Co způsobuje hypotermii?

Lidské tělo přijímá teplo jak z vnějšího prostředí, tak v důsledku vlastního metabolismu. K přenosu tepla dochází kůží sáláním, vypařováním (pocením) a konvekcí a čím menší je průměr podkožních cév, tím méně tepla tělo odevzdává. Pohyb a metabolismus, které jsou regulovány endokrinním, nervovým a kardiovaskulárním systémem, významně přispívají k procesu tvorby tepla.

Tělesná teplota člověka může kolísat, a to i během dne. Za normální teplotu se považuje 35,5 až 37,4 °C.

Hypotermie je nízká tělesná teplota (pod 35,8°). U lidí nad 65 let se nemusí jednat o patologii, protože metabolismus se v průběhu let zpomaluje a také se starší lidé méně pohybují. Snížení tělesné teploty však může být také příznakem různých patologických stavů (hypotermie, dekompenzace srdeční, respirační a renální činnosti atd.), a vyskytuje se také při užívání některých léků.

Předpokladem poklesu teploty je ztráta vědomí, úraz, delší nehybnost, hypoglykémie, křeče, mrtvice, intoxikace, těžký zánět.

Existuje mnoho důvodů pro hypotermii. Lze je rozdělit na ty, které potenciálně nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta (například hypofunkce štítné žlázy, patologie nadledvin, různé anémie, předchozí virová onemocnění, dysfunkce autonomního nervového systému) a akutní nebo potenciálně akutní příhody – traumatický šok, velká ztráta krve, diabetické kóma, těžké poškození centrálního nervového systému atd.

Hlavní příčiny hypotermie:

• Astenický syndrom je stav, který se projevuje zvýšenou únavou, poruchou spánku a nestabilitou nálady. Často se vyskytuje na pozadí stresu, otravy, infekčních onemocnění a onemocnění vnitřních orgánů. Také vyčerpávající fyzická aktivita a „přísné“ diety mohou vést k vyčerpání organismu, proti kterému se zpomaluje metabolismus, snižuje se tkáňové dýchání a svalová tkáň produkuje méně tepla, což způsobuje slabost, bolesti hlavy a sníženou výkonnost.
• Hypotermie
• Anémie je stav charakterizovaný mimo jiné prudkým poklesem hemoglobinu, který způsobuje hypotermii. Těžkou anémii mohou způsobit i život ohrožující stavy – vnitřní krvácení způsobené peptickými vředy, zhoubnými nádory, zánětem žaludku nebo srdečním onemocněním.
• Deprese. Zvýšená aktivita limbického systému, narušení spojení mezi hemisférami mozku, narušení termoregulačního centra,
• Užívání řady léků, jako jsou antipsychotika, prášky na spaní
• Diabetes mellitus a hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi)
• Hypotyreóza je porucha štítné žlázy, jejíž hormony se aktivně podílejí na metabolismu a fungování termoregulačního centra mozku.
• Addisonova choroba je nedostatek nadledvin, jejichž hormony hrají důležitou roli v metabolických procesech. S progresí onemocnění může dojít ke snížení tělesné teploty pod 32 °C a prudkému poklesu krevního tlaku.
• Poškození hypotalamu (reguluje tělesnou teplotu). Může se objevit při virových infekcích, otravách nebo úrazech a vést k rozvoji poikilotermie – stavu, kdy se tělesná teplota značně mění v závislosti na vnější teplotě.
• Spontánní periodická hypotermie je vzácné neurologické onemocnění, které je charakterizováno záchvaty snížené tělesné teploty a zvýšeným pocením při absenci poškození hypotalamu.
• Intoxikace těla

Typy hypotermie

Hypotermie může být endogenní (tj. v závislosti na vnitřních faktorech – například pokles teploty v důsledku určitých onemocnění nebo dlouhodobé fyzické nečinnosti) a exogenní (tj. v závislosti na vnějších faktorech – například hypotermie nebo užívání některých léků snižujících tělesnou teplotu). ).

Exogenní hypotermie je typická spíše pro chladné období, ale stává se i v teplém období: při ponoření do studené vody po dlouhém ležení na chladném povrchu při teplotě 20-24 0 C. Dalšími rizikovými faktory jsou imobilita , mokré oblečení, větrné počasí a pobyt na studeném povrchu.

Je důležité si uvědomit, že termoregulace těla se zastaví, když tělesná teplota klesne pod 30 0 C, pak je zahřívání možné pouze pomocí vnějšího zdroje tepla.

Stupně a stupně hypotermie

Existují tři stupně hypotermie:

• Mírný stupeň (35,0–32,2 °C): je pozorována bledost, ospalost, zrychlené dýchání, srdeční frekvence, zimnice
• Střední (32,1–27 °C): člověk může upadnout do deliria, dýchání se zpomalí, srdeční tep se stane méně častým, kůže se zčervená a reflexy (reakce na vnější podněty) se sníží.
• Těžký stupeň (pod 27°C): člověk je v extrémním stupni deprese vědomí (v kómatu), krevní tlak je snížen, reflexy chybí, jsou zaznamenány hluboké poruchy dýchání a srdečního rytmu, vnitřní rovnováha prostředí těla a všechny metabolické procesy jsou narušeny

• Kompenzace je stav, kdy se tělo vyrovnává se ztrátou tepla zvýšením produkce tepla (zvýšením svalové aktivity a zvýšením metabolismu) a snížením tepelných ztrát v důsledku spasmu malých periferních cév.
• Relativní kompenzace – termoregulační procesy jsou narušeny a teplota začíná klesat.
• Dekompenzace je těžké stadium, ve kterém prudce klesá dechová a srdeční frekvence, kriticky klesá úroveň metabolických procesů a krevní tlak.

Protože existuje mnoho příčin hypotermie, je nejprve nutné konzultovat praktického lékaře, aby stanovil správnou diagnózu a vyloučil významnou patologii. Na základě výsledků kontroly bude rozhodnuto o nutnosti vyšetření. V některých případech může být vyžadována konzultace s neurologem, endokrinologem a dokonce i kardiologem.

V případě akutní situace (při poranění, krvácení apod.) je nutná okamžitá lékařská pomoc. Ale ani v případech, kdy nehrozí bezprostřední ohrožení života, neměli byste návštěvu lékaře otálet – včasná diagnostika zabrání komplikacím.

Nízká tělesná teplota s COVID-19

Jedním z ukazatelů stavu pacientů s koronavirovou infekcí je tělesná teplota. Projevuje se jak ve formě silného zvýšení, tak poklesu teploty. Mezi možné důvody patří:

• dekompenzace chronických onemocnění
• hypoglykémie
• dysfunkce štítné žlázy
• výrazná astenie v období zotavení
• narušení termoregulačního centra, které se nachází v hypotalamu a je extrémně citlivé na virové toxiny
• snížená tělesná teplota může být u starších pacientů fyziologická
• slabá reakce imunitního systému, zejména slabá produkce interleukinu-1, což je jeden ze způsobů, jak tělo bojovat s infekcí

Hypotermii je nutné posuzovat v souvislosti s celkovým klinickým obrazem. Proto je při výskytu onemocnění bezpodmínečně nutné vyhledat lékařskou pomoc, aby nedošlo k rozvoji těžké formy onemocnění a komplikacím.

Vedoucí lékař SOGAZ MMC, praktický lékař, kardiolog, Ph.D. Dmitrij Alexandrovič Dolgušev

Terapeutka, pulmonoložka lékařského centra SOGAZ Julia Mikhailovna Zakieva

Obrázek od prostooleh na Freepiku

Teplota je důležitým ukazatelem zdravotního stavu. Kritická hypotermie těla s poklesem teploty pod 35 °C se nazývá hypotermie. Mezi typické příznaky patří třes, zmatenost, změny dýchání a srdeční frekvence a modré rty, prsty na rukou a nohou.

Příčiny hypotermie

Hypotermie, proces poruchy výměny tepla, nastává, když tělo ztrácí více tepla, než produkuje. Rychlost metabolismu a adaptivní reakce je regulována hormony produkovanými v nadledvinách a štítné žláze.

Existují dva mechanismy produkce tělesného tepla: povinné a dodatečné. Povinné se vyskytuje na pozadí fyziologických procesů těla. Vzniklé teplo stačí k udržení normální teploty za předpokladu, že tělo má příjemné teplotní podmínky od +18°C do +22°C. Další se aktivuje, když okolní teplota překročí pohodlnou. Skládá se ze dvou typů termogeneze:

• Nesmluvní. Lidské tělo obsahuje hnědý tuk, který se živí krví. Obsahuje také mitochondrie, drobné energetické buňky. Díky jejich vnitřnímu spalování se spálí mnoho kalorií a uvolní se teplo. Tento proces je známý jako termogeneze. Nejvíce hnědého tuku mají kojenci. To je nezbytné pro vytvoření přirozené ochrany před chladem. Mají ho i dospělí, ale v mnohem menším poměru. Hnědý tuk se nachází mezi lopatkami, na krku a v oblasti ledvin.
• Kontraktilní. Třes (třes) v těle vzniká v důsledku svalového tonusu, jedná se o nekontrolovaný proces a obranu těla před podchlazením.

Procesy regulace teploty

Schopnost udržovat stálou tělesnou teplotu kolem 37°C se nazývá termoregulace. Řídicí centrum se nachází v hypotalamu. Zde se také nastavuje tzv. cílová hodnota teploty. Každá část těla je vybavena teplotním „senzorem“ (receptorem), který signalizuje kolísání teploty.

Z hlediska vytváření komfortních teplotních podmínek zaujímají dominantní místo životně důležité orgány a kůže a končetiny – podle zbytkového principu. V podmínkách mírné hypotermie, aby se snížily tepelné ztráty na velké ploše, se teplo spotřebovává především na vnitřní orgány. Indikátory teploty pokožky se mohou lišit od vnitřních, kolísání se pohybuje do 9 °C.

Teplotní rozsah vnímaný tělem jako příjemný nevyžaduje velké výdaje na termoregulaci a lze jej udržovat na konstantní úrovni pouze díky prokrvení pokožky. Tento stav se nazývá teplota lhostejnosti. Je to 28-30 °C za předpokladu, že vypočtené hodnoty jsou brány pro osobu bez oblečení v klidu a s průměrnou vlhkostí vzduchu. U oblečeného člověka tento parametr klesne na 22 °C.

Tělesná teplota je individuální parametr. U dětí je vždy mírně zvýšena vlivem aktivity a intenzivního metabolismu. U starších lidí může být teplota nižší než normálně – 34-35 stupňů Celsia, což je způsobeno rychlostí chemických reakcí.

Existují periferní a centrální teploty. Periferní (povrchová) – teplota kůže. Měřeno na čele a v podpaží. Centrální – zaznamenává teplotu vnitřních orgánů a velkých cév, udržuje se na 36,1-38,2 stupních Celsia. Oblasti měření: konečník, ústa, jícen, nosohltan, močový měchýř.

Příznaky a stadia hypotermie

Stav hypotermie zpomaluje všechny fyziologické funkce, včetně kardiovaskulárního a respiračního systému, rychlost nervového vedení, mentální bystrost, nervosvalovou reakční dobu a rychlost metabolismu. Termoregulace se zastavuje při teplotách těsně pod 30 0C, pak je tělo zcela závislé na vnějších zdrojích tepla.

Nejprve se objeví silná třesavka, která ustoupí pod 310 C, což způsobí ještě rychlejší pokles tělesné teploty. Dysfunkce centrálního nervového systému postupuje s poklesem tělesné teploty a člověk přestává pociťovat chlad. Letargii, ospalost a nemotornost vystřídá zmatenost, podrážděnost, někdy halucinace a nakonec kóma. Dech a tep se zpomalí a nakonec úplně zastaví.

Existují tři fáze hypotermie:

• Fáze 1 – „mírná hypotermie“. Teplota je 32-36 °C, tělo se snaží udržovat stálou vnitřní teplotu tvorbou tepla svalovým třesem. Zároveň dochází na periferii k vazokonstrikci, která snižuje odvod tepla v končetinách.
• Fáze 2 – “střední hypotermie.” Při poklesu teploty na 28-32 °C dochází ke stále větší ztrátě vědomí a přechodu z ospalého stavu do soporózního nebo komatózního stavu. Plyne plynule. Sníží se ochranné reflexy a zastaví se tvorba tepla. Glasgow Coma Scale se doporučuje pro přesné posouzení stavu člověka.
• Fáze 3 – “těžká hypotermie.” Pokud teplota klesne pod 28 °C, dojde k úplné ztrátě vědomí. Snižuje se puls, klesá krevní tlak, objevuje se asystolie, ztuhlé zornice a ochrnutí svalů.

Diagnóza hypotermie

• Měření tělesné teploty. Pokud jsou oběti v bezvědomí, tělesná teplota (v konečníku nebo v dutině ústní) může naznačovat fázi hypotermie.
• Pozorování stavu vědomí. Extrémní únava, silná ospalost, narůstající zmatenost, snížená a nekoordinovaná svalová aktivita svědčí pro hypotermii.
• Elektrokardiogram. Ukazuje poruchy srdečního rytmu.
• Analýza krevních plynů. Obsah kyslíku a hodnota pH (iontová bilance) vypovídají o aktuálním metabolickém stavu organismu.

První pomoc

Pokud má člověk příznaky podchlazení, zejména zmatenost nebo problémy s myšlením, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Pokud je osoba v bezvědomí, je třeba zkontrolovat dýchací cesty. Je-li to nutné, proveďte umělé dýchání, tento způsob se doporučuje i v případě, že postižený vydechuje méně než 6 dechů za minutu.

Před příjezdem lékařů je třeba provést následující kroky:

1. Přesuňte osobu do teplé místnosti, odstraňte veškeré mokré nebo těsné oblečení a převlékněte se do suchého (pokud je to možné).
2. Zahřejte osobu přikládáním teplých obkladů na krk, hrudník a třísla. Pokud je osoba vzhůru a může polykat, podejte teplou oslazenou tekutinu. Podávání alkoholu osobě s omrzlinami je přísně zakázáno. Konzumace alkoholu zvyšuje riziko hypotermie kvůli jeho vazodilatačnímu účinku. Dochází k prudkému prokrvení kůže a končetin, což způsobuje pocit tepla a současně zvyšuje jeho ztrátu. Od 33 % do 73 % případů hypotermie komplikuje alkohol.
3. Zůstaňte s pacientem, dokud nepřijde lékařská pomoc.