Pro citaci: Leonidova T.N., Mikova V.N. Hormonální antikoncepce a mamologická rizika // Doctor.Ru. 2016. č. 3 (120). s. 15–17.
Účel studie: zhodnotit stav mléčných žláz při užívání perorální antikoncepce s estradiolvalerátem a dienogestem.
Typ: Prospektivní kohortová studie.
Materiály a metody. Bylo provedeno klinické a radiologické vyšetření 39 pacientek ve věku 18 až 45 let s různými projevy benigní mammární dysplazie (BMD). Pro antikoncepci byla všem pacientkám doporučena perorální antikoncepce obsahující estradiolvalerát a dienogest.
Vyšetření mléčných žláz bylo provedeno před zahájením užívání hormonální antikoncepce, po 3 a 6 měsících pozorování byla posouzena jejich konzistence, kontura, symetrie, stav kůže a také homogenita, bolestivost a přítomnost útvarů zabírajících prostor. .
Výsledek. Po 3 měsících užívání perorální antikoncepce obsahující estradiolvalerát a dienogest bylo dosaženo významného snížení intenzity mastodynie, zejména s původně silnou bolestí v mléčných žlázách. Po 6 měsících pozorování většina (61,5 %) žen zaznamenala absenci mastodynie. Ultrazvukové vyšetření prokázalo pozitivní dynamiku: duktální síť se stala méně výraznou, průměr mlékovodů nepřesahoval normu a v lumenu nebyl žádný obsah. Dále byla pozorována regrese cyst, u většiny cyst s průměrem do 10,0 mm došlo k úplné regresi.
Závěr. Podle výsledků studie lze kombinaci estradiolvalerátu a dienogestu považovat za přijatelnou metodu antikoncepce pro ženy s onemocněním prsu, zejména s fibrocystickou MGD a mastodynií.
Leonidova Tatyana Nikolaevna – kandidátka lékařských věd, hlavní nezávislý specialista porodník-gynekolog-onkolog Ministerstva zdravotnictví Permského území, vedoucí oddělení státního rozpočtového zdravotnického zařízení PC “PKOD”. 614022, Perm, ul. Bauman, 15. E-mail: [email protected]
Mikova Vera Nikolaevna – Ph.D., lékařka oddělení ultrazvukové diagnostiky Státního rozpočtového zdravotnického zařízení PC “PKOD”. 614022, Perm, ul. Bauman, 15. E-mail: [email protected]
V posledních letech zůstává problém onemocnění prsu v Rusku vysoce aktuální, což je spojeno se stálým nárůstem výskytu rakoviny v této lokalizaci. Výskyt rakoviny prsu ve světě roste v průměru o 1 % ročně. Někteří autoři odhadují, že v příštím desetiletí jí bude trpět 5 milionů žen na celém světě. Frekvence mastodynie v populaci je 30–35 %, zvyšuje se na 50–70 % při přítomnosti doprovodných gynekologických onemocnění [2, 5, 8]. Je důležité si uvědomit, že většina pacientek s fibrocystickým onemocněním vyžaduje účinnou antikoncepci. Hormonální antikoncepce pomáhá nejen zabránit nechtěnému těhotenství, ale také pomáhá regulovat menstruační cyklus. V posledních letech je zvláštní pozornost věnována neantikoncepčním účinkům COC: snížení rizika rakoviny vaječníků, rakoviny dělohy, benigní dysplazie mléčné žlázy (BMD), mimoděložního těhotenství, PID [1–3, 7, 9, 10, 14]. Při výběru léku je však velmi důležité vzít v úvahu jeho vliv na stav mléčných žláz, zvláště pokud žena již trpí MGD. Zvýšená mastodynie v prvních měsících užívání může vést k odmítnutí užívání COC. Podle doporučení WHO (2015) nejsou benigní onemocnění mléčných žláz, stejně jako rodinná anamnéza rakoviny prsu, kontraindikací užívání kombinované antikoncepce (kategorie přijatelnosti – 1). Hormonální antikoncepce je kontraindikována u žen, které mají v době vyšetření karcinom prsu (kategorie způsobilosti – 4) nebo mají toto onemocnění v anamnéze (kategorie způsobilosti – 3) [2, 7, 13]. Informace o vlivu gestagenů na morfofunkční vlastnosti buněk mléčné žlázy jsou vzácné. Možným mechanismem pozitivního vlivu hormonální antikoncepce na tkáň mléčné žlázy je schopnost steroidů blokovat produkci gonadotropinů a potlačovat ovulaci, což způsobuje deciduální nekrózu hyperplastického epitelu lalůčků a vývodů mléčných žláz, jakož i snížení proliferační aktivity. Neantikoncepční vlastnosti COC jsou určeny gestagenem obsaženým v jejich složení. Podle některých studií gestageny neovlivňují aktivitu enzymů, které řídí syntézu estrogenu v mléčné žláze. Bylo prokázáno, že gestoden a desogestrel inhibují estrogenem indukovanou proliferační aktivitu buněk rakoviny prsu, zatímco levonorgestrel ji neovlivňuje. Pro mléčné žlázy je zvláště důležitý antimineralokortikoidní účinek gestagenu, zejména drospirenonu. COC obsahující drospirenon zabraňují zadržování tekutin v těle a snižují překrvení mléčných žláz v premenstruačním období [15, 16]. Nedávné studie odhalily specifický účinek nového gestagenu dienogestu, který má na prsní tkáň méně proliferativní účinek než přirozený progesteron. Bylo zjištěno, že dienogest zabraňuje aktivaci angiogeneze a je schopen blokovat aktivační účinek estradiolu na růst nádorových buněk u karcinomu prsu [2, 4, 11, 12]. Údaje o účinku různých gestagenů na tkáň mléčné žlázy umožňují lékaři individualizovat výběr COC.
MATERIÁLY A METODY Studie byla provedena na základě Permské regionální onkologické ambulance v letech 2012–2015. Kritéria pro zařazení do studie: věk 18–45 let, klinické a ultrazvukové příznaky MGD, potřeba antikoncepce. Kritéria vyloučení: podezření na maligní proces v mléčné žláze, těhotenství, poporodní období, laktace, těžká extragenitální onemocnění. Vyšetřili jsme 39 pacientů ve věku 18 až 45 let s MGD, kteří splnili kritéria pro zařazení do studie. 21 (53,8 %) žen mělo v anamnéze porod a potrat, 10 (25,6 %) pacientek mělo pouze přerušení neplánovaného těhotenství v časných stádiích (od 5 do 8 týdnů); 18 (46,2 %) účastnic v minulosti užívalo perorální antikoncepci, 13 (33,3 %) užívalo bariérové metody antikoncepce a 8 (20,5 %) nebylo chráněno před nechtěným těhotenstvím. Klinický a instrumentální výzkum zahrnoval sběr stížností, vyšetření a palpaci mléčných žláz. Věnujte pozornost přítomnosti bolesti v mléčných žlázách a výtoku z bradavek. K objektivnímu posouzení tíže mastodynie byla použita VAS: 0–3 body odpovídaly mírnému stupni mastodynie, 4–6 bodů odpovídalo bolesti střední intenzity, 7–10 bodů odpovídalo intenzivní mastodynii. Při vyšetření mléčných žláz byla hodnocena jejich konzistence, obrys, symetrie, stav kůže, ale i homogenita, bolestivost a přítomnost prostor zabírajících útvarů. Palpace mléčných žláz byla provedena ve stoje a vleže na zádech, dále byly palpovány regionální lymfatické uzliny (nadklíčkové a podklíčkové, axilární). 5.–7. den menstruačního cyklu byl proveden ultrazvuk mléčných žláz pomocí ultrazvukového skeneru LOGIQ S8 (GE Healthcare, USA) s multifrekvenčním lineárním senzorem (frekvenční rozsah: 8,0–15,0 MHz). Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 154 ze dne 15.03.2006. března 6 [40] podstoupily ženy nad 3 let rentgenovou mamografii pomocí GE Alpha RT (GE Healthcare, USA) a GE Performa. (GE Healthcare, USA) stroje. V případě zjištění cyst byla provedena tenkojehlová biopsie mléčných žláz a cytologické vyšetření výtoku z tečkovitého a bradavkového výtoku. Vyšetření mléčných žláz bylo provedeno před zahájením užívání hormonální antikoncepce, po 6 a 26 měsících pozorování. Pro antikoncepci byla všem pacientkám doporučena perorální antikoncepce obsahující estradiolvalerát a dienogest (Qlayra®, výrobce Bayer Weimar GmbH and Co. KG, Německo), která vyžaduje delší dobu užívání aktivních tablet (2/16). Tento režim vede k dosažení stabilních sérových koncentrací estradiolu v průběhu celého cyklu [2007]. Výpočty a statistické zpracování výsledků byly provedeny pomocí softwarového balíku Microsoft Excel 0,05 pro Windows XP. Pro zjištění rozdílů mezi porovnávanými ukazateli byl použit McNemarův test. Rozdíly byly považovány za významné při p < XNUMX.
VÝSLEDKY A DISKUSE Na začátku studie měly všechny pacientky potíže charakteristické pro MGD: premenstruační mastodynie – 31 (79,5 %); acyklická mastodynie – 3 (7,7 %); výtok z bradavek – 5 (12,8 %). Většina (79,5 %) žen měla střední mastodynii, 12,8 % mírnou mastodynii a pouze 7,7 % pacientek mělo intenzivní překrvení mléčných žláz (tabulka).
Tabulka Četnost mastodynie při užívání kombinace estradiolvalerátu a dienogestu (n = 39), n (%)
