnout operativní porod. Nejprve se ale doporučuje zkusit miminko odvrátit pomocí nějakých vnějších manévrů, které jsou úspěšné ve 40 % případů u maminek s prvním dítětem a v 60 % případů u žen, které již rodily.
Jak vypadá břicho při prezentaci koncem pánevním?
Podle jakých znaků může žena pochopit, že hlavička dítěte ještě neklesla do pánevní oblasti a plod je stále v poloze koncem pánevním?
Gynekolog na schůzce diagnostikuje prezentaci plodu koncem pánevním. Tlukot srdce dítěte je slyšet u pupíku ženy nebo nad ním. Pro potvrzení může lékař vyšetřit břicho ručně. V případě projevu pánve gynekolog prohmatá zadečky dítěte. Pokud se miminko opře nohama o pánev, může lékař nahmatat paty nebo prsty.
Nepřímým příznakem projevu plodu koncem těhotenství koncem pánevním je také žaludek, respektive skutečnost, zda poklesl nebo ne. Při prezentaci koncem pánevním žaludek prakticky nemění svou polohu a nepadá dolů, jako se to stává u cefalické prezentace. Ale opět trváme na tom, že přesnou polohu dítěte lze určit ultrazvukem.
Jak poznáte, že je vaše dítě hlavičkou dolů?
Existují případy, kdy ženy pociťovaly tzv. „klopení“, tedy pohyb, který umožňuje dítěti změnit polohu, přesunout se z polohy koncem pánevním do polohy hlavy (nebo naopak). Jiné ženy přitom krčí rameny a říkají, že si nevšimly, že se něco děje.
Kromě kotrmelců nám pomůže pochopit, v jaké poloze se miminko nachází dětská škytavka. Škytavka se jeví jako rytmický pohyb, který žena pociťuje v horní části břicha, a v tomto konkrétním případě lze usoudit, že dítě je koncem pánevním. Když je dítě v cefalické prezentaci a jeho hlava je otočena směrem k porodním cestám, škytavka je pociťována v oblasti pánve, blíže k tříslům.
Dalším signálem k pochopení toho, co se děje, jsou kopance: pokud směřují do žaludku, je to známka toho, že se miminko otočilo hlavičkou dolů, jinak byl tlak cítit blíže k močovému měchýři.
Pokud dítě stále není v příznivé poloze pro porod, může lékař “porodnická revoluce”, dítě se však po takových manipulacích často vrací do své předchozí polohy.
Existují i speciální cviky, jejichž prováděním může žena pomoci dítěti samo otočit hlavičku k pánvi. Ale pamatujte, že tato cvičení je třeba dělat pod dohledem lékařea v žádném případě samoléčbu, to může vést k předčasnému porodu nebo jiným tragickým následkům.
Hlavně zachovej klid. Pokud se dítě po 38 týdnech neotočí hlavičkou dolů, lékař vám navrhne císařský řez. Poraďte se s lékařem, kterému důvěřujete, přirozený porod s předvedením koncem pánevním je možný i v případě, že nedochází k zamotání pupeční šňůry a samotný plod není příliš velký.
Líbil se vám tento článek?
Sdílejte to se svými přáteli
