Zácpa je stav, jehož hlavním projevem je občasné vyprazdňování (dvakrát nebo méněkrát týdně) a/nebo průchod husté stolice, doprovázené namáháním při pokusu o stolici 1 .

Jedním z faktorů ovlivňujících vznik zácpy je těhotenství 2 . Naprostá většina gynekologů ve své praxi často konzultuje pacientky s problémem zácpy, protože se s ní potýká až 50 % těhotných a rodících žen. Zácpa je tedy u této skupiny pacientů jedním z nejčastějších gastrointestinálních problémů 1 .

Příčiny zácpy během těhotenství

K zácpě u těhotných žen dochází v důsledku fyziologických změn v těle ženy, ovlivňujících mimo jiné regulaci trávicího systému. Tento problém je obvykle nejakutnější od 17. do 36. týdne těhotenství 1 .

Mezi možné příčiny problémů s defekací a zácpy u těhotných žen patří:

Zvýšená sekrece progesteronu

Progesteron svým působením uvolňuje nejen dělohu, ale i další orgány obsahující tkáň hladkého svalstva: močové cesty, gastrointestinální trakt. To vede k oslabení střevní motility. Kromě toho mohou progesteron a jeho metabolity ovlivňovat látky, které mění motilitu střev, což může také vést k zácpě 3 .

Změna velikosti dělohy

Den za dnem zvětšující se objem dělohy může vyvíjet tlak na sousední orgány, včetně tlustého střeva, což ztěžuje odstraňování stolice. Tato situace může nastat spíše v pozdním těhotenství 3 .

Snížená hladina motilinu

Normálně motilin nejen aktivuje střevní motilitu, ale ovlivňuje také kontraktilní funkci žlučníku. Snížení koncentrace této látky vede ke změně sekrece žluči, která je rovněž schopna stimulovat střevní motilitu, do duodena, což může negativně přispívat ke vzniku zácpy u těhotných žen 4 .

Aktivace inhibičního gastrointestinálního hormonu

Aktivita této látky se zvyšuje působením progesteronu a jeho metabolitů. Následně má gastrointestinální hormon inhibiční účinek na přirozené stimulanty motorické aktivity střev – gastrin, cholecystokinin, serotonin, látku P4.

Snížená střevní dráždivost

Normální střevní motilita u těhotných žen se může snížit v důsledku snížení citlivosti receptorů střevní stěny na stimulanty produkované tělem. V důsledku toho je oslabena střevní vnímavost k navyklým fyziologickým podnětům. Tento proces je opodstatněný z biologického hlediska, protože v podmínkách existence nervových drah společných pro dělohu by nadměrné zvýšení intestinální motorické funkce mohlo stimulovat kontraktilní aktivitu dělohy a vytvářet hrozbu potratu 1 .

Zvýšené vstřebávání tekutin ze stolice

Estrogeny a progesteron, jejichž koncentrace je v těle těhotných žen zvýšená, mohou stimulovat fungování systému renin-angiotenzin-aldosteron. Výsledkem je, že hormon aldosteron zvyšuje reabsorpci vody ze stolice ve střevě, která houstne a zmenšuje svůj objem, čímž v menší míře stimuluje receptory tlustého střeva. V důsledku toho se může také zpomalit rychlost pohybu obsahu střevy 4.

ČTĚTE VÍCE
Jak poznáte, že potřebujete výživný nebo hydratační krém?

Příčinou zácpy u těhotných žen mohou být navíc změny charakteru potravy, užívání léků uvolňujících hladké svalstvo (snížení děložní činnosti, progesteron)3 nebo minerální doplňky s obsahem železa a vápníku4. Někdy musí žena neustále ležet a k udržení normálního rytmu vyprazdňování je nutná alespoň minimální fyzická aktivita 3 . Dalším důvodem pro vznik zácpy u těhotných žen může být snížení příjmu tekutin, a to již od nejranějších stadií 4.

Příčinou zácpy u těhotných žen mohou být navíc změny charakteru potravy, užívání léků uvolňujících hladké svalstvo (snížení děložní činnosti, progesteron)3 nebo minerální doplňky s obsahem železa a vápníku4. Někdy musí žena neustále ležet a k udržení normálního rytmu vyprazdňování je nutná alespoň minimální fyzická aktivita 3 . Dalším důvodem pro vznik zácpy u těhotných žen může být snížení příjmu tekutin, a to již od nejranějších stadií 4.

Nízký střevní tonus během těhotenství jako celek je tedy zpočátku ochranný, ale jeho důsledkem může být zácpa 1 .

Možné komplikace zácpy u těhotných žen

Gestační zácpa může nejen výrazně snížit kvalitu života, ale také představovat určitou hrozbu pro blaho těhotné ženy a plodu.

Dlouhodobá stagnace stolice může vést k řadě poruch, mimo jiné k aktivaci oportunních mikroorganismů. Průnik mikrobů a jejich metabolických produktů střevní stěnou může být přinejmenším predisponujícím faktorem, někdy i přímou příčinou komplikovaného těhotenství, problémů při porodu a v poporodním období 1.

Narušení normální rovnováhy mikrobioty tlustého střeva při zácpě může následně způsobit změny ve složení mikroflóry cervikálního kanálu.

Tento stav může způsobit intrauterinní vzestupnou infekci a různé komplikace během těhotenství. Průběh těhotenství na pozadí stagnace v tlustém střevě může vést k hrozbě potratu, předčasnému prasknutí plodové vody a zánětu děložní sliznice 1 .

Patologické zvýšení propustnosti střeva způsobené zácpou narušuje jeho bariérovou funkci a ani po porodu nemusí být plně obnovena. Proto je zácpa situací, kterou nelze ignorovat a je třeba ji léčit 1.

Narušení normální rovnováhy mikrobioty tlustého střeva při zácpě může následně způsobit změny ve složení mikroflóry cervikálního kanálu.

Tento stav může způsobit intrauterinní vzestupnou infekci a různé komplikace během těhotenství. Průběh těhotenství na pozadí stagnace v tlustém střevě může vést k hrozbě potratu, předčasnému prasknutí plodové vody a zánětu děložní sliznice 1 .

Patologické zvýšení propustnosti střeva způsobené zácpou narušuje jeho bariérovou funkci a ani po porodu nemusí být plně obnovena. Proto je zácpa situací, kterou nelze ignorovat a je třeba ji léčit 1.

ČTĚTE VÍCE
Jaké složení by měl mít krém proti stárnutí?

Léčba gestační zácpy

Za základní pravidla prevence a léčby zácpy u těhotných žen jsou považovány především dieta a doporučení pro zvýšení pohybové aktivity 4 . Léčba zácpy zejména u těhotných žen začíná dietními opatřeními 4.

Pro laxativní účely se do jídelníčku zavádějí potraviny bohaté na nestravitelnou rostlinnou vlákninu (vlákninu). Mnoho takových látek je v syrovém ovoci a zelenině, celozrnném pečivu 4.

Z hlediska nutričních vlastností jsou ke konzumaci považovány za nejpřijatelnější pšeničné otruby, kterých lze přidat do hotových pokrmů 2 3-3 čajové lžičky.

Mezi produkty, které pomáhají zmírnit zácpu, patří sušené švestky, kefír a sušené meruňky. Do jídelníčku se doporučuje zařadit červenou řepu, cuketu, zelí, hlávkový salát, okurky a rajčata. V dietě se doporučuje omezit konzumaci silného čaje a kávy, sladkostí a kakaa a moučných jídel 3.

Možná budete muset upravit svůj režim fyzické aktivity, jehož rozsah prodiskutujte se svým lékařem 3 . Těhotné ženě lze doporučit gymnastiku, chůzi nebo plavání v bazénu, pokud to není ze zdravotních důvodů kontraindikováno 4 .

V některých případech, i přes dodržení všech doporučení, může být potřeba použít laxativa 4. Volbu možného léku nelze provést nezávisle, protože samoléčba laxativy během těhotenství je zvláště nežádoucí 1.

Užívání jakýchkoli léků v těhotenství s sebou nese určitá rizika, která může zvážit pouze lékař.

Proto lze laxativa doporučit pouze s lékařským povolením. Jedním z projímavých léků, které může lékař předepsat těhotným ženám od 2. trimestru, je Guttalax®: lék je kontraindikován v 1. trimestru těhotenství, s opatrností se užívá ve 2. a 3. trimestru těhotenství. Guttalax® je dostupný v kapkách a tabletách5,6. Vzhledem k nedostatku výzkumů se užívání tablet Guttalax® během těhotenství doporučuje pouze v případech, kdy potenciální přínos pro matku převáží možné riziko pro plod. Během těhotenství lze lék užívat pouze po konzultaci s odborníkem.

Pro zvýšení efektivity přípravy na studii se bere v úvahu i individuální funkční stav tlustého střeva. Pokud máte chronickou zácpu, musíte věnovat zvláštní pozornost své stravě. Při přípravě na výzkum lze použít lék Guttalax® Express v čípcích 8.
Účinná látka – bisacodyl – se stává aktivní a působí pouze v lumen tlustého střeva, a proto neovlivňuje trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě 8. Přípravek Guttalax® Express pomáhá zlepšit peristaltiku, stimulovat přirozený proces pohybu střev a změkčit stolici. Doba vývoje laxativního účinku léku je 20 minut (od 10 minut do 30 minut, v některých případech – 45 minut) 8.

ČTĚTE VÍCE
Jaký je účinek ženšenu?

Zácpa je porucha funkce střev, projevující se opožděním vyprazdňování na více než 2 dny s obtížemi při vyprazdňování. Obvykle je jídlo přijaté do 8 hodin po defekaci evakuováno během následujících 24 hodin. U pacientů s chronickou zácpou je doba průchodu potravy gastrointestinálním traktem 60-120 hodin nebo více.
Zácpa postihuje 5-7 % zdravých lidí, většinou ve věku nad 60 let. U dětí je frekvence této patologie 1,5%. V poslední době došlo k nárůstu prevalence zácpy. Zácpu můžeme rozdělit na: primární a sekundární.

Zácpa v těhotenství je druhotná. V první polovině těhotenství je zácpa způsobena zvýšenou tvorbou progesteronu. V pozdějších stádiích dochází k mechanickému stlačení tlustého střeva rostoucí dělohou, což vede k překrvení a snížení peristaltiky. Prevalence zácpy v těhotenství dosahuje 50 %.
Diagnóza funkční zácpy v souladu s diagnostickými kritérii formulovanými v roce 1999 na Světovém gastroenterologickém kongresu v Římě (kritéria Řím II) se provádí za přítomnosti následujících příznaků:
• méně než 3 stolice týdně;
• napínání, které zabírá více než 25 % času vyprazdňování;
• stolice je fragmentovaná, tvrdá konzistence, v malém objemu, zabírá více než 25 % pohybu střev;
• pocit neúplného vyprázdnění u více než 25 % stolic;
• pocit anorektální obstrukce u více než 25 % pohybů střev;
• manuální metody pro usnadnění evakuace obsahu u více než 25 % pohybů střev (např. evakuace prsty, podpora pánevního dna).
Léčba zácpy v těhotenství je poměrně obtížný úkol, protože. S užíváním laxativ jsou spojena omezení, která mohou vyvolat hrozbu potratu.
Vysoký výskyt zácpy u těhotných žen je způsoben řadou důvodů.
Během těhotenství se zvyšuje množství progesteronu, který má inhibiční účinek na hladké svalstvo střeva, což vede k rozvoji hypotonické dyskineze, segmentálnímu spasmu střeva a inhibici gastrointestinální motility. Dochází k narušení prostorových vztahů mezi orgány dutiny břišní, zvýšení nitrobřišního tlaku a stlačování střev zvětšenou dělohou s postupem těhotenství. Problém zhoršuje i patologie anorektální oblasti (anální fisura, hemoroidy), která se často vyskytuje v těhotenství. Predisponujícími faktory mohou být snížení fyzické aktivity a předpis na klid na lůžku, když hrozí potrat. Kromě toho může řada léků používaných během těhotenství způsobit nebo zhoršit stávající zácpu: drotaverin, papaverin, hexoprenalin, blokátory vápníkových kanálů, doplňky železa, hliník a antacida obsahující vápník.
Léčba zácpy u těhotných žen by měla začít nelékovými metodami. V první řadě se doporučuje změnit jídelníček, přidat do jídelníčku vlákninu ve formě otrub nebo pšenice, zvýšit příjem tekutin (alespoň 1,5–2 litry denně), stejně jako zvýšit fyzickou aktivitu. Dieta s vysokým obsahem vlákniny a přidání vlákniny ve formě otrub se ukázaly jako účinné při zácpě, ale odborníci říkají, že tyto intervence by se neměly používat v těžkých případech, protože mohou zhoršit příznaky, jako je plynatost a křeče.
Pokud jsou nelékové metody neúčinné, předepisují se laxativa. Při výběru léků musí těhotné ženy především zvážit jejich bezpečnost pro plod.
Populační studie případů a kontrol nenalezly souvislost mezi vrozenými malformacemi plodu a chronickou zácpou a laxativy používanými k její léčbě. Užívání laxativ v těhotenství však s sebou nese riziko dalších komplikací. Například ricinový olej je v těhotenství absolutně kontraindikován, protože stimuluje porod a jeho užívání je spojováno s rupturou dělohy. Rovněž je třeba se vyhnout použití vazelíny a jiných minerálních olejů, protože mohou zhoršit vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a v důsledku toho vést k rozvoji koagulopagie a krvácení u novorozenců. Stimulační laxativa (přípravky senna a bisacodyl) mohou zvýšit tonus a kontraktilní aktivitu myometria, takže během těhotenství je přípustné pouze jejich krátkodobé užívání. Dlouhodobé užívání solných osmotických laxativ, jako je citrát hořečnatý a fosforečnan sodný, se nedoporučuje, protože se může rozvinout hypermagnezémie, hyperfosfatemie a dehydratace. Alergické reakce, včetně anafylaktického šoku, byly hlášeny při použití laxativ obsahujících psyllium (slupka jitrocele oválného).
Existuje jen málo srovnávacích klinických studií zkoumajících účinnost a bezpečnost laxativ z různých skupin u těhotných žen. Do metaanalýzy mohly být zahrnuty pouze 2 randomizované klinické studie. Podle jeho výsledků jsou projímadla, která stimulují střevní motilitu, účinnější než léky, které zvětšují střevní objem, ale mají více vedlejších účinků.
Americká gastroenterologická asociace doporučuje osmotická laxativa pro léčbu zácpy v těhotenství. Mezi léky volby u chronické zácpy během těhotenství patří polyethylenglykol a laktulóza. Je možné použít lék se změkčujícím účinkem na výkaly dokusátu sodného v nízkých dávkách.
Laktulóza je jedním z nejbezpečnějších a nejlépe prozkoumaných laxativ pro těhotné ženy. Má laxativní a prebiotické vlastnosti. Molekula laktulózy není ničena enzymy tenkého střeva, v nezměněné podobě se dostává do tlustého střeva, kde podléhá hydrolýze za vzniku kyseliny mléčné (hlavně) a částečně kyseliny mravenčí a octové. V důsledku toho se snižuje intraintestinální pH, zvyšuje se osmotický tlak ve střevě, stolice zkapalňuje a zvětšuje svůj objem a aktivuje se střevní motilita. Lék podporuje růst Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus ve střevě a zároveň inhibuje růst amoniogenních mikroorganismů, zejména Esherihia coli.
Kyselé střevní prostředí snižuje ionizaci a absorpci amoniaku, aminů a dalších toxických sloučenin obsahujících dusík v proximálním tračníku. Absorpce léku je nízká a je vylučován ledvinami (3 %). Laktulóza nepůsobí dráždivě na sliznici, působí mírně a fyziologicky, což umožňuje její předepisování i při hrozbě potratu nebo předčasného porodu. Klinické studie prokázaly, že laktulóza neproniká fetoplacentární bariérou, nemá teratogenní ani toxický účinek a nemá negativní vliv na tonus myometria.
Účinek laktulózy nastává 24-48 hodin po podání (opožděný účinek je způsoben průchodem léčiva gastrointestinálním traktem). Na začátku léčby je možná drobná přechodná plynatost, která sama vymizí 2-3 den léčby nebo se zastaví změnou dávky.
Vysoká účinnost a bezpečnost laktulózy byla prokázána i v další studii, která zahrnovala 62 těhotných žen trpících zácpou. Již ve druhém týdnu léčby se frekvence stolice zvýšila z 2,5 na 6krát týdně. Při užívání léku v denní dávce 20 g bylo léčebného účinku dosaženo rychleji než při použití dávky 10 g. 84 % lékařů a 81 % pacientů hodnotilo účinnost léčby jako „dobrou“ a „velmi dobrou“. “ Snášenlivost léčby hodnotilo 87 % pacientů a 84 % lékařů jako „velmi dobrou“; hlavním vedlejším účinkem byla mírná přechodná plynatost.
Enterosorbenty pomáhají eliminovat plynatost při použití laktulózy. Enterosgel je nejstudovanějším a nejbezpečnějším lékem pro tuto kategorii pacientů.
Studie březích potkanů ​​a jejich plodů neodhalila žádné známky embryotoxicity nebo teratogenity. Bezpečnost léku z hlediska mutagenního účinku byla prokázána v testech na indukci chromozomových aberací v buňkách kostní dřeně, v kultuře lidských lymfocytů periferní krve a také v Amesově testu na indukci reverzních genových mutací u Salmonella typhimurium. Bylo prokázáno, že Enterosgel je bezpečný při použití u těhotných žen a neovlivňuje plod.
Enterosorbenty jsou široce předepisovány pacientům ke snížení závažnosti toxikózy. Jejich mechanismus účinku je spojen se zrychleným uvolňováním metabolitů (nejčastěji imunitních komplexů) prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Použití téměř všech enterosorbentů je však plné rozvoje zácpy, která by byla nejen nežádoucí pro těhotné ženy, ale také zhoršuje projevy toxikózy.
Kombinací sorbentů s laktulózou jsou v podstatě odstraněny dva problémy: za prvé se působením sorbentu snižuje závažnost plynatosti spojená s užíváním samotné laktulózy a za druhé se vlivem laktulózy eliminuje zácpový účinek sorbentu.
Ve farmacii je spojení dvou látek, které se navzájem eliminují vedlejší účinky, nejen racionální, ale také přístup k vytváření nových produktů. Příkladem tohoto přístupu je LactobioEnterosgel, což je kombinace známého enterosgelového sorbentu a standardního prebiotika – laktulózy.
Publikováno na základě materiálů z periodika „PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE“ č. 3/2011